Các yếu tố tác động đến quyết định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH *** NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH TIÊM PHÒNG VẮC XIN NGỪA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH *** NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH TIÊM PHÒNG VẮC XIN NGỪA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Kinh tế Phát triển (KT QTLVSK) Mã số: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THANH LOAN TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan luận văn tơi nghiên cứu thực Ngoài tài liệu tham khảo trích dẫn luận văn này, khơng có sản phẩm, nghiên cứu người khác sử dụng luận văn mà khơng trích dẫn theo quy định Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Học viên MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÓM TẮT ABSTRACT CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 12 1.1 SỰ CẦN THIẾT CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU .12 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 14 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 14 1.2.2 Mục tiêu cụ thể .14 1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 14 1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU .15 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 15 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 15 1.5 Ý NGHĨA NGHIÊN CỨU 15 1.6 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 1.7 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI 16 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC 18 2.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 18 2.1.1 Ung thư cổ tử cung .18 2.1.2 Human Papilloma virus (HPV) 19 2.1.3 Phương pháp phòng tránh ung thư cổ tử cung .20 2.1.4 Vắc xin phòng tránh .21 2.2 THUYẾT HÀNH VI DỰ ĐỊNH 21 2.3 NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM CÓ LIÊN QUAN 23 2.3.1 Nghiên cứu Việt Nam 23 2.3.2.Nghiên cứu nước 24 2.4 TÓM TẮT CHƯƠNG 32 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.1 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 33 3.2 KHUNG PHÂN TÍCH 34 3.2.1.Thái độ vắc xin phòng ung thư cổ tử cung 35 3.2.2 Chuẩn chủ quan .35 3.2.3.Kiểm soát hành vi 35 3.2.4.Đặc điểm kinh tế xã hội 36 3.3 ĐO LƯỜNG CÁC KHÁI NIỆM CHÍNH TRONG NGHIÊN CỨU 36 3.3.1.Thái độ vắc xin phòng ung thư cổ tử cung 36 3.3.2 Chuẩn chủ quan .39 3.3.3.Kiểm soát hành vi thông qua yếu tố kiến thức vắc xin phòng ung thư cổ tử cung .40 3.4 MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 42 3.5 DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU 46 3.5.1.Quy mô mẫu nghiên cứu 46 3.5.2.Phương pháp chọn mẫu 46 3.5.3.Đối tượng khảo sát 46 3.5.4.Phương pháp khảo sát 46 3.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ DỮ LIỆU 47 3.7 TÓM TẮT CHƯƠNG 48 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 4.1 ĐÁNH GIÁ ĐỘ TIN CẬY CỦA THANG ĐO 49 4.1.1.Kiểm định Cronbach’s Alpha 49 4.1.2.Phân tích nhân tố khám phá 59 4.2 THỐNG KÊ MÔ TẢ .65 4.3 PHÂN TÍCH HỒI QUY 69 4.3.1.Kết hồi quy 69 4.3.2.Thảo luận kết hồi quy 76 4.4 Ý NGHĨA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 77 4.4.1.Phổ biến kiến thức ung thư cổ tử cung 79 4.4.2.Tăng cường tuyên truyền việc tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung 79 4.4.3 Xây dựng lộ trình mở rộng việc tiêm phịng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung 80 4.5 TÓM TẮT CHƯƠNG 81 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 82 5.1 KẾT LUẬN 82 5.2 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO .82 5.2.1 Hạn chế đề tài 82 5.2.2 Hướng nghiên cứu 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC 88 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Thuyết hành vi dự định TPB 22 Hình 3.1: Quy trình nghiên cứu 33 Hình 3.2: Các yếu tố ảnh hưởng định tiêm phòng ung thư cổ tử cung 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tổng