Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư đầu tụy tại bệnh viện việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VI TIẾN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ ĐầU TụY TạI BệNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM HOÀNG HÀ HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học cao học tại Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, đến tơi hồn thành chương trình học tập Nhân dịp hồn thành luận văn, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, mơn Ngoại – trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, khoa phòng bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Ban lãnh đạo Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An tạo điều kiện giúp đỡ cho học tập thời gian vừa qua Từ đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Phạm Hoàng Hà người thầy trực tiếp tận tình dạy bảo, hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cho phép bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi, bạn bè đồng nghiệp … chia sẻ, động viện giúp đỡ tơi q trình học tập Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2016 Ngô Vi Tiến LỜI CAM ĐOAN Tơi Ngơ Vi Tiến, cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Phạm Hồng Hà Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2016 Người viết cam đoan Ngô Vi Tiến CÁC CHỮ VIẾT TẮT (%) : Tỷ lệ phần trăm (n) : Số bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch GPB : Giải phẫu bệnh Min-Max : Tối thiểu – Tối đa MRI : Cộng hưởng từ OMC : Ống mật chủ SD : Độ lệch chuẩn TB : Giá trị trung bình TM : Tĩnh mạch TT : Tá tràng UT : Ung thư MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ UT đầu tụy tập hợp tổn thương ác tính có nguồn gốc từ cấu trúc thuộc đầu tụy, bao gồm UT tụy ngoại tiết UT tụy nội tiết UT tụy ngoại tiết chiếm 95% Một số yếu tố nguy UT tụy tiếp xúc nghề nghiệp với số hóa chất, thói quen sinh hoạt nghiện rượu, hút thuốc lá, chế độ ăn nhiều mỡ [1],[2] Tần suất mắc bệnh UT tụy thay đổi theo vùng, nước khác Nhưng nhìn chung tỷ lệ mắc hàng năm có chiều hướng tăng nhanh tất nước, đặc biệt nước công nghiệp phát triển [3] UT biểu mô tuyến ống tụy bệnh lý ác tính hệ tiêu hóa, ngun nhân gây tử vong đứng hàng thứ Châu Âu Mỹ [4] Về vị trí, UT đầu tụy chiếm 70%, UT thân đuôi tụy chiếm 30% [2], [5],[6],[7] Mặc dù có nhiều tiến phương tiện chẩn đoán siêu âm, chụp CLVT, chọc sinh thiết tụy hướng dẫn siêu âm [8] gần khả sử dụng “chất điểm khối u” (Tumor markers) [9],[10]; việc chẩn đốn sớm UT tụy cịn gặp nhiều khó khăn triệu chứng nghèo nàn, khơng điển hình, khối u vùng đầu tụy Tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ khối u không cao tiên lượng sau mổ hạn chế [1],[5] Về điều trị UT đầu tụy, phẫu thuật phương pháp có khả chữa khỏi bệnh Tuy nhiên có đến 80-90% bệnh nhân khơng thể cắt bỏ khối u xâm lấn tại chỗ khối u hay có di tại thời điểm chẩn đốn [11] Do hầu hết bệnh nhân điều trị không triệt để tăng thêm chất lượng sống họ Cho dù điều trị phẫu thuật triệt để 10 tỷ lệ sống sau năm ung thư tụy đạt từ 1-2% [1],[5],[6] Tỷ lệ có tăng lên năm gần nói chung cũng khơng vượt q mức 7% [5],[6] Vì việc chẩn đốn sớm xác tác động trực tiếp đến kết phương pháp phẫu thuật thời gian sống thêm cho BN Trên giới phẫu thuật cắt khối tá- đầu tụy lần thực Whipple năm 1935 [12] Trendelenburg người cắt khối u tụy người (u sacom tế bào hình thoi) vào năm 1882 [13] Những năm sau quy trình chung