Đặc điểm lâm sàng rối loạn cơ thể hoá và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển ngày đại, với tiến vượt bậc nhiều ngành khoa học kỹ thuật có y tế, tuổi thọ người ngày cao Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam: người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Theo Liên hợp quốc (2007), tỷ lệ người già (60 tuổi trở lên) dân số tăng lên cách nhanh chóng, từ 8% năm 1950 lên đến 11% năm 2007, dự báo lên đến 22% vào năm 2050 [1],[2] Ngoài bệnh thực thể như: tim mạch, tiêu hóa, xương khớp rối loạn tâm thần thách thức không nhỏ với sức khỏe người cao tuổi Các rối loạn tâm thần kinh người già chiếm 6,6% tổng số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật (DALYs) nhóm tuổi này; 15% người 60 tuổi mắc phải rối loạn tâm thần [2] Tìm hiểu triệu chứng rối loạn tâm thần thường gặp người cao tuổi giúp người cao tuổi gia đình sớm nhận biết bệnh, có kế hoạch điều trị hỗ trợ kịp thời, giúp trình hồi phục nhanh nâng cao chất lượng sống người cao tuổi Rối loạn thể hóa rối loạn tâm thần biểu chủ yếu triệu chứng thể Các triệu chứng đa dạng, thường xuyên biến đổi, nhiều chịu tác động yếu tố căng thẳng tâm lý Bệnh nhân tin tưởng mắc bệnh thể thực sự, khám bệnh làm xét nghiệm nhiều lần đưa đến kết luận không mắc bệnh thực thể Tỷ lệ ước tính rối loạn thể hóa 1% dân số nói chung, - 6% sở chăm sóc sức khỏe ban đầu điều trị nội trú, nữ nhiều nam với tỷ lệ 2:1 đến 6:1, thường khởi phát trước 30 tuổi đến 40 tuổi kéo dài, coi rối loạn suốt đời, gặp nhiều khó khăn điều trị [3] Rối loạn thể hóa để lại hậu nghiêm trọng người bệnh không phát sớm điều trị thích hợp Bệnh nhân giảm nhiều chất lượng sống, khó khăn thực chức sinh hoạt hàng ngày, thường phải giành nhiều thời gian tiền bạc cho nhiều khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, điều trị nội trú khơng cần thiết chuyên khoa khác Đặc biệt người cao tuổi, rối loạn thể hóa kéo dài tiến triển thành bệnh thể thực việc cần thiết nhiều chăm sóc y tế gia tăng chi phí kèm thật gây nhiều khó khăn, người cao tuổi giảm khả lao động, giảm thu nhập sống phụ thuộc vào người chăm sóc Mặt khác, rối loạn thể hóa thường kèm với rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu Chính việc phát hiện, chẩn đốn điều trị rối loạn thể hóa người cao tuổi thật cấp thiết thực hành tâm thần học chăm sóc sức khỏe cộng đồng Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu cách có hệ thống rối loạn thể hóa người cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá yếu tố liên quan người cao tuổi” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá người cao tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan đến rối loạn thể hóa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại rối loạn dạng thể Theo ICD -10 rối loạn dạng thể rối loạn tâm thần, thuộc chương rối loạn liên quan stress, biểu tái diễn triệu chứng thể, với yêu cầu dai dẳng đòi khám xét y tế, kết âm tính nhiều lần thày thuốc đảm bảo triệu chứng khơng có sở bệnh thể Ngay triệu chứng khởi đầu trì có mối quan hệ chặt chẽ với kiện đời sống khó chịu với khó khăn hay xung đột, người bệnh thường chống lại cố gắng muốn thảo luận khả có nguyên nhân tâm lý, điều chí có, có triệu chứng lo âu trầm cảm rõ rệt [4] Các biểu rối loạn dạng thể phong phú, đa dạng, tái diễn kéo dài nhiều