đại cương về thăm dò chức năng sinh lý

ĐẠI CƢƠNG VỀ THĂM DÕ CHỨC NĂNG SINH LÝ * Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Trình bày khái niệm bước thực thăm dò chức Xác định tiêu chuẩn số sinh lý ứng dụng toán xác suất thống kê xây dựng số sinh lý Giới thiệu thăm dò chức 1.1 Khái niệm thăm dò chức Thăm dò chức hay gọi chẩn đoán chức (Functional Diagnostic) thực kỹ thuật dựa sở sinh lý học nhằm đánh giá hoạt động chức mô quan thể Các kỹ thuật thường sử dụng thăm dò chức năng: - Ghi điện sinh lý: tất tế bào hoạt động sinh dòng điện, ghi lại đồ thị hoạt động điện thăm dò chức quan trọng để khảo sát hoạt động quan Ví dụ điện tim, điện não, điện cơ, điện gợi… - Thực nghiệm pháp: dựa sở hoạt động chức quan để thực số nghiệm pháp kích thích ức chế nhằm đánh giá khả đáp ứng quan Ví dụ nghiệm pháp gắng sức, nghiệm pháp tăng thông khí… - Nội soi: quan có cấu tạo dạng ống thám sát cách luồn ống có gắn hệ thống soi chiếu, ghi hình để vừa để đánh giá hoạt động chức vừa thăm dò hình thái từ giúp chẩn đoán, lấy mẫu xét nghiệm điều trị Ví dụ nội soi tiêu hóa, nội soi tiết niệu, nội soi phế quản - Ứng dụng kỹ thuật hóa sinh, miễn dịch: phân tích tính chất lý hóa mà đặc biệt định lượng chất qua đánh giá hoạt động chức quan Ví dụ định lượng hormon, phân tích dịch tiêu hóa, nước tiểu… - Ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh: X quang, CT-Scan, chụp cộng hưởng từ đặc biệt siêu âm không phương pháp đánh giá hình thái đơn mà ghi nhận hoạt động chức nhiều quan Ví dụ siêu âm tim, doppler mạch - Ứng dụng y học hạt nhân: sử dụng chất đồng vị phóng xạ ghi hình phóng xạ để tìm hiểu đường đi, phân bố, chuyển hóa… chất cách để đánh giá hoạt động chức thể - Các phương pháp khác: ứng dụng phương pháp đo nhân trắc, sử dụng nguyên lý vật lý, sinh vật, xây dựng thang điểm, toán đồ… góp phần đánh giá hoạt động chức quan Ví dụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng cá thể, đánh giá hoạt động trí tuệ não thông qua thang điểm… Có thể phối hợp nhiều kỹ thuật khác thăm dò chức 1.2 Các bƣớc thăm dò chức Thực thăm dò chức theo bước: - Bước 1-Kỹ thuật: làm phản ứng đối tượng bệnh phẩm thu tư liệu hình ảnh, đồ thị số - Bước 2- Xử lý: đối chiếu tư liệu thu với số sinh lý, rút nhận định bình thường hay tăng giảm bất thường - Bước 3-Biện luận: vận dụng kinh nghiệm, tham khảo tài liệu suy xét khía cạnh chức thăm dò 1.3 Vai trò thăm dò chức Thăm dò chức đóng vai trò quan trọng thiếu lâm sàng Nhiều bệnh viện đa khoa xây dựng khoa thăm dò chức lồng ghép thăm dò chức khoa phòng khác bệnh viện Thăm dò chức không hỗ trợ cho chẩn đoán bệnh mà giúp cho việc điều trị, tiên lượng bệnh Đối với nghiên cứu khoa học, thăm dò chức công cụ sử dụng để tiến hành phân tích đánh giá hoạt động quan thể Thăm dò chức có mặt nghiên cứu bản, thực nghiệm, lâm