Khái niệm cơ bản về thăm dò điện sinh lý học tim

KháI niệm ! thăm dò Điện sinh lý học tim! ! TS BSCC.Trần Văn Đồng! Viện tim mạch Việt nam Thm dò điện sinh lý học tim (ĐSLHT) phân tích cách có hệ thống tư ợng ĐSLHT tình trạng sở ®¸nh gi¸ ®¸p øng víi c¸c kÝch thÝch ®iƯn cã chương trình nhằm chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim Cấu tạo tim hệ thống dẫn truyền tim! Cấu tạo tim! ỉ Các sợi vân ỉ Các sợi biệt hoá HƯ thèng dÉn trun Ø  Nót xoang (Keith-Flack): HƯ thèng dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman! Nót xoang! Bã His! ỉ Các đường liên nút: ỉ Nút nhĩ thất (Tawara) ỉ Bó His nhánh bó His ỉ Mạng Purkinje Đường ! Liên nút! Trước! Đường ! Liên nút! Giữa! Nhánh trái! Mạng! Purkinje! Đường ! Liên nút! Sau! Nút nhĩ -Thất! Nhánh phải! Thm dũ SLH tim bao gồm! •  Đo khoảng dẫn truyền tim •  Phân tích trình tự hoạt hóa điện học tim •  Kích thích gây chấm dứt tim nhanh Chẩn đoán chế RLNT Đánh giá nguy xuất rối loạn nhịp nguy hiểm hay ngừng tim •  Đánh giá hiệu thuốc chống loạn nhịp •  Đánh giá hiệu can thiệp điều trị: triệt bỏ lng súng radio hay to nhp tim định td ®sl tim Role of EP Study in Evaluating: Class I Indications for EP Study HC suy nót xoang Cã triƯu chứng, không chứng minh suy NX Blèc nhÜ thÊt •  Cã triƯu chøng nghi ngê blốc His-Purkinje chưa chứng minh Blốc N-T độ 2, đặt máy tạo nhịp vĩnh viƠn nh­ng vÉn cã triƯu chøng RLDT thÊt m¹n tính Có triệu chứng rõ ràng nguyên nhân gây nên tr/ch không rõ Cơn NN có QRS hẹp Thường xuyên có NN, có CĐ điều trị sóng RF Cơn NN có QRS rộng Cơ chế chưa rõ ràng cần thêm thông tin NN để điều trị HC Wolff-Parkinson-White Những BN cần thăm dò T/C cầu Kent để xét điều trị RF BN có ngất cấp cứu ngừng tuần hoàn Có triệu chứng, cần đánh giá tính chất DT chế gây RLNT định td đsl tim Role of EP Study in Evaluating: Class I Indications for EP Study Ngất không rõ nguyên nhân Ngất BN có bệnh tim mà chưa thấy NN sau số thăm dò Sống sót sau ngừng tim BN không cã b»ng chøng cđa NMCT cã sãng Q •  NMCT cấp >48 mà biểu TMCT tái phát Hồi hộp trống ngực chưa rõ NN Phát mạch nhanh LS không ghi §T§ •  Håi hép trèng ngùc xt hiƯn tr­íc có ngất Hướng dẫn điều trị thuốc Nhịp nhanh thất bền bỉ ngừng tim, đặc biệt BN tiền sử NMCT BN AVNRT, AVRT, AF HC WPW có kế hoạch điều trị thuốc BN cấy máy tạo nhịp tim, máy phá rung BN có NN trước đặt máy, trước test máy phá rung BN cấy máy mà LS nghi ngờ máy hoạt động không tôt BN phải thay đổi thuốc ảnh hưởng đến chức máy Đánh giá tương tác máy NNT không bền bỉ BN có bệnh mạch vành, tiền sử NMCT RL chức thất