Nghiên cứu mối liên quan giữa vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt bội nhiễm của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Nghiên cứu mối liên quan giữa vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt bội nhiễm của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhNghiên cứu mối liên quan giữa vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt bội nhiễm của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhNghiên cứu mối liên quan giữa vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt bội nhiễm của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhNghiên cứu mối liên quan giữa vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt bội nhiễm của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhNghiên cứu mối liên quan giữa vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt bội nhiễm của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

NGHIÊN CứU MốI LIÊN QUAN GIữA VI KHUẩN HIếU KHí GÂY BệNH VớI ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG TRONG ĐợT BộI NHIễM CủA BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH Trần Hoàng Thành, Vũ Duy Thướng, i hc Y H Ni TểM TT Mc ớch: Nghiờn cu mi liờn quan gia vi khun hiu khớ gõy bnh vi cỏc biu hin lõm sng v cn lõm sng t cp ca cỏc bnh nhõn bnh phi tc nghn mn tớnh iu tr ti khoa Hụ hp Bnh vin Bch Mai i tng nghiờn cu: 30 i tng bnh phi tc nghn mn tớnh t bi nhim ang c iu tr ti Khoa Hụ hp Bnh vin Bch Mai ú cú 29 nam v n Phng phỏp nghiờn cu: tin cu Kt qu: tui trung bỡnh: 67,7 + 6,8, nam gii (29/30) 23,3% i tng cú cy dch ph qun v vi khun gõy bnh t cp bi nhim ch yu l cỏc vi khun Gram õm Khụng cú mi liờn quan gỡ gia cỏc biu hin lõm sng v cn lõm sng ca t cp bnh phi tc nghn mn tớnh bi nhim ngoi tr tỡnh trng s dng khỏng sinh trc nhp vin cú nh hng quan trng n kt qu nuụi cy vi khun gõy bnh dch ph qun ly qua mng nhn giỏp T khúa: bnh phi tc nghn mn tớnh (BPTNMT), vi khun hiu khớ SUMMARY Study of the relation between bacteriology and clinical, paraclinical features in the exacerbation of COPD in the patients with COPD were treated in the Respiratory department of Bach Mai hospital Objectives: Study of relation between bacteriology and clinical, paraclinical features of the exacerbations of COPD in the patients with COPD were treated in the Respiratory department of Bach Mai hospital Material: 30 patients with the bacterial exacerbation of COPD were treated in the Respiratory department of Bach mai hospital Method: longitudinal study Results: 29/30 were men and 90% was over 60 years old and 90% were smoking Dyspnea and sputum (100%), fiver (46%), bronchospasm (70%) Al the most of patients has a hight leucocyte and CRP Failure respiratory (70%) The type I of exacerbation of COPD was predominant (Anthonissens classification) 33,3% patients were stage III and IV (GOLDs classification - 2006) 23,3% has positive sputum culture and the most of all is negative Gram bacterium There is not any relation between bacteriology and clinical, paraclinical features in the exacerbation of COPD Keywords: tuberculous pleural effusion, polymerase chain reaction - Bacillus de Kok (PCR BK) T VN Cỏc t bựng phỏt ca bnh phi tc nghn mn 16 tớnh l bin chng rt thng gp quỏ trỡnh tin trin ca COPD Cú nhiu nguyờn nhõn gõy chỳng ú bi nhim l mt nguyờn khỏ ph bin nhiu gõy nguy him n tớnh mng ca ngi bnh Do vy mc ớch ca nghiờn cu ny l: - Nghiờn cu mi liờn quan gia vi khun gõy bnh vi cỏc triu chng lõm sng v cn lõm sng t cp COPD I TNG NGHIấN CU Tiờu chun chn bnh nhõn nghiờn cu: cỏc bnh nhõn c chn oỏn mc bnh phi tc nghn mn tớnh trc ú ti Khoa Hụ hp Bnh vin Bch Mai (ho khc m mn tớnh >3thỏng/nm v nm liờn tip; tin s hỳt thuc lỏ (thuc lo), khú th vi cỏc c im: nng dn v dai dng; ch s Tiffeneau 10 G/L, s lng bch