sàng, cộng đồng Không phục vụ y học, có mặt nghiên cứu chung sinh vật Hằng số sinh lý Xây dựng số sinh lý thăm dò chức cần thiết để so sánh đối chiếu với thông số thu bệnh nhân 2.1 Tiêu chuẩn số sinh lý Một số thực có giá trị, đáng tin cậy, phải đạt hai tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn xây dựng số: số sinh lý phải xây dựng cách nghiêm túc, cho đạt tối thiểu yêu cầu: + Yêu cầu phương pháp: phương pháp, kỹ thuật phương tiện xây dựng số phải thống nhất, mô tả rõ ràng, nêu rõ đặc điểm, ưu khuyết điểm điều kiện ứng dụng phương pháp, kỹ thuật + Yêu cầu đối tượng: đối tượng xây dựng số phải người bình thường, có xác định tiêu chuẩn thăm khám để gọi bình thường Đối tượng phải tập hợp cán chuyên khoa lựa chọn Nếu có yếu tố tuổi yếu tố khác để chia lớp cách chia lớp phải hợp với tính chất sinh lý tăng trưởng cách biến thiên số + Yêu cầu tính thống kê: số công bố có đặc trưng thống kê: số lần quan sát (n), trung bình cộng ( X ), độ lệch chuẩn (SD), sai số chuẩn (SE) - Tiêu chuẩn thử nghiệm số: số phải trải qua thời gian thử nghiệm thực tế thăm dò chức sinh lý lâm sàng Thông qua công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu khoa học số sử dụng công nhận 2.2 Ứng dụng toán xác suất thống kê xây dựng số sinh lý - Trung bình: trung bình cộng ký hiệu X n X  X i 1 i n Người ta thường đọc kết xét nghiệm so với số trung bình tức số sinh lý Tuy nhiên chưa đủ cần so sánh với giới hạn - Giới hạn sinh lý lệch chuẩn: số phạm vi y học điều tra bản, đặt tiêu chuẩn, người ta vào số trung bình chính, thăm dò chức vào giới hạn Giới hạn sinh lý bình thường thông số, gọi tắt giới hạn thường vào lệch chuẩn (SD: Standard deviation) SD   (x i  X ) (n  1) Số trung bình trừ hai lệch chuẩn ( X  2SD ) giới hạn dưới; Số trung bình cộng hai lệch chuẩn ( X  2SD ) giới hạn Phạm vi giới hạn đến giới hạn phạm vi bình thường (normal range), trị số phạm vi có 95% xác suất bình thường Lệch chuẩn tính theo công thức ứng dụng với phân phối Gauss Trong thực tế phần lớn số sinh lý có phân phối chuẩn Tuy có số có phân phối không chuẩn “gần chuẩn” Một số tác giả xem phân phối “gần chuẩn”, phân phối chuẩn, độ lệch chuẩn tính giới hạn nêu lên bị sai chút - Sai số chuẩn: sai số chuẩn số đo mức sai, ký hiệu SE (standard error) SE  SD n Sở dĩ nói sai, số số trung bình số lần xét nghiệm (gọi tập hợp mẫu) hệt số trung bình toàn số người lớp đối tượng ta nghiên cứu (gọi tập hợp sinh), Theo phép thống kê, số lần quan sát n nhiều sai số chuẩn nhỏ, độ tin cậy cao Tuy nhiên, thực tế y học, quan sát nhiều sai số chuẩn biểu kiến thấp, tốt, sai lệch kỹ thuật cao Một số sinh lý lập nên có kèm theo sai số chuẩn để sử dụng dễ đánh giá chức Với số giới hạn trải qua nhiều lần kiểm nghiệm thực tế, không cần ý sai số chuẩn - Xác suất miền giao: vào giới hạn, vào số trung