TÌNH TRẠNG ĐAU BA NGÀY đầu SAU PHẪU THUẬT TIM hở của NGƯỜI BỆNH TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Đau sau phẫu thuật là một những lý chính cho lần khám tại khoa cấp cứu hoặc khiến bệnh nhân quay trở lại phòng hậu phẫu [19] Đau sau phẫu thuật co thể tồn tại sau vết thương được chữa lành, với một số bệnh nhân đau trở thành đau mạn tính mọi hoạt động Tỷ lệ đau mạn tính sau phẫu thuật tim thay đổi từ 21% và 55% theo các nghiên cứu khác [22] Vì vậy điều trị đau sau mổ đặc biệt sau mổ tim là rất quan trọng Gần một ngiên cứu ở các nước co nền y học phát triển Anh, Đức, Thụy Điển co 32- 70% các bệnh viện co trung tâm chống đau và 31- 39% bệnh nhân vẫn còn chịu mức độ đau nhiều và rất đau sau mổ [9] Và một cuộc điều tra quốc gia về đau sau phẫu thuật ở Mỹ co khoảng 80% bệnh nhân trải qua đau cấp tính sau phẫu thuật; số những bệnh nhân này 86% co đau vừa và đau nặng [18] Khảo sát 105 bệnh viện ở 17 quốc gia Châu Âu cho thấy co 34% co một tổ chức về đau mạn tính co sẵn để tư vấn [23] Tại Việt Nam theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú –cộng cho thấy 59% bệnh nhân ở tuần đầu tiên sau mổ, 22% bệnh nhân ở tuần thứ hai và 7% bệnh nhân ở tuần thứ ba phải chịu mức độ đau từ nhiều đến rất đau [9] Thông qua nghiên cứu cho thấy hiện chưa co một nghiên cứu nào sâu về mô tả đau sau phẫu thuật tim hở nhận được tuần đầu tiên sau mổ bệnh nhân chịu đau nhiều nhất Trong những năm trở lại đây, phẫu thuật tim mạch thế giới nước trở thành thường quy; rất nhiều bệnh nhân bị bệnh về van (van hai lá, van ba lá, van động mạch chủ), bệnh mạch vành, bệnh về thông liên thất, thông liên nhĩ, tứ chứng fallot,…đã, và được điều trị phương pháp phẫu thuật tim mở và tại Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai với số được thống kê khoảng 1000 bệnh nhân hàng năm Với phương pháp này, bệnh nhân co thể nhanh chong giải quyết được vấn đề bệnh tật tim mạch; song sau quá trình phẫu thuật, bệnh nhân phải trải qua thời gian sau hậu phẫu với những đau cấp tính Đau hậu phẫu ở bệnh nhân phẫu thuật tim người lớn co nhiều khía cạnh Đau co thể được gây bởi các vết rạch, rút lại mô phẫu thuật và mổ xẻ, nhiều ống dẫn lưu ngực còn lại sau phẫu thuật, và các thủ thuật xâm lấn khác mà bệnh nhân trải qua là một phần phác đồ điều trị [30] Đau cấp tính nếu không được điều trị hiệu sẽ trở thành đau mạn tính Hơn thế nữa đau nhiều và đau sau mổ, đặc biệt ở các bệnh nhân được mổ tim mạch còn co thể gây các rối loạn chức huyết động và hô hấp làm chậm hồi phục bệnh nhân làm tăng thời gian nằm viện Bởi vậy, điều trị đau sau mổ trở thành một yêu cầu bắt buộc, đặc biệt các bệnh nhân vốn đã co rối loạn về chức tim mạch Do đo việc chăm soc bao gồm đánh giá và kiểm soát đau sau phẫu thuật tim hở đong vai trò quan trọng quá trình hồi phục bệnh nhân, gop phần vào thành công quá trình điều trị, giảm thời gian và giảm chi phí nằm viện cho bệnh nhân Đặc biệt, hiện chưa co một khảo sát đầy đủ đánh giá về vị trí, phân bố, mức độ đau và một số yếu tố nguy gây đau sau mổ tim mở ba ngày đầu tiên sau mổ Vì những lý tiến hành đề tài: “Tình trạng đau sau mổ ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở ba ngày đầu tại Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 04/2016 đến tháng 05/2016” với hai mục tiêu sau: Mô tả vị trí và mức đợ đau bệnh nhân phẫu thuật tim hở ngày dầu Mô tả một số yếu tố liên quan đến mức độ đau CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý cảm