Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh động mạch chủ gồm có những nội dung chính sau: Siêu âm 2D, siêu âm tim qua thực quản, bệnh phình ĐMC ngực, phình xoang Valsalva, siêu âm tim qua thực quản chẩn đoán vỡ phình xoang valsalva,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Siêu âm chẩn đoán B ệnh động mạch chủ PGS TS Đinh Th ị Thu Hương Trường ĐHY Hà Nội Siêu âm 2D Tư bệnh nhân nằm nghiêng trái: Vị trí thăm dò: mặt cắt cạnh ức trái: (trục dài trục ngắn) quan sát ĐMC lên sau van Trong trường hợp đặc biệt cần thăm dò khoang liên sườn lân cận để phát bệnh tìm hình ảnh ĐMC lên cho thật rõ nét Các mặt cắt Trục dọc cạnh ức: ĐMC lên Mặt cắt trên ức: Vị trí thăm dò ở hõm trên ức: Đầu bệnh nhân ngửa tối đa quan sát quai ĐMC và đoạn đầu của ĐMC xuống, các nhánh ĐM chia ra từ ĐMC Hình ĐMC bụng bình thường Kích thước bình thường: Nghiên cứu của Pháp trên 42 người có HA bình thường ĐMC lên: 32 ± 8 mm (25 38 mm) Quai ĐMC : 27 ± 6 mm (24 fi 32 mm) ĐMC bụng: 21 ± 6 mm ( 7 fi 31 mm) Doppler ĐMC: Mặt cắt 5 buồng tim ở mỏm nghiên cứu dòng chảy tại gốc ĐMC bằng Doppler xung và Doppler liên tục Mặt cắt trên mũi ức: Nghiên cứu dòng chảy của ĐMC lên và ĐMC xuống đoạn đầu. ở mặt cắt này dùng Doppler liên tục quét từ ĐMC lên quai ĐMC ĐMC xuống cho biết hướng dòng chảy, tốc độ dòng chảy của từng đoạn quai ĐMC, giúp phát hiện bệnh hẹp eo ĐMC Phình ĐMC lên kèm hở van ĐMC Giãn phình vòng van ĐMC Mặt cắt trên ức Đặc điểm kích thước ĐMC ngực 61 người Việt nam bình thường (siêu âm tim qua thực quản) ĐMC lên sát gốc :Kích thước 24,34 1,97 mm ĐMC lên sát quai: Kích thước: 24,22 Quai ĐMC: Kích thước: 22,18 1,81mm 2,04 mm ĐMC xuống 40 cm: Kích thước: 19,86 1,85 mm ĐMC xuống 35 cm: Kích thước: 19,99 1,92 mm ĐMC xuống 30 cm: Kích thước20,33 ĐMC xuống 25 cm: Kích thước: 21,28 2,05 mm 2,06 mm Hình ảnh ĐMC trên siêu âm qua thực quản: a) ĐMC lên: Khi đưa đầu dò thực quản vào 25 30 cm ghi được hình ảnh cắt ngang của ĐMC đoạn đầu của ĐMC lên và van ĐMC Hình cắt ngang đoạn đầu ĐMC lên và van ĐMC qua siêu âm tim qua thực quản SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN Xoay cho đầu dò quay về phía trước (anteflexion) và rút đầu dò từ từ ra sẽ nhìn được đoạn đầu của ĐMC lên ở mặt cắt chếch Cũng ở mức độ này, nhưng ở mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt hơn ĐMC lên: van ĐMC, đường ra của ĐMC, xoang valsalva, một đoạn của ĐMC lên và đi ngang phía trước là ĐM phổi phải RPA: ĐMP phải Ao: ĐMC AV: Van ĐMC LA: Nhĩ trái Mặt cắt trục dọc cho phép quan sát tốt ĐMC lên, van ĐMC, đường ĐMC, xoang Valsalva, đoạn ĐMC lên ngang phía trước ĐM phổi phải SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN b/ Quai ĐMC: Tiếp tục rút nhẹ đầu dò và quay ngược chiều kim đồng hồ ở vị trí 1520 cm sẽ thấy quai ĐMC Đầu gần của quai ĐMC ở bên trái. Đầu xa của quai ĐMC ở chóp của mặt cắt Tiếp tục vừa rút vừa xoay đầu dò sẽ tới phần chia các nhánh Quai ĐMC ĐM cảnh, ĐM dưới đòn Phình xoang Valsalva Trơ c däc Trơ c ng ¾n PHÌNH XOANG VALSALVA ĐMC Phình xoang Valsalva Doppler liên tục: ghi được 1 dòng chảy 2 thì tâm thu tâm trương với tốc độ cao, đặc biệt là tốc độ tâm trương cao tại vị trí chỗ túi phình bị vỡ. Đây là đặc điểm để phân biệt với dòng chảy tâm thu của thơng liên thất Siêu âm cản âm: giúp xác định ranh giới của khối phình trong trường hợp khối phình xoang Valsalva bị vỡ vào nhĩ phải hoặc thất phải Siêu âm qua thực quản: giúp xác định chính xác hơn hình dáng, kích thước của túi phình, vị trí vỡ. Trong trường hợp khối phình xoang Valsalva bị vỡ vào thất phải sẽ phân biệt được thành túi phình bị vỡ với các tổ chức lân cận, van 3 lá Siêu âm tim qua thực quản chẩn đoán vỡ phình xoang valsalva Mũi tên chỉ vị trí vỡ của túi phình xoang Valsalva Bachmai IMCJ Conf. / Nov. 26. 