Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Siêu âm - doppler tim trong nhồi máu cơ tim

Bài giảng trình bày những nội dung chính sau: Nhắc lại về giải phẫu và chức năng của động mạch vành, sinh lý bệnh sau nhồi máu cơ tim, rối loạn vận động vùng, tiên lượng bệnh nhồi máu cơ tim, siêu âm phát hiện biến chứng tràn dịch màng tim,... Mời các bạn cùng tham khảo.

TS. Nguy n Th  B ch Y n ễ ị ạ ế

Đ nh nghĩa ị

 NMCT :  Ho i  t   m t  vùng  c   tim,  h u  qu   ạ ử ộ ơ ậ ả

c a thi u máu c c b  c  tim đ t ng t và  kéo  ủ ế ụ ộ ơ ộ ộ dài do t c m t ho c nhi u nhánh ĐMV ắ ộ ặ ề

 Nguyên nhân th ườ ng g p ặ :    X  v a ĐMV  ơ ữ

 Là 1 trong 3 th  c a h / ch m ch vành c p  ể ủ ạ ấ

Nh c l i v  gi i ph u và ch c năng c a  ắ ạ ề ả ẫ ứ ủ

Đ.M.V

LCA: Thân chung ĐMV LAD: Đ ng m ch liên th t trộ ạ ấ ướcCx: Đ ng m ch mũ ộ ạ

M: Nhánh chéoS:  Nhánh VLTD:  Nhánh b  ờRCA: ĐMV ph iảRV:  Nhánh th t ph i ấ ảPD: Nhánh VLT sau. 

 N t m ng x  v a do tứ ả ơ ữ ương tác c a nhi u  y u t  ủ ề ế ố

 K t dính ti u c u ­ hình thành c c huy t kh i ế ể ầ ụ ế ố

 Co th t m ch ắ ạ

T c ĐMV c p ắ ấ

 Thi u máu c c b  vùng ế ụ ộ

  (t  bào c  tim, n i m c đ ế ơ ộ ạ ườ ng d n truy n ) ẫ ề

R i lo n chuy n hoá ố ạ ể

R i lo n huy t đ ng  ố ạ ế ộ ( co và giãn )

R i lo n đi n h c  ố ạ ệ ọ (ST chênh lên, RL nh p ị )

Bi u hi n lâm sàng  ể ệ (đau, suy tim, đ t t  ) ộ ử  

T n th ổ ươ ng v  gi i ph u  ề ả ẫ

Sinh lý b nh sau NMCT ệ

• 1   Gi m ch c năng tâm tr ả ứ ươ ng (< 1 giây)

• 2. Suy ch c năng co  c  tim ( tâm thu)  ứ ơ

• 3. B t th òng trên ĐTĐ ấ ư

B t th ấ ư ờ ng trên SA tim

­  R i lo n v n  ố ạ ậ đ ng vùng/ Gi m ch c n ộ ả ứ ăng vùng

­ Gi m ch c n ả ứ ăng toàn b : tâm tr ộ ương – tâm thu

­ Các bi n ch ng ế ứ  

R i lo n  v n đ ng vùng ố ạ ậ ộ  

• Gi m biên đ  di đ ng c a thành tim  ả ộ ộ ủ

• Gi m đ  dày lên c a thành tim  ả ộ ủ

• V n đ ng ngh ch th òng  ậ ộ ị ư

   Đ  dày c a thành tim (tâm tr ộ ủ ươ ng):   bình th ườ ng 

   Các thành tim lành :   Tăng v n đ ng bù  ậ ộ (không tăng khi có 

h trưc ớ

Thàn

h dư

Th àn

h b ên

VL

T sau

VL

T sau

Trư c ớ

Dư i ớ

Đánh giá v n đ ng ậ ộ  thành tim 

NM sau d ướ i

thành tr ướ c

  RLVĐ: xu t hi n s m ấ ệ ớ

  Đ  nh y c a siêu âm: ộ ậ ủ

100 ­ 88%:  NMCT xuyên thành ( Heger,  Saeian)

86%:  NMCT d ướ ộ i n i tâm m c  ạ ( Horowitz)

âm tính gi : di n NM h p (NM d ả ệ ẹ ướ ộ i n i tâm m c ,  ạ vùng d ướ i đáy)  