giác đau sau mổ 1.1.1 Các khái niệm  Định nghĩa: Hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for Study of Pain - IASP) định nghĩa “đau là một cảm nhận thuộc về giác quan và cảm xúc tổn thương tồn tại hoặc tiềm tàng ở các mô gây nên và phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” [1] Đau sau mổ là đau xuất hiện tác dụng giảm đau thuốc tê, thuốc mê đã hết hiệu lực Tùy từng loại phẫu thuật , tùy từng bệnh nhân mà cường độ đau co thay đổi Lâu nay, người ta vẫn quan niệm đau sau mổ là chuyện bình thường, kho tránh khỏi, và để điều trị no, các bác sĩ thường dùng các loại thuốc giảm đau, thậm chí morphin Nếu điều trị đau không tốt thì đau sau mổ cấp tính trở thành đau mạn tính gây những biến chứng nặng nề [1]  Phân loại đau  Đau cấp tính: là đau mới xuất hiện, cường độ dữ dội, là một triệu chứng lâm sàng hữu ích để chẩn đoán nguyên nhân đau Đau cấp tính bao gồm đau sau phẫu thuật, chấn thương, đau bỏng  Đau mạn tính: là đau kéo dài quá thời gian chữa lành một chấn thương, thường co một nguyên nhân đau chấn thương, phẫu thuật Đau mạn tính kéo dài dai dẳng làm cho thể suy giảm thể lực, chất lượng cuộc sống và tâm lý xã hội 1.1.2 Một số yếu tố liên quan đến đau sau mổ  Nhân cách, nguồn gốc xã hội, văn hoa giáo dục và môi trường bệnh viện là những yếu tố chủ yếu co khả làm biến đổi nhận thức đau [8]  Tình trạng lo lắng ảnh hưởng đến đau sau mổ nhất là 48 giờ đầu sau mổ [8]  Tình trạng trầm cảm, đau trung bình và dữ dội trước phẫu thuật, đau mạn tính trước đo ảnh hưởng đến đau cấp sau mổ [15]  Cường độ đau không bị ảnh hưởng đáng kể bởi trình độ học vấn [25]  Cường độ đau cấp sau mổ bị ảnh hưởng bởi tuổi [15] Người già và trẻ nhỏ thường chịu đau  Mức độ đau không bị ảnh hưởng bởi giới phụ nữ yêu cầu ít opioid hệ thống nam giới [20] Nghiên cứu khác cho thấy đau cân tiêm glutamate vào nhai cao ở nữ giới [16]  Thông tin đưa trước phẫu thuật ảnh hưởng đến trải nghiệm đau sau phẫu thuật Đau sau phẫu thuật giảm nhanh ở những người được cung cấp thông tin đầy đủ và họ hài lòng với quản lý đau sau phẫu thuật [10], [23] Nội dung thông tin ảnh hưởng nhiều số lượng thông tin Các thông tin dẫn cách bệnh nhân vận chuyển, hít thở thế nào để giảm đau thì co tác dụng tốt, làm giảm lượng thuốc giảm đau sau mổ [8]  Hướng dẫn, giải thích, động viên làm giảm lo lắng và giảm đau sau mổ [21] Chuẩn bị mọi mặt bệnh nhân trước mổ: thể chất, tinh thần  Loại phẫu thuật, vị trí và thời gian phẫu thuật ảnh hưởng lớn tới đau sau mổ [20] Biến chứng phẫu thuật và gây mê  Công tác chăm soc bệnh nhân sau mổ 1.2 Nguyên nhân gây đau sau mổ ở bệnh nhân phẫu thuật tim hở 1.2.1 Định nghĩa:  Mổ tim hở là mở buồng tim ra, đo buồng tim không còn co máu để nhìn rõ thương tổn bên để sửa, sau đo đong lại, tim tiếp tục co bop [3]  Để co thể nhìn rõ thương tổn bên tim co cách chính là làm tạm thời không còn máu buồng tim:  Ngừng tuần hoàn  Máy tim phổi  Các bệnh tim thơng thường co thể mở: Ớng đợng mạch, TLN, TLT hẹp van động mạch phổi, tứ chứng fallot, hẹp eo động mạch chủ, bệnh VHL, bệnh van ĐMC, bệnh mạch vành, van tim nhân tạo, 1.2.2 Nguyên nhân gây đau sau mổ phẫu thuật tim hở: Các tác nhân học gây tổn thương mô, các tác nhân hoa học mô tổn thương tiết kích thích các bộ phận nhận cảm giác đau học và hoa học gây đau [4] 1.2.2.1 Đau liên quan đến vị trí các đường phẫu thuật [7]:  Đường mổ phẫu thuật tim hở thông thường là đường mổ dọc xương ức đo nguyên nhân chính gây đau là xương ức bị cưa