Bài viết nghiên cứu mô tả đặc điểm hình ảnh phình động mạch não phức tạp và đánh giá kết quả ban đầu của phương pháp đặt stent đổi hướng dòng chảy.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGHIÊN CỨU ðẶC ðIỂM HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ PHÌNH ðỘNG MẠCH NÃO PHỨC TẠP BẰNG ðẶT STENT ðỔI HƯỚNG DÒNG CHẢY Vũ ðăng Lưu1 , ðinh Trung Thành2 Trường ðại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Saint Paul Nghiên cứu nhằm mơ tả đặc điểm hình ảnh đánh giá kết điều trị phình động mạch não phức tạp đặt stent pipeline đổi hướng dòng chảy 37 b ệnh nhân có 38 phình động mạch não phức tạp ñược chẩn ñoán ñiều trị ñặt stent pipeline b ệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2012 ñến tháng 8/2014 ðặc điểm hình ảnh phình động mạch não phức tạp mơ tả ảnh chụp mạch số hóa xóa (DSA) Kết tắc phình động mạch não phức tạp ñược ñánh giá ảnh chụp mạch số hóa xóa cộng hưởng từ ðánh giá lâm sàng theo phân ñộ Rankin cải tiến Kết cho thấy, tỷ lệ gặp phình cổ rộng chiếm 57,89%, phình khổng lồ (> 25mm) chiếm 13,16%, phình hình thoi chiếm 10,53%, phình tái thơng lớn chiếm 10,53%, phình dạng b ọng nước chiếm 7,89% ðặt stent đổi hướng dòng chảy thành cơng đạt 97,4% Theo dõi cộng hưởng từ ảnh chụp mạch số hóa xóa thấy tỷ lệ tắc hoàn toàn sau can thiệp chiếm 5,3%, sau - tháng 85,7% sau 12 tháng 90,3%.Tỷ lệ b ệnh nhân hồn tồn b ình thường (mRS - 1) sau can thiệp chiếm 91,9% Kết luận: stent đổi hướng dòng chảy phương pháp hiệu điều trị phình động mạch não phức tạp Từ khóa: stent đổi hướng dòng chả y, phình động mạch não phức tạp I ðẶT VẤN ðỀ gặp khó khăn trường hợp phình ñộng mạch não phức tạp bao gồm túi Phình ñộng mạch não giãn khu t rú phình cổ rộng, túi phình vị trí giải phẫu khó dạng hình túi hình thoi động mạch nội (gốc ñộng mạc h mắt) nằm ngược sọ, chiếm khoảng 2,3% dân số [1] Khi vỡ gây hướng, túi phình tái thơng sau điều trị vòng xoắn kim loại, túi phình khổng lồ, tỉ lệ tử vong cao 40 - 45%, kèm di chứng nặng nề [1] ðiều trị can thiệp nội mạch sử dụng túi phình hình thoi, túi phình bóc tách sau vòng xoắn kim loại ñược coi phươ ng chấn thương túi phình dạng bọng nước pháp hiệu an tồn với tỉ lệ di ng (blister - like) Can thiệp nội mạch để tắc túi thấp phình ñộng mạch vỡ theo nghiên phình phức tạp phải tắc ñộng mạch cứu ISAT (23,5% phương pháp nút mạch mang tuần hoàn bàng hệ tốt, gặp tỉ so với 30,9% phương pháp phẫu thuật) lệ tái thông cao từ 15 - 33% thả vòng phình mạch chưa vỡ theo nghiên xoắn kim loại Các trường hợp khơng thể điều cứu ATENA với tỉ lệ di chứng tử vong trị tắc túi phình khơng thể tiếp c ận 5,4% [1; 2] Tuy nhiên can thiệp nút túi phình khơng thể tắc mạch mang tuần hồn bàng hệ khơng đáp ứng Mục tiêu làm tắc ðịa liên hệ: Vũ ðăng Lưu, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường ðại học Y Hà Nội hồn tồn túi phình đồng thời bảo tồn mạch mang thách thức lớn ñặt ñiều trị Email: vudangluu@yahoo.com phình động mạch não phức tạp phươ ng Ngày nhận: 03/12/2014 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 pháp can thiệp nội mạch phẫu thuật Ra ñời năm 2007, stent đổi hướng dòng chảy 56 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thiết kế với mắt lưới Stent dày, sau ðịa ñiểm thời gian tiến hành: từ tháng ñặt vào lòng mạc h làm giảm dòng 8/2012 đến tháng 8/2014 khoa chẩn đốn chảy vào ñi túi phình, ñồng thời thay hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai đổi dòng chảy túi giảm áp lực khu trú Ph45ng ti7n nghi ên c8u thành túi, từ ứ trệ hay đọng máu túi phình dần dẫn tới tắc túi phình mà khơng - Máy chụp mạch số hóa xóa (DSA) cần ñặt vật liệu gây tắc túi Trên giới stent đổi hướng dòng chảy ứng dụng ñiều trị phình ñộng mạch não phức tạp từ năm 2007 với tỷ lệ tắc hồn tồn túi phình phức tạp cơng bố lên tới 93 - 95%, với tỉ lệ tai biến thấp từ 2,3 ñến 5,6% [3; 4] Ở Việt Nam, stent đổi hướng dòng chảy bắt ñầu áp dụng từ 2009 chưa có nghiên cứu ñánh giá hiệu ñiều trị [5] Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh phình động mạch não phức tạp ðánh giá kết ban ñầu phương pháp ñặt stent ñổi hướng dòng chảy II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Tiêu chu(n l+a ch-n Tất bệnh nhân ñược chẩn đốn phình động mạch não phức tạp chưa vỡ ñã vỡ ñược ñiều trị qua giai ñoạn cấp ñược ñịnh ñiều trị ñặt stent ñổi hướng dòng chảy Tiêu chu(n lo/i tr2 - Bệnh nhân có phình ñộng mạch não phức tạp chảy máu giai ñoạn cấp - Máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Máy chụp cộng hưởng từ 1.5T - Dụng cụ can thiệp nội mạch: stent đổi hướng dòng chảy pipeline (Covidien) K: thu;t ti