Tác giả     n     Nh y      Đ. hi u    TLDT      TLAT ậ ệ

      %      %      %      %

Heger*     44         100

Visser*     90           98

Nishimura*     61       93

Horowitz**     80       94      84       86        93

Pells**     43       92      53       46        94

Sabia**         180       93       60       31        98

Saeian**         60       8 8      94       91        92 

(Tiêu chu n ch n đoán: RLVĐV ẩ ẩ

  * Đ i t ố ượ ng là các bn NMCT, **  Đ i t ố ươ ng là các  tr ườ ng h p đau ng c ) ợ ự

Siêu âm ch n đoán xác đ nh NMCT ẩ ị

 Cho đi m theo 5 m c  (theo h i siêu âm M  ): ể ứ ộ ỹ

Tr ướ c m t b nh nhân đau ng c kéo dài, siêu  âm  ộ ệ ự

H p van ĐMC ẹ

TDMT

Tách thành ĐMC

d  báo v  trí  ĐMV b  t n th ự ị ị ổ ươ ng

Đ  nh y c a siêu âm : 90% ộ ậ ủ( Penco. M )

Không có tăng VĐ bù:  t c ắnhi u nhánh ( Gueret P)ề

   ­ đo Vd, Vs b ng cách v  đằ ẽ ường vi n n i m c )ề ộ ạ

 EF trên siêu âm tương quan t t v i EF trên CBT và PX .ố ớ  (Folland 

1979, Katrisis 1992,  Casans 1998, Vermes 1998) 

Nishimura­1984, Bhatnagar ­1985, Garlucino ­ 2000, Kjoller ­ 2002

Phương pháp Simpson

 TDMT l ượ ng nhi u: ít g p  ề ặ

 Đi u tr  ch ng đông ề ị ố

 Th ng thành t  do ủ ự

  TDMT    bn NMCT tr ở ướ ộ c r ng   

V n đ ng ngh ch thậ ộ ị ường     thì tâm thu 

Thành tim m ng ỏ

   Hay g p:  ặ VLT vùng m m , ỏ

       vùng m mỏ  

          *:   Gueret.P­ 1984

Th ng VLT ph n m m ủ ầ ỏ

siêu âm phát hi n  h   hai lá sau NMCT ệ ở  

Hay g pặ

Nguyên nhân  :

Giãn vòng van th  phát sau giãn th t trái  ứ ấ

Suy ch c năng c  nhú ( thi u máu  t n th ứ ơ ế ổ ươ ng t i c  nhú, thành tim c  nhú  ạ ơ ơ bám vào ) ­ Hay g p   ặ

siêu âm ch n đoán huy t kh i th t trái ẩ ế ố ấ

Huy t kh i dàiế ố : Có cu ng, chân bám h p, di đ ng m nhố ẹ ộ ạ

­­> Nguy c  thuyên t c m ch caoơ ắ ạ

Theo dõi ti n tri n c a huy t kh i ế ể ủ ế ố

Siêu âm ch n đoán huy t kh i th t th t trái ẩ ế ố ấ ấ  

 ch n đoán ẩ  nh i  máu th t ph i ồ ấ ả

NMTP đ n đ c hi m  ơ ộ ế

24% NMCT sau d ói có lan sang th t  ph i  ư ấ ả 80% NM thành sau (thành hoành ) c a th t P  ủ ấ Siêu âm tim    NMCT sau d ở ướ i giúp đánh giá:

T  l  NM hai th t ỷ ệ ấ

H u qu  c a NM lên ch c năng 2 th tậ ả ủ ứ ấ

Phát hi n bi n ch ng ệ ế ứ

Theo dõi ti n tri nế ể

Không v n đ ng thành sau dậ ộ ưới 

Gi m di n tích cu i tâm trả ệ ố ương th t trái (do ấ  đ  đ y tâm ổ ầ

trương th t trái )ấ

Đ  nh y, đ  đ c hi u: ộ ậ ộ ặ ệ  Nh y 82%, đ c hi u 93 %ậ ặ ệ

(làm siêu âm nhi u m t c t ề ặ ắ   cho   các NMCT sau d ướ i)

  K  thu t hài hoà b c 2, siêu âm c n âm tim trái. ỹ ậ ậ ả

 Siêu âm c n âm c  tim: đánh giá v  tả ơ ề ưới máu c  timơ

 Siêu âm Doppler c  tim: đánh giá v n đ ng thành tim khách ơ ậ ộquan, đ nh lị ượng

­> Hoàn thi n và nâng cao h n kh  năng c a siêu âm tim trong ệ ơ ả ủ

BTTMCB và NMCT