rời Hình 1.1: Đường mở dọc xương ức  Kích thích đau này được dẫn truyền vào tủy sống theo các dây dẫn thần kinh liên sườn  Tùy theo các loại mở ngực: đường sau bên, đường nách, đường mở ngực nhỏ (minithoracotomie) sẽ ảnh hưởng đến cường độ đau sau mổ Hình 1.2: Đường mở ngực trước bên  Đặc biệt phẫu thuật bắc cầu chủ vành (Coronary artery bypass graft CABG) điều trị bệnh mạch vành ngoài đường mở ngực bệnh nhân co thêm đường phẫu tích động mạch đùi tĩnh mạch hiển lớn ở cẳng chân, hay tĩnh mạch cẳng chân Hình 1.3: Vị trí phẫu tích tĩnh mạch phẫu thuật CABG  Khi mở ngực, dụng cụ mở ngực sẽ gây co kéo dây chằng sườn cột sống và dây chằng ngang cùng với các cạnh cột sống gây đau dữ dội sau mổ 1.2.2.2 Đau nguồn gốc từ tạng [7]:  Đau nguồn gốc màng phổi là đau cấp tính, thay đổi cường độ và thời gian tùy theo cách thức phẫu thuật Nguyên nhân là kích thích phẫu thuật, các dẫn lưu và ứ máu khoang màng phổi Đau nguồn gốc màng phổi tăng lên thở, ho gây kho chịu rất nhiều cho bệnh nhân sau mổ 1.2.2.3 Đau lan tỏa [7]:  Sau phẫu thuật lồng ngực thường đau lan lên mặt trước lồng ngực và vai  Đau ở mặt trước lồng ngực kích thích niêm mạc phế quản (do đặt nội khí quản)  Đau lan lên vai kích thích màng mao mạch phổi và hoành Tom lại, đau sau mổ lồng ngực được coi là một những loại đau đớn nhất 1.3 Các phương pháp điều trị đau  Thuốc giảm đau: bao gồm thuốc giảm đau trung ương và ngoại biên  Thuốc giảm đau trung ương co tác dụng giảm đau và ức chế thần kinh trung ương đo gây ức chế hô hấp, gây ngủ và gây nghiện, bao gồm các alkaloid tự nhiên thuốc phiện (morphin và các dẫn xuất morphin thebain, dionin, ) và các opiate tổng hợp [4]  Thuốc giảm đau ngoại biên: gồm các dẫn xuất salicylat, pyrazolon, analin, indol và một số thuốc khác, co tác dụng giảm đau yếu, tốt với các chứng đau viêm, không co tác dụng giảm đau nội tạng, không gây ngủ và không gây nghiện [4]  Can thiệp tâm lý gồm [28], [29]:  Sự cung cấp thông tin: gồm các thông tin về cảm giác và thông tin về thủ thuật  Sự thư giãn: gồm thư giãn thở, thư giãn cơ, thư giãn hình ảnh  Các phương pháp vật lý: bao gồm học trị liệu, thủy trị liệu, nhiệt trị liệu, điện trị liệu, ánh sáng trị liệu, oxy cao áp công suất thấp, từ trường tần số thấp [2]  Điều trị y học cổ truyền: là phương pháp điều trị an toàn các bài thuốc điều trị đau cổ truyền nhằm ức chế cảm giác đau thể và tăng bài tiết các chất giảm đau nội sinh  Điều trị ngoại khoa: cắt đường dẫn truyền đau, thường sử dụng đau nội tạng 1.4 Đánh giá quản lý đau 1.4.1 Đau coi là dấu hiệu sinh tồn quan trọng thứ năm Đau được xác định là dấu hiệu sinh tồn quan trọng thứ năm bởi trường cao đẳng gây mê Úc và New Zealand (Australian and New Zealand College of Anaesthetists-AZANCA, 2005) và Liên minh Đau Mạn tính (Chronic Pain Policy Coalition, 2007) cố gắng để tạo điều kiện thuận lợi cho đánh giá và quản lý đau [13] 1.4.2 Vai trò điều dưỡng đánh giá và quản lý đau [17], [24]  Đánh giá đau kinh nghiệm đau bệnh nhân là một phần quan trọng để cung cấp quản lý đau hiệu Một quá trình co hệ thống gồm đánh giá đau, đo lường, đánh giá lại, tăng cường khả đội ngũ chăm soc để đạt được: giảm kinh nghiệm đau đớn; tăng thoải mái; cải thiện chức sinh lý, tâm lý và thể chất; tăng hài lòng với quản lý đau Điều dưỡng nên nhận thức các yếu tố co thể ảnh hưởng đến kinh nghiệm tổng thể và biểu hiện đau bệnh nhân quá trình đánh giá 1.4.3 Quá trình đánh giá và công cụ đo lường đau  Các thành phần chính một