Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Vai trò của siêu âm – doppler với phẫu thuật tim

Bài giảng Vai trò của siêu âm – doppler với phẫu thuật tim gồm có những nội dung chính sau: Phẫu thuật tim kín, phẫu thuật tim mở, tuần hoàn ngoài cơ thể, vai trò của siêu âm với phẫu thuật, vai trò của siêu âm, bệnh van tim, sơ lược giải phẫu và sinh lý van hai lá,... Mời các bạn cùng tham khảo.

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM –DOPPLER  VỚI PHẪU THUẬT TIM TS. Vũ Anh Dũng Viện Tim mạch Việt Nam ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TIM Phẫu thuật tim kín • • • • Tim đập bình thường mổ Tách van tim kín: Bailey 1948 Còn ống động mạch: Gross 1938 PT Blalock:1944 Phẫu thuật tim mở Thay van, sửa van Sửa các dị tật bẩm sinh trong tim Bắc cầu chủ ­ vành Phẫu thuật ĐMC ngực đòi hỏi chẩn đốn, đánh giá chính xác trước mổ * Cần dựng tuần hồn ngồi cơ thể thay tim phổi trong thời  gian ngừng tim tuần hồn ngồi cơ thể • Gibbon nghiên cứu từ 1939, mổ CIA 1953 • Năm 1955, Kirklin dùng tim phổi máy mổ thành cơng dị tật  thơng liên thất và tứ chứng Fallot •  Năm 1957, Crafoord mổ thành cơng u nhày nhĩ trái  tuần hồn ngồi cơ thể Ca­nuyn ĐM Ngun lý Ca­nuyn TM Bộ lọc (filter) Bình chứa  (reservoir) Bộ trao đổi nhiệt Bơm (pump) Bộ trao đổi khí  (oxygenator) Tuần hồn ngồi cơ thể Vai trò của siêu âm với phẫu thuật  • Người làm siêu âm phải biết người phẫu thuật viên cần thơng tin Vai trò của siêu âm • • • • • • • • • Q trình chẩn đốn điều trị Giúp định mổ Theo dõi tiến trình mổ (Thực quản thường quy) Phát biến chứng Đánh giá kết lâu dài • Trước mổ Hình thái thương tổn cấu trúc tim, nguyên nhân chế sinh bệnh (hở HL thấp, thối hố, thiếu máu ) Các thơng số huyết động: mức độ hẹp, hở Đánh giá mức độ nặng bệnh: dãn TT, EF, PAP Tiên lượng hậu phẫu Vai trò của siêu âm • • • • • • • Trong mổ Siêu âm qua thực quản Sửa chữa chưa: sửa van, TLT, TOF , có cần chạy máy lại khơng? Chức tim: stunning Đuổi • Hậu phẫu sau mổ Biến chứng: suy tim, bc học, ép tim Kết phẫu thuật • Theo dõi lâu dài Vai trò của Chẩn đốn hình ảnh *Chẩn đốn xác định bệnh *Đánh giá đầy đủ thương tổn giải phẫu: Số lượng, kích thước, vị trí thơng liên thất Vị trí, mức độ chỗ hẹp đường thất phải Kích thước, phân bố nhánh động mạch phổi Tình trạng lỗ nhánh động mạch vành, đặc biệt bất thường động mạch liên thất trước Nguồn gốc phân bố nguồn cấp máu đến phổi khác (ống ĐM, tuần hồn bàng hệ) ĐO KÍCH THƯỚC VỊNG VAN ĐMP ­: ĐO KÍCH THƯỚC CÁC NHÁNH ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐMP phải ĐO KÍCH THƯỚC CÁC NHÁNH ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐMP trái dị dạng nhánh Đm phổi Nhánh không hợp lưu Thiểu sản nhánh dị tật phối hợp • Thơng liên nhĩ có 38% trường hợp lỗ bầu dục thơng(2/3) • Tĩnh mạch chủ bên trái 9% trường hợp • Quai động mạch chủ bên phải (25%) • Còn ống động mạch, đặc biệt có tỷ lệ cao thể teo tịt động mạch phổi dị dạng Động mạch vành ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC CẤU TRÚC TIM Kirkin Shimazaki: Kích thước đo - Kích thước bình thường trung bình Z-value = Một độ lệch chuẩn xung quanh kích thước trung bình * Kích thước điều chỉnh (indexé) theo diện tích thể Kích thước cấu trúc tim bình thường tuyệt đại đa số nằm khoảng [-2;+2] vai trò của siêu âm trong chỉ định điều trị và lựa chọn  kỹ thuật mổ  Đánh giá hình thái đường thất phải hệ ĐMP: Kích thước vòng van động mạch phổi: Khơng rạch mở vòng van giảm bớt suy thất phải sau mổ Biểu đồ tra cứu Z­value  vòng van ĐMP của Kirklin KÍCH THƯỚC ĐMP chỉ số  z­value (kirklin) Biểu đồ Kirklin để tra cứu Z-value tổng kích thước ĐMP phải trái Kích thước nhánh ĐMP coi bình thường (mổ được) nằm giới hạn Z= [ -2 ; +2 ] Tứ chứng fallot (tof) Chỉ định mổ - TOF thể thông thường: định mổ dựa SÂ mà không cần thông tim - TOF thể bất thường: có kèm thêm TLT nhiều lỗ , dị dạng ĐM vành, thiểu sản ĐM phổi Quyết định sửa tuỳ thương tổn cụ thể theo dõi sau mổ:  • Mổ sửa tồn bộ: Thơng liên thất tồn dư: theo dõi sau mổ: • • • • • • Hẹp tồn dư đường thất phải Hẹp nhánh động mạch phổi Hở phổi hở ba Hở van động mạch chủ Phồng chỗ vá thất phải Rối loạn chức tâm thất giảm chất lượng sống Phình tách ĐMC type a • Tiên lượng nặng, tỷ lệ cao chết vòng 24h đầu: vỡ, tách mạch vành gây nhồi máu, stroke • SÂ thành ngực, thực quản: định mổ cấp cứu • Có tràn dịch màng tim: tối cấp ... Bộ trao đổi nhiệt Bơm (pump) Bộ trao đổi khí  (oxygenator) Tuần hồn ngồi cơ thể Vai trò của siêu âm với phẫu thuật • Người làm siêu âm phải biết người phẫu thuật viên cần thơng tin Vai trò của siêu âm. .. VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TIM Phẫu thuật tim kín • • • • Tim đập bình thường mổ Tách van tim kín: Bailey 1948 Còn ống động mạch: Gross 1938 PT Blalock:1944 Phẫu thuật tim mở Thay van, sửa van... Trong mổ Siêu âm qua thực quản Sửa chữa chưa: sửa van, TLT, TOF , có cần chạy máy lại khơng? Chức tim: stunning Đuổi • Hậu phẫu sau mổ Biến chứng: suy tim, bc học, ép tim Kết phẫu thuật • Theo