hợp nghiên cứu trước có liên quan 30 Bảng 3.1: Thái độ vắc- xin phòng ung thư cổ tử cung 38 Bảng 3.2: Đo lường chuẩn chủ quan 39 Bảng 3.3: Kiến thức vắc- xin phòng ung thư cổ tử cung 41 Bảng 3.4: Các biến số mơ hình nghiên cứu 44 Bảng 4.1: Đánh giá độ tin cậy thang đo Thái độ HPV 49 Bảng 4.2: Đánh giá độ tin cậy thang đo Thái độ ung thư cổ tử cung 51 Bảng 4.3: Đánh giá độ tin cậy thang đo Thái độ việc tiêm phòng vắc xin phòng ung thư cổ tử cung 52 Bảng 4.4: Bảng tổng hợp thang đo Thái độ 53 Bảng 4.5: Đánh giá độ tin cậy thang đo Chuẩn chủ quan 53 Bảng 4.6: Đánh giá độ tin cậy thang đo Kiến thức HPV 54 Bảng 4.7: Đánh giá độ tin cậy thang đo Kiến thức ung thư cổ tử cung .57 Bảng 4.8: Đánh giá độ tin cậy thang đo Kiến thức việc tiêm phòng vắc xin phòng ung thư cổ tử cung 58 Bảng 4.9: Bảng tổng hợp thang đo Kiến thức 59 Bảng 4.10: Kết phân tích EFA thang đo Thái độ 60 Bảng 4.11: Kết phân tích EFA thang đo Chuẩn chủ quan 61 Bảng 4.12: Kết phân tích EFA thang đo Kiến thức 62 Bảng 4.13: Thang đo Thái độ, Chuẩn chủ quan Kiến thức 63 Bảng 4.14: Thống kê mô tả biến định tính 66 Bảng 4.15: Thống kê mô tả biến định lượng 66 Bảng 4.16: Điểm số phản ánh Thái độ, Chuẩn chủ quan Kiến thức 67 Bảng 4.17: Kết hồi quy 69 Bảng 4.18: Mô xác suất tiêm vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung 75 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT EFA - Exploratory Factor Analysis - Phân tích nhân tố khám phá HPV - Human Papilloma virus TPB - Theory of Planned Behavior - Thuyết hành vi dự định TRA - Theory of Reasoned Action - Thuyết hành động hợp lý UTCTC - Ung thư cổ tử cung TĨM TẮT Mục tiêu đề tài xác định đo lường tác động yếu tố có ảnh hưởng đến định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Trên sở lược khảo nghiên cứu vận dụng Thuyết hành vi dự định (Theory of Planned Behavior - TPB) Ajzen (1991), thái độ, chuẩn chủ quan khả kiểm soát hành vi qua kiến thức ung thư cổ tử cung xác định yếu tố ảnh hưởng đến định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Dữ liệu sử dụng để phân tích gồm 209 quan sát nữ giới độ tuổi từ 18 đến 26 tuổi sinh sống TP Hồ Chí Minh năm 2018 Để kiểm định chất lượng thang đo mơ hình, đề tài sử dụng kiểm định Cronbach’s Alpha phương pháp phân tích nhân tố khám phá để đánh giá độ tin cậy thang đo Sau xây dựng thang đo đảm bảo độ tin cậy, đề tài sử dụng phương pháp hồi quy Binary Logistic đa biến để xác định yếu tố có ảnh hưởng đến việc tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Kết nghiên cứu thái độ bệnh ung thư cổ tử cung, thái độ việc tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến định tiêm phịng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Bên cạnh thái độ, kiến thức, hiểu biết bệnh ung thư cổ tử cung, HPV việc tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến việc tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Ngoài thái độ kiến thức, đề tài tác động từ phía người thân gia đình, bạn bè lời khuyên từ bác sĩ yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Không vậy, số đặc điểm kinh tế xã hội đề xuất mơ hình nghiên cứu, thu nhập bình quân đầu người yếu tố có ảnh hưởng tích cực đến định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Test scale = mean(unstandardized items) average item-test Item Obs Sign correlation item-rest correlation td7 td8 td9 td10 209 209 209 209 + + + 0.8520 0.3406 0.9222 0.8759 0.6959 0.0865 0.8323 0.7394 Test scale interitem covariance alpha 3786192 8889553 3005076 3502714 0.6435 0.9017 0.5580 0.6163 4795884 0.7703 Test scale = mean(unstandardized items) average item-test Item Obs Sign correlation item-rest correlation td7 td9 td10 209 209 209 + + + 0.8804 0.9572 0.9054 0.7357 0.8994 0.7855 Test scale interitem covariance alpha 9977687 7549917 9141056 0.9172 0.7772 0.8760 8889553 0.9017 Test scale = mean(unstandardized items) average