quá trình đánh giá đau [14]  Trực tiếp điều tra về hiện diện đau bao gồm việc sử dụng những từ thay thế để mô tả đau  Quan sát dấu hiệu đau đặc biệt ở người già với nhận thức giảm  Mô tả đau bao gồm: + Yếu tố khơi gợi và làm đau giảm bớt hoặc tăng lên + Bản chất đau (nhoi, rát, âm ỉ, dao đâm ) + Vị trí đau và lan đau + Mức độ/cường độ đau: đo lường các thang đánh giá cường độ đau + Thời gian đau: bắt đầu và kéo dài  Mức độ ảnh hưởng: thay đổi cảm xúc lo lắng, sợ hãi  Tác động đau lên hoạt động hàng ngày  Đo lường đau: sử dụng các thang tiêu chuẩn đo đau, đánh giá điều tra để thiết lập nguyên nhân  Các phương pháp đánh giá đau  Phương pháp khách quan [6] + Đo thay đổi số sinh hoa máu (nồng độ catecholamine, cortisol…) Đây là phương pháp tốn kém, không đặc hiệu, nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết + Đo thay đổi số hô hấp: khí máu, thể tích thở giây đầu tiên FEV1(Forced Expired Volume in one second), cung lượng đỉnh thở - PEFR (Peak Expiratory flow rate), thể tích khí lưu thông + Tính số lượng thuốc giảm đau mà BỆNH NHÂN dùng qua hệ thống giảm đau PCA (Patient - Controlled Anagelsia)  Phương pháp chủ quan Phương pháp này chủ yếu dựa vào cảm giác đau bệnh nhân Bệnh nhân tự báo cáo tình trạng đau được coi là tiêu chuẩn vàng về đo lường, đánh giá đau vì no cung cấp đo lường giá trị nhất đau Tự báo cáo co thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bao gồm tâm trạng, rối loạn giấc ngủ, thuốc men, kết ở những bệnh nhân báo cáo đau không chính xác [27]  Công cụ đo lường đau  Công cụ đau một chiều: Chính xác, đơn giản, nhanh chong, dễ hiểu và sử dụng, thường được sử dụng để đánh giá đau cấp tính Dưới là một số thang đau một chiều thường hay sử dụng để đánh giá cường độ đau ở người lớn [14] 10 + Thang điểm đau mô tả lời (Verbal description scale - VDS): thang điểm này co mức độ đau từ không đau (none), đau nhẹ (mild), đau vừa phải (moderate), đau dữ dội (severe), đau rất dữ dội (very severe) cho đến đau nhất (worst) mà bệnh nhân co thể tưởng tượng được Bệnh nhân tự lượng giá mức đau mình tương ứng mức độ đau [6] + Thang điểm đau trả lời số (Verbal Numerical Rating Scale - VNRS): thang này co 11 vạch điểm tương ứng với không đau cho đến 10 điểm là đau nhất mà bệnh nhân co thể tưởng tượng được Bệnh nhân tự lượng giá rồi trả lời số ứng với mức độ đau mình từ đến 10 điểm [14] + Thang điểm đau nhìn đồng dạng (Visual Analogue Scale - VAS): Cấu tạo và cách sử dụng: Là một thước dài co hai mặt Một mặt trống không số một đầu là mức không đau một đầu là đau nhất mà bệnh nhân co thể tưởng tượng được Một mặt được chia 11 vạch với 10 mức độ đau Sau so sánh bệnh nhân di chuyển trỏ từ đầu không đau đến mức đau tương ứng mình Thầy thuốc sẽ biết điểm đau họ ở mặt số, điểm VAS là khoảng cách từ đến điểm bệnh nhân đánh dấu [5]  Ưu điểm: VAS là công cụ quản lý đau nhanh và đơn giản, dễ cho điểm và so sánh với lần đánh giá trước VAS là công cụ đánh giá tốt thay đổi cường độ đau [12]  Nhược điểm: Không áp dụng cho người rối loạn chức nhận thức, ý thức không tỉnh táo, khuyết tật về thị giác và sử dụng tay [14]  Công cụ đánh giá đau đa chiều [14] + Cung cấp thông tin về khía cạnh chất lượng và số lượng đau + Co thể hữu ích cho đau nguyên nhân thần kinh + Yêu cầu bệnh nhân co kỹ tốt về lời noi, mất nhiều thời gian để hoàn thành các công cụ đau đơn chiều 22 Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M (2006), “pain after cardiac surgery: a prospective