trái Chuẩn bị dụng cụ Các trang thiết bị chung n Máy chụp mạch n Hệ thống thăm dò điện sinh lý n Máy kích thích tim có chương trình n Thiết bị theo dõi huyết động: HA, áp lực ĐM, độ bão hoà oxy máu n Máy sốc điện lồng ngực n Máy tạo nhịp tạm thời n Các dụng cụ cấp cứu ngừng tuần hoàn Các trang thiết bị chung! Chuẩn bị dụng cụ! Các dây điện cực thăm dò: 5F 6F với cặp điện cực Riêng dây điện cực xoang vành có 3-5 cặp điện cực Vừa có chức tạo nhịp tim (thông qua cặp điện cực đầu xa dây), vừa có chức ghi hình ảnh điện đồ buồng tim ( nhờ cặp điện cực đầu gần dây điện cực) Chuẩn bị dụng cụ! Dây điện cực mapping đốt 7F 8F Có thể điều khiển độ cong đầu dây điện cực Điện cực đầu dây: 4mm, có khả truyền tải lượng cã tÇn sè Radio tíi tỉ chøc KÝch thÝch tim có chương trình Mục đích! ỉ Xác định đặc tính ĐSLH HTDT N-T, tâm nhĩ, tâm thất ỉ Tạo phân tích chế RLNT ỉ Đánh giá tác dụng thuốc, can thiệp điện học đến chức HTDT N-T, tâm nhĩ, tâm thất ỉ Đánh giá hiệu thuốc RLNT Ngưỡng kích thích! ỉ Là cường độ dòng điện thấp có tạo đáp ứng hiệu GĐ cuối tâm trương ỉ Ngưỡng kích thích xác định khoảng chu kì tạo nhịp Kích thích nhĩ có chương trình Kích thích nhĩ với tần số tăng dần! ỉ TS KT ban đầu cao TS tim së Ýt nhÊt 10 nhÞp Ø  TS KT sau cao TS KT trước 10 nhịp hoặc, ỉ Thời gian CK KT sau ngắn CK trước 10 - 20 ms ỉ Mỗi mức TS: KT kéo dài 30-60 s để ổn định khoảng DT ỉ Nghỉ phút råi tiÕp tơc kÝch thÝch c¸c møc TS sau Ø  Đáp ứng bình thường: thời gian DT nhĩ-His (AH) dài dần blốc nhĩ thất kiểu Wenckerbach ỉ Khoảng HV không bị ảnh hưởng Kích thích nhĩ với tần số tăng dần (tiếp)! Nhằm xác định! ỉ Thời gian phơc håi nót xoang (tPHNX) Ø  DÉn trun NT víi ®iĨm Wenckerbach Ø  DT xu«i qua ®­êng phơ víi ®iĨm blèc ®­êng phơ P P St tPHNX A2A2 A2A3 KÝch thích nhĩ có chương trình Kích thích nhĩ với mức độ sớm dần! ỉ Sau nhịp, phát xung sớm ỉ Xung sớm sau ngắn xung trước 10 ms Nhằm xác định:! ỉ Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ (tDTXN) ỉ GĐ trơ His, đường phụ, nhĩ ỉ Gây nhịp nhanh S St A1A1 A1A2 A2A3 Kích thích thất có chương trình! ỉ Kích thích mỏm TP đường TP ỉ Xác định ngưỡng tạo nhịp thất ỉ Cường độ xung kích thích: lần ngưỡng tâm trư ơng ! ỉ Cường độ cao: RLNT lâm sàng Kích thích thất có chương trình! Kích thích thất với tần số tăng dần! ỉ Phương pháp! w Thời gian CK tạo nhịp ngắn thời gian CK nhịp sở w Mỗi lần kích thích 10 - 20 nhịp w Thời gian CK tạo nhịp giảm dần 10 - 20 ms ỉ Giá trị phương pháp! w Blốc thất - nhĩ qua đường dẫn truyền bình thường w Sự có mặt đường phụ điểm blốc DT qua đường phụ w Gây nhịp