item-test Item Obs Sign correlation item-rest correlation td11 td12 td13 td14 td15 209 209 209 209 209 + + + 0.7727 0.7675 0.2761 0.3186 0.8354 0.5378 0.5374 0.0076 0.0353 0.6771 Test scale interitem covariance alpha 1277336 1309962 3411008 3300592 1019123 0.4137 0.4164 0.6781 0.6738 0.3354 2063604 0.5922 Test scale = mean(unstandardized items) average item-test Item Obs Sign correlation item-rest correlation td11 td12 td14 td15 209 209 209 209 + + + 0.8089 0.7813 0.3334 0.8746 0.5870 0.5469 0.0390 0.7389 Test scale interitem covariance alpha 2446786 2736321 6529414 1931511 0.5187 0.5505 0.8203 0.4171 3411008 0.6781 Test scale = mean(unstandardized items) average item-test Item Obs Sign correlation item-rest correlation td11 td12 td15 209 209 209 + + + 0.8352 0.8274 0.9187 0.6158 0.6092 0.8148 Test scale interitem covariance alpha 7104573 7350939 5132729 0.8143 0.8182 0.6171 6529414 0.8203 Phục lục 3: Phân tích nhân tố thang đo thái độ Factor analysis/correlation Method: principal-component factors Rotation: (unrotated) Factor Factor1 Factor2 Factor3 Factor4 Factor5 Factor6 Factor7 Factor8 Factor9 Factor10 Number of obs = Retained factors = Number of params = 209 27 Eigenvalue Difference Proportion Cumulative 4.25869 1.77892 1.32039 0.63772 0.56531 0.48779 0.37458 0.29157 0.18656 0.09848 2.47977 0.45853 0.68267 0.07241 0.07752 0.11321 0.08301 0.10502 0.08808 0.4259 0.1779 0.1320 0.0638 0.0565 0.0488 0.0375 0.0292 0.0187 0.0098 0.4259 0.6038 0.7358 0.7996 0.8561 0.9049 0.9423 0.9715 0.9902 1.0000 LR test: independent vs saturated: chi2(45) = 1156.61 Prob>chi2 = 0.0000 Factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable Factor1 td2 td3 td4 td5 td7 td9 td10 td11 td12 td15 0.3018 0.6630 0.6838 0.5998 0.7117 0.8404 0.7341 0.5358 0.5402 0.7551 Factor2 Factor3 Uniqueness 0.6672 0.1798 0.4505 0.1856 0.4462 0.1767 0.4840 0.1409 -0.0290 -0.5298 -0.1215 -0.4456 -0.2129 -0.4792 -0.5663 0.2947 -0.4049 0.5137 -0.3897 0.3778 0.4314 0.3230 0.3021 0.3862 0.2120 0.0803 0.1861 0.3054 0.2803 0.1353 Factor analysis/correlation Number of obs = Method: principal-component factors Retained factors = Rotation: orthogonal varimax (Kaiser on) Number of params = Factor Variance Difference Factor1 Factor2 Factor3 2.57942 2.47216 2.30641 0.10726 0.16575 LR test: independent vs saturated: Proportion Cumulative 0.2579 0.2472 0.2306 0.2579 0.5052 0.7358 chi2(45) = 1156.61 Prob>chi2 = 0.0000 Rotated factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable td2 td3 td4 td5 td7 td9 td10 td11 td12 td15 Factor1 Factor2 209 27 Factor3 0.7408 0.7695 0.7748 0.7479 0.8604 0.8975 0.8684 0.7998 0.8371 0.8598 (blanks represent abs(loading)chi2 = 0.0000 Factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable Factor1 ccq1 ccq2 ccq3 0.9239 0.8175 0.8215 Uniqueness 0.1464 0.3316 0.3251 Factor analysis/correlation Method: principal-component factors Rotation: orthogonal varimax (Kaiser on) Factor Variance Factor1 2.19689 Number of obs = Retained factors = Number of params = Difference LR test: independent vs saturated: chi2(3) = 209 Proportion Cumulative 0.7323 0.7323 251.90 Prob>chi2 = 0.0000 Rotated factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable Factor1 ccq1 ccq2 ccq3 0.9239 0.8175 0.8215 Uniqueness 0.1464 0.3316 0.3251 (blanks represent abs(loading)chi2 = 0.0000 Factor loadings (pattern matrix) and unique variances Variable Factor1 Factor2 Factor3 Uniqueness kt4 kt5 kt7 kt9 kt10 kt11 kt12 kt13 kt15 kt17 kt18 kt19 0.2981 0.6065 0.6995 0.7629 0.4436 0.5182 0.5197 0.4467 0.4698 0.4701 0.7415 0.7583 0.0781 0.2611 0.2381 0.2410 0.5603 0.5118 0.2225 0.4850 -0.6126 -0.6157 -0.5590 -0.5094 -0.6358 -0.5760 -0.4127 -0.4803 0.4557 0.4112 0.4271 0.4112 0.1641 0.1195 0.1785 0.1417 0.5007 0.2322 0.2837 0.1293 0.2816 0.3005 0.4980 0.3962 0.3771 0.3856 0.1058 0.1453 Factor