cu trung bỡnh: 11,5 + 4,6 G/L - Nng CRP Nhn xột: 83,3% i tng cú nng CRP mỏu >1 mg/dl Y học thực hành (664) - số 6/2009 - Mu sc m Mu sc m Trng c Vng Tng s n 19 11 30 % 63,3 36,7 100 Nhn xột: tt c cỏc i tng u cú khc m m (m c: 63,3%, m vng 36,7%) Khụng cú i tng no khc m mu xanh - Phõn loi giai on bnh theo GOLD 2006: Nhn xột: 60% G IV; 23,4% G III 13,3% G II; 3,3% G I, 83,3% i tng vo giai on III v IV - Phõn loi t cp theo Anthonissen (1987): Nhn xột: i a s bnh nhõn thuc týp I: 22/30 (73,3%), týp 2: 8/30 (26,7%) - Vi khun: + Nhum Gram Nhn xột: 30% (9/30) phỏt hin cú vi khun, ú ch yu l vi khun Gram õm + Nuụi cy dch ph qun: 23,3% i tng nuụi cy dch ph qun cú vi khun gõy bnh dng tớnh Vi khun Gram (+) S pneumoniae Gram (-) H influenzae P aeruginosa E coli A baumanni S maltophilia Tng S lng 1 1 Nhn xột: vi khun phõn lp c cú vi khun Gram õm v vi khun Gram dng Liờn quan gia vi khun gõy bnh vi cỏc biu hin lõm sng v cn lõm sng - Liờn quan gia dựng khỏng sinh trc vo vin vi kt qu cy vi khun: Nhn xột: vi kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,01 (< 0,05) Nh vy t l cy vi khun dng tớnh dch ph qun ca nhúm i tng cha s dng khỏng sinh cao hn nhúm cú s dng khỏng sinh trc vo vin - Liờn quan gia st vi t l dng tớnh nuụi cy dch ph qun: Nhn xột: vi kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,581 (> 0,05) Nh vy khụng cú s liờn quan gỡ gia st vi t l dng tớnh cy vi khun dch ph qun - Liờn quan gia mu sc m vi dch m ph qun: Nhn xột: vi kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,2 (> 0,05) Nh vy khụng cú s liờn quan gia s lng bch cu mỏu ngoi vi ln hn hoc nh hn 10 G/L vi kt qu cy dch ph qun - Liờn quan gia nng CRP vi t l nuụi cy dch ph qun: Nhn xột: kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,12 (> 0,05) Khụng cú s liờn quan gia nng CRP ln hn hoc nh hn mg/dl vi kt qu nuụi cy dch ph qun - Liờn quan gia týp t cp vi kt qu nuụi cy dch ph qun: Nhn xột: kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 17 0,377 (> 0,05) Nh vy khụng cú s liờn quan gia týp t cp vi kt qu nuụi cy dch ph qun - Liờn quan gia giai on bnh vi kt qu nuụi cy dch ph qun Nhn xột: kim nh Fisher chớnh xỏc vi bin cho thy p = 0,89 (> 0,05) vi kim nh phớa Nh vy khụng cú s khỏc bit gia kt qu nuụi cy dch ph qun ca cỏc i tng giai on I, II vi cỏc i tng giai on III v IV - Liờn quan gia loi vi khun gõy bnh v giai on ca bnh: Nhn xột: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi ó phõn lp c vi khun, ú ch yu l cỏc vi khun Gram õm (6/1) C vi khun Gram õm u phõn lp c giai on III v IV bnh phi tc nghn mn tớnh BN LUN Tui: nghiờn cu ca chỳng tụi i a s bnh nhõn u >60 tui iu ny cng khỏ phự hp vi nhiu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc COPD thng la tui >40 Gii: 30 i tng nghiờn cu, nam gii chim 96,7% Kt qu ny cng tng t kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi nc nh: Trn Hong Thnh v CS (2006), Trn Hong Thnh v CS (2007) v ngoi nc nh: Parker C.M (2005) vi t l nam l 82,2% Lin S.H (2007) vi t l nam l 71,1%; Vi khun gõy bnh: 23,3% trng hp cy dch ph qun dng tớnh v i a s vi khun gõy bnh l cỏc vi khun Gram õm Liờn quan gia vi khun gõy bnh vi cỏc biu hin lõm sng v cn lõm sng - Liờn quan gia dựng khỏng sinh trc vo vin vi cy vi khun: s 46,7% cỏc i tng cú st lỳc nhp vin em kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,01 (< 0,05) Nh vy t l cy vi khun dch ph qun ca nhúm i tng cha s dng khỏng sinh cao hn nhúm cú s dng khỏng sinh trc vo vin Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng t kt qu nghiờn cu ca Nguyn ỡnh Tin (1999) cho thy kh nng phõn lp vi khun gia nhúm ó v cha dựng khỏng sinh khỏc ỏng k iu ny cnh bỏo cỏc thy thuc phi tuõn th nhng quy nh cú tớnh bt buc l trc s dng khỏng sinh phi tin hnh ly bnh phm dch ph qun lm xột nghim vỡ t l dng tớnh cy dch ph qun chu