nhanh vào lại nhĩ thất, nhịp nhanh thất kích thích Thất với tần số tăng dần 600ms 600ms 600ms kích thích Thất với tần số tăng dần Tạo nhịp nhanh Kích thích thất có chương trình! Kích thích thất sớm dần! ỉ Phương pháp! - Trên nhịp sở: sau nhịp máy phát xung sớm khoảng ghép xung sớm giảm dÇn 10 - 20 ms -  KÝch thÝch thÊt sím tạo nhịp thất: tiến hành với khoảng chu kì tạo nhịp thất 600 ms 400 ms với chuỗi nhịp sau xung kích thích sím -  KÝch thÝch thÊt sím víi nhiỊu kho¶ng ghÐp (S2,S3,S4) ỉ Xác định! - Thời gian trơ thất - Tạo nhịp nhanh vào lại nhĩ-thất, NNT - Giai đoạn trơ đường phụ, His theo chiều ngược Các thông số ĐSLH đánh giá kết! nghiên cứu ĐSLH! Thời gian phục hồi nút xoang (tPHNX)! - Giá trị bình thường: < 1400 ms - Suy u nót xoang: > 1500 ms -  TØ lƯ tPHNX / tCK nhịp sở: bình thường: < 140%; bất th­êng: > 150% -  tPHNX ®iỊu chØnh = tPHNX - tCK nhịp sở: bình thường: < 525 ms Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ! - Giá trị bình thường (p Narula): < 120 ms Đánh giá mức độ suy u nót xoang! Suy u nót xoang râ rƯt! -  tPHNX > 1000 ms -  tDTXN > 150 ms -  Nghiệm pháp atropin dương tính Suy nút xoang nhẹ! - 525 ms < tPHNX < 750 ms -  tDTXN > 120 ms Suy nót xoang võa! -  750 ms < tPHNX < 1000 ms - tDTXN > 120 ms Đánh giá chức dẫn truyền nhĩ thất! Đo khoảng dẫn truyền điện đồ His ! Các giá trị b×nh th­êng:! -  Thêi gian DT nhÜ (PA): 25-55 ms -  Thêi gian DT nót NT (AH): 55-125 ms -  Thêi gian DT His (HH): 15 - 25 ms -  Thêi gian DT His-Purkinje (HV): 35-55 ms -  §iĨm Wenckerbach: > 140 CK/ phót; -  RLDT N-T nỈng: < 80 CK/ phót; RLDT N-T võa: 90 - 120 CK/ phót; RLDT N-T nhĐ: 120 - 140 CK/ phót! Tóm lại! ỉ Thăm dò ĐSLH tim giúp cho ta biết khoảng dẫn truyền tim, đáp ứng tim với kích thích có chương trình ỉ Trên sở đó, lập đồ nội mạc buồng tim để đưa chẩn đoán xác chất RLNT có biện pháp điều trị thích hợp hữu hiệu ỉ Vì vậy, thăm dò ĐSLH tim phương pháp thiếu lĩnh vực RLNT xin cảm ơn ... xoang vµnh CNP XV Abl His TP RAO 30 Dr.Đồng điện đồ td đsl tim! Các bước thăm dò điện sinh lý tim! 1.  Ghi điện đồ His - Đo khoảng thời gian chu kỳ tim. ! 2. Kích thích nhĩ có chương trình.! -... Các dây điện cực thăm dò: 5F 6F với cặp điện cực Riêng dây điện cực xoang vành có 3-5 cặp điện cực Vừa có chức tạo nhịp tim (thông qua cặp điện cực đầu xa dây), vừa có chức ghi hình ảnh điện đồ... dò điện sinh lý học tim (ĐSLHT) phân tích cách có hệ thống tư ợng ĐSLHT tình trạng sở đánh giá đáp ứng với kích thích điện có chương trình nhằm chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim Cấu tạo tim