Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày những nội dung chính sau: Nhắc lại về giải phẫu và chức năng của động mạch vành, sinh lý bệnh sau nhồi máu cơ tim, rối loạn vận động vùng, tiên lượng bệnh nhồi máu cơ tim, siêu âm phát hiện biến chứng tràn dịch màng tim,... Mời các bạn cùng tham khảo.
SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Định nghĩa NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV Nguyên nhân thường gặp: Xơ vữa ĐMV Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành cấp Nhắc lại về giải phẫu và chức năng của Đ.M.V LCA: Thân chung ĐMV LAD: Động mạch liên thất trước Cx: Động mạch mũ M: Nhánh chéo S: Nhánh VLT D: Nhánh bờ RCA: ĐMV phải RV: Nhánh thất phải PD: Nhánh VLT sau. Nứt mảng xơ vữa do tương tác của nhiều yếu tố Kết dính tiểu cầu hình thành cục huyết khối Co thắt mạch Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục bộ vùng (tế bào cơ tim, nội mạc đường dẫn truyền ) Rối loạn chuyển hố Rối loạn huyết động ( co và giãn ) Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp) Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử ) Tổn thương về giải phẫu Sinh lý bệnh sau NMCT • 1. Giảm chức năng tâm trương (1, TG giảm tốc E ( DT): 140ms Tiên lương tử vong, tái nhập viện, tái cấu trúc và giãn thất trái sau NMCT (Cerisano1999, E Otasevie 2001, Poulssen 2001) A Tđm Ttm CSCNCT = T tm CSCNCT>0.6, DT 140ms > TL nặng (Poulsen 2001) Dt siêu âm phát hiện biến chứng Tràn dịch màng tim S.A: Chẩn đốn xác định, mức độ, ngun nhân Tỷ lệ : 20% 25% NMCT có TDMT trên SA TDMT số lượng ít: (thành sau TT ) Xuất hiện ngày 310 , kéo dài 1 tháng Hay gặp: Suy tim, NMCT xun thành , thành trước TDMT lượng nhiều: ít gặp Điều trị chống đơng Thủng thành tự do TDMT ở bn NMCT trước rộng T.Tr T.T Siêu âm phát hiện Phình thành tim Có thể xuất hiện sớm Tỷ lệ: 1/ 5 các NMCT Tiêu chuẩn chẩn đốn* : Xuất phát từ vùng NM Cổ túi phình rộng Biến dạng tâm thất trong thì tâm trương Vận động nghịch thường thì tâm thu Thành tim mỏng Hay gặp: VLT vùng mỏm , vùng mỏm *: Gueret.P 1984 siêu âm phát hiện thủng vách liên thất Hiếm gặp: 1 2%, tiên lượng nặng Siêu âm: chẩn đốn xác định 2D: Mặt cắt bốn buồng tim, trục dọc dưới mũi ức Thấy lỗ thủng 6080% các trường hợp Khơng phát hiện được lỗ thủng Nguy cơ thun tắc mạch cao Theo dõi tiến triển của huyết khối Siêu âm chẩn đốn huyết khối thất thất trái chẩn đốn nhồi máu thất phải NMTP đơn độc hiếm 24% NMCT sau dưói có lan sang thất phải 80% NM thành sau (thành hồnh ) của thất P Siêu âm tim ở NMCT sau dưới giúp đánh giá: Tỷ lệ NM hai thất Hậu quả của NM lên chức năng 2 thất Phát hiện biến chứng Theo dõi tiến triển Chẩn đốn NMTP trên siêu âm Tiêu chuẩn chẩn đốn: Thất phải : Giãn thất phải: TP(Dd )/ TT(Dd ) > 0.6, Tăng S TP Rối loạn vận động thành thất phải (Hồnh +/ Bên ) VLT: Khơng vận động phần sau đáy Di động nghich thường Thất trái: Khơng vận động thành sau dưới Giảm diện tích cuối tâm trương thất trái (do đổ đầy tâm trương thất trái ) Độ nhậy, độ đặc hiệu: Nhậy 82%, đặc hiệu 93 % (làm siêu âm nhiều mặt cắt cho các NMCT sau dưới) Kết luận(1) Siêu âm doppler tim: Thăm dị khơng ch ảy máu, tién hành nhiều lần, tại giường, trong NMCT: Ưu điểm Góp phần chẩn đốn xác định (100%88%, 53% 94% ) Dự đốn vị trí ĐMV tổn thương Đánh giá phạm vi NMCT Chức năng tâm thu TT tồn bộ Chức năng tâm trương TT Phát hiện các bệnh kèm theo Phát hiện các biến chứng Siêu âm Stress: Khả năng sống của cơ tim sau NM Tiên lương bệnh Lựa chọn ph. pháp điều trị Kết luận (2) Hạn chế : Người thành ngực dày, có giãn phế nang: chất lượng hình ảnh siêu âm kém khó đánh giá Đánh giá vận động các thành tim: có tính chất định tính, phụ thuộc kinh nghiệm của người làm siêu âm. Khắc phục: Kỹ thuật hài hoà bậc 2, siêu âm cản âm tim trái. Siêu âm cản âm cơ tim: đánh giá về tưới máu cơ tim Siêu âm Doppler cơ tim: đánh giá vận động thành tim khách quan, định lượng > Hoàn thiện và nâng cao hơn khả năng của siêu âm tim trong BTTMCB và NMCT ... Kỹ thuật hài hồ bậc 2,? ?siêu? ?âm? ?cản? ?âm? ?tim? ?trái. ? ?Siêu? ?âm? ?cản? ?âm? ?cơ? ?tim: ? ?đánh giá về tưới? ?máu? ?cơ? ?tim ? ?Siêu? ?âm? ?Doppler? ?cơ? ?tim: ? ?đánh giá vận động thành? ?tim? ?khách quan, định lượng > Hoàn thiện và nâng cao hơn khả năng của? ?siêu? ?âm? ?tim? ?trong? ?... ảnh? ?siêu? ?âm? ?kém khó đánh giá Đánh giá vận động các thành? ?tim: ? ?có tính chất định tính, phụ thuộc kinh nghiệm của người làm? ?siêu? ?âm. Khắc phục: Kỹ thuật hài hồ bậc 2,? ?siêu? ?âm? ?cản? ?âm? ?tim? ?trái. ... Giảm diện tích cuối tâm trương thất trái (do đổ đầy tâm trương thất trái ) Độ nhậy, độ đặc hiệu: Nhậy 82%, đặc hiệu 93 % (làm? ?siêu? ?âm? ?nhiều mặt cắt cho các NMCT sau dưới) Kết luận(1) ? ?Siêu? ?âm? ?? ?doppler? ?tim: ? ?Thăm dị khơng ch