THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU ppt

Ví dụ Bệnh nhân nam, quê Sóc Trăng, 22 tuổi, cao 1,68m, 2 ngày trước CN 65 kg, hiện tại CN 68kg. DHLS: M: 84 l/p, HA: 150/100mmHg, NT: 22 l/p, T: 38 0 C. Chọn CT tính GFR phù hợp? CÁC CHẤT KHÁC DÙNG ĐỂ ĐO ĐLCT DƯỢC CHẤT PHÓNG XẠ (DCPX) Gồm 2 phần: chất phóng xạ (phát ra tia gamma) và chất gắn (định hướng chất phóng xạ vào cơ quan cần nghiên cứu) DCPX trong đánh giá ĐLCT gồm: 99m Technetium-DTPA, 51 Cr-EDTA, 125 Iod- Iothalamate. Chất PX sau tiêm sẽ được lọc qua cầu thận, định lượng chất px trong máu và trong nước tiểu trong nhiều thời điểm khác nhau, áp dụng CT clearance chất PX để tính GFR. NGUYÊN LÝ n MÁY TÍNH HÌNH ẢNH Tc-99m Diethylene-triamine-pentacetic-acid (Tc-99m DTPA) Dược động học của DTPA • Tc-99m DTPA: Sau tiêm tĩnh mạch, đạt được hấp thu đỉnh ở vùng vỏ thận trong vòng 3-4 phút. Khoảng 5 phút sau, đài bể thận có thể được nhìn thấy. Bàng quang được nhìn thấy trong 10-15 phút. Thời gian đào thải để còn lại 50% đỉnh hoạt độ phóng xạ ở thận (T1/2) là 15- 20 phút. • Tc-99m DTPA được lọc hoàn toàn qua cầu thận, mà không có bài tiết ống thận hoặc tái hấp thu ( đo GFR) Một số ứng dụng lâm sàng của xạ hình thận:  các chỉ định thường gặp • Xạ hình thận động: » Đánh giá chức năng thận, đo độ lọc cầu thận » Đánh giá tắc nghẽn đường bài niệu » Đánh giá thận ghép » Chẩn đoán tăng huyết áp do mạch máu thận • Xạ hình thận tĩnh: • Đánh giá một số các bất thường về số lượng, vị trí, hình dạng của thận • Đánh giá viêm thận bể thận. [...].. .Thăm dò chức năng bài tiết của ống thận- Đo dòng huyết tương thận (Renal plasma Flow: RPF) Tiêu chuẩn  Lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận  Được bài tiết hoàn toàn bởi ống thận  Không bị tái hấp thu bởi ống  Không chuyển hóa trong cơ thể  Không dự trữ trong cơ thể  Không ảnh hưởng dòng máu thận, dòng huyết tương thận  Không gắn với protein  Không... thắt ngực Những phương pháp thăm dò từng thận riêng lẻ  Bài tiết chất màu  Lấy nước tiểu riêng từng thận  Chụp thân có chất cản quang qua đường tĩnh mạch  Đo độ lọc cầu thận bằng kỹ thuật phóng xạ Chụp thận có chất cản quang qua đường TM * Mục đích: Để thăm dò thay đổi hình thái và chức năng của thận * Chỉ định Trong tất cả những trường hợp bệnh lý của thận, tiết niệu như: sỏi thận, lao thận,... urê máu bình thường • Nhịn uống sẽ kích thích bài tiết nhềiu hormon chống bài niệu của tuyến yên làm tăng tái hấp thu của ống thận Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận • Nghiệm pháp làm thay đổi tỷ trọng nước tiểu bằng tinh chất thùy sau tuyến yên ADH có tác dụng làm tăng THT của ống thận do đó đái ít đi PP này rất có giá trị để thăm dò chức năng ống thận Nếu chỉ có cầu thận tổn thương mà ống... Không độc đối với cơ thể  Dễ dàng định lượng trong huyết tương và nước tiểu Thăm dò chức năng tái hấp thu của ống thận Tiêu chuẩn  Được lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận  Được tái hấp thu bởi ống thận  Không được bài tiết bởi ống Đánh giá khả năng cô đặc nước tiểu Nguyên lý và ý nghĩa: Thông qua quá trình tái hấp thu và bài tiết, dich lọc cầu thận sẽ được cô đặc, hoà loãng để APTT dịch lọc ngang với... ống thận và kẽ thận, NT không được cô đặc → tỷ trọng NT giảm → chức năng ống thận giảm sút → ứng dụng phát hiện: Bệnh ống thận và kẽ thận: hoại tử ống thận cấp, viêm kẽ thận do uống nhiều thuốc giảm đau, viêm thận - bể thận cấp và mãn, bệnh nang tủy thận Đái tháo nhạt Suy thận cấp (giai đoạn đái nhiều) Suy thận mãn Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận • So sánh lượng nước tiểu trong ngày... thường: tỷ trọng lúc thấp nhất dưới 1,002 lượng nước tiểu bài tiết trong 4g bằng hoặc lớn hơn lượng nước uống vào Suy thận: số lượng nước bài tiết ra ít hơn lượng núơc uống vào Tỷ trọng lúc thấp nhất trên 1,002 PP này chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố ngoài thận như gan, tim… • Chống chỉ định khi có phù hoặc suy hoàn toàn Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận Nghiệm pháp cô đặc của Vohard • Nằm... thấp • Nghiệm pháp gây đái nhiều của Vaquez Cottet Cho uống một lượng nước 600ml trong vòng 4 giờ Lượng nước tiểu bài tiết ra bằng hoặc lớn hơn lượng nước uống vào, tỷ trọng thay đổi từng lúc Trong suy thận, lượng nước tiểu ít hơn và tỷ trọng giảm, không thay đổi Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận Nghiệm pháp pha loãng của Volhard • Nhịn đói, thông bàng quang, lấy hết nước tiểu Sau đó cho... giường suốt 24 giờ, ăn khô không uống nước Nước đưa vào cơ thể trong 24 giờ tối đa là 500ml Cứ 3 giờ lấy nước tiểu một lần, định tỷ trọng và số lượng, làm trong 24 giờ • Kết quả: Bình thường: thận bài tiết từ 300 – 700ml nước tiểu Tỷ trọng 1,025 đến 1,035 tỷ trọng lúc cao nhất tối thiểu phải 1,025 Suy thận: tỷ trọng giảm dưới 1,025 • Pp này bị ảnh hưởng của các yếu tố: ra mồ hôi nhiều, tiêu chảy, nôn . điều trị tăng huyết áp Thăm dò chức năng bài tiết của ống thận- Đo dòng huyết tương thận (Renal plasma Flow: RPF) Tiêu chuẩn  Lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận.  Được bài tiết hoàn toàn bởi ống. thể  Không ảnh hưởng dòng máu thận, dòng huyết tương thận.  Không gắn với protein  Không độc đối với cơ thể.  Dễ dàng định lượng trong huyết tương và nước tiểu. Thăm dò chức năng tái hấp thu của. cản quang qua đường TM * Mục đích: Để thăm dò thay đổi hình thái và chức năng của thận. * Chỉ định Trong tất cả những trường hợp bệnh lý của thận, tiết niệu như: sỏi thận, lao thận, ung thư