cắt đầu tụy tá tràng hoàn thiện thực bước theo chiều kim đồng hồ (ClockWise Resection) Ở Việt Nam việc nghiên cứu UT đầu tụy chưa ý mức Trong vòng 10 năm trở lại có số nghiên cứu báo cáo ung thư tụy ngoại tiết năm 2004 [6]; u tụy nội tiết năm 2007 [14]; nghiên cứu UT đầu tụy Nguyễn Văn Cường năm 2009 [15] Nhưng có nghiên cứu đánh giá thời gian sống thêm sau mổ Xuất phát từ thực tế tơi xin chọn làm đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết quả điều tri phẫu thuật ung thư đầu tụy Bệnh viện Việt Đức” Nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đầu tụy điều trị phẫu thuật Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư đầu tụy bệnh viện Việt Đức từ 2014-2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Văn Mạo (2003) U tụy Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất Y học, Tập 3, 442-445 Phạm Duy Hiển (2002) U tụy Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Tập 2, 139-153 S Meryn (1994) Pancreatic carcinoma-epidemiology and risk factors Wien Klin Wochenschr, 106 (22), 694-697 J Gaedcke, B Gunawan, M Grade et al (2010) The mesopancreas is the primary site for R1 resection in pancreatic head cancer: relevance for clinical trials Langenbecks Arch Surg, 395 (4), 451-458 Phạm Thị Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bố Đức cộng (2001) Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin Y Dược,, Tập 2, 19-26 Đỗ Trường Sơn (2004) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư tụy ngoại tiết, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn giải phẫu bệnh (2007) Bệnh tụy Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, 346-360 M Y Aly, K Tsutsumi, M Nakamura et al (2010) Comparative study of laparoscopic and open distal pancreatectomy J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 20 (5), 435-440 Nguyễn Việt Dũng (2001) Giá trị chất điểm khối u CA 19-9 chẩn đoán tiên lượng sau mổ ung thư tụy, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Thị Minh Đức (2007) Tuyến tụy nội tiết Sinh lý học, Nhà xuất Y học, 325 - 328 11 Y Yokoyama, Y Nimura and M Nagino (2009) Advances in the treatment of pancreatic cancer: limitations of surgery and evaluation of new therapeutic strategies Surg Today, 39 (6), 466-475 12 A O Whipple, W B Parsons and C R Mullins (1935) Treatmet of carcinoma of the ampulla of vater Ann Surg, 102 (4), 763-779 13 H J Asbun and J A Stauffer (2011) Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique Surg Endosc, 25 (8), 2643-2649 14 Nguyễn Minh Hải (2007) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư tụy nội tiết bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Văn Cường (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư đầu tụy bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Trinh Văn Minh (2007) Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, Tập 2, 317-434 17 Phạm Văn Định (2002) Tuyến tụy Mô học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr446-453 18 W B Leach (1950) Carcinoma of the pancreas; a clinical and pathologic analysis of 39 autopsied cases Am J Pathol, 26 (2), 333-347 19 A L Cubilla (1984) Tumors of the exocrine pancreas Atlas of Tumor Pathology, 2nd Series, Fascicle 19, Whashinhton, DC (Armed Gorces Insitute of Pathology), pp 162 20 A B Lowenfels and P Maisonneuve (1999) Pancreatic cancer: development of a unifying etiologic concept Ann N Y Acad Sci, 880, 191-200 21 Hanly E.J (2006) Neoplasms of the Endocrine Pancreas, www.emedicine.com, 22 T J White, J A Edney, J S Thompson et al (1994) Is there a prognostic difference between functional and nonfunctional islet cell tumors? Am J Surg, 168 (6), 627-629 23 R F Thoeni, U G Mueller-Lisse, R Chan et al (2000) Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity Radiology, 214 (2), 483-490 24 S B E Howard T J, Sinner M J et al, (1990) Anatomical distribution of pancreatic endocrine tumors American Journal of Surgery, 159:258 25 R M Zollinger and E H Ellison (1955) Primary peptic ulcerations of the jejunum associated with islet cell tumors of the pancreas Ann Surg, 142 (4), 709-723 26 D S Klimstra, C S Heffess, J E Oertel et al (1992) Acinar cell carcinoma of the pancreas A clinicopathologic study of 28 cases Am J Surg Pathol, 16 (9), 815-837 27 D Pollock and K J Taylor (1981) Ultrasound scanning in patients with clinical suspicion of pancreatic cancer: a retrospective study Cancer, 47 (6 Suppl), 1662-1665 28 A Nakaizumi, H Uehara, H Iishi et al (1995) Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer Dig Dis Sci, 40 (3), 696-700 29 T Rosch, C Braig, T Gain et al (1992) Staging of pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography Comparison with conventional sonography, computed tomography, and angiography Gastroenterology, 102 (1), 188-199 30 Ellen M Ward and P F S I Dvid H Stephens (1983) Computer tomographic characteristics of pancreatic carcinoma: an analysis of 100 cases (4), p 547-565 31 E Rozenblum, M Schutte, M Goggins et al (1997) Tumorsuppressive pathways in pancreatic carcinoma Cancer Res, 57 (9), 1731-1734 32 M F Muller, C Meyenberger, P Bertschinger et al (1994) Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging Radiology, 190 (3), 745-751 33 P C Freeny and T J Ball (1981) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) in the evaluation of suspected pancreatic carcinoma: diagnostic limitations and contemporary roles Cancer, 47 (6 Suppl), 1666-1678 34 A Nakao and T Kaneko (1999) Intravascular ultrasonography for assessment of portal vein invasion by pancreatic carcinoma World J Surg, 23 (9), 892-895 35 H Harada, T Sasaki, N Yamamoto et al (1977) Assessment of endoscopic aspiration cytology and endoscopic retrograde cholangipancreatography (ERCP) in patients with cancer of the pancreas Part I Gastroenterol Jpn, 12 (1), 52-58 36 A R Hatfield, A Smithies, R Wilkins et al (1976) Assessment of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) and pure pancreatic juice cytology in patients with pancreatic disease Gut, 17 (1), 14-21 37 Bạch Vọng Hải (1997) "Tumor marker" chẩn đoán bệnh ung thư Các chuyên đề hóa sinh dịch tễ học lâm sàng, Nhà xuất Y học, 158-169 38 F Safi, R Roscher and H G Beger (1990) The clinical relevance of the tumor marker CA 19-9 in the diagnosing and monitoring of pancreatic carcinoma Bull Cancer, 77 (1), 83-91 39 Hoàng Văn Sơn (1996) Định lượng kháng nguyên liên kết ung thư CEA, CA19-9 CYFRA 21-1 huyết bằng kỹ thuật ELISA Y học Việt Nam, 210, 2-8 40 P J Shukla, G Barreto and S V Shrikhande (2011) The evolution of pancreatoduodenectomy Hepatogastroenterology, 58 (109), 1409-1412 41 A O Whipple (1945) Pancreaticoduodenectomy for Islet Carcinoma : A Five-Year Follow-Up Ann Surg, 121 (6), 847-852 42 L S Fallis and D E Szilagyi (1948) Observations on some metabolic changes after total pancreatoduodenectomy