tháng, nhiều năm, khám nhiều lần dịch vụ y tế ban đầu chuyên khoa sâu, không phát tổn thương thực thể tương xứng Trong thời kỳ đầu, rối loạn dạng thể phát triển dần dần, không rõ ràng, không thuộc phạm vi quan nào, kèm theo biểu cảm xúc lo âu, trầm cảm mờ nhạt Do vậy, người bệnh chưa đến khám thày thuốc tâm thần, mà thày thuốc chuyên khoa khác theo dõi Diễn tiến triệu chứng rối loạn dạng thể có xu hướng tiến triển mạn tính dao động, dễ hình thành phản ứng nhân cách bệnh lý khác nhân cách lo âu tiến triển, nhân cách nghi bệnh tiến triển, nhân cách suy nhược trầm cảm, nhân cách trầm cảm ám ảnh… [4] Tại bệnh viện, phòng khám đa khoa Mỹ, tỷ lệ rối loạn dạng thể từ - 6%, có nơi lên đến 15% Nam giới nữ giới có tỷ lệ mắc rối loạn dạng thể ngang Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy nữ giới có lời than phiền thể nhiều nam giới Mặc dù bệnh khởi phát lứa tuổi nào, phổ biến lứa tuổi 20 - 30 [5] Phân loại rối loạn dạng thể Theo trường phái tâm thần học Liên Xô (quan niệm truyền thống) Rối loạn dạng thể xếp vào nhóm bệnh tâm căn/tâm sinh với thuật ngữ bệnh thể tâm sinh hay bệnh tâm sinh - Đây bệnh ngun tâm lý, khơng có ngun tâm lý cá nhân khơng bị bệnh - Có triệu chứng thể rõ ràng, cố định theo hệ thống - Ít nhiều có kèm theo tổn thương thực thể - Tiến triển liên quan rõ rệt đến trạng thái tâm lý bệnh nhân - Bao gồm: cao huyết áp, loét dày, hen phế quản, lao, ung thư… Theo ICD-10: Các rối loạn dạng thể xếp vào chương F45, bao gồm: - Rối loạn thể hóa (F45.0) - Rối loạn dạng thể biệt định (F45.1) - Rối loạn nghi bệnh (F45.2) - Rối loạn chức thần kinh tự trị dạng thể (F45.3) - Rối loạn đau dạng thể dai dẳng (F45.4) - Các rối loạn dạng thể khác (F45.8) - Rối loạn dạng thể, không biệt định (F45.9) Theo DSM-V: gồm rối loạn dạng thể rối loạn không biệt định phân loại nơi khác [6] - Rối loạn triệu chứng thể (300.82) - Rối loạn lo âu bệnh (300.7) - Rối loạn chuyển di (Rối loạn triệu chứng thần kinh chức năng) (300.11) - Các nhân tố tâm lý tác động đến tình trạng bệnh khác (316) - Rối loạn giả tạo (300.19) - Các rối loạn dạng thể khác (300.89) - Rối loạn dạng thể, không biệt định (300.82) Quan niệm y học tâm thể - Là nhóm rối loạn có triệu chứng thể khơng thể giải thích thỏa đáng bệnh nội khoa, ngoại khoa - Các triệu chứng nặng kéo dài…làm giảm khả lao động hoạt động xã hội bệnh nhân - Yếu tố tâm lý có vai trò quan trọng phát sinh, tiến triển mức độ trầm trọng kéo dài triệu chứng Bao gồm: - Các rối loạn truyền thống (ICD-10, DSM-IV) - Các rối loạn xếp loại: Rối loạn lo âu, trầm cảm… Rối loạn nghiện chất Rối loạn chức tình dục Rối loạn ăn uống, rối loạn giấc ngủ không thực tổn Các rối loạn dày ruột… Sự thống quan niệm Có vai trò quan trọng (trong khởi phát, tiến triển), đánh giá vai trò yếu tố stress, vai trò nhân cách, yếu tố môi trường, kiện sống (lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục, sang chấn thời thơ ấu…) 1.1.1 Khái niệm rối loạn thể hóa Rối loạn thể hóa rối loạn bao gồm lời than phiền thể nhiều hệ thống quan, diễn nhiều năm kết suy giảm đáng kể chức chất lượng sống phải điều trị nhiều lần hai Đây rối loạn mạn tính có liên quan đến yếu tố căng thẳng tâm lý, suy giảm chức hoạt động nghề nghiệp xã hội, có hành vi liên tục tìm kiếm trợ giúp từ y tế [7] Lịch sử thuật ngữ “rối loạn thể