Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu chi phí điều trị viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC TOÀN NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHỊNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác./ Tác giả luận án Nguyễn Đức Toàn LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Khoa Chỉ huy tham mưu quân y (K10) Bộ môn/khoa, phòng chức Học viện Quân y quan tâm, hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành Luận án tiến sĩ Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.Ts Phạm Lê Tuấn; PGS Ts Quách Thị Cần, hai người Thầy hướng dẫn giúp đỡ trình nghiên cứu hồn thành Luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc Sở Y tế, Ban Giám đốc, khoa, phòng toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La nhóm bệnh nhân/người nhà bệnh nhân mẫu nghiên cứu tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi suốt trình học tập nghiên cứu thực địa Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phòng Quản lý phương thức chi trả Vụ Kế hoạch - Tài chính (Bộ Y tế) hỗ trợ mặt kỹ thuật việc tính toán phân bổ cấu phần chi phí nghiên cứu Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân bên cạnh động viên, hỗ trợ giúp đỡ tôi, động lực truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành Luận án này./ Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Toàn MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN………………………………………………………………… MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Chi phí y tế số khái niệm liên quan 1.1.1 Khái niệm chi phí y tế 1.1.2 Mối liên quan chi phí y tế giá dịch vụ y tế .4 1.1.3 Phân loại chi phí y tế .5 1.2 Tính toán chi phí 1.2.1 Nguyên tắc tính toán chi phí y tế 1.2.2 Phương pháp tiếp cận tính toán chi phí y tế 1.2.3 Các kỹ thuật tính toán chi phí y tế 1.2.4 Các bước tiến hành tính toán chi phí 13 1.3 Tài chính y tế cho bệnh viện công Việt Nam 17 1.3.1 Khái niệm tài chính y tế …17 1.3.2 Các nguồn tài chính y tế cho bệnh viện công Việt Nam 18 1.4 Viêm ruột thừa cấp điều trị viêm ruột thừa cấp 21 1.4.1 Dịch tễ 21 1.4.2 Triệu chứng chẩn đoán 22 1.4.3 Các phương pháp điều trị viêm ruột thừa cấp .24 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam .26 1.5.1 Trên giới 26 1.5.2 Ở Việt Nam 29 1.6 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La .34 1.6.1 Cơ cấu tổ chức chức nhiệm vụ 34 1.6.2 Các nguồn tài chính bệnh viện 35 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.1 Người bệnh điều trị Viêm ruột thừa cấp bệnh viện 37 2.2.2 Hồ sơ, sổ sách, tài liệu sẵn có bệnh viện 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.3.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 38 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 41 2.3.5 Nội dung biến số nghiên cứu 48 2.4 Sai số biện pháp khắc phục sai số 56 2.5 Xử lý số liệu 56 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số thông tin chung địa bàn đối tượng nghiên cứu 59 3.1.1 Thông tin Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 59 3.1.2 Thông tin người bệnh viêm ruột thừa cấp 60 3.2 Chi phí thực tế BV cho phẫu thuật điều trị VRTC (2012-2013) 63 3.2.1 Phân