ĐẠI CƯƠNG về THĂM dò điện SINH lý học TIM và các PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH TIM có CHƯƠNG TRÌNH

ĐẠI CƢƠNG VỀ THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ HỌC TIM VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP KÍCH THÍCH TIM CĨ CHƢƠNG TRÌNH BS PHAN ĐÌNH PHONG Viện Tim mạch Việt Nam Willem Einthoven (1860 - 1927) máy ghi điện tâm đồ Điện tâm đồ bề mặt không đủ !!! Chuyển đạo thực quản Năm 1969, BV US Public Health Service Staten Island, New York, Scherlag cộng lần tiến hành ghi điện bó His qua dây thơng điện cực theo đƣờng TM, đánh dấu đời nghiên cứu điện sinh lý học tim đại “Hubble and the universe” - NASA Thăm dò điện sinh lý học tim “lµ phân tích cách có hệ thống t-ợng in sinh lý hc tim tình trạng sở đánh giá đáp ứng ca tim với kích thích điện có ch-ơng trình nhằm chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim Mark E Josephson Kớch thích tim “có chƣơng trình” Thăm dò ĐSLH tim bao gồm • Đo khoảng dẫn truyền tim • Phân tích trình tự hoạt hóa điện học tim (lập đồ điện học hay mapping) • Kích thích gây chấm dứt tim nhanh • Đánh giá nguy xuất rối loạn nhịp nguy hiểm hay ngừng tim • Đánh giá hiệu thuốc chống loạn nhịp • Đánh giá hiệu can thiệp điều trị: triệt bỏ lƣợng sóng radio hay tạo nhịp tim Chỉ định thăm dò điện sinh lý tim • Các rối loạn nhịp chậm • Các rối loạn nhịp nhanh • Ngất Kích thớch tht vi mc sm dn Trên sở 6-10 nhát tạo nhịp tht (S1), máy phát mét xung kÝch thÝch sím (S2): S1S2 < S1S1 Cø nhvậy S1S2 giảm dần 10 ms VD: S1S1 = 600 ms (100 CK/ph) S1S2 = 500, 490, 480, 470 ms Có thể sử dụng nhiều khoảng ghép khác nÕu cÇn thiÕt: S3, S4, S5… VD: S1S1 = 600 ms; S1S2 = 400 ms; S2S3 = 350 ms… Cho phộp ỏnh giỏ Thời gian trơ hiệu thất: khoảng ghép ngn nht mà nhĩ đáp ứng với xung kích thích sớm Thời gian trơ đ-ờng phụ, thời gian trơ bó His theo chiều ng-ợc Gây tim nhanh thất, tim nhanh vào lại nhĩthất hội chứng WPW 600 ms 400 ms Kích thích thất với mức độ sớm dần 600 ms 220 ms 600 ms Thời gian trơ hiệu thất 200 ms Kích thích thất sớm dần gây tim nhanh thất Các thuốc đƣợc sử dụng thăm dò điện sinh lý học tim Isuprenalin Atropin Adenosin Procainamide Flecainide Các biến chứng  Biến chứng mạch m¸u: 1-5% sè ca, th-êng nhĐ Biến chứng liên quan đến thm dò xâm nhập tim mạch: tràn khí, máu màng phổi, đột quỵ, tử vong Biến chứng đặc thù thm dò SLH tim: tổn th-ơng dẫn truyền nhĩ thất, rối loạn nhịp, biến chứng liên quan tới điều trị RF BỆNH ÁN MINH HỌA BN: Phïng Hữu Q Nam, 28 ti TiỊn sư xt hiƯn nhiỊu c¬n håi hép, trèng ngùc Điện tâm đồ DI V1 DII V2 DIII aVR aVL aVF V3 V4 V5 V6 Điện đồ buồng tim DI aVF V1 V5 His CS-d CS CS-p H V A Vòng vào lại nhĩ-thất Đƣa catheter đốt vào mặt dƣới van HL Morady F N Engl J of Med 1999;340:534-544 Mapping triệt bỏ đƣờng phụ lúc nhịp xoang RFA đƣờng phụ - kết thể tƣợng tiền kích thích ĐTĐ sau 372 ms Tài liệu tham khảo American College of Cardiology/American Heart Association Task Force (1995): ACC/AHA Task Force Report Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on Clinical I J Cardiovasc Electrophysiol 1995 Aug; 6(8): 652-79 ACC/AHA (2000): “Clinical Competence Statement on Invasive Electrophysiology Studies, Catheter Ablation, and Cardioversion” Circulation 2000; 102: 2309-2320 Igor Singer (1997): Interventional Electrophysiology Williams publishing company Wilkins Mark E Josephson (1993): Clinical cardiac electrophysiology 2nd Edition Lea Fibiger Company Masood Akhtar (2001): Techniques of electrophysiologic evaluation Hurst’s The Heart 10th edition, vol mcGraw-Hill medical publishing division Xin cảm ơn ý! ... điện sinh lý học tim đại “Hubble and the universe” - NASA Thăm dò điện sinh lý học tim “lµ phân tích cách có hệ thống t-ợng in sinh lý hc tim tình trạng sở đánh giá đáp ứng ca tim với kích thích. .. thƣờng, thăm dò điện sinh lý học tim điều trị RF đƣợc tiến hành đồng thời thủ thuật • Catheter thăm dò thƣờng có đƣờng kính 5F; catheter điều trị RF có kích thƣớc 6-8F với điện cực đầu dài - mm Điện. .. kích thích điện có ch-ơng trình nhằm chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim Mark E Josephson Kớch thích tim có chƣơng trình Thăm dò ĐSLH tim bao gồm • Đo khoảng dẫn truyền tim • Phân tích trình tự