Đặc điểm hình ảnh bệnh sán lá gan nhỏ nhân 15 trường hợp được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức

Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh do sán lá gan nhỏ. Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp mô tả 15 trường hợp sán lá gan được phẫu thuật tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 1/2000 đến 8/2015, xét nghiệm dương tính với sán lá gan nhỏ, ghi nhận hình ảnh tổn thương trên phim chụp đường mật, chụp cắt lớp vi tính.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ NHÂN 15 TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Trần Quế Sơn1, Vũ Hồi Linh2 Bộ mơn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh sán gan nhỏ Nghiên cứu thực phương pháp mô tả 15 trường hợp sán gan phẫu thuật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 1/2000 đến 8/2015, xét nghiệm dương tính với sán gan nhỏ, ghi nhận hình ảnh tổn thương phim chụp đường mật, chụp cắt lớp vi tính Kết quả: nam/nữ = 10/5 bệnh nhân, tuổi trung bình 50,2 ± tuổi (từ 30 đến 70 tuổi) Triệu chứng hay gặp: nhiễm trùng đường mật (80%), sỏi đường mật (46,7%) bệnh nhân có u gan vùng đầu tụy bao gồm bệnh nhân u đường mật, bệnh nhân u đầu tụy bệnh nhân u gan Đường mật gan giãn chủ yếu phía ngoại vi đặc điểm thường gặp phim chụp cộng hưởng từ cắt lớp vi tính (73,3%), tổn thương nhỏ, mảnh, giống nằm lòng đường mật thấy phim chụp mật (66,7%) cắt lớp vi tính (60%), 40% dấu hiệu sỏi đường mật phim chụp mật 46,7% phim chụp cắt lớp vi tính Kết luận: Chẩn đốn sán gan thường bị bỏ qua, bệnh nhân chẩn đoán thấy sán dẫn lưu mật mổ bệnh nhân có triệu chứng tắc mật Khai thác bệnh sử ăn gỏi cá, rau sống với tổn thương hình ảnh điển hình gơi ý người thầy thuốc chẩn đốn bệnh Từ khóa: sán gan nhở, đặc điểm hình ảnh I ĐẶT VẤN ĐỀ Sán gan nhỏ nguyên nhân phổ biến thường bị bỏ sót chẩn đốn bệnh gây bệnh sán người, gặp chủ yếu nhân phẫu thuật can thiệp thủ thuật vào đường mật Ngày nay, phương nước Đông Á, dịch tễ học hay gặp Hàn Quốc, Trung Quốc, Nga, Đài Loan Việt tiện chẩn đốn hình ảnh cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính trở thành cơng cụ giúp chẩn Nam [1 - 6] Do tăng lên tình trạng nhập cư, du lịch thói quen ăn rau đốn nhiều bệnh lý gan mật Hình ảnh tổn thương nhu mô gan sán gan nhỏ gây sống không số địa phương nên bệnh lý sán gan Việt Nam đặc trưng dễ nhận biết nhiên phần phổ biến [1; 5; 6; 7] Sán gan thường không lớn bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý u đường mật gây tắc mật, bệnh lý chẩn đoán chẩn đoán khơng xác hầu hết bệnh nhân khơng có tiền sử rõ có định can thiệp phẫu thuật [8 - 11] Chẩn đốn xác bệnh lý sán gan giúp ràng tiếp xúc với yếu tố nguy cơ, khơng có triệu chứng đặc hiệu đường tiêu hóa bệnh nhân tránh phẫu thuật mà cần dùng thuốc điều trị, chúng tơi mơ tả hình ảnh gan mật, đặc biệt thầy thuốc chưa có kinh trường hợp sán gan đặc điểm lâm nghiệm khám lâm sàng Bệnh sán gan sàng, tổn thương hình ảnh giúp thầy thuốc chẩn đốn bệnh lý Địa liên hệ: Trần Quế Sơn, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Email: quesonyhn@gmail.com Ngày nhận: 10/10/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 122 Đối tượng Từ 1/2000 đến 8/2015 chúng tơi phẫu TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thuật cho 15 trường hợp bệnh nhân sán hưởng từ (MRI) Phim chụp cắt lớp vi tính ổ gan chẩn đốn trước mổ tắc mật nguyên nhân