cohort stydy of 1-year incidence and intensity”, Anesthesiology, 23 105, pp 794- 800 Mats Sjoling; Gunnar Nordahl; Niclas Olofsson; Kenneth Asplund (2003), “The impact of preoperative information on state anxiety, postoperative pain and satistaction with pain management”, Patient 24 Education and Counseling, 51 (2), pp.169-176 Nursing and Midwifery Council (2008), The code: Standard of Conduct, 25 performance and Ethics for Nurses and Midwives, London: NMC Paul Taenzer; Ronald Melzack; Mary Ellen Jeans (1986), “Influence of 26 psychological factor on postoperative pain”, Pain, 24 (3), pp.331-342 Soyannwo OA; Amanor- Boadu SD; Sanya AO, Gureje O (2000), “Pain assessment in Nigerians: Visual analogue scale and Verbal rating scale 27 compare”, West Afr J Med, 19 (4), pp.242-245 R Melzack, J Katz (1994), “Pain measurement in persons in Pain”, 28 Textbook of Pain, London: Churchill Livingstone Thomas Hadjistavropoulos Kenneth D Craig (2004), Pain Psychological Perspectives, Lawrence Erlbaumm Associates, Inc, publishers 29 10 industrial Avenue Mahwah, New Jersey,USA Trần Văn Oánh (2010), “Developing an acute pain management guideline”, 30 Master dissertation, Saxion University of Applied science Xavier M Mueller, Francine Tinguely, Hendrick T Tevaearai, JeanPierre Revelly, René Chioléro and Ludwig K Von Segesser (2000), “Pain Location, Distribution, and Intensity After Cardiac Surgery”, Chest 2000; 118; 391-396 BỆNH ÁN TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ TẠI PHÒNG C8 ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT TIM MẠCH VIỆT NAM – VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2016 Mã hồ sơ:……………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………… Chiều cao:……………Cân nặng:………………BMI:………………… SĐT liên lạc:………………………………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………… Giới: 1.Nam Nữ Nghề nghiệp: 1.Học sinh- sinh viên 3.Làm ruộng 2.Cán bộ- viên chức 4.Công nhân Khác (ghi rõ):………………………………………………………… 10 Trình độ học vấn: 1.Cấp 4.Trung cấp 2.Cấp 5.Cao đẳng- đại học 3.Cấp 6.Trên đại học Vùng miền 1.Thành thị 11 12 2.Nông thôn- miền núi Ngày mổ:……………………………………………………………… Ngày viện:………………………………………………………… 13 Can thiệp trước mổ: Các can thiệp Co Không Giải thích về tình trạng bệnh, quá trình phẫu thuật Giải thích về tình trạng đau và sau mổ 14 15 Thời gian mổ kéo dài:……………………………………………… Đường phẫu thuật: Mở ngực dọc xương ức Mở ngực trước- bên (phải hoặc trái) Mở ngực sau- bên (phải hoặc trái) Mở ngực dọc xương ức kết hợp đường phẫu tích ở đùi (trái và/hoặc phải) Mở ngực dọc xương ức kết hợp đường phẫu tích ở cẳng chân (trái và/hoặc phải) Mở ngực trước- bên (trái hoặc phải) kết hợp đường phẫu tích ở đùi (trái và/hoặc phải) 16 Thời gian rút ống NKQ: 1.4- 6h 2.6- 12h 3.12- 24h 4.Trên ngày 17 Tinh trạng đau sau mổ: Ngày Ngày Ngày Điểm VAS Không xác định 18 Vị trí đau sau mổ: Vị trí vùng đau Ngày Ngày Ngày Sử dụng hình để xác định vị trí đau bệnh nhân: 19 Thuốc giảm đau: Ngày Fentalnyl Morphin Perfalgan Loại và liều Voltaren lượng thuốc Efferagan giảm Ultracet Loại khác Đường tĩnh mạch Đường Đường uống dùng Đặt hậu môn Ngày Ngày 20 Đăc điêm đau sau mổ: Ngày Khoảng cách đau Liên tục Ngắt quãng Đau nhoi kim châm Đau xé Đau rát bỏng Đau âm ỉ Cảm Đau vật vã nhận đau Đau thắt ngực Khác Ngày Ngày 21 Môt số yêu tố nguy liên quan đên đau sau mổ: Ngày Hắt hơi, hít thở sâu Di chuyển Thay đổi tư thê Khi nuốt Ho, khạc đờm Thổi bong Vỗ rung Thay băng