bình chức bình thường, số trung bình rối loạn tăng chức năng, số trung bình giảm chức năng, người ta chia khu vực trị số thăm dò làm miền: + Miền bình thường có xác suất bình thường cao + Miền tăng chức có xác suất tăng chức cao + Miền giảm chức có xác suất giảm chức cao + Miền nghi ngờ tăng, tức miền giao miền bình thường miền tăng + Miền nghi ngờ giảm, tức miền giao miền bình thường miền giảm Ở miền giao xác suất đánh giá chức xác 50%, tức bình thường có xác suất 50%, rối loạn có xác suất 50% Ta nghi ngờ bình thường rối loạn, có kết luận, nhận định phía Chất lượng công tác thăm dò chức chỗ thu nhỏ miền giao Phương pháp, kỹ thuật thăm dò chức tốt làm miền giao thu hẹp Một số vân đề lƣu ý thăm dò chức sinh lý 4.1 Xây dựng số đối chiếu (predict) phù hợp Cần lưu ý yếu tố sinh học tự nhiên ảnh hưởng đến số sinh lý giới, tuổi, dân tộc để từ xây dựng số đối chiếu riêng phù hợp với đối tượng Một số máy thăm dò chức đại có cài sẵn phần mềm phân tích kết tiêu chuẩn đánh giá không phù hợp với người Việt Nam Ngoài cần lưu ý đến phương pháp sử dụng, labo tiến hành Trong nghiên cứu khoa học người ta thường sử dụng nhóm chứng có nhiều điểm tương đồng với nhóm nghiên cứu, sử dụng phương pháp, labo để so sánh phân tích 4.2 Các điều kiện qui chuẩn Trong thăm dò chức cần đưa tiêu chí đánh giá qui chuẩn định để tiện so sánh, đối chiếu để phù hợp với đối tượng Các qui chuẩn là: - Qui chuẩn đối tượng: đối tượng phải chuẩn bị để đạt tiêu chuẩn định trước tiến hành thăm dò chức việc sử dụng thuốc, chế độ ăn, nghỉ ngơi… - Qui chuẩn điều kiện thăm dò: vấn đề phòng ốc, nhiệt độ, máy móc… cần chuẩn hóa nhằm tạo môi trường tốt cho thăm dò tiến hành - Qui chuẩn phương pháp kỹ thuật: phương pháp cần chuẩn hóa theo bước để labo tiến hành - Qui chuẩn tiêu chuẩn đánh giá: tiêu chuẩn nên công nhận tổ chức WHO, hiệp hội, Bộ Y tế thống đơn vị diện tích da, đơn vị đo lường quốc tế (mol, UI) * Tài liệu tham khảo Trịnh Bỉnh Di, Lê Thành Uyên, Đoàn Yên (1979), Một số thăm dò chức sinh lý, Nhà xuất Y học Lê Nam Trà (2003), Hằng số sinh học người Việt Nam, Nhà xuất Y học * Câu hỏi lƣợng giá Chọn phát biểu sai thăm dò chức năng: a Phải dựa sở tượng sinh lý định b Phải nhận định biện luận kết sau thực kỹ thuật c Xây dựng số thường dùng: trung bình, lệch chuẩn, sai số chuẩn d Xây dựng tham số đối chiếu chung cho tất đối tượng Các tiêu chuẩn việc xây dựng số sinh lý, NGOẠI TRỪ: a Yêu cầu phương pháp tiến hành b Yêu cầu chọn lựa đối tượng c Yêu cầu xử lý số liệu thống kê d Yêu cầu thử nghiệm số Chƣơng THĂM DÕ CHỨC NĂNG TIM MẠCH Hệ tim mạch bao gồm tim mạch máu Tim khối rỗng, bên có buồng tim van tim, mạch máu hệ thống ống dẫn kín mang máu từ tim đến mô trở tim Tim có chức bơm đặn để tống máu theo động mạch, đem dưỡng khí chất dinh dưỡng đến toàn thể; hút máu từ tĩnh mạch