học (sỏi mật, u đường mật, u bụng qt từ vòm hồnh đến tới hết hố chậu, với độ dày 10 mm, mô tả tổn thương trước phần thấp ống mật chủ, u đầu tụy) dựa vào triệu chứng nhiễm trùng đường mật (đau tức sau tiêm thuốc cản quang - Tất bệnh nhân ghi nhận tuổi, giới, sườn phải, sốt, vàng da), chụp mật tụy ngược dòng (ERCP), chụp dẫn lưu mật chẩn đoán lúc vào viện, tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính, phim dựng hình đường qua da, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng mật từ tổn thương mổ sán lòng đường mật Tất có xét nghiệm - Chẩn đốn khối u gan đầu tụy dựa vào sinh thiết khối u mổ Tất phim chụp miễn dịch dương tính với sán gan nhỏ, tìm thấy ký sinh trùng đường mật đọc hai bác sỹ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phương pháp - Nghiên cứu mô tả hồi cứu tất Đạo đức nghiên cứu trường hợp chẩn đốn mổ, có xét nghiệm miễn dịch dương tính với sán gan Các đối tượng tham gia giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu, tự nguyện tham nhỏ - Tìm tổn thương phim dựng hình gia vào nghiên cứu Các số liệu kết nghiên cứu đề xuất sử dụng vào mục đường mật bao gồm chụp mật qua da, chụp đích nâng cao sức khỏe cộng đồng, khơng sử mật tụy ngược dòng (ERCP), chụp cộng dụng cho mục đích khác III KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) Giới tính (nam : nữ) 50,2 ± 10,5 Chẩn đoán lúc nhập viện Nhiễm trùng đường mật 12 (80%) Vàng da 11 (73,3%) Ung thư đại tràng, dày (13,3%) Tổn thương mổ Viêm đường mật 14 (93,3%) Áp xe bề mặt (33,3%) Viêm túi mật cấp 11 (73,3%) TCNCYH 99 (1) - 2016 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Gan xơ đầu đinh (26,7%) Sỏi đường mật (46,7%) Ung thư đường mật (26,7%) Ung thư gan (6,7%) Ung thư đầu tụy kèm viêm tụy cấp (6,7%) 15 bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu, độ tuổi trung bình 50,2 ± 9, dao động từ 30 đến 70 tuổi 14 bệnh nhân chẩn đoán lúc nhập viện nhiễm trùng đường mật 11 bệnh nhân có biểu vàng da tắc mật Viêm đường mật viêm túi mật cấp triệu chứng thường gặp bệnh nhân bị sán gan nhỏ với tỷ lệ 93,3% 73,3%, tiếp sỏi đường mật 46,7% Những bệnh nhân bị sỏi đường mật bao gồm bệnh nhân bị sỏi túi mật, bệnh nhân sỏi đường mật gan đơn bệnh nhân có sỏi gan kèm sỏi ống mật chủ Những bệnh nhân có khối u hệ thống gan mật tụy gặp bệnh nhân bị ung thư đường mật, bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan bệnh nhân ung thư đầu tụy Bảng Tổn thương phát phim chụp đường mật Đặc điểm hình ảnh Dựng hình đường mật Cắt lớp vi tính Giãn lan tỏa đường mật gan phía ngoại vi 10 (76,9%) 10 (76,9%) Giãn nhẹ đường mật gan (30,8%) (30,8%) Tắc ống mật (23,1%) (23,1%) Cấu trúc nhỏ, mảnh, dẹt lòng đường mật (69,2%) (61,5%) Hình khuyết lòng đường mật/ sỏi mật (46,2%) (38,5%) Áp xe đường mật (15,4%) (15,4%) Nang gan (15,4%) Nốt vơi hóa lan tỏa nhu mơ gan (7,7%) Khối u gan, đường mật, tụy (30,8%) (38,5%) Dấu hiệu giãn nhẹ lan tỏa, giống nhánh đường mật gan phía ngoại vi sát bao gan hình ảnh thường thấy phim chụp cắt lớp vi tính (76,9%), cấu trúc nhỏ, dẹt, mảnh sợi nằm lòng đường mật (69,2% phim dựng hình đường mật 61,5% phim cắt lớp vi tính), dấu hiệu sỏi đường mật (46,2% phim dựng hình đường mật 38,5% chụp cắt lớp vi tính) 124 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 1b 1a 1c Hình Bệnh nhân chẩn đốn trước mổ u đầu tụy 1a Trước tiêm thuốc cản quang: giãn đường mật gan 1b Sau tiêm thuốc