Bài giảng Viêm ruột thừa cấp - ThS. BS. Nguyễn Tạ Quyết

Bài giảng Viêm ruột thừa cấp - ThS. BS. Nguyễn Tạ Quyết gồm giải phẫu, phôi thai học và mô học của viêm ruột thừa. Giải phẫu bênh học, nguyên nhân và bệnh sinh của viêm ruột thừa. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm ruột thừa, chẩn đoán viêm ruột thừa và biến chứng viêm ruột thừa.

VIÊM RUỘT THỪA CẤP ThS BS Nguyễn Tạ Quyết VIÊM RUỘT THỪA CẤP MỤC TIÊU Trình bày sinh lý bệnh bệnh viêm ruột thừa cấp Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp biến chứng Chẩn đoán phân biệt với bệnh khác Nêu nguyên tắc phương pháp điều trị ngoại khoa VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG Ø Đầu TK XIX: Viêm quanh manh tràng (Perityphlitis) Ø Reginal Fitz (1886): v Ruột thừa nguồn gốc VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG Ø VRT cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp Ø Chiếm 60-70% cấp cứu thành vào tuần VIÊM RUỘT THỪA CẤP thứ thai kỳ, GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI từ phôi HỌC Ø Quai ruột quay ngược chiều kim đồng hồ 270° VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU VÀ PHƠI THAI HỌC Ø Ruột thừa thơng thường nằm hố chậu phải vị trí RT: VIÊM RUỘT THỪA CẤP Sau manh Ø GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI tràng : 65,28% HỌC Bình thường Ø : 31,01% Dưới manh tràng Ø : VIÊM RUỘT THỪA CẤP Niêm mạc Ø MÔ HỌC Lớp niêm Ø mạc Lớp cơ: Ø vòng dọc RT giãn to ngoằn VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU BỆNH HỌC ngo, mạc vẻ bóng láng bình thường Vi thể: bạch cầu Ø đa nhân trung màu đỏ thẫm, VIÊM RUỘT THỪA CẤP thành dầy Có thể GIẢI PHẪU BỆNH HỌC có màng giả mạc bám xung quanh ruột thừa VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN Ø Trong VRT cấp, bệnh nhân thường sốt nhẹ khoảng 37,5- 38oC, mạch 90-100 lần/phút Ø Nếu sốt cao 39-40oC thường VRT có biến chứng viêm phúc mạc hay áp xe ruột thừa Ø Mơi khơ, lưỡi dơ biểu tình trạng nhiễm trùng VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN Ø Trong VRT cấp, bệnh nhân thường sốt nhẹ khoảng 37,5- 38oC, mạch 90-100 lần/phút Ø Nếu sốt cao 39-40oC thường VRT có biến chứng viêm phúc mạc hay áp xe ruột thừa Ø Mơi khơ, lưỡi dơ biểu tình trạng nhiễm trùng VIÊM RUỘT THỪA CẤP CẬN LÂM SÀNG Công thức máu Ø Bạch cầu tăng 7000-10.000, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 75% Ø Nếu bạch cầu > 15.000 có biến chứng Ø Sự thay đổi công thức máu có ích cho chẩn đốn VRT cấp trẻ em Ø Ở bệnh nhân cao tuổi hay bị suy giảm miễn dịch, bạch cầu khơng cao VIÊM RUỘT THỪA CẤP CẬN LÂM SÀNG XQUANG BỤNG KHÔNG CHUẨN BỊ Ø Chỉ định trường hợp viêm ruột thừa cấp khơng điển hình, giúp chẩn đốn phân biệt số bệnh lý khác Ø Hình ảnh tự ổ bụng trường hợp có thủng ruột thừa (1 – 2%) Ø Ngồi thấy hình ảnh sỏi phân, liệt ruột khu trú hố chậu phải Ø Thực tế người ta không dùng thử nghiệm cận lâm sàng nầy để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp VIÊM RUỘT THỪA CẤP CẬN LÂM SÀNG Siêu âm bụng Độ nhạy độ đặc hiệu tương đối cao (85% 90%) chẩn đoán VRTC Ø RT bình thường nhìn thấy siêu âm 5% TH Ø Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm ruột thừa cấp siêu âm: v RT có đường kính ≥ 7mm, đè khơng xẹp v dấu hiệu “ngón tay” (Finger’s sign), “hình bia” (Target’s sign) v có phân lòng ruột thừa, tụ dịch xung quanh ruột thừa Ø VIÊM RUỘT THỪA CẤP CT Scan CẬN LÂM SÀNG Ø Có giá trị cao chẩn đốn VRTC Ø CT scan có ưu chẩn đốn siêu âm bụng trường hợp ruột thừa nằm sau manh tràng bị che lấp manh tràng chướng đầy phía trước Ø Hình ảnh VRTC CT scan: dày vách ruột thừa > 5-7 mm, v hình ảnh gián tiếp viêm manh tràng v hay tụ dịch quanh ruột thừa VIÊM RUỘT THỪA