bổ chi phí cho khoa, phòng 63 3.2.2 Phân bổ chi phí cho dịch vụ khoa, phòng 67 3.2.3 Chi phí phân bổ dưới lên trực tiếp từ người bệnh 70 3.2.4 Tổng hợp chi phí trung bình bệnh viện cho điều trị người bệnh .72 3.3 Gánh nặng kinh tế người bệnh phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La (2012-2013)………… 75 3.3.1 Tổng chi phí cho điều trị .75 3.3.2 Chi phí trực tiếp cho điều trị người bệnh 79 3.3.3 Chi trả tiền túi người bệnh 84 Chương BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm bệnh tật điều trị người bệnh 90 4.2 Chi phí thực tế phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La (2012-2013) .91 4.2.1 Tổng chi phí trung bình bệnh viện cho điều trị .91 4.2.2 Chi phí điều trị theo phương pháp phẫu thuật .93 4.2.3 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh viện 98 4.3 Gánh nặng kinh tế người bệnh phẫu thuật điều trị VRTC: 103 4.3.1 Tổng chi phí điều trị 103 4.3.2 Chi phí trực tiếp cho điều trị .106 4.3.3 Chi trả tiền túi cho điều trị 110 4.4 Chênh lệch chi phí bệnh viện chi trả người bệnh….111 4.5 Một số hạn chế nghiên cứu 115 KẾT LUẬN 116 KHUYẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN……………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ABC Phần viết đầy đủ BHYT Activity Based Costing (Phân bổ chi phí theo hoạt động) Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế EUR Euro KCB Khám chữa bệnh NB Người bệnh NSNN Ngân sách Nhà nước PT- GMHS Phẫu thuật – Gây mê Hồi sức PTM Phẫu thuật mở PTNS Phẫu thuật nội soi TB Trung bình TTB Trang thiết bị TTBYT Trang thiết bị y tế USD Đô la Mỹ VBC VPM Volume Based Costing (Phân bổ chi phí theo khối lượng dịch vụ) Viêm phúc mạc VRTC Viêm ruột thừa cấp VTTH Vật tư tiêu hao WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 1.2 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 So sánh hai phương pháp phân bổ chi phí xuống dưới lên Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện năm 2012-2013 Các yếu tố phân bổ áp dụng nghiên cứu Tổng hợp biến số nghiên cứu chi phí thực tế BV Tổng hợp biến số nghiên cứu gánh nặng kinh tế NB Sai số biện pháp khắc phục sai số nghiên cứu Thông tin nhân lực Bệnh viện Thông tin nhà cửa giá trị tài sản Bệnh viện Một số kết hoạt động Bệnh viện Phân bổ tuổi giới người bệnh Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp đối tượng chi trả Phương tiện thời gian tiếp cận tới Bệnh viện Thông tin tiến triển điều trị người bệnh Tổng hợp chi phí khấu hao tài sản Bệnh viện Tổng hợp chi thường xuyên Bệnh viện Các bước phân bổ chi phí cho khoa, phòng 2012-2013 Kết phân bổ chi phí cho khoa, phòng 2012-2013 Cơ cấu chi phí phân bổ cho Khoa PT- GMHS Cơ cấu chi phí phân bổ cho Khoa Ngoại Phân bổ chi phí cho dịch vụ phẫu thuật Khoa PT - GMHS Phân bổ khoản chi cho phẫu thuật VRTC Phân bổ chi phí ngày giường điều trị Khoa Ngoại Chi phí ngày giường điều trị trung bình Khoa Ngoại Phân bổ chi phí khám Khoa Khám bệnh 36 47 51 54 56 59 59 60 60 61 61 62 63 63 64 64 65 66 67 67 68 68 69 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 Chi phí trung bình cho dịch vụ điều trị theo khoa, phòng Phân bổ chi phí trực tiếp cho điều trị người bệnh VRTC