cản quang: cấu trúc nhỏ, mảnh lòng đường mật, kèm theo cấu trúc dạng hình trùy, đầu tù xung huyết mạch máu 1c Ống mật chủ giãn, đầu tụy to nghi ngờ khối u đầu tụy 2a 2b 2c Hình Tổn thương mổ 2a Bề mặt nhu mô gan sẹo xơ, đầy nang sán 2b Xác sán gan trào mở ống mật chủ 2c Sán gan nhỏ hình lá, thân dẹt, màu đỏ nhạt, dài - 10 mm 3a 3b 3c Hình Hình ảnh giãn đường mật gan phim chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ TCNCYH 99 (1) - 2016 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 4b 4a 4c Hình Tổn thương mổ (Bệnh nhân Đinh Văn H, nam, 30 tuổi, Hòa Bình) 4a Nang sán bề mặt nhu mô gan 4b Sán gây tắc ngã ba đường mật 4c Chụp Kehr sau mổ ngày thấy nhiều khuyết sáng, mảnh lòng đường mật 5a 5b Hình Hình ảnh sán gan phim chụp mật tụy ngược dòng (ERCP) 5a Hình sán gan đường mật gan trái 5b Sán gan đường mật phân thùy sau IV BÀN LUẬN Bệnh sán gan nhỏ bệnh nhiễm quốc gia châu Á thông qua thực ký sinh trùng gây loài sán gan nhỏ có phẩm khơng đảm bảo vệ sinh rau sống, thực phẩm chưa nấu chín ăn gỏi cá tên khoa học Clonorchis sinensis (C sinensis), trình lây truyền bệnh thơng qua chưa nấu chín [4; 12; 13] Trên giới, sán gan nhỏ thường gặp Trung Quốc, số loài ốc cá sống mơi trường nước bẩn có nhiễm sán, ốc vừa vật chủ Triều Tiên, Hồng Kông, Nhật Bản số nước Đông Nam Á Philippine, Singapo, vừa vật trung gian trình truyền bệnh [1; 2; 4; 12] Những trường hợp Malaysia miền Bắc Việt Nam Tại Việt báo cáo, phần lớn bệnh lý bắt nguồn từ 126 Nam, bệnh sán gan nhỏ phân bố 18 tỉnh, thành phố Nam Định, Ninh Bình, TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hà Nam, Thái Bình, Hải Phòng, Quảng Ninh, hiệu sán gan nhỏ giãn lan tỏa Bắc Giang, Hà Tây, Hòa Bình, Hà Giang, Thanh Hóa, Nghệ An, Thừa Thiên - Huế, đường mật gan, dầy thành đường mật cấu trúc đậm âm khơng kèm bóng cản nằm Quảng Nam, Bình Định, Phú Yên, Đăk Lăk Gia Lai, có nơi tỷ lệ nhiễm tới 37% lòng đường mật túi mật [9; 14; 15] Những dấu hiệu có độ nhạy độ Nam Định, Phú Yên [5; 6; 7] Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có đặc hiệu khơng cao phần lớn đặc điểm không ghi nhận trước mổ hầu hết liên quan đến tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng, mức bệnh nhân bệnh nhân có nhiều cấu độ nhiễm trùng đường mật tần suất tiếp xúc với vật trung gian gây bệnh Phần lớn trúc tăng âm đường mật túi mật bệnh nhân thường tình trạng nhiễm bệnh nhân thường khơng có triệu chứng triệu chứng khơng điển đau thượng sán nặng Trên phim chụp dựng hình đường mật, tổn thương thường gặp giãn vị, đau bụng vùng gan, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, sốt tiêu chảy Một số trường nhẹ đường mật gan đến nhánh phía ngoại vi mà khơng giãn đường mật hợp nặng có triệu chứng vàng da tắc mật, ngồi gan, đồng thời nhìn thấy cấu trúc viêm mủ đường mật hay xơ gan [4; 13] Triệu chứng nhiễm trùng thường gặp sán nhỏ, mảnh nằm lòng nhánh đường mật gan (ảnh 3c, 4c, 5a, b) gan nhỏ sống lâu, phát triển nhanh, lan tỏa nhu mô nhánh đường mật Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh sán gan nhỏ với hình ảnh tổn Những nghiên cứu gần đây, hầu hết bệnh nhân nhập viện tình trạng nhiễm trùng thương tương tự phim dựng hình đường mật (cộng hưởng từ, chụp mật tụy ngược đường mật, vàng da tắc mật mật độ sán dòng hay chụp Kehr) với đặc điểm tổn thương gan lớn gây viêm mủ, áp xe nhiễm trùng, tắc ống dẫn mật gan, điều hình đồng dạng, lan