nh hng rt nhiu vic s dng khỏng sinh trc ú - Liờn quan gia mu sc m vi dch m ph qun: 30 bnh nhõn nghiờn cu ch cú ngi cú cy dch ph qun dng tớnh, tt c cỏc i tng ny u cú khc m c Tuy nhiờn, 23 bnh nhõn cy dch ph qun õm tớnh mc dự m ca h u cú m Kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,2 (> 0,05) Nh vy khụng cú s liờn quan gia s lng bch cu mỏu ngoi vi ln hn hoc nh hn 10 G/L vi kt qu cy dch ph qun Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi khỏc bit vi kt qu nghiờn cu ca Stockey RA (2000), vi m m cú nhy 94,4% v c hiu 77% Cú mi liờn quan gia m m v t l nuụi cy vi khun dng tớnh - Liờn quan gia nng CRP vi t l nuụi cy dch ph qun: kim nh Fisher chớnh xỏc phớa cho p = 0,12 (> 0,05) Khụng cú s liờn quan gia nng 18 CRP ln hn hoc nh hn mg/dl vi kt qu nuụi cy dch ph qun - Liờn quan gia týp t cp vi nuụi cy dch ph qun: kim nh Fisher chớnh xỏc vi bin: týp t cp v kt qu nuụi cy dch ph qun cho p = 0,377 (p >0,05) Nh vy khụng cú s liờn quan gia týp t cp vi kt qu cy dch ph qun - Liờn quan gia giai on bnh vi nuụi cy dch ph qun: liờn quan gia loi vi khun gõy bnh v giai on ca bnh: i tng cy dch ph qun dng tớnh cú trng hp thuc giai on III v IV; 23 trng hp cũn li cy dch ph qun õm tớnh cú 19 i tng thuc giai on III, IV Kim nh Fisher chớnh xỏc mt phớa cho kt qu p = 0,89 (p >0,05) Nh vy chỳng tụi thy rng khụng cú s khỏc bit gia kt qu cy dch ph qun ca nhúm i tng thuc giai on II, III vi nhúm thuc giai on III, IV KT LUN Tui: tui trung bỡnh: 67,7 + 6,8 Nam gii l i tng ch yu (29/30) 23,3% trng hp cy dch ph qun dng tớnh v vi khun gõy bnh t cp bi nhim ch yu l cỏc vi khun Gram õm Khụng cú mi liờn quan gỡ gia cỏc biu hin lõm sng v cn lõm sng ca t cp nhim khun vi vi khun gõy bnh t cp ca bnh phi tc nghn mn tớnh ngoi tr tỡnh trng s dng khỏng sinh trc nhp vin cú nh hng quan trng n kt qu nuụi cy vi khun gõy bnh dch ph qun ly qua mng nhn giỏp TI LIU THAM KHO Nguyn ỡnh Tin, Nguyn Vit C, inh Ngc S (1998) Nghiờn cu c im thụng khớ phi t bựng phỏt bnh phi tc nghn mn tớnh Tp Y hc thc hnh S: 9, tr 37 - 39 Trn Hong Thnh v CS (2006) Tỡm hiu c im lõm sng t cp ca 150 bnh nhõn bnh phi tc nghn mn tớnh iu tr ni trỳ ti khoa Hụ hp Bnh vin Bch Mai theo phõn loi ca Anithossen Tp nghiờn cu khoa hc, ph trng 53 (5), tr 100 - 103 Barnes (2007) Chronic Obstructive Pulmonary Disease The New England Journal of Medicine Liberman (2004) Prevalence and clinical significance of fiver in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease European Journal of Clinical Microbiology and infectious disease Vol 22, number (Abstract) Parker CM, Voduc N, Aaron Webb and O Donnell DE (2005) Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD Eur Respir J, s 26, pp 420 - 28 Stockley RA, Brien OC, Pye A, Hill SL (2000) Relationship of sputum color to the nature and outpatient managment of AECOPD Chest, s 117(6), pp 1638 - 45 Trailescu AM (2006) Bacterial infection - a common cause of acute exacerbation of chronic obtructive pulmonary disease Electronic Poster Discussion, s 576, pp 3385 Stolz D (2007) Copectin, CRP and procalcitonin as prognostic biomarker in AECOPD Chest, s 131, pp 1058 - 67 Y học thực hành (664) - số 6/2009 ... Nhận xét: vi khuẩn phân lập có vi khuẩn Gram âm vi khuẩn Gram dương Liên quan vi khuẩn gây bệnh với biểu lâm sàng cận lâm sàng - Liên quan dùng kháng sinh trước vào vi n với kết cấy vi khuẩn:... đối tượng giai đoạn III IV - Liên quan loại vi khuẩn gây bệnh giai đoạn bệnh: Nhận xét: Trong nghiên cứu phân lập vi khuẩn, chủ yếu vi khuẩn Gram âm (6/1) Cả vi khuẩn Gram âm phân lập giai đoạn... 71,1%; Vi khuẩn gây bệnh: 23,3% trường hợp cấy dịch phế quản dương tính đại đa số vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn Gram âm Liên quan vi khuẩn gây bệnh với biểu lâm sàng cận lâm sàng - Liên quan dùng