Trung bình khoản chi phí trực tiếp từ phía người bệnh Chi phí cho lần điều trị VRTC theo phương pháp mổ Tổng hợp chi phí cho điều trị người bệnh VRTC Chi phí cho điều trị người bệnh VRTC theo năm Chi phí cho điều trị người bệnh theo phương pháp mổ Chi phí cho điều trị người bệnh theo đối tượng chi trả Cơ cấu khoản chi trực tiếp cho điều trị người bệnh Các khoản chi trực tiếp cho điều trị NB theo nguồn chi trả Chi phí thuốc cho điều trị người bệnh theo nguồn chi trả Trung vị khoản chi trả trực tiếp cho điều trị theo năm Trung vị chi trả trực tiếp cho điều trị theo phương pháp mổ 70 70 71 73 75 76 77 78 79 80 81 81 82 Bảng Tên bảng 3.32 Trung vị chi trả trực tiếp cho điều trị theo đối tượng chi trả 3.33 Chi trả tiền túi cho điều trị NB theo nhóm đối tượng 3.34 Các khoản chi trả tiền túi cho điều trị người bệnh theo năm 3.35 Cơ cấu chi trả trực tiếp từ tiền túi theo phương pháp mổ 3.36 Trung vị khoản chi trực tiếp tiền túi theo đối tượng chi trả 3.37 Chi trả tiền túi cho điều trị so với thu nhập bình quân NB 3.38 So sánh chi trả từ phía người bệnh với chi phí bệnh viện Trang 83 84 86 87 88 89 89 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Tổng hợp chi phí trung bình bệnh viện cho điều trị người bệnh Cơ cấu khoản chi bệnh viện cho điều trị người bệnh Giá trị trung bình cấu chi phí trực tiếp cho điều trị người bệnh Cơ cấu khoản chi trả tiền túi cho điều trị người bệnh 72 3.2 3.3 3.4 74 79 85 Bơm khoang phúc mạc [ ] Kim Veress [] Qua Trocar [] 3.5 Áp lực ổ bụng: < 8mmHg [ ] = 8mmHg [] 3.> 8mmHg [ ] 3.6 Vị trí RT: Bình thường [ ] Sau manh tràng, tiểu khung [ ] 3.Vị trí khác [ ] 3.7 Tình trạng RT: Viêm mủ vỡ [ ] Hoại tử [ ] Khác [ ] 3.8 Đường kính RT: mm (chia theo mức 6mm) 3.9 Giả mạc: Có [] Không [ ] 3.10 Ổ bụng: Không có dịch [ ] Dịch trong[ ] Dịch đục [] Dịch mủ [ ] 3.11 Dính: Nhiều [] Ít [ ] Khơng [ ] 3.12 Bệnh phối hợp: Có [] Khơng [ ] Tên bệnh: Cách xử lý: 3.13 Tình trạng RT: 3.13.1 Đại thể: Xung huyết [] Vỡ [] Hoại tử [ ] 3.13.2 Vị trí vỡ, thủng: Đầu [] Thân [] Gốc [ ] 3.13.3 Sỏi phân: Có [] Khơng [ ] 3.13.4 Gốc RT: Bình thường [] Nề mủn [ ] 3.14 Chẩn đoán mổ: VRT [] VPM toàn thể [ ] VPM khu trú [ ] Áp xe RT [] 3.15 Số lượng trocar 3.16 Kỹ thuật cắt RT nội soi: Trong ổ bụng [ ] Ngoài ổ bụng [ ] Hỗn hợp [] 3.17 Kỹ thuật cầm máu mạc treo RT: Đốt điện [ ] Clip, Endoloop [] Stapler [] 3.18 Cắt RT: Xuôi dòng [ ] Ngược dòng [] 3.19 Xử lý gốc RT: Clip [ ] Khâu buộc [ ] Dẫn lưu gốc RT[ ] 3.20 Rửa ổ bụng Có [ ] Không [] Loại dịch: Số lượng: 3.21 Dẫn lưu: Có [] Không [] + Vị trí dẫn lưu: Vùng HCP [] Túi Douglas [ ] Vị trí khác [ ] 3.22 Tai biến phẫu thuật: Có [] Khơng [] Loại tai biến: Cách xử trí: IV ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT 4.1 Thời gian đau sau PT:…………………… …… ngày 4.2 Mức độ đau sau phẫu thuật:……………………… điểm (VAS) 4.3 Thuốc giảm đau: Tên liều lượng: 4.4 Kháng sinh: ngày Tên liều lượng: 4.5 Truyền dịch: Tên liều lượng: 4.6 Trung tiện trở lại sau phẫu thuật: ngày 4.7 Rút dẫn lưu sau phẫu thuật: ngày 4.8 Biến chứng sau phẫu thuật Có [] Không [ ] Loại biến chứng: Cách xử trí: 4.9 Nhiễm khuẩn vết mổ Có [] Khơng [ ] 4.10 Giải phẫu bệnh RT:1 Bình thường [ ]2 Thâm nhiễm BC [] Thoái hoá mủ [ ] Hoại tử [] 4.11 Thời gian nằm viện: ngày 4.12 Thời gian hồi phục sau phẫu thuật: ngày 4.13 Tử vong Có [] Khơng [] Ngun nhân: 4.14 Kết sau phẫu thuật: Tốt [ ] Trung bình [ ] Xấu [ ] Tổng chi phí điều trị đồng V KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU THÁNG 5.1 Thời gian khám lại: sau…………….