Ann Surg, 128 (4), 639-667 43 C G Child (1944) Pancreaticojejunostomy and Other Problems Associated With the Surgical Management of Carcinoma Involving the Head of the Pancreas: Report of Five Additional Cases of Radical Pancreaticoduodenectomy Ann Surg, 119 (6), 845-855 44 M Gagner, W B Inabnet, L Biertho et al (2004) Laparoscopic pancreatectomy: a series of 22 patients Ann Chir, 129 (1), 2-7 45 Trịnh Hồng Sơn Phạm Thế Anh (2010) Kết cắt khối tá tụy, kinh nghiệm cá nhân qua 79 trường hợp Y học thực hành, 773 (4), 89-92 46 D W Crist, J V Sitzmann and J L Cameron (1987) Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure Ann Surg, 206 (3), 358-365 47 T M Shapiro (1975) Adenocarcinoma of the pancreas: a statistical analysis of biliary bypass vs Whipple resection in good risk patients Ann Surg, 182 (6), 715-721 48 B Gudjonsson (1987) Cancer of the pancreas 50 years of surgery Cancer, 60 (9), 2284-2303 49 B Gudjonsson (1995) Carcinoma of the pancreas: critical analysis of costs, results of resections, and the need for standardized reporting J Am Coll Surg, 181 (6), 483-503 50 M S Lea and L H Stahlgren (1987) Is resection appropriate for adenocarcinoma of the pancreas? A cost-benefit analysis Am J Surg, 154 (6), 651-654 51 M B Farnell, R K Pearson, M G Sarr et al (2005) A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma Surgery, 138 (4), 618-628 52 J L Cameron, T S Riall, J Coleman et al (2006) One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies Ann Surg, 244 (1), 10-15 53 O J Shah, M A Gagloo, I J Khan et al (2013) Pancreaticoduodenectomy: a comparison of superior approach with classical Whipple's technique Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 12 (2), 196-203 54 J M Fabre, J P Arnaud, F Navarro et al (1998) Results of pancreatogastrostomy after pancreatoduodenectomy in 160 consecutive patients Br J Surg, 85 (6), 751-754 55 G V Aranha, J M Aaron and M Shoup (2006) Critical analysis of a large series of pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy Arch Surg, 141 (6), 574-579 56 W Que, H Fang, B Yan et al (2015) Pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials Am J Surg, 209 (6), 1074-1082 57 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Anh Nguyễn Hoàng (2009) Nên nối tụy dạ dày hay nối tụy ruột cắt khối tá tụy tạp chí y học thực hành, 678 (Số 9/2009), 13-15 58 C J Yeo, J L Cameron, K D Lillemoe et al (1995) Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas 201 patients Ann Surg, 221 (6), 721-731 59 A Makni, H Bedioui, M Jouini et al (2011) Pancreaticojejunostomy vs pancreaticogastrostomy following pancreaticoduodenectomy: results of comparative study Minerva Chir, 66 (4), 295-302 60 J Gong, G Mai, Z J Zheng et al (2013) Standard versus extended pancreaticoduodenectomy in treating adenocarcinoma of the head of the pancreas Chin Med Sci J, 28 (2), 107-112 61 K F Kuhlmann, S M de Castro, J G Wesseling et al (2004) Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma; actual survival and prognostic factors in 343 patients Eur J Cancer, 40 (4), 549-558 62 T Andre, P Hammel, F Lacaine et al (2006) Cancer of the pancreas Gastroenterol Clin Biol, 30 (Spec No 2), 2575-2580 63 J L Cameron, H A Pitt, C J Yeo et al (1993) One hundred and fortyfive consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality Ann Surg, 217 (5), 430-435 64 WHO report (2003) Pancreatic cancer 