hóa” phức tạp trải qua nhiều thời kỳ với nhiều tên gọi khác Thời Ai Cập cổ đại: Hippocrates mô tả hội chứng Hysteria, đặc trưng nhiều phàn nàn thể lặp lặp lại, thường bệnh nhân mơ tả cách kịch tính mà khơng giải thích rối loạn lâm sàng biết [8] Đến kỷ 17, Thomas Syndenham gắn Hysteria với rối loạn tâm lý mà lúc ông gọi “tiền sử sầu muộn” (antecedent sorrows), tức đề cập nguồn gốc cảm xúc rối loạn [7] Năm 1859, Pierre Briquet, quan sát thấy đa dạng triệu chứng, hệ thống quan bị ảnh hưởng báo cáo tiến triển mạn tính rối loạn [7] Thuật ngữ rối loạn thể hóa sử dụng rộng rãi từ sau năm 1980 đưa vào DSM-III (Sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần lần thứ ba Hội tâm thần học Mỹ, 1980) [8], [9] Nó thay thuật ngữ "hysteria" cổ đại, khơng thỏa mãn tính đa nghĩa thường sử dụng theo nghĩa có tính chất miệt thị DSM-III sử dụng thuật ngữ “hội chứng Briquet” từ đồng nghĩa với rối loạn thể hóa để tơn vinh đóng góp Pierre Briquet [9] Rối loạn thể hóa xuất hệ thống phân loại DSM-IVTR, DSM-V, kết hợp với rối loạn dạng thể không biệt định để trở thành rối loạn triệu chứng thể - chẩn đốn khơng đòi hỏi số lượng cụ thể triệu chứng thể [6] ICD-10 (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) trì chẩn đốn rối loạn thể hóa (F45.0) [10] 1.1.2 Cơ chế bệnh nguyên, bệnh sinh Nguyên nhân chế bệnh sinh rối loạn thể hóa đến chưa biết rõ có nhiều giả thuyết lý giải triệu chứng rối loạn 1.1.2.1 Các yếu tố tâm lý xã hội: Rối loạn thể hóa xem mơ hình hành vi bệnh tật Định nghĩa bao gồm trình nhận thức nội tâm hành vi thái [11] Khái niệm hành vi bệnh tật ban đầu nhà xã hội học y học David Mechanic giới thiệu (1972) Trên lâm sàng, mơ tả cách mà bệnh nhân đối phó với triệu chứng bệnh tật họ Hành vi bệnh tật bao gồm đặc trưng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thúc giục bác sĩ thực lần khám có đơn thuốc điều trị, khả làm việc giảm sút, tránh hoạt động thể chất kể triệu chứng cho thành viên gia đình người quan trọng khác biết [12] Thuyết tập nhiễm cho hành vi học suốt trình trải nghiệm Khi hành vi xuất nặng lên bệnh nhân đạt điều muốn ngược lại Vì thế, rối loạn thể hóa coi phương thức thích nghi bệnh nhân nhằm đạt nhu cầu xã hội Một đứa trẻ thấy bố mẹ hay anh chị mắc bệnh, đặc biệt bệnh nặng mạn tính, học hành vi đau ốm, lớn lên phát triển thành rối loạn thể hóa Những trải nghiệm bệnh tật trước yếu tố quan trọng bệnh sinh Người ta thấy bố phụ nữ rối loạn thể hóa có khả mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội cao Sự ảnh hưởng yếu tố di truyền, yếu tố tâm lý xã hội hay hai chưa biết rõ Thuyết phân tâm cổ điển cho triệu chứng thể biểu xung đột dồn nén bên Thuyết phân tâm coi xung đột với cha, mẹ khó khăn việc kiểm sốt điều chỉnh thái độ cơng kích (aggression) tâm trạng bất toại (frustration) đóng vai trò quan trọng nhiều trường hợp rối loạn thể hóa [9] Thuyết tâm lý động cho rối loạn thể hóa chế phòng vệ Người bệnh đổ lỗi cho rối loạn thể gây thất bại sống cho bệnh nhân, bệnh nhân lo lắng triệu chứng thể tạm quên căng thẳng tâm lý hữu, tránh đối mặt với xung đột khơng thể chịu đựng Từ đó, người bệnh tránh trầm cảm, tránh việc đổ lỗi cho thân Theo cách tiếp cận rối loạn thể hóa là hoạt động thích nghi nhằm bảo vệ người bệnh khỏi rối loạn tâm thần trầm trọng Do rối loạn thể hóa khơng phải ln