tim sau đẩy máu đến phổi để trao đổi khí CO2 lấy khí O2 Thăm dò chức tim mạch phân chia thành thăm dò chức tim thăm dò chức mạch thăm dò chức tim mạch có xâm lấn thăm dò chức tim mạch không xâm lấn Trên lâm sàng số thăm dò chức tim mạch thực thường qui điện tâm đồ đồng thời có thăm dò thực sở chuyên khoa sâu ĐIỆN TÂM ĐỒ THƢỜNG QUI * Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có thể: Xác định ý nghĩa tiêu chuẩn sóng, đoạn, khoảng điện tâm đồ Phân tích điện tâm đồ bệnh lý Đại cƣơng điện tâm đồ 1.1 Khái niệm điện tâm đồ Điện tâm đồ đồ thị ghi dao động điện tim nhiều vị trí khác 1.2 Các bƣớc phân tích điện tâm đồ 1.2.1 Hành chánh - Tên, tuổi, giới tính, thể trạng - Chẩn đoán lâm sàng - Thuốc điều trị - Các xét nghiệm làm 1.2.2 Kỹ thuật ghi ECG - Chất lượng đường ghi: + Không mắc lộn dây sóng P DI >0 Nếu P DI [...]... MỘT SỐ THĂM DÕ CHỨC NĂNG TIM MẠCH NGOÀI ĐIỆN TÂM ĐỒ THƢỜNG QUI * Mục tiêu: Sau khi học xong bài này sinh viên có thể: 1 Trình bày được khái niệm về các kỹ thuật thăm dò chức năng tim mạch 2 Trình bày được chỉ định của các kỹ thuật thăm dò chức năng tim mạch 1 Ứng dụng siêu âm trong thăm dò chức năng tim mạch 1.1 Siêu âm tim 1.1.1 Khái niệm Siêu âm tim là một kỹ thuật thăm dò không chảy máu, thăm dò hình... Thành Uyên, Đoàn Yên (1979), Một số thăm dò chức năng sinh lý, Nhà xuất bản Y học 2 Phạm Minh Thông (2007), Nguyên lý siêu âm doppler mạch, Nhà xuất bản Y học 3 Hội tim mạch học Việt Nam (2010), Khuyến cáo về thăm dò điện sinh lý và can thiệp điều trị rối loạn nhịp tim, Nhà xuất bản Y học * Câu hỏi lƣợng giá 1 Kỹ thuật sau đây không giúp đánh giá trực tiếp chức năng thất trái: a Siêu âm tim b Đo áp... cơ tim, năng lượng học cơ tim trong các bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim giãn, hội chứng chuyển hóa … 7 Một số phƣơng pháp khác trong thăm dò chức năng tim mạch * Ứng dụng phương pháp chẩn đoán hình ảnh trong đánh giá chức năng tim mạch: - Chụp cắt lớp vi tính không chỉ giúp đánh giá về hình ảnh giải phẫu mà còn giúp khảo sát chức năng tim máu như: đánh giá chức năng tâm... tim c Điện sinh lý tim d Tâm thanh đồ 3 Kỹ thuật sau đây đánh giá chính xác huyết áp động mạch: a Doppler mạch b Đo huyết áp xâm nhập c Holter huyết áp d Đo tốc độ dòng máu 4 Kỹ thuật sau đây là thăm dò chức năng tim không xâm lấn: a Siêu âm tim tim gắng sức bằng dược lý b Điện tâm đồ gắng sức thể lực c Holter điện tâm đồ với điện cực cấy dưới da d Điện sinh lý tim 31 Chƣơng 2 THĂM DÕ CHỨC NĂNG HÔ HẤP... ngoài Hình 1 Sơ đồ thăm dò chức năng hô hấp 32 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THÔNG KHÍ PHỔI Mục tiêu: Sau khi học xong bài này sinh viên có thể: 1 Xác định được ý nghĩa và tiêu chuẩn của các thông số hô hấp ký 2 Phân tích được một mẫu hô hấp ký trên lâm sàng 3 Trình bày được các kỹ thuật thăm dò