148-152 65 H Baumel, M Huguier, J C Manderscheid et al (1994) Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a study from the French Association of Surgery Br J Surg, 81 (1), 102-107 66 J Fabregat, J Busquets, N Pelaez et al (2010) Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma using cephalic duodenopancreatectomy (Part 2) Long term follow up after 204 cases Cir Esp, 88 (6), 374-382 67 T M Mack, M C Yu, R Hanisch et al (1986) Pancreas cancer and smoking, beverage consumption, and past medical history J Natl Cancer Inst, 76 (1), 49-60 68 E J Ivy, M G Sarr and H M Reiman (1990) Nonendocrine cancer of the pancreas in patients under age forty years Surgery, 108 (3), 481-487 69 E E Lack, J R Cassady, R Levey et al (1983) Tumors of the exocrine pancreas in children and adolescents A clinical and pathologic study of eight cases Am J Surg Pathol, (4), 319-327 70 I Tsukimoto, K Watanabe, J B Lin et al (1973) Pancreatic carcinoma in children in Japan Cancer, 31 (5), 1203-1207 71 R F De Vuyst M, Deroy G, Kloppel G (1993) The spectrum of ductal adenocarcinoma and other tumors of the pancreas in patients younger than 40 years of age Path Res., pract 189, 681 72 Phạm Thế Anh (2014) Nghiên cứu ứng dụng phương pháp lập lại lưu thơng tiêu hóa tụy dày cắt khối tá tràng đầu tụy, Luận án tiến sỹ Học viện Quân Y 73 Lê Lộc Phạm Như Hiệp (2004) Kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng vater Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (3), 134-139 74 G Cwik, G Wallner, T Skoczylas et al (2006) Cancer antigens 19-9 and 125 in the differential diagnosis of pancreatic mass lesions Arch Surg, 141 (10), 968-973 75 Trần Văn Bé (1998) Hệ thống nhóm ABO - Lewis Huyết học lâm sàng, tr 53-59 76 P C Giulianotti, U Boggi, M Ferdeghini et al (1997) Pancreatic cancer and tumor markers: role of the newly identified CAR-3 antigen Ann Ital Chir, 68 (3), 307-313 77 D K Pleskow, H J Berger, J Gyves et al (1989) Evaluation of a serologic marker, CA19-9, in the diagnosis of pancreatic cancer Ann Intern Med, 110 (9), 704-709 78 F Tian, H E Appert, J Myles et al (1992) Prognostic value of serum CA 19-9 levels in pancreatic adenocarcinoma Ann Surg, 215 (4), 350-355 79 Đoàn Văn Mỹ (2001) Nhận xét hình ảnh siêu âm hai chiều triệu chứng lâm sàng khối u tụy, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 80 Nguyễn Thế Sáng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 81 S J Yang, H K Hwang, C M Kang et al (2016) Preoperative defining system for pancreatic head cancer considering surgical resection World J Gastroenterol, 22 (26), 6076-6082 82 M G Schlieman, H S Ho and R J Bold (2003) Utility of tumor markers in determining resectability of pancreatic cancer Arch Surg, 138 (9), 951-955 83 WHO report (2000) Pancreatic cancer 285-290 84 A Sauvanet, J Belghiti, B Gayet et al (1991) Pancreatico-gastric anastomosis after cephalic duodenopancreatectomy Ann Chir, 45 (10), 889-893 85 S E Wang, S C Chen, B U Shyr et al (2016) Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy HPB (Oxford), 18 (3), 229-235 86 W L Fang, Y M Shyr, C H Su et al (2007) Comparison between pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy J Formos Med Assoc, 106 (9), 717-727 87 K K Kazanjian, O J Hines, G Eibl et al (2005) Management of pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy: results in 437 consecutive patients Arch Surg, 140 (9), 849-854 