Rút NKQ Vuốt DL Rút DL Khác Ngày Ngày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý cảm giác đau sau mổ 1.1.1 Các khái niệm .3 1.1.2 Một số yếu tố liên quan đến đau sau mổ 1.2 Nguyên nhân gây đau sau mổ ở bệnh nhân phẫu thuật tim hở 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân gây đau sau mổ phẫu thuật tim hở: 1.3 Các phương pháp điều trị đau 1.4 Đánh giá và quản lý đau 1.4.1 Đau được coi là dấu hiệu sinh tồn quan trọng thứ năm 1.4.2 Vai trò điều dưỡng đánh giá và quản lý đau 1.4.3 Quá trình đánh giá và công cụ đo lường đau .8 1.4.4 Phân bố vị trí vùng đau ở bệnh nhân phẫu thuật tim hở 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu .12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu .12 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 12 2.2.2 Cỡ mẫu: .12 2.3 Các biến số nghiên cứu 12 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 12 2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng đau sau mổ .13 2.4 Phương tiện thu thập số liệu 14 2.4.1 Thước VAS 14 2.4.2 Phương tiện đánh giá theo vị trí các vùng đau thể người 14 2.5 Phương pháp tiến hành: 15 2.6 Quản lý và xử lý số liệu 16 2.7 Sai số và cách khống chế 16 2.8 Đạo đức nghiên cứu 16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 17 3.2 Mô tả cường độ đau theo thang điểm VAS và vị trí, số lượng vùng đau ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở 22 3.3 Mô tả một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim hở 27 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Bàn luận chung 31 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiêm cứu 31 4.1.2 Đặc điểm trước phẫu thuật: 32 4.1.3 Đặc điểm đường phẫu thuật: 32 4.1.4 Đặc điểm sau phẫu thuật 32 4.2 Mô tả cường độ đau theo thang điểm VAS và vị trí, số lượng vùng đau ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở 32 4.2.1 Bàn luận về mức độ đau theo VAS tại các thời điểm nghiên cứu 32 4.2.2 Bàn luận về vị trí và số lượng vùng đau sau phẫu thuật tim hở 33 4.3 Các loại thuốc dùng nghiêm cứu và đường dùng .34 4.3.1 Các loại thuốc thường dùng 34 4.3.2 Các đường thuốc thường dùng .34 4.4 Khoảng cách đau, cảm nhân đau tại thời điểm nghiên cứu 34 4.4.1 Khoảng cách đau tại thời điểm nghiêm cứu 34 4.4.2 Cảm nhận đau tại thời điểm nghiêm cứu 34 4.5 Mô tả một số yếu tố nguy gây đau sau phẫu thuật tim hở .35 4.5.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến đau sau phẫu thuật tim hở 35 4.5.2 Mối liên quan giữa nhom tuổi với mức độ đau .35 4.5.3 Mối liên quan giữa giới tính với mức độ đau 36 4.5.4 Mối liên quan giữa nơi ở với mức độ đau 36 4.5.5 Mối liên quan giữa BMI với mức độ đau 36 4.5.6 Mối liên quan giữa nghề nghiệp với mức độ đau 36 4.5.7 Mối liên quan giữa trình độ học vấn với mức độ đau 37 4.5.8 Mối liên quan giữa số ngày nằm viện với mức độ đau 37 4.5.9 Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với mức độ đau 37 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, chiều cao, cân nặng, thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện .18 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân giải thích trước phẫu thuật 20 Bảng 3.3: Phân loại đường phẫu thuật 21 Bảng 3.4: Bảng phân loại thời gian rút NKQ 22 Bảng 3.5: Các loại thuốc dùng tại thời điểm nghiên cứu 24 Bảng 3.6: Cảm nhận đau tại thời điểm nghiên cứu 26 Bảng 3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến đau sau phẫu thuật tim hở .27 Bảng 3.8 Mối liên quan nhóm t̉i với