CẤP CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Ø Đau hố chậu phải Ø Ấn đau hố chậu phải Ø Tăng số lượng bạch cầu, tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Ø Siêu âm bụng, CT scan VIÊM RUỘT THỪA CẤP DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Viêm phúc mạc: Ø Viêm phúc mạc ruột thừa thường chẩn đoán muộn 24 – 48 sau khởi bệnh Ø Triệu chứng lâm sàng thường bệnh nhân có đau hố chậu phải nhiều, sốt cao ≥ 39oC Ø Khám lâm sàng lúc nầy bệnh nhân có dấu hiệu ấn đau đề kháng viêm phúc mạc vùng hố chậu phải hay khắp bụng VIÊM RUỘT THỪA CẤP DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Áp xe ruột thừa Ø Thời gian hình thành ổ áp xe thường từ 4- ngày Ø VRTC vỡ mủ tạng lân cận mạc nối lớn, ruột non đến bao xung quanh, cô lập tạo thành ổ áp xe ruột thừa Ø Khám lâm sàng sờ thấy khối hố chậu phải di động kém, ấn đau VIÊM RUỘT THỪA CẤP DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Đám quánh ruột thừa: Ø RT viêm cấu trúc xung quanh đến bao bọc, khơng có có mủ Ø Khám hố chậu phải thấy mảng cứng sờ vào giống bìa, ranh giới khơng rõ Đơi khó phân biệt áp xe ruột thừa đám quánh ruột thừa Ø Diễn tiến tạo thành ổ áp xe, hay phản ứng viêm giảm dần bệnh nhân bớt đau VIÊM RUỘT THỪA CẤP THỂ LÂM SÀNG THEO VỊ TRÍ RUỘT THỪA Viêm ruột thừa sau manh tràng: Ø Triệu chứng lâm sàng thường không rõ ràng: ấn đau hố chậu phải không rõ Ấn vào hố thắt lưng bệnh nhân cảm thấy đau nhiều Ø dấu hiệu thắt lưng chậu Ø Chẩn đốn thường chậm, dẫn tới hình thành ổ áp xe RT sau manh tràng hay viêm phúc mạc ruột thừa khu trú Viêm ruột thừa gan: Ø Hiếm gặp chiếm tỷ lệ 0,5% TH Ø tượng quay khơng hồn chỉnh phơi thời kỳ phôi thai Ø thường gặp trẻ em người lớn Ø Vị trí đau thường vùng hạ sườn phải, lầm với bệnh lý viêm túi mật cấp VIÊM RUỘT THỪA CẤP THỂ LÂM SÀNG THEO VỊ TRÍ RUỘT THỪA Viêm ruột thừa tiểu khung: Ø Chiếm khoảng 5,7% TH Ø Triệu chứng lâm sàng thường lầm với bệnh lý nhiễm trùng tiểu đầu ruột thừa kích thích bàng quang Ø Khám lâm sàng nhận thấy điểm đau thấp điểm Mc Burney Ø Thăm trực tràng hay âm đạo ấn đau đồ bên phải Viêm ruột thừa bụng: Ø Khi ruột thừa dài, đầu ruột thừa nằm vào bụng Ø Điểm đau nằm bụng Viêm ruột thừa hố chậu trái: Ø Gặp trường hợp đảo ngược phủ tạng VIÊM RUỘT THỪA CẤP CÁC THỂ LÂM SÀNG KHÁC Ø Viêm ruột thừa trẻ em Ø Viêm ruột thừa người lớn tuổi Ø Viêm ruột thừa phụ nữ có thai VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐIỀU TRỊ VRT cấp: cắt ruột thừa, vùi gốc Ø Viêm phúc mạc khu trú hố chậu phải: cắt ruột thừa, có dẫn lưu hay khơng Ø Viêm phúc mạc toàn thể: cắt ruột thừa, dẫn lưu Ø Áp xe ruột thừa: sử dụng đường vào phúc mạc, dẫn lưu mủ chủ yếu, dễ dàng cắt ruột thừa Trong trường hợp không cắt ruột thừa, tỷ lệ VRT tái phát 0-37% gặp nhiều năm đầu Trước khuyến cáo mổ lại cắt ruột thừa sau tuần lễ hay sau thng Ø Đám quánh ruột thừa: khơng có định mổ cấp cứu, hẹn mổ chương trình tháng sau Ø VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐIỀU TRỊ ... ngoại khoa VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG Ø Đầu TK XIX: Viêm quanh manh tràng (Perityphlitis) Ø Reginal Fitz (1886): v Ruột thừa nguồn gốc VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG Ø VRT cấp cấp cứu ngoại...VIÊM RUỘT THỪA CẤP MỤC TIÊU Trình bày sinh lý bệnh bệnh viêm ruột thừa cấp Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp biến chứng Chẩn đoán phân biệt với bệnh khác... 6 0-7 0% cấp cứu thành vào tuần VIÊM RUỘT THỪA CẤP thứ thai kỳ, GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI từ phôi HỌC Ø Quai ruột quay ngược chiều kim đồng hồ 270° VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU VÀ PHƠI THAI HỌC Ø Ruột