Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân Glôcôm góc đóng nguyên phát có đục thể thủy tinh bằng phẫu thuật phaco phối hợp tách dính góc tiền phòng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nguyên nhân hàng đầu gây mù không hồi phục với ước tính khoảng 3.9 triệu người bị mù hai mắt bệnh gây nên tính đến năm 2010 tăng lên tới 5.3 triệu năm 2020 [29] Glôcôm nguyên phát thường gặp người già, với già hóa dân số giới số người bị bệnh glơcơm có xu hướng tăng lên gia tăng gánh nặng cho kinh tế cho xã hội Glôcôm nguyên phát chia làm hai thể glơcơm góc đóng ngun phát glơcơm góc mở ngun phát Trong đó, glơcơm góc đóng nguyên phát thể hay gặp người Châu Á [30] Theo Đỗ Thị Thái Hà (2002) Việt Nam glơcơm góc đóng chiếm tới 79,8%.Cơ chế gây bệnhglơcơm góc đóng ngun phát cho dính áp mống mắt chu biên vào vùng dẫn lưu thủy dịch góc tiền phịng gây tổn hại tới vùng bè hình thành dính trước gây bít tắc cách học lên đường thủy dịch tới vùng bè Những chỗ vùng bè khơng bị bít tắc dính trước cịn trì phần chức năng, chưa rõ chức vùng có người bình thường khơng.Cũng vùng bè phía sau dính trước có cịn chức dẫn lưu thủy dịch hay không Phác đồ điều trị cho bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát thường bắt đầu dùng thuốc sau làm laser mống mắt chu biên Tuy nhiên nghiên cứu hồi cứu trên 65 bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát làm laser mống mắt chu biên, sau năm theo dõi, phần lớn bệnh nhân cần phải áp dụng thêm biện pháp điều trị khác (thuốc và/hoặc phẫu thuật) để hạ nhãn áp [1] Do đáp ứng điều trị laser mống mắt chu biên khiến nhiều nhà lâm sàng nghiên cứu hiệu hạ nhãn áp phương pháp phẫu thuật đục thủy tinh thể việc lấy thể thủy tinh làm tiền phòng sâu 2 đồng thời mở góc tiền phịng kiểm sốt nhãn áp cách hiệu [9,37] Tuy nhiên việc mở góc tiền phịng phương pháp bị hạn chế bệnh nhân có dính trước nhiều góc tiền phịng Một phương pháp điều trị thường áp dụng bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát có đục thủy tinh thể phẫu thuật phaco phối hợp với cắt bè Trong nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên công bố Tham cộng sự, so sánh so sánh phẫu thuật phaco với phẫu thuật phaco phối hợp cắt bè bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát nhãn áp khơng điều chỉnh với thuốc [36] kết cho thấy phẫu thuật phaco kết hợp cắt bè có hiệu hạ nhãn áp nhiều so với phẫu thuật phaco đơn lại có tỉ lệ biến chứng cao đáng kể Hơn phẫu thuật cắt bè có tỉ lệ biến chứng đáng kể cho dù nhiều năm sau phẫu thuật thực Tuy nhiên việc mở góc tiền phịng phương pháp bị hạn chế bệnh nhân có dính trước nhiều góc tiền phịng Việc thêm bước tách dính đơn giản vào quy trình phẫu thuật phaco cho nâng cao hiệu hạ nhãn áp Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu thực để đánh giá kết phương pháp Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát có đục thể thủy tinh phẫu thuật phaco phối hợp tách dính góc tiền phòng” tiến hành với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát có đục thủy tinh thể Đánh giá kết phẫu thuật phaco phối hợp tách dính bệnh nhân glơcơm góc đóng nguyên phát có đục thủy tinh thể 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu góc tiền phịng [3] Góc tiền phịng nơi tiếp nối giác củng mạc phía trước, mống mắt thể mi phía sau Bình thường khoảng 80% thủy dịch nhãn cầu thoát qua hệ thống vùng bè giác củng mạc Các thành phần góc tiền phịng: - Vịng schwallbe: nơi kết thúc màng Descemet tiếp giáp giác mạc - củng mạc Vùng bè: giải hình lăng trụ tam giác, màu xám nhạt kéo dài từ vịng schwallbe phía trước tới cựa