THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU - DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI docx

THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU - DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI ThS. Trần Thái Thanh Tâm Bộ môn Sinh lý Trường Đại học Y Dược Cần Thơ [...]... GFR ĐỘ CHUẨN XÁC GIÁ THÀNH, ĐỘ AN TOÀN VÀ TIỆN LỢI SCr 1/SCr ĐTL CR ƯĐ ĐTL Cre ĐTL DCPX ĐTL Inuline PHÂN CHIA GĐ SUY THẬN GĐ suy thận Bình thường Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn IIIa Giai đoạn IIIb Giai đoạn IV MLCT ml/phút 120 6 0-4 1 4 0-2 1 2 0-1 1 1 0-0 6 £5 Creatinin máu mmol/l mg/dl 4 4-1 06 < 130 13 0-2 99 30 0-4 99 50 0-9 00 > 900 0, 8-1 ,2 < 1,5 1, 5-3 ,4 3, 5-3 ,9 6, 0-1 0 > 10 Những thay đổi sinh lý của GFR... 99mTechnetium-DTPA, 51Cr-EDTA, 125Iod- Iothalamate Chất PX sau tiêm sẽ được lọc qua cầu thận, định lượng chất px trong máu và trong nước tiểu trong nhiều thời điểm khác nhau, áp dụng CT clearance chất PX để tính GFR NGUYÊN LÝ n MÁY TÍNH Tc-99m Diethylene-triamine-pentacetic-acid (Tc-99m DTPA) HÌNH ẢNH Dược động học của DTPA  Tc-99m DTPA: Sau tiêm tĩnh mạch, đạt được hấp thu đỉnh ở vùng vỏ thận trong vòng 3-4 ... Không ảnh hưởng dòng máu thận, dòng huyết tương thận  Không gắn với protein  Không độc đối với cơ thể  Dễ dàng định lượng trong huyết tương và nước tiểu Thăm dò chức năng tái hấp thu của ống thận Tiêu chuẩn  Được lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận  Được tái hấp thu bởi ống thận  Không được bài tiết bởi ống Đánh giá khả năng cô đặc nước tiểu Nguyên lý và ý nghĩa: qua quá trình tái hấp thu và bài tiết,... loãng để APTT dịch lọc ngang với mức thẩm thấu huyết tương (# 300 mosmol/kg nước) BT, nước tiểu cô đặc gấp 2 - 3 lần (600 - 1200 mosmol/kg nước) Tổn thương ống thận và kẽ thận, NT không được cô đặc → tỷ trọng NT giảm → chức năng ống thận giảm sút → ứng dụng phát hiện: Bệnh ống thận và kẽ thận: hoại tử ống thận cấp, viêm kẽ thận do uống nhiều thuốc giảm đau, viêm thận - bể thận cấp và mãn, bệnh nang... Ảnh hưởng của tuổi, giới và kích thước cơ thể  Lúc thai 28 tuần tuổi, GFR 5 ml/phút/m2 da Sau khi sanh, GFR tăng nhanh và có thể đạt tối đa sau 2 tuần Đến 1 hoặc 2 tuổi GFR bằng với người trưởng thành  Sau 40 tuổi thì GFR giảm dần  Ảnh hưởng của thai kỳ  Thay đổi do vận động  Ảnh hưởng bởi thức ăn  Thuốc điều trị tăng huyết áp Thăm dò chức năng bài tiết của ống thận- Đo dòng huyết tương thận (Renal... giá chức năng cô đặc của ống thận  So sánh lượng nước tiểu trong ngày và đêm Lấy nước tiểu 9 giờ sáng đến 9 giờ tối và từ 9 giờ tối đến 9 giờ sáng ngày hôm sau Bình thường lượng nước tiểu ban ngày gấp hai lần ban đêm Nếu ban đêm nhiều hơn → ứ nước và suy thận  Đo tỷ trọng nước tiểu 3 giờ 1 lần (PP Zimmiski) BT tỷ trọng thay đổi tuỳ theo lượng nước uống vào Trong suy thận tỷ trọng ít thay đổi và thấp... nhìn thấy trong 1 0-1 5 phút Thời gian đào thải để còn lại 50% đỉnh hoạt độ phóng xạ ở thận (T1/2) là 1 5-2 0 phút  Tc-99m DTPA được lọc hoàn toàn qua cầu thận, mà không có bài tiết ống thận hoặc tái hấp thu ( đo GFR) Một số ứng dụng lâm sàng của xạ hình thận:  các chỉ định thường gặp  Xạ hình thận động:      Đánh giá chức năng thận, đo độ lọc cầu thận Đánh giá tắc nghẽn đường bài niệu Đánh giá thận... Diet in Renal Disease Study) GFR Ưđ (ml/ph/1,73m2)= 1,86 x (cre ht )-1 ,154 x (tuổi )-0 ,203 Nhân với 0,742 nếu là nữ Nhân 1,21 nếu là Mỹ gốc Phi Ví dụ Người nữ 30 tuổi, cao 1, 62m, CN 61kg Tính clearance creatinin với: - Creatinin/nước tiểu: 196mg/dL - Creatinin/huyết tương: 1,4mg/dL - Thể tích nước tiểu: 1500ml/24h GFR bình thường: 10 0-1 30ml/phút/1,73m2 Ví dụ Bệnh nhân nữ 27 tuổi, diện tích da: 1,28... thu và bài tiết bởi ống thận  Không chuyển hóa trong cơ thể  Không dự trữ trong cơ thể, nên không bị hao hụt đi  Không gắn với protein  Không độc đối với cơ thể  Không có ảnh hưởng gì đến mức lọc tiểu cầu  Dễ dàng định lượng trong huyết tương và nước tiểu CÁC KỸ THUẬT ĐO GFR Inuline và ĐTL inuline - Polymer của đường fructose chiết xuất từ phần củ của cây Jerusalem artichoke, hoa hướng dương và. .. tiết ra bằng hoặc lớn hơn lượng nước uống vào, tỷ trọng thay đổi từng lúc Trong suy thận, lượng nước tiểu ít hơn và tỷ trọng giảm, không thay đổi Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận Nghiệm pháp pha loãng của Volhard  Nhịn đói, thông bàng quang, lấy hết nước tiểu Sau đó cho uống 1,5 lít nước trong vòng 30p Cứ 30p lấy nước tiểu 1 lần để định số lượng và tỷ trọng, làm trong 4g liền  Kết quả: . chức năng nephron, thăm dò chức năng từng thận.  Thăm dò chức năng tiết niệu ngoài thận: thăm dò hoạt động niệu quản, bàng quang, niệu đạo.  Thăm dò đánh giá gián tiếp chức năng hệ tiết niệu. THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU - DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI ThS. Trần Thái Thanh Tâm Bộ môn Sinh lý Trường Đại học Y Dược Cần Thơ