bệnh lý [13] Thuyết nhận thức cho rối loạn thể hóa có liên quan với rối loạn chức não bộ, đặc biệt suy giảm kiểm soát khả ý trí nhớ [14] Những người có rối loạn thể hóa có ngưỡng chịu đựng thấp phản ứng thích nghi để điều chỉnh thể trở lại trạng thái bình thường Họ coi rối loạn thể không đáng kể bệnh thể mang tính trầm trọng quy cách sai lệch rối loạn bệnh thể gây [15] 1.1.2.2 Vai trò yếu tố Stress Một lý thuyết hàng đầu khởi phát triệu chứng thể rối loạn chức hệ thống phản ứng với stress [16] Khi sinh vật gặp phải kiện căng thẳng nhận thức mối đe dọa thể chất cảm xúc, thể phản ứng căng thẳng sinh lý mặt thần kinh, hormon hành vi để trì cân nội mơi (Tak & Rosmalen, 2010) Khả thể nhằm đạt ổn định thông qua việc thay đổi mặt sinh lý hành vi phản ứng với stress, hay gọi q trình điều chỉnh cân (allostasis) Trong trình điều chỉnh cân bằng, hệ miễn dịch, hệ tim mạch trục HPA vốn bị ảnh hưởng phản ứng với stress, kích thích cách quán vừa phải, điều dẫn đến triệu chứng thể khác (Brosschot, Gerin, & Thayer, 2006) Quá trình điều chỉnh cân phản ứng thích ứng thơng thường người để tránh tác hại giảm sau căng thẳng giảm xuống, hệ thống căng thẳng kích hoạt liên tục phơi nhiễm mạn tính với yếu tố gây stress, triệu chứng thể lên tồn dai dẳng (Linden, Earle, Gerin, & Christenfeld, 1997) Theo thời gian, cá nhân trở nên tăng nhạy cảm với dấu hiệu stress, làm trầm trọng thêm triệu chứng thể 1.1.2.3.Yếu tố nhân cách (loại hình thần kinh) Nhân cách đóng vai trò quan trọng, phản ứng stress cá nhân phản ứng theo cách khác Có người thích nghi khơng bị bệnh, có người xuất lo âu, có người xuất trầm cảm, có người xuất triệu chứng thể Theo học thuyết Paplop số rối loạn tâm xuất nhân cách đặc biệt: tâm Hysteria loại hình thần kinh nghệ sĩ yếu, tâm suy nhược tâm thần (Psychasthenia) loại hình thần kinh lý trí yếu, tâm suy nhược loại hình thần kinh trung gian yếu Yếu tố nhân cách có ảnh hưởng tới phát sinh rối loạn thể hóa Những bệnh nhân mắc rối loạn thường có rối loạn nhân cách, đặc biệt loại rối loạn nhân cách nhóm B Những nét nhân cách lệ thuộc - thụ động (passive - dependent), kịch tính (histrionic) cảm tính - xâm hại (sensitive -aggressive) gặp bệnh nhân rối loạn thể hóa cao gấp hai lần bệnh nhân lo âu trầm cảm Tỷ lệ mắc rối loạn thể hóa bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới thấy tương đối cao Mối liên quan phản ánh kiểu mẫu giống tương tác xã hội bệnh nhân rối loạn thể hóa bệnh nhân rối loạn nhân cách nhóm B [9] Yếu tố nhân cách liên quan tới bệnh sinh rối loạn thể hóa theo cách thức khác khái niệm “mù đọc cảm xúc” (Alexithymia), thuật ngữ dựa quan niệm phân tâm bệnh nhân bị rối loạn thể hố khơng thể diễn tả cảm xúc thành lời [9] 1.1.2.4 Yếu tố sinh học, thần kinh 10 Nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan rối loạn thể hóa bệnh lý não Slater, Merskey Buhrich nhận thấy mối tương quan rối loạn thể hóa bệnh lý não, đặc biệt với động kinh xơ cứng rải rác [9] Nghiên cứu Murad Atmaca (2011) cho thấy bệnh nhân mắc rối loạn thể hóa có khối lượng trung bình hạnh nhân bên, nhỏ đáng kể mà khơng có khác biệt liên quan đến toàn não bộ, tổng khối lượng chất xám chất trắng hay hồi hải mã [17] Một số tác giả nghiên cứu tâm thần - thần kinh học cho biết khả ý trí nhớ bệnh nhân rối loạn thể hóa giảm (Ludwig A., 