KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT

ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT-HỒI PHỤC SỚM SAU PHẪU THUẬT BS NGUYỄN THỊ NGỌC ĐÀO BỘ MÔN GMHS TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 NỘI DUNG • Thành phần CT hồi phục nhanh • Vai trò điều trị đau CT hồi phục nhanh • Các phƣơng pháp giảm đau mức khuyến cáo • Phác đồ điều trị đau CT hồi phục nhanh PHÂN BỐ CẢM GIÁC ĐAU VÙNG BỤNG Pathways of visceral sensory innervation GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT • Yếu tố ERAS • Phƣơng pháp giảm đau: – Mức độ thoải mái cho BN cao + không tƣơng tác yếu tố khác: vận động sớm, liệt ruột, nôn-buồn nôn – Tăng nguy biến chứng – Kéo dài thời gian nằm viện • Giảm đau đa mô thức với hạn chế sử dụng opioids • Mơ hình giảm đau đa mơ thức ERAS – Trƣớc mổ – Trong mổ – Sau mổ • Trƣớc mổ: acetaminophen, NSAID (ức chế COX2, gabapentanoid • Trong mổ: gây tê vùng, gây mê hạn chế opioids • Sau mổ: tiếp tục kĩ thuật gây tê vùng • Tiếp tục: acetaminophen, NSAID, gabapentanoid • breakthrough pain: tramadol > opioids PT đại trực tràng, cắt gan cắt túi mật: giảm 1-2 ngày nằm viện, tiết kiệm chi phí cải thiện trãi nghiệm BN, giảm biến chứng GÂY TÊ THÀNH BỤNG • Kế hoạch điều trị đau phải đƣợc lựa chọn BN, cố gắng tránh opioids, giảm đau thiên TAP block, giảm đau tuỷ sống hay tê thấm lỗ trocar: Strong recommendation + Moderate Level of Evidence GÂY TÊ THÀNH BỤNG • TAP block bên có lợi BN trãi qua PT lớn vùng bụng giảm đau NMC giảm đau NMC không ƣu điểm: Strong recommendation + Moderate Level of Evidence GÂY TÊ THÀNH BỤNG • Gây tê thẳng bụng PP giảm đau tốt NMC nhƣng có ƣu điểm BN trãi qua PT lớn vùng bụng mà gây tê NMC không mang lại ƣu điểm: Strong recommendation + Moderate Level of Evidence KETAMIN Ketamine phải đƣợc dùng BN đƣợc điều trị đau sau PT lớn vùng bụng opioids: Strong recommendation + High Level of Evidence MAGNESIUM SULPHATE • Magnesium sulphate TM mổ nhƣ giảm đau phối hợp/ PT vùng bụng: Strong recommendation + Moderate Level of Evidence LIDOCAIN TĨNH MẠCH • Lidocaine tĩnh mạch giảm liều opioids sau PT nội soi vùng bụng: khuyến cáo mức độ TB NSAIDs NSAIDs phải đƣợc dùng nhƣ thuốc phối hợp/ PT lớn vùng bụng: Strong recommendation + High Level of Evidence GABAPENTIN PT lớn vùng bụng nên uống liều gabapentin hay pregabalin trƣớc PT: Strong recommendation + High Level of Evidence GIẢM ĐAU • Giảm đau đa mô thức: mạnh PT bụng mở: – NMC đoạn ngực: mạnh – Lidocaine TM: TB – Tê thấm vết mổ liên tục: yếu – TAP blocks: TB GIẢM ĐAU PT bụng nội soi: • NMC đoạn ngực: yếu • Lidocaine TM: TB • Morphine tuỷ sống: TB • TAP blocks: TB PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! ... ngứa, ức opioids tồn thân sau chế hơ hấp PT CÁC KĨ THUẬT GÂY TÊ VÙNG CHO PT VÙNG BỤNG KĨ THUẬT ƢU ĐIỂM NHƢỢC ĐIỂM TK NGOẠI VI TAP block Ít đau, giảm nhu cầu opioids sau PT Thực hiện/ Siêu âm Đau... điểm BN trãi qua PT lớn vùng bụng mà gây tê NMC không mang lại ƣu điểm: Strong recommendation + Moderate Level of Evidence KETAMIN Ketamine phải đƣợc dùng BN đƣợc điều trị đau sau PT lớn vùng bụng... sulphate TM mổ nhƣ giảm đau phối hợp/ PT vùng bụng: Strong recommendation + Moderate Level of Evidence LIDOCAIN TĨNH MẠCH • Lidocaine tĩnh mạch giảm liều opioids sau PT nội soi vùng bụng: khuyến cáo