2007 Basics of Aortic Dissection False Lumen False Lumen Asc. Ao Flap Aortic Dissection : At the level of Media, Aortic wall is divided and blood flow or thrombus in the wall for some length Flap False Lumen [ FL ] True Lumen [ TL ] “Flap” / Echocardiography (TEE) Dept. of Cardiovasc. Surg. / International Medical Center of Japan PHÂN LOẠI PHÌNH TÁCH ĐMC STANFORD Type A: Phình tách ĐMC lên Type B: Phình tách vị trí khác, khơng có tổn thương ĐMC lên DEBAKEY Type I: Lỗ vào ĐMC lên, kéo dài đến quai ĐMC thường tới ĐMC xuống Typ II: Tổn thương hoàn toàn ĐMC lên Typ III: Lỗ vào ĐMC xuống(phía sau ĐM đòn trái) kéo dài xuống tận xa ĐMC xuống(thường gặp), phần gần ĐMC xuống(ít gặp) Bachmai IMCJ Conf. / Nov. 26. 2007 Classifications of Aortic Dissection Stanford DeBakey # Site of “Entry”: Ascending Ao [ Type Ⅰor Ⅱ ] Descending Ao ? [ Type Ⅲ ] # Extent of Dissect. : Localized [ Type Ⅱ ; ? Asc. (localized) [ Type Ⅲa ; ? Desc. (above Diaph.) ] Extended [ Type Ⅰ; ? Asc.~Desc.~Abd. ] ?? [ Type Ⅲb ; Desc.~Abd. ] Subtype: [ Type Ⅲ retrograde ]; “Entry” at Desc. + Asc.Ao involved [ Arch Type ]; “Entry” at Arch [ Abdominal Type ]; ? “ Entry” at Abdominal Ao Dept. of Cardiovasc. Surg. / International Medical Center of Japan # Extent of Dissection Involved : Ascending Ao involv. [ Type A ] Descending Ao & distal [ Type B ] # Site of “Entry”: any place Kouchoukos NT.NEJM 336:1876.2007 PHÂN LOẠI TÁCH ĐMC DeBakey Stanford • Hình1: hình ảnh tách ĐMC lên • Hình 2: hình ảnh tách ĐMC mặt cắt ngang Asc. Ao MỘT SỐ BỆNH HIẾM GẶP CỦA PHÌNH ĐMC NGỰC Phình dạng túi: Túi phình ĐMC thường gắn kết với ĐMC bằng một cổ hẹp. Đáy của túi phình có thể tròn hoặc méo (eccentric) và bên trong túi phình thường có huyết khối. Phình ĐM dạng túi có thể kết hợp với các biến chứng khác của ĐMC như: tách ĐM, xơ vữa ĐM hoặc viêm ĐM (a) (b) (a): Mặt cắt ngang trên siêu âm qua thực quản. Phình dạng túi của đầu xa ĐMC xuống, túi phình có đáy tròn và có lớp huyết khối. Vành đậm âm xung quanh là 1 đám viêm vơ khuẩn (b): Đưa đầu dò thực quản ra phía trước hơn nữa, thấy được túi phình rộng hơn gấp 3 lần so với vị trí có cổ túi phình gắn với ĐMC Giả phình ĐMC: Khối giả phình ĐMC hình thành có thể do: chấn thương, có thể do nấm, hoặc sau tách ĐMC, hoặc do vỡ ổ áp xe thành ĐMC Lỗ thủng thường nhỏ, rất khó phát hiện trên siêu âm 2 bình diện với đầu dò qua thực quản. Thăm dò bằng Doppler màu có thể phát hiện 1 dòng màu nhỏ, tốc độ chậm đi từ ĐMC vào túi phình thời kỳ tâm thu và dòng màu quay trở lại ĐMC thời kỳ tâm trương Cũng giống như trường hợp phình ĐMC dạng túi, trong lòng khối giả phình cũng thường có huyết khối Giả phình ĐMC: (a) (b) (a): khối giả phình (PsAn) ĐMC rất to, khối giả phình nằm ở thành sau ĐMC, có huyết khối trong lòng, ép vào nhĩ trái, mũi tên chỉ vị trí thơng rất hẹp của khối giả phình với ĐMC. (b): Doppler màu cho thấy dòng máu chảy chậm đi từ ĐMC ngay mức van ĐMC đi sang túi phình Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ Yacoub – Tiron David Tránh thay van nhân tạo Phẫu thuật khó kỹ thuật Tử vong mổ thấp Kết trung hạn khả quan Chỉ định chọn lọc cho bệnh nhân: - Phình động mạch chủ lên - Khơng có bất thường cấu trúc van ĐMC (Trên siêu âm) Birks, Yacoub et al Circulation 1999; David et al JTCS 1992 ... xoang Valsalva, ĐMC đóng khơng kín thời kỳ tâm trương (b): Hở chủ trên Doppler màu BỆNH PHÌNH ĐMC Huyết khối trong khối phình Phình ĐMC lên Phình xoang Valsalva Trơ c däc Trơ c ng ¾n Siêu âm qua lồng ngực: Siêu âm 2D (ở mặt cắt trục dọc hoặc trục ngắn cạnh xương ức trái), phát hiện khối ... Doppler liên tục: ghi được 1 dòng chảy 2 thì tâm thu tâm trương với tốc độ cao, đặc biệt là tốc độ tâm trương cao tại vị trí chỗ túi phình bị vỡ. Đây là đặc điểm để phân biệt với dòng chảy tâm thu của thơng liên thất Siêu âm cản âm: giúp xác định ranh giới của khối phình trong ... đoạn động mạch chủ Yacoub – Tiron David Tránh khơng phải thay van nhân tạo Phẫu thuật khó kỹ thuật Tử vong mổ thấp Kết trung hạn khả quan Chỉ định chọn lọc cho bệnh nhân: - Phình động mạch