mức độ đau 27 Bảng 3.9 Mối liên quan giới tính với mức độ đau 28 Bảng 3.10 Mối liên quan nơi ở với mức độ đau .28 Bảng 3.11 Mối liên quan BMI với mức độ đau 28 Bảng 3.12 Mối liên quan nghề nghiệp với mức độ đau 29 Bảng 3.13 Mối liên quan trình độ học vấn với mức độ đau 29 Bảng 3.14 Mối liên quan số ngày nằm viện với mức độ đau 30 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với mức độ đau 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường mở dọc xương ức Hình 1.2 Đường mở ngực trước bên Hình 1.3 Vị trí phẫu tích tĩnh mạch phẫu thuật CABG Hình 1.4 Phân bố vị trí vùng đau thể người 11 Hình 2.1 Thang điểm đau nhìn đồng dạng 14 Hình 3.1 Vị trí đau ngày 23 Hình 3.2 Vị trí đau ngày 23 Hình 3.3 Vị trí đau ngày 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .17 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi ở .19 Biểu đồ 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 19 Biểu đồ 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 20 Biểu đồ 3.5: Phân bố mức độ đau theo thang điểm VAS tại thời điểm nghiên cứu .22 Biểu đồ 3.6 : Đường dùng thuốc tại thời điểm nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.7: Khoảng cách đau tại các thời điểm nghiên cứu 25 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa ḷn tớt nghiệp, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn khoa học sức khỏe Đại học Thăng Long GS.TS.BS Đỗ Doãn Lợi Chủ nhiệm môn Tim mạch, Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em quá trình học tập nghiên cứu Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Lê Đức Sang– Người thầy kính mến quan tâm, động viên, giành thời gian quý báu trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ, bảo cho em quá trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa ḷn Tơi xin cảm ơn Ban lãnh Đạo phòng C8 Viện Tim Mạch toàn thể,tập thể các Bác sĩ,điều dưỡng phòng C8 Viện Tim Mạch bảo tạo điều kiện giúp đỡ tơi śt quá trình học tập thực luận văn Tôi xin thành cảm ơn tới tất các bạn bè,tập thể lớp KTC7 giành cho tơi nhiều giúp đỡ tình cảm chân thành Tôi xin chân thành cảm ơn các bệnh nhân gia đình bệnh nhân đề tài họ chính người thầy, giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới Cha Mẹ - Người sinh thành, dưỡng dục để có ngày hôm nay, người thân yêu gia đình động viên, giúp đỡ tơi śt quá trình học tập, nghiên cứu hồn thiện khóa ḷn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2016 Sinh viên cử nhân y khoa LƯƠNG MẠNH TƯỜNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn này là trung thực và chưa từng được công bố bất kỳ công trình nào khác Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Ký tên: Sinh viên cử nhân y khoa LƯƠNG MẠNH TƯỜNG DANH MỤC VIẾT TẮT BMI : Body mass index CABG : Phẫu thuật bắc cầu chủ vành NKQ : Nội khí quản VAS : Visual Analogue Scale VHL : Van hai lá VĐMC : Van động mạch chủ TLN : Thông liên nhĩ TLT : Thông liên thất ... độ đau và một số yếu tố nguy gây đau sau mổ tim mở ba ngày đầu tiên sau mổ Vì những lý tiến hành đề tài: Tình trạng đau sau mổ ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở ba ngày. .. trước phẫu thuật ảnh hưởng đến trải nghiệm đau sau phẫu thuật Đau sau phẫu thuật giảm nhanh ở những người được cung cấp thông tin đầy đủ và họ hài lòng với quản lý đau sau phẫu. .. quan đến tình trạng đau sau mổ  Các can thiệp trước mổ: được dùng giảm đau, giải thích về tình trạng bệnh, quá trình phẫu thuật; giải thích về tình trạng đau và sau mổ