cơ học phổi 1 Hô hấp ký 1.1 Khái niệm hô hấp ký 1.1.1 Định nghĩa Hô hấp ký là phương pháp thăm dò chức năng hô hấp ghi... - Trước một phẫu thuật lớn ngoài tim - Đánh giá chức năng cơ tim 4 Điện sinh lý tim 4.1 Khái niệm Thăm dò điện sinh lý học tim (electrophysiology) là một phương pháp thông tim đặc biệt nhằm phân tích một cách có hệ thống các hiện tượng điện sinh lý tim trong tình trạng cơ sở và đánh giá đáp ứng của tim với các kích thích điện có chương trình Điện sinh lý ghi lại hoạt động điện trong các buồng tim Khảo... pháp đánh giá khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang mao mạch + Để đánh giá quá trình hô hấp tế bào có thể xét nghiệm và phân tích khí trong máu (khí máu động mạch) Đây là trị số tương đối ổn định và ít biến động nhất so với chỉ số hô hấp ký hay dao động xung ký Như vậy thăm dò chức năng hô hấp không chỉ đánh giá chức năng hô hấp mà còn góp phần đánh giá chức năng tuần hoàn, chức năng xương khớp cột... sàng, hình ảnh học và chức năng hô hấp Trong đó, thăm dò chức năng hô hấp có thể giúp phát hiện sớm nhiều bệnh ngay cả trước khi có những triệu chứng lâm sàng hay X quang, có thể cung cấp các dữ liệu quan trọng góp phần chẩn đoán, điều trị, theo dõi diễn tiến quá trình điều trị và giám định y khoa Y học hiện nay đang phát triển vượt bậc và cho ra đời nhiều phương pháp thăm dò chức năng hô hấp với độ tin... thăm dò hình thái học và thăm dò động học của quả tim bằng sóng siêu âm Một đầu dò phát ra sóng siêu âm với tần số từ 2-5 MHz (loại đầu dò dùng cho người lớn) và tần số từ 4-7 MHz (loại đầu dò dùng cho trẻ em) Sau khi phát sóng siêu âm, đầu dò nhận các sóng âm dội lại và hiển thị chúng thành các xung động điện sau khi đã được khuếch đại và sẽ được hiển thị trên màn hình Thăm dò siêu âm tim được tiến... đánh giá: - Dòng chảy: chiều dòng chảy và mức độ trật tự của dòng chảy Bình thường dòng chảy thành lớp và hướng tới Dòng chảy rối có độ dày viền phổ doppler tăng và dòng chảy theo cả hai chiều - Sức đập: bình thường thời gian tăng tốc tâm thu ngắn, đỉnh tâm thu cao và sức cản thay đổi tùy mạch máu Nếu có cản trở dòng đến thời gian tăng tốc tâm thu kéo dài và đỉnh tâm thu thấp Nếu có cản trở dòng đi sẽ ... thành thăm dò chức tim thăm dò chức mạch thăm dò chức tim mạch có xâm lấn thăm dò chức tim mạch không xâm lấn Trên lâm sàng số thăm dò chức tim mạch thực thường qui điện tâm đồ đồng thời có thăm dò. .. khoa thăm dò chức lồng ghép thăm dò chức khoa phòng khác bệnh viện Thăm dò chức không hỗ trợ cho chẩn đoán bệnh mà giúp cho việc điều trị, tiên lượng bệnh Đối với nghiên cứu khoa học, thăm dò chức. .. động quan thể Thăm dò chức có mặt nghiên cứu bản, thực nghiệm, lâm sàng, cộng đồng Không phục vụ y học, có mặt nghiên cứu chung sinh vật Hằng số sinh lý Xây dựng số sinh lý thăm dò chức cần thiết