1972) [18] Kết số nghiên cứu khác cho thấy có giảm chức thuỳ trán hai bên, đặc biệt bán cầu không ưu bệnh nhân rối loạn thể hóa (Flor-Henry P cộng sự, 1981) [19] Rối loạn liên quan với nồng độ cortisol máu 24 với huyết áp tâm thu (Kristal-Boneh E cộng sự, 1998) [20] Tuy nhiên tác giả nhấn mạnh mối liên quan rối loạn thể hóa bệnh lý thực thể, đặc biệt bệnh lý não không đặc hiệu Nhiều chất dẫn truyền thần kinh đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh rối loạn thể hóa rối loạn liên quan noradrenalin, serotonin… 1.1.2.5 Yếu tố môi trường, di truyền… Những phụ nữ họ hàng bậc bệnh nhân nữ mắc rối loạn thể hóa tăng nguy mắc rối loạn [21] Nam giới có quan hệ họ hàng với bệnh nhân nữ mắc rối loạn thể hóa có nhiều khả mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội [21] rối loạn liên quan đến sử dụng rượu [22] Có tác giả cho rối loạn thể hóa rối loạn nhân cách chống đối xã hội có chung tảng di truyền, rối loạn nữ tương ứng với rối loạn nhân cách chống đối xã hội nam NGHIỆM PHÁP BECK (BDI) Họ tên:………………………………Tuổi:………Giới:………Nghề:………………… Địa chỉ:…………………………………Chẩn đoán:…………Ngày làm………………… Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục chọn câu mơ tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể ngày hơm Khoanh tròn vào số bên trái câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Tơi không cảm thấy buồn Nhiều lúc cảm thấy buồn Lúc cảm thấy buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức chịu Tơi khơng nản lòng tương lai Tơi cảm thấy nản lòng tương lai trước Tơi cảm thấy chẳng có mong đợi tương lai Tơi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình tiếp tục xấu Tôi không cảm thấy bị thất bại Tơi thấy thất bại nhiều người khác Nhìn lại đời, tơi thấy có q nhiều thất bại Tơi cảm thấy người hồn tồn thất bại Tơi thích thú với điều mà trước tơi thường thích Tơi thấy thích điều mà trước thường ưa thích Tơi thích thú điều trước tơi thường thích Tơi khơng chút thích thú Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội lỗi ghê gớm Phần nhiều việc làm tơi cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy có tội Lúc tơi cảm thấy có tội Tôi không cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy có lẽ bị trừng phạt Tôi mong chờ bị trừng phạt Tôi cảm thấy bị trừng phạt Tơi thấy thân trước Tơi khơng tin tưởng vào thân Tơi thất vọng với thân Tơi ghét thân Tôi không phê phán đổ lỗi cho thân trước Tôi phê phán thân nhiều trước Tơi phê phán thân tất lỗi lầm Tôi đổ lỗi cho thân tất điều tồi tệ xảy Tơi khơng có ý nghĩ tự sát Tơi có ý nghĩ tự sát không thực Tôi muốn tự sát Nếu có hội tơi tự sát 10 Tơi khơng khóc nhiều trước Tơi hay khóc nhiều trước Tơi thường hay khóc điều nhỏ nhặt Tơi thấy muốn khóc khơng thể khóc 11 Tơi khơng dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy bồn chồn căng thẳng đến mức khó ngồi n Tơi thấy bồn chồn kích động đến mức liên tục phải lại làm việc 12 Tôi không quan tâm đến người xung quanh hoạt động khác Tơi quan tâm đến người, việc xung quanh trước Tôi hầu hết quan tâm đến người, việc xung quanh Tơi khơng quan tâm đến điều 13 Tôi định việc tốt trước Tơi thấy khó định việc trước Tơi thấy khó định việc trước nhiều Tơi chẳng định việc 14 Tơi khơng cảm thấy người vơ dụng Tơi khơng cho có giá trị có ích trước Tơi cảm thấy vơ dụng