tỏa giống hình ống, giãn nhánh đường mật gan phía ngoại khiến nhiều bệnh nhân định mổ với chẩn đoán tắc mật u đường mật u vi sát bao gan khơng giãn đường mật ngồi gan, khơng gây tắc mật Những bệnh đầu tụy Khi phẫu thuật thấy nhiều sán từ đường mật trào mở ống nhân nhiễm sán gan nặng, thấy hình ảnh sán nhỏ dẹt nằm mật chủ (ảnh 2b, 4b) lòng đường mật dài từ vài mm đến 10 mm Ở người sống vùng có dịch, bệnh sán gan chẩn đốn làm (ảnh 1a, 1b) Bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính thấy cấu xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh chụp đường mật, siêu âm chụp cắt lớp vi tính trúc nhỏ, nằm rải rác nhu mô gan, đường mật gan giãn lan tỏa hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ bệnh nhân bị nhiễm sán ống từ trung tâm ngoại vi, số trường hợp tổn thương hình trùy, đầu tù Tổn cần xem xét kỹ lưỡng người bệnh thương nang sán di chuyển phản hồi lại bất thường tình trạng bệnh lý bệnh nhân có nằm lòng đường mật lâu dài gây viêm đường mật, làm đường mật giãn, dày biến chứng ung thư đường mật viêm mủ, áp xe đường mật [8; 9; 14] Trên hình ảnh thành gây tắc mật Thành đường mật dày dấu hiệu cho thấy đường mật ngoại vi bị siêu âm, tìm thấy dấu viêm xơ hóa dấu hiệu thường TCNCYH 99 (1) - 2016 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khó nhận biết phim chụp cắt lớp vi tính Chính phát triển khiến cho vùng bóng Tác giả Lee [16] nghiên cứu tổn thương gan 10 chó bị nhiễm sán gan nhỏ Vater bị kích thích viêm thường xuyên liên tục Tuy nhiên báo cáo khác tác phát tăng sinh mạch máu xung huyết quanh đường mật bị nhiễm giả Kim [20] nghiên cứu tỷ lệ nhiễm sán bệnh nhân có triệu chứng đường tiêu sán giai đoạn viêm cấp nguyên nhân làm đường mật giãn, thành dày, cấu trúc hóa, triệu chứng nhiễm trùng đường mật 26 trung tâm nghiên cứu Hàn Quốc đưa hình trùy đầu tù lòng đường mật Những kết luận viêm túi mật cấp, nhiễm trùng đường hình ảnh động học chụp cắt lớp vi tính giúp phát hình ảnh điển hình mật, ung thư biểu mơ tế bào gan, viêm tụy cấp khơng có mối tương quan tuyến tính với tình nhu mơ gan bị nhiễm sán phim khác Sỏi đường mật gan, viêm trạng nhiễm sán, nhiên ung thư đường mật lại có tương quan đường mật, viêm túi mật, tắc mật, viêm mủ đường mật, viêm tụy cấp ung thư biểu mơ Chẩn đốn phân biệt hình ảnh sán phim chụp cắt lớp vi tính với bệnh hệ đường mật biến chứng ghi thống gan mật u tuyến chế nhầy đường nhận bệnh nhân bị nhiễm sán gan nhỏ [10 - 19] Những biến chứng kết mật, ung thư đường mật, sỏi đường mật, viêm mủ đường mật, bệnh Caroli Với khối u chế q trình tế bào biểu mơ niêm mạc đường mật ln bị kích thích tổn thương nhầy đường mật thấy đường mật giãn lan tỏa giãn nhánh hạ phân mạn tính thời gian dài dẫn đến tế bào bị dị sản, loạn sản xơ hóa đường mật thùy phân thùy gan, đồng thời thấy khối u dầy thành đường mật Với ung Trong nghiên cứu gặp số thư đường mật, tổn thương bờ khối thùy múi, bệnh nhân bị ung thư gan, ung thư đường mật ung thư đầu tụy, ngồi viêm túi mật khơng rõ nét, ngấm thuốc muộn, đường mật phía ngoại vi giãn dày lên, co kéo bờ viêm đường mật gặp hầu hết bệnh nhân Xác sán chết nằm lòng đường mật gây gan lân cận Với bệnh sỏi đường mật thường biểu hội chứng nhiễm trùng có nên tình trạng viêm đường mật mạn tính nguyên nhân tạo thành sỏi mật Theo Choi khơng kèm hội chứng tắc mật, hình ảnh chụp cắt lớp siêu âm chẩn đốn xác định [15] có mối tương quan