củng mạc phía sau, mặt ngồi vùng bè tiếp xúc với ống Schlemm, mặt giới hạn góc tiền phịng Vùng bè gồm phần từ bè màng bồ đào, bè củng giác mạc ống Schlemm + Vùng bè màng bồ đào: tiếp giáp với góc tiền phịng, tạo thành vịng từ chân mống mắt thể mi tới phần tiếp giáp với đường Schwalbe Vùng gồm sợi mảnh hình cung gọi sợi bè đường kính từ 5-12μm, gồm lớp, cách 20 μm, tạo nên mạng lưới với mắt lưới rộng từ 20-75 μm + Vùng bè củng giác mạc: từ cựa củng mạc tới đường Schwallbe Vùng gồm nhiều xếp chồng lên phối hợp với sợi chéo tạo thành lỗ nhỏ đường kính từ 2-12 μm + Ống Schlemm: ống nằm rãnh củng mạc có đường kính từ 190VÙNG BÈ 370μm Ống Schlemm chạy hình vịng song song với chu vi vùng rìa, dẫn - thủy dịch từ vùng bè tới hệ thống mạch nằm củng mạc mạc Vùng bè củng giác Vùng bè cạnh ống Cựa củng mạc: nơi gặp giác mạc củng mạc mép sau cựa củng Ống Schlemm Vùng bè màng bồ đào mạc chỗ bám cho thể mi Đường rathể mi: phần thể mi sát với chân mống mắt, có màu nâu nâu sẫm - Dải thủy dịch Mống mắt Cựa củng mạc 4 1.2 Soi góc tiền phịng 1.2.1 Hình ảnh soi góc tiền phịng bình thường - Đường schwallbe đường màu trắng sáng, thấy dễ dàng khám sinh hiển có cắt khe mỏng qua giác mạc, nơi gặp hai tia sáng phản - xạ từ màng Bowman màng Descemet đường schwallbe Vùng bè củng giác mạc: màu xám đục chia thành hai phần: + vùng bè trước (vùng bè không sắc tố) + vùng bè sau (vùng bè sắc tố) - Cựa củng mạc: đường màu trắng nằm giữu vùng bè phía trước dải thể - mi phía sau Mạch máu vùng góc tiền phịng: mạch máu bình thường thường khơng vượt vùng bè, chạy theo hướng song song với vùng rìa, khơng phân nhán 5 1.2.2 Phân loại góc Các hệ thống phân loại góc tiền phịng thường dùng: hệ thống phân loại Scheie (1957), hệ thống phân loại shaffer, hệ thống phân loại Speath (1971)  Hệ thống phân loại góc Scheie (1957) Phân loại góc Độ I Độ II Độ III Độ IV • Cấu trúc nhìn thấy Quan sát chân mống mắt Không quan sát dải thể mi Vùng bè phía sau khơng quan sát Chỉ thấy đường Schwalbe Nhược điểm: hệ thống phân loại góc dựa vào cấu trúc góc nhìn thấy mà khơng đề cập tới tình trạng chân mống mắt  Hệ thống phân loại góc Shaffer (1960) Tình trạng Độ mở góc góc Độ Đóng 45°- 35° Độ I Rất hẹp 35°-20° Độ Hẹp 20°-10° Độ III Mở rộng 1mm từ chỗ quan sát thể mi - Hình thể chân mống mắt: phẳng lồi Mống mắt phẳng Lõm -Những bất thường khác: khơng có, ghi rõ: ………………………………………………………………………………… VIII Hẹn khám - Ngày hẹn khám lại: Điều tra viên ký MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYN TH THY GIANG Đánh giá kết điều trị bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát có đục thể thủy tinh PHẫU THUậT phaco phối hợp tách dÝnh gãc tiỊn phßng ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T ======= NGUYN TH THY GIANG Đánh giá kết điều trị bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát có đục thể thủy tinh PHẫU THUậT phaco phối hợp tách dính góc tiền phòng Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ NHƯ HƠN HÀ NỘI - 2014 ... cho bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát có đục thể thủy tinh phối hợp phẫu thuật phaco với phẫu thuật cắt bè Chưa có nghiên cứu thức tiến hành để đánh giá kết phương pháp phối hợp phaco tách... thấy độ mở góc tiền phịng tăng đáng kể sau phẫu thuật phaco đặt thủy tinh thể nhân tạo bệnh nhân glơcơm góc đóng [16] [28] 1.7.3 Phẫu thuật phaco phối hợp với cắt bè Phẫu thuật phối hợp mang lại... HỌC Y H NI ======= NGUYN TH THY GIANG Đánh giá kết điều trị bệnh nhân glôcôm góc đóng nguyên phát có đục thể thủy tinh PHẫU THUậT phaco phối hợp tách dính góc tiền phòng CNG LUN VĂN TỐT NGHIỆP