so với người xung quanh Tơi cảm thấy người hồn tồn vơ dụng 15 Tơi thấy tràn đầy sức lực trước Sức lực trước Tôi không đủ sức lực để làm nhiều việc Tôi không đủ sức lực để làm việc 16 Khơng thấy có chút thay đổi giấc ngủ tơi 1a Tơi ngủ nhiều trước 1b Tơi ngủ trước 2a Tơi ngủ nhiều trước 2b Tơi ngủ trước 3a Tôi ngủ suốt ngày 3b Tôi thức dậy 1-2 sớm trước ngủ lại 17 Tôi không dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước nhiều Lúc dễ cáu kỉnh bực bội 18 Tôi ăn ngon miệng trước 1a Tôi ăn ngon miệng trước 1b Tôi ăn ngon miệng trước 2a Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 2b Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 3a Tôi không thấy ngon miệng chút 3b Lúc thấy thèm ăn 19 Tơi tập trung ý tốt trước Tôi tập trung ý trước Tơi thấy khó tập trung ý lâu vào điều Tơi thấy khơng thể tập trung ý vào điều 20 Tơi không mệt mỏi trước Tôi dễ mệt mỏi trước Hầu làm việc thấy mệt mỏi Tôi mệt mỏi làm việc 21 Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục Tơi hứng thú với tình dục trước Hiện tơi hứng thú với tình dục Tơi hồn tồn hứng thú tình dục Xin kiểm tra lại xem bỏ sót đề mục chưa đánh dấu hay không! BẬC THANG ĐÁNH GIÁ LO ÂU ZUNG (SAS) Họ tên: ………………………………Tuổi:……….Giới:…………Nghề:…… ………… Địa chỉ:………………………………Chẩn đoán:………… …Ngày làm:……………… Dưới 20 câu phát biểu mô tả số triệu chứng thể Ở câu, chọn mức độ phù hợp với tình trạng mà bạn cảm thấy vòng tuần vừa qua Khoanh tròn vào số mà bạn lựa chọn Khơng bỏ sót đề mục nào! St t 1 1 Nội dung Tơi cảm thấy nóng nảy lo âu thường lệ Tôi cảm thấy sợ vô cớ Tôi dễ bối rối cảm thấy hoảng sợ Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh Tôi cảm thấy thứ tốt khơng có điều xấu xảy Tay chân lắc lư, run lên Tơi khó chịu đau đầu, đau cổ, đau lưng Tôi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi Tơi cảm thấy bình tĩnh ngồi n cách dễ dàng Tơi cảm thấy tim đập nhanh Tơi khó chịu hoa mắt chóng mặt Tơi bị ngất có lúc cảm thấy gần Tơi thở ra, hít vào cách dễ dàng Tôi cảm thấy tê buốt, có kiến bò đầu ngón tay, ngón chân Tơi khó chịu đau dày đầy bụng Tôi cần phải đái Bàn tay thường khơ ấm Mặt tơi thường nóng đỏ Khơn g có Đơi Thườn g xun Ln ln Tơi ngủ dễ dàng ln có giấc ngủ tốt Tơi thường có ác mộng Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CẢNH PHONG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN CƠ THỂ HOÁ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Tâm thần Mã số : CK62722245 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KIM VIỆT HÀ NỘI -2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn chân thành, hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết sâu sắc tới tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tâm Thần trường Đại học Y Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc, Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, Viện Sức khỏe Tâm Thần – Bệnh viện Bạch Mai cho phép giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGSTS Nguyễn Kim Việt, Bộ môn Tâm Thần Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt tơi học tập trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGSTS Nguyễn Văn Tuấn, Chủ nhiệm Bộ môn Tâm Thần Trường Đại học Y Hà Nội, Phó viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm Thần Tôi xin vô biết ơn tới GS.TS Phạm Thắng - Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, TS Nguyễn Doãn Phương, Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm Thần, toàn thể nhân viên tạo điều kiện cho suốt trình học tập thu thập số liệu Cùng thầy cô hội đồng chấm đề cương, luận văn, người đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Có ý kiến đóng góp thầy học quý báu cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn bố mẹ, gia đình đồng nghiệp, bạn bè cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Tác giả Trần Cảnh Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Cảnh Phong, học viên Bác sĩ chuyên khoa cấp II khóa 30 chuyên ngành Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGSTS Nguyễn Kim Việt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà nội, ngày 24 tháng 09 năm 2018 Học viên Trần Cảnh Phong CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTH : Cơ thể hóa DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần hội tâm thần học Mỹ) ICD- 10 : International Classification of Diseases -10 (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 giới) RLCTH : Rối loạn thể hóa RLDCT : Rối loạn dạng thể RLTT : Rối loạn tâm thần SCTL : Sang chấn tâm lý THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại rối loạn dạng thể 1.1.1 Khái niệm rối loạn thể hóa .6 1.1.2 Cơ chế bệnh nguyên, bệnh sinh .7 1.1.3 Dịch tễ 11 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán rối loạn thể hóa 13 1.2 Người cao tuổi 16 1.2.1 Khái niệm 16 1.2.2 Đặc điểm tâm sinh lý người cao tuổi 16 1.3 Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa người cao tuổi 19 1.4 Một số yếu tố liên quan 22 1.4.1 Tuổi 22 1.4.2 Giới 23 1.4.3 Đặc điểm văn hóa, xã hội 23 1.4.4 Nhân cách 24 1.4.5 Các stress hay gặp người già 24 1.4.6 Các bệnh lý thực thể 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.4 Thời gian nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp nghiên cứu 27 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.5.3 Các thông số nghiên cứu .28 2.6 Xử lý số liệu .30 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm tuổi 31 3.1.2 Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh .31 3.1.3 Đặc điểm giới 32 3.1.4 Đặc điểm nơi .32 3.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp trước 33 3.1.6 Đặc điểm trình độ học vấn 33 3.1.7 Đặc điểm tình trạng nhân 34 3.1.8 Thời gian bị bệnh 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 35 3.2.1 Đặc điểm xuất triệu chứng thể 35 3.2.2 Đặc điểm chung triệu chứng thể 36 3.2.3 Đặc điểm vị trí đau 37 3.2.4 Đặc điểm triệu chứng dày ruột 38 3.2.5 Đặc điểm triệu chứng giả thần kinh 38 3.2.6 Đặc điểm triệu chứng thể khác 39 3.2.7 Các triệu chứng tâm thần phối hợp .40 3.2.8 Số triệu chứng trung bình số test Beck, Zung 40 3.2.9 Mức độ ảnh hưởng triệu chứng tới hoạt động xã hội 41 3.2.10 Thái độ bệnh nhân khám điều trị chuyên khoa tâm thần .42 3.2.11 Các chuyên khoa tâm thể khám .42 3.2.12 Đặc điểm điều trị hóa dược .43 3.2.13 Thời gian nằm viện 43 3.2.14 Hiệu điều trị viện 44 3.3 Một số yếu tố liên quan tới rối loạn thể hóa 44 3.3.1 Mối liên quan tuổi khởi phát triệu chứng khởi phát .44 3.3.2 Mối liên quan giới số triệu chứng thể trung bình 45 3.3.3 Mối liên quan sang chấn tâm lý tuổi 45 3.3.4 Mối liên quan bệnh lý thể giới 46 3.3.5 Đặc điểm tính cách thường gặp bệnh nhân 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi 48 4.1.2 Đặc điểm tuổi khởi phát 49 4.1.3 Đặc điểm giới tính 50 4.1.4 Đặc điểm nơi .50 4.