tỷ lệ nhiễm sán sỏi Viêm mủ đường mật thường có xơ hình thành sỏi đường mật với độ tin cậy p = 0,0002 Chúng gặp trường hợp có hóa, cắt cụt hạ phân thùy kèm theo sỏi giãn đường mật ngoại vi Bệnh xơ hóa nốt vơi hóa nhu mơ gan, nốt canxi hóa tế bào biểu mơ đường mật thấy dày thành đường mật lan tỏa Trong bệnh Caroli đặc trưng đường mật bị loạn dưỡng tăng sinh Thêm vào đó, u đường mật, viêm vùng bóng Vater, giãn đường mật gan hình túi, dạng chùm nho nằm dọc theo đường mật tập trung ung thư bóng Vater, viêm tụy cấp cho phía rốn gan Do có nhiều nét giống nhau, có liên quan đến sán gan Chúng tơi cho biến chứng có liên quan đến nhấn mạnh dấu hiệu đặc trưng sán nhỏ cắt lớp vi tính chu kỳ sinh sản sán gan nhỏ: ấu trùng sán ăn vào sau di chuyển đến tá cấu trúc hình ống, đồng dạng, đường mật gan giãn nhẹ từ trung tâm nhu mơ tràng chui qua bóng Vater lên đường mật gan phía ngoại vi, khơng giãn đường mật 128 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phía ngồi gan dấu hiệu đặc sinensis and clonorchiasis, an update trưng khác với bệnh lý khác đường mật Những bệnh nhân có hình ảnh đặc trưng, Parasitology international, 61(1), 17 - 24 Bộ Y tế (2004) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sán gan nhỏ, sán phổi, sán dây bệnh ấu trùng sán lợn 1450/2004/ tiền sử ăn gỏi cá, rau sống kết hợp với triệu chứng lâm sàng bệnh lý gan mật giúp thầy thuốc nghi ngờ chẩn đốn bệnh lý nhiễm sán gan nhỏ QĐ-BYT2004 chưa phẫu thuật Nguyễn Thị Hoàng Yến cộng (2012) Một số đặc điểm dịch tễ bệnh sán gan nhỏ Clonorchis sinensis Tạp chí Khoa học V KẾT LUẬN Bệnh nhân nhiễm sán gan nhỏ thường đến viện với triệu chứng nhiễm trùng đường mật, tắc mật viêm túi mật cấp Sán kèm theo có sỏi đường mật (46,7%), ung thư đường mật Đặc điểm hình ảnh hay gặp giãn lan tỏa đường mật gan phía bao gan, thấy cấu trúc nhỏ dẹt lòng đường mật, đường mật ngồi gan giãn nhẹ Lời cảm ơn Nhóm tác giả xin gửi lời cảm ơn đến ban giám đốc, khoa chẩn đốn hình ảnh, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo thuận lợi để thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Trần Anh, Nguyễn Khắc Lực (2013) Nhiễm giun sán từ động vật sang người chẩn đoán Bệnh viện 103 (2009 - 2012) Tạp chí Y dược học Quân sự, Trần Văn Quyên, Nguyễn Văn Thọ, Phát triển, 10, 142 - 147 Trương Tiến Lập, Nguyễn Văn Đề, Phạm Văn Trọng (2010) Nghiên cứu can thiệp phòng chống sán gan nhỏ vùng lưu hành bệnh Nam Định Tạp chí Y học thực hành, 717(5), 74 - 77 Choi B.I., Kim T.K., Han J.K (2007) MRI of clonorchiasis and cholangiocarcinoma Journal of magnetic resonance imaging : JMRI, 8(2), 359 - 366 Choi D., Hong S.T (2007) Imaging diagnosis of clonorchiasis The Korean journal of parasitology, 45(2), 77 - 85 10 Lai C.H., Chin C., Chung H.C et al (2007) Clonorchiasis-associated perforated eosinophilic cholecystitis The American journal of tropical medicine and hygiene, 76(2), 396 - 398 11 Sun Q., Liu X., Hao Y et al (2014) A misdiagnosis of clonorchiasis as gallstone, leading to an unnecessary cholecystectomy: a (4), - Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen case report The American journal of emer- V.D et al (2012) The current status of opisthorchiasis and clonorchiasis in the Mekong Basin 12 Rim H.J (2005) Clonorchiasis: an update Journal of helminthology, 79(3), 269 - 281 Parasitology international, 61(1), 10 - 16 Qian M.B., Chen Y.D., Liang S