88 F Mosca, P C Giulianotti, T Balestracci et al (1997) Long-term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy Surgery, 122 (3), 553-566 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Mã hồ sơ : Họ tên : .Tuổi : Giới Nam  Nữ  Địa : Thơn, xóm(số nhà) .Xã(phường) Huyện Tỉnh(TP) Người nhà(BN) Số ĐT Nơi cư trú Thành thị  Vùng núi  Nông thôn  Ven biển  Các vùng khác  Nghề nghiệp Cán bộ, CNV  Tự  Nông dân  Hưu trí  LLVT  Ngày vào viện : Ngày phẫu thuật:……………………………… Ngày viện : Ngày,Tháng, Năm mất: II Tiền sử bản thân 1.Hút thuốc   Hút thuốc Không hút  Hút thuốc lào Thời gian nghiện   40 năm  20 –30 năm 3.Uống rượu  Khơng  Có Số năm uống 4.Tiểu đường III Lâm sàng Thời gian bi bệnh(Từ có T/C đến chuẩn đốn Tháng Triệu chứng năng(1=có, 2= khơng)…………………………………… Đau bụng  Nôn  Ăn  Sốt  Gầy sút  Triệu chứng khác  Triệu chứng thực thể, toàn thân (1=có, 2= khơng)…………… Cân nặng: cm Chiều cao cm BMI: Vàng da  Túi mật to   Thiếu máu Gan to  IV.CẬN LÂM SÀNG Huyết học Hc(M/uL) Hb(g/L) HCT(%) U bụng  Xuất huyết tiêu hóa  BC(T/l) Tiểu cầu(K/uL) Prothrombin (%) Đường (mmol/l) SGOT (U/l) SGPT (U/l) 2.Sinh hóa máu Urê (mmol/l) Protein (g/l) Creatinin (μmol/l) Albumin (g/l) Xét nghiệm miễn dich CA19-9: UI/ml V CẬN LÂM SÀNG 1.Siêu âm Kích thước u: Amylaza (U/l) Bilirubin TP (μmol/l) CEA: mm Bilirubin tt (μmol/l) UI/ml Tính chất u: (0= kxd, = giảm âm, 2= tăng âm, 3= hỗn hợp OMC mm Ống tụy mm  (1=có giãn, 2= khơng) Túi mật  (1=to, 2= khơng) Hạch to  (1=có, 2= khơng) U gan  (1=có, 2= khơng) Dịch OB  (1=có, 2= khơng) Siêu âm nội soi Kích thước u: mm Tính chất u: (0= kxd, = giảm âm, 2= tăng âm, 3= hỗn hợp 3, Nội soi dày-tá tràng: Dạ dày  (1=có, 2= khơng) Tá tràng  (1=có, 2= khơng) Vater  (1=có, 2= khơng) Sinh thiết qua NS  (1=có, 2= khơng) Kết Hình ảnh CT-Scanner Bờ khối u (0=kxd, 1=rõ, 2= không) Cấu trúc u  (0=kxd, 1= tăng tỉ trọng, 2= giảm, 3=khơng đồng Kích thước mm Ớng tụy mm  (1=có giãn, 2= khơng) Túi mật  (1=to, 2= khơng) Hạch to  (1=có, 2= khơng) U gan  (1=có, 2= khơng) Dịch OB  (1=có, 2= khơng) VI PHẪU THUẬT 6.1 Xử trí Cắt khối tá tụy:  Nối tắt:  Mổ thăm dò:  6.2 Kĩ thuật mổ: Cắt dạ dày:  Cắt tá tràng(Bt môn vị):  Nối OMC- TT  Nối OMC- hỗng tràng:  Nối dạ dày – hỗng tràng: Nối túi mật-hỗng tràng:  (1= Tận – Tận, 2=Tận- Bên, 3= Bên – Bên) 6.3 Kĩ thuật nối mỏm tụy lại: Tụy – Ruột:  Tụy – DD:  (1= Tận – Tận, 2=Tận- Bên, 3= Bên – Bên) 6.4 Biến chứng: Chảy máu:  Rò tụy:  Rò miệng nối:  Chậm lưu thông dạ dày:  Suy gan:  Suy thận:  Tim mạch:  Tử vong sau mổ:  Viêm phổi:  Áp xe tồn dư :  6.5 Tình trạng di xa: Gan  Phúc mạc  Buồng trứng  6.6 Các lý không cắt u Già yếu  Di gan  Di phúc mạc  U to xâm lấn  6.7 Thời gian phẫu thuật: Phút 6.8.Chẩn đoán giai đoạn ung thư sau phẫuthuật………………………… 6.9 Kết quả GPB…………………………………………………………… 6,8,16,32,33,35,44-48,66 1-5,7,9-15,17-31,34,36-43,49-65,67-86,8812 95 ... tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết quả điều tri phẫu thuật ung thư đầu tụy Bệnh viện Việt Đức? ?? Nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư. .. thể bệnh nhân UT đầu tụy mổ Chẩn đoán vi thể n % Ung thư biểu mô tuyến ống 45 72,6 Ung thư biểu mô tuyến nhày 12,9 Ung thư TB thần kinh nội tiết 4,8 Ung thư biểu mô tuyến vảy 3,2 Ung thư. .. giải phẫu bệnh chia theo nhóm: + Ung thư biểu mơ tuyến ống + Ung thư biểu mô tuyến vảy + Ung thư biểu mô tuyến chế nhày + Ung thư TB thần kinh nội tiết + Ung thư biểu mô tế bào chùm nang + U