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp trước 51 4.1.6 Đặc điểm trình độ học vấn 51 4.1.7 Đặc điểm tình trạng hôn nhân 52 4.1.8 Đặc điểm thời gian bị bệnh 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 54 4.2.1 Đặc điểm xuất triệu chứng thể 54 4.2.2 Đặc điểm chung triệu chứng thể 56 4.2.3 Đặc điểm vị trí đau 56 4.2.4 Đặc điểm triệu chứng dày - ruột .58 4.2.5 Các triệu chứng giả thần kinh 58 4.2.6 Các triệu chứng khác 59 4.2.7 Các triệu chứng tâm thần phối hợp .60 4.2.8 Số triệu chứng trung bình số test Beck, Zung 61 4.2.9 Mức độ ảnh hưởng triệu chứng tới hoạt động xã hội .61 4.2.10 Thái độ bệnh nhân vào viện viện 62 4.2.11 Các chuyên khoa thể khám 63 4.2.12 Đặc điểm liệu pháp hóa dược 63 4.2.13 Thời gian nằm viện hiệu điều trị 64 4.3 Một số yếu tố liên quan tới rối loạn thể hóa 64 4.3.1 Mối liên quan triệu chứng khởi phát tuổi khởi phát .64 4.3.2 Mối liên quan số triệu chứng thể trung bình giới 65 4.3.3 Mối liên quan sang chấn tâm lý tuổi 65 4.3.4 Mối liên quan bệnh lý thể giới 66 4.3.5 Đặc điểm tính cách thường gặp bệnh nhân 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.2: Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh 31 Bảng 3.3: Đặc điểm trình độ học vấn 33 Bảng 3.4: Đặc điểm xuất triệu chứng thể 35 Bảng 3.5: Đặc điểm chung triệu chứng thể .36 Bảng 3.6: Các vị trí đau 37 Bảng 3.7: Các triệu chứng giả thần kinh 38 Bảng 3.8: Các triệu chứng tâm thần phối hợp 40 Bảng 3.9: Số triệu chứng trung bình số test Beck, Zung 40 Bảng 3.10: Thái độ bệnh nhân khám điều trị chuyên khoa tâm thần 42 Bảng 3.11 Đặc điểm điều trị hóa dược 43 Bảng 3.12: Thời gian nằm viện 43 Bảng 3.13: Hiệu điều trị viện .44 Bảng 3.14: Mối liên quan tuổi khởi phát triệu chứng khởi phát 44 Bảng 3.15: Mối liên quan giới số triệu chứng thể trung bình 45 Bảng 3.16: Các yếu tố stress dẫn đến cô đơn người già 45 Bảng 3.17 Bệnh lý thể trước giới 46 Bảng 3.18: Đặc điểm tính cách thường gặp bệnh nhân 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính (Nam, Nữ) 32 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm nơi 32 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp 33 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm tình trạng nhân 34 Biểu đồ 3.5: Thời gian bị bệnh 34 Biểu đồ 3.6: Các triệu chứng dày - ruột 38 Biểu đồ 3.7 Các triệu chứng thể khác 39 Biểu đồ 3.8: Mức độ ảnh hưởng triệu chứng đến hoạt động xã hội .41 Biểu đồ 3.9: Các chuyên khoa thể khám 42 Biểu đồ 3.10: Các yếu tố gây stress khác .46 ... cứu cách có hệ thống rối loạn thể hóa người cao tuổi Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá yếu tố liên quan người cao tuổi Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối. .. sàng rối loạn thể hoá người cao tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan đến rối loạn thể hóa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại rối loạn dạng thể Theo ICD -10 rối loạn dạng thể rối loạn. .. Bệnh thể nặng, mạn tính… 19 1.3 Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa người cao tuổi Hiện có nghiên cứu khảo sát rối loạn thể hóa người cao tuổi, chủ yếu nghiên cứu tỷ lệ mắc rối loạn dạng thể nói