et al (2012) The global epidemiology of clonorchiasis and its relation with cholangiocarcinoma Infectious diseases of poverty, 1(1), - Hong S.T., Fang Y (2012) Clonorchis TCNCYH 99 (1) - 2016 gency medicine, 32(11), 1442 - 1445 13 Wang K.X., Zhang R.B., Cui Y.B et al (2004) Clinical and epidemiological features of patients with clonorchiasis World journal of gastroenterology: WJG, 10(3), 446 - 448 14 Choi B.I., Han J.K., Hong S.T et al (2004) Clonorchiasis and cholangiocarci 129 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC noma: etiologic relationship and imaging diag- clonorchiasis Korean journal of radiology, nosis Clinical microbiology reviews, 17(3), 540 - 552 (1), 70 - 73 15 Choi D., Lim J.H., Lee K.T et al (2008) Gallstones and Clonorchis sinensis infection: a hospital-based case-control study in Korea Journal of gastroenterology and hepatology, 23(8), 399 - 404 16 Lee K.H., Hong S.T., Han J.K., et al (2003) Experimental clonorchiasis in dogs: CT findings before and after treatment Radiology, 228(1), 131 - 138 17 Jang Y.J., Byun J.H., Yoon S.E et al (2007) Hepatic parasitic abscess caused by clonorchiasis: unusual CT findings of 18 Kim Y., H (2003) Extrahepatic cholangiocarcinoma associated with clonorchiasis: CT evaluation Abdominal imaging, 28 (1), 68 - 71 19 Liu L.X., Harinasuta K.T (1996) Liver and intestinal flukes Gastroenterology clinics of North America, 25(3), 627 - 636 20 Kim H.G., Han J., Kim M.H et al (2009) Prevalence of clonorchiasis in patients with gastrointestinal disease: a Korean nationwide multicenter survey World journal of gastroenterology: WJG, 15(1), 86 - 94 Summary IMAGING FINDINGS OF LIVER CLONORCHIASIS BASED ON 15 PATIENTS OPERATED AT VIET DUC HOSPITAL The objective of this study was to analyze the hepatic imaging findings concerning clinical data on clonorchiasis A retrospective study was conducted on 15 patients underwent operation at Viet Duc Hospital from 1/2000 to 8/2015, clonorchiasis-positive in human immunodeficiency test We analyzed their medical records and imaging findings by cholangiography and computed tomography (CT) The results: male/female ratio was 10/5 patients, ranging in age from 30 to 70 years (mean ± standard deviation, 50.2 ± 9) The most common diagnosis was biliary tract infection (80%) and biliary lithiasis (46.7%) Five hepatopancreatobiliary tumors were detected, including three cholagiocarcinomas, one pancreatic head cancer and one hepatocellular carcinoma Mild dilation of peripheral intrahepatic ducts up to the subcapsular region of the liver was the most common findings on cholangiography and CT-scanner, followed by uniform, leaflike, filamentous, tiny intraductal filling defects (66.7%) on cholangiography and 60% on CT-scanner) Biliary lithiasis signs was found 40% on cholangiography and 46.7% on computed tomography In conclusions: the diagnosis of clonorchiasis is often delayed and it is usually identified incidentally by biliary drainage or surgery in symptomatic patients with obstructive jaundice The characteristic imaging finding with a history of raw freshwater fish consumption and the presence of hepatobiliary symptoms can help the doctor to suspect or diagnose clonorchiasis Keywords: clonorchiasis, hepatic imaging 130 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN BẰNG ACT ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN CÂU LẠC BỘ HEN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bùi Thị Hương1, Bùi Văn Dân1, Hoàng Thị Lâm2 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ kiểm soát hen theo ACT (Asthma Control Test) bệnh nhân câu lạc hen phế quản Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành với 30 bệnh nhân câu lạc hen bệnh viện Đại học Y Hà Nội.Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2014 đến tháng 1/2015 Các bệnh nhân tham gia vấn theo câu hỏi có sẵn tự đánh giá mức độ kiểm sốt bệnh ACT Đo chức hơ hấp thực có định bác sĩ Điểm trung bình nhóm kiểm sốt bệnh tốt 21,92 nhóm khơng kiểm sốt bệnh 13,46 (p < 0,01) 56,67% bệnh nhân câu lạc kiểm sốt tốt bệnh hen Nhóm bệnh nhân khơng có viêm mũi dị ứng kiểm sốt hen tốt so với nhóm có viêm mũi dị ứng, p < 0,05) ACT test có giá trị dự đốn tương đối số FEV1 bệnh nhân hen (p < 0,05) ACT test đơn giản có giá trị cao đánh giá kiểm soát hen phế quản Từ khóa: ACT, hen phế quản, câu lạc bệnh nhân hen I ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp lứa tuổi Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính có khoảng 300 triệu người giới mắc hen, dự đoán số tăng lên 400 triệu người vào năm 2025 [1] Tỷ lệ hen phế quản nội thành ngoại thành Hà nội 5,6% 3,9%, hen phế quản liên quan chặt chẽ với viêm mũi dị ứng [2; 3] Hiện nay, chi phí cho điều trị bệnh hen phế quản bệnh lao HIV/ AIDS cộng lại Thiệt hại hen phế quản không bao gồm chi phí trực tiếp cho điều trị mà giảm khả lao động, giảm hoạt động thể lực, tăng số ngày nghỉ học, nghỉ việc Khi không kiểm sốt, hen phế quản trở nên nặng hơn, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe chất lượng Địa liên hệ: Hồng Thị Lâm, Bộ mơn Dị ứng - Miễn dịch Lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: hoangthilam@yahoo.com Ngày nhận: 24/9/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 TCNCYH 99 (1) - 2016 sống ngày bệnh nhân, hậu dẫn đến tử vong Hen trở thành gánh nặng không cho bệnh nhân, gia đình mà cho tồn xã hội Do vậy, việc kiểm soát hen phế quản yếu tố then chốt quản lý điều trị người bệnh hen Việc điều trị hen hướng tới điều trị khỏi mà kiểm soát bệnh tốt Mặc dù hen phế quản hồn tồn kiểm sốt có 5% số bệnh nhân đạt tiêu chí kiểm sốt bệnh GINA (2004) [4] Nước ta có 39,7% người trưởng thành đạt kiểm soát hen Kiểm soát hen hoạt động quan trọng bệnh nhân hen phế quản, đánh giá việc kiểm sốt hen nhiều phương pháp khác nhau, ACT (Asthma Control Test) bảng câu hỏi đơn giản, dễ áp dụng hiệu quả, không cần sử dụng thông số chức hô hấp, áp dụng phổ biến nhiều nước giới Năm 2012, tiến hành nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh cho biết ACT test có ý nghĩa việc đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản bệnh nhân điều trị ngoại trú 131 ... (15, 4%) (15, 4%) Nang gan (15, 4%) Nốt vơi hóa lan tỏa nhu mơ gan (7,7%) Khối u gan, đường mật, tụy (30,8%) (38,5%) Dấu hiệu giãn nhẹ lan tỏa, giống nhánh đường mật gan phía ngoại vi sát bao gan. .. 2a Bề mặt nhu mô gan sẹo xơ, đầy nang sán 2b Xác sán gan trào mở ống mật chủ 2c Sán gan nhỏ hình lá, thân dẹt, màu đỏ nhạt, dài - 10 mm 3a 3b 3c Hình Hình ảnh giãn đường mật gan phim chụp cắt... 5a Hình sán gan đường mật gan trái 5b Sán gan đường mật phân thùy sau IV BÀN LUẬN Bệnh sán gan nhỏ bệnh nhiễm quốc gia châu Á thông qua thực ký sinh trùng gây loài sán gan nhỏ có phẩm khơng đảm