analysis/correlation Number of obs = Method: principal-component factors Retained factors = Rotation: orthogonal varimax (Kaiser on) Number of params = Factor Variance Difference Factor1 Factor2 Factor3 2.98404 2.71447 2.66539 0.26957 0.04908 LR test: independent vs saturated: kt4 kt5 kt7 kt9 kt10 kt11 kt12 kt13 kt15 kt17 kt18 kt19 Factor1 Factor2 Cumulative 0.2487 0.2262 0.2221 0.2487 0.4749 0.6970 variances Factor3 Uniqueness 0.8437 0.8262 0.6633 0.7730 0.5007 0.2322 0.2837 0.1293 0.2816 0.3005 0.4980 0.3962 0.3771 0.3856 0.1058 0.1453 0.6814 0.8666 0.7913 0.8811 0.7888 0.7816 0.9190 0.8838 (blanks represent abs(loading)chi2 = 0.0000 Rotated factor loadings (pattern matrix) and unique Variable 209 33 0.5185 0.5995 0.6097 Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy Variable kt4 kt5 kt7 kt9 kt10 kt11 kt12 kt13 kt15 kt17 kt18 kt19 kmo 0.4857 0.8217 0.8457 0.7139 0.7777 0.7710 0.7557 0.7344 0.9196 0.6891 0.6771 0.7355 Overall 0.7400 Phục lục 8: Thống kê mô tả TIEM PHONG Freq Percent Cum 182 27 87.08 12.92 87.08 100.00 Total 209 100.00 TONGIAO Freq Percent Cum 53.59 53.59 24.40 77.99 14.35 92.34 7.66 100.00 112 51 30 16 209 100.00 DANTOC Freq Percent Cum 6.70 100.00 14 195 6.70 93.30 Total 209 100.00 Obs Mean Variable tuoi thunhap Std Dev Min Max 209 21.77033 2.584138 209 4.42823 8216524 18 26 9.5 Phục lục 9: Kết hồi quy Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: log 1: log 2: log 3: log 4: log 5: log 6: log likelihood = -80.431046 likelihood = -52.833888 likelihood = -42.982108 likelihood = -40.347004 likelihood = -40.177361 likelihood = -40.177092 likelihood = -40.177092 Logistic regression LR chi2(13) Prob > Log likelihood = -40.177092 tiemphong Coef thaido_hpv thaido_utctc thaido_vacxin kienthuc_hpv kienthuc_utctc kienthuc_vacxin chuanchuquan thunhap tuoi dantoc tgphat tgchua tgkhac _cons 5665893 1.50851 1.098289 1.315793 1.052805 900872 8884785 1.28938 -.0291204 1.280582 6325735 -1.392573 1.623826 -11.19529 Number of obs chi2 Pseudo R2 Std Err .4794746 5826265 4753337 5278937 456755 4055494 3743811 39876 1161893 1.548802 8793749 9115219 1.813202 3.676001 z 1.18 2.59 2.31 2.49 2.30 2.22 2.37 3.23 -0.25 0.83 0.72 -1.53 0.90 -3.05 = = = = 209 80.51 0.0000 0.5005 P>|z| [95% Conf Interval] 0.237 0.010 0.021 0.013 0.021 0.026 0.018 0.001 0.802 0.408 0.472 0.127 0.370 0.002 -.3731636 1.506342 366583 2.650437 1666524 2.029926 2811399 2.350445 1575819 1.948029 1060098 1.695734 154705 1.622252 5078246 2.070935 -.2568472 1986063 -1.755013 4.316177 -1.09097 2.356117 -3.179123 3939773 -1.929985 5.177637 -18.40012 -3.990465 Phụ lục 10: Khả dự báo Logistic model for tiemphong True Classified D ~D Total + - 16 11 178 20 189 Total 27 182 209 Classified + if predicted Pr(D) >= True D defined as tiemphong != Sensitivity Specificity Positive predictive value Negative predictive value False False False False + + - rate rate rate rate for for for for Pr( +| D) Pr( -|~D) Pr( D| +) Pr(~D| -) 59.26% 97.80% 80.00% 94.18% true ~D Pr( +|~D) true D Pr( -| D) classified + Pr(~D| +) classified - Pr( D| -) 2.20% 40.74% 20.00% 5.82% Correctly classified 92.82% ... ung thư cổ tử cung vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung (22 câu hỏi); đánh giá thái độ HPV, ung thư cổ tử cung vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung (21 câu hỏi); khả chấp nhận vắc xin ngừa ung thư cổ tử. .. từ tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung Các yếu tố chủ yếu dẫn đến khơng tiêm phịng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung bao gồm lo ngại độ an toàn vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung, lo ngại tác. .. sau: 15 - Các yếu tố có ảnh hưởng đến việc định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung? - Mức độ tác động yếu tố có ảnh hưởng đến việc định tiêm phòng vắc xin ngừa ung thư cổ tử cung nào?