……… tháng 5.2 Kết quả: Tốt [ ] Trung bình [] Xấu [] Bác sĩ điều trị Phụ lục SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐK TỈNH SƠN LA (2012-2013) TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ Phạm Thị Th 36 09/01/2012 13/01/2012 571 Nguyễn Thị Ng 62 11/01/2012 16/01/2012 645 Lò Thị H 78 14/01/2012 19/01/2012 560 Vũ Thị Th 55 14/01/2012 19/01/2012 667 Lường Văn Đ 18/01/2012 20/01/2012 653 Nguyễn Mai H 16/02/2012 27/02/2012 2191 Nguyễn Văn T 47 21/02/2012 28/02/2012 2209 Nguyễn Quang M 47 03/03/2012 07/03/2012 2451 Lò Văn Th 35 04/03/2012 07/03/2012 2444 10 Lò Văn Ngh 29 05/03/2012 09/03/2012 2446 11 Cà Văn P 60 03/09/2012 08/09/2012 2660 12 Nguyễn Bảo U 09/03/2012 12/03/2012 2845 13 Vũ Văn Th 37 11/03/2012 14/03/2012 2661 14 Quàng Trọng H 34 12/03/2012 15/03/2012 3492 15 Nguyễn Thế A 35 14/03/2012 16/03/2012 3086 16 Tòng Văn Ph 36 15/03/2012 23/03/2012 3471 17 Dương Thị H 24/03/2012 28/03/2012 3477 18 Lưu Mạnh H 43 25/03/2012 27/03/2012 3473 19 Nguyễn Hữu Đ 76 29/03/2012 03/04/2012 4091 20 Cà Thị L 31/03/2012 05/04/2012 3939 80 25 18 22 26 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 45 NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 31/03/2012 04/04/2012 3940 01/04/2012 06/04/2012 3937 02/04/2012 05/04/2012 3714 21 Cà Văn D 22 Lò Thị H 23 Hoàng T 24 Lù Thị M 63 03/04/2012 09/04/2012 4081 25 Quàng Thị Th 22 04/04/2012 09/04/2012 4163 26 Bạc Cầm T 60 06/04/2012 11/04/2012 4078 27 Vì Văn Ph 42 06/04/2012 13/4/20212 4232 28 Lê Thị Kh 54 14/04/2012 18/04/2012 4780 29 Đinh Thị B 30 15/04/2012 20/04/2012 4935 30 Đỗ Bá C 17/04/2012 23/04/2012 4925 31 Lò Thị H 20 17/04/2012 23/04/2012 4926 32 Tòng Thị P 33 18/04/2012 24/04/2012 4927 33 Phạm Thị M 42 19/04/2012 23/04/2012 4917 34 Giáp Thị H 35 21/04/2012 23/04/2012 4918 35 Lèo Thị X 34 23/04/2012 27/04/2012 5039 36 Phạm Hồng H 71 24/04/2012 27/04/2012 5087 37 Ly Và D 23 26/04/2012 02/05/2012 5325 38 Lê Xuân Ngh 22 29/04/2012 03/05/2012 5332 39 Phạm Thanh H 29/04/2012 03/05/2012 5327 40 Vì Văn L 54 29/04/2012 07/05/2012 5334 41 Hà Ngọc T 26 30/04/2012 04/05/2012 5335 42 Hoàng Văn I 86 30/04/2012 25/05/2012 6697 43 Nguyễn Thị Lệ Th 28 30/04/2012 03/05/2012 5329 44 Lò Thị S 37 01/05/2012 07/05/2012 5316 45 Lò Văn P 31 04/05/2012 08/05/2012 5345 46 Đinh Văn X 36 05/05/2012 10/05/2012 6656 47 Quàng Văn H 32 05/05/2012 09/05/2012 5352 48 Nguyễn Thị Th 08/05/2012 11/05/2012 5694 23 25 21 42 24 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 33 11/05/2012 14/05/2012 5766 13/05/2012 18/05/2012 5786 49 Cầm Thị B 50 Trần Xuân K 51 Cà Thị O 39 14/05/2012 17/05/2012 5774 52 Lò Thị Th 28 14/05/2012 17/05/2012 5775 53 Nguyễn Thị H 54 15/05/2012 18/05/2012 5769 54 Ma Thị Đ 25 17/05/2012 21/05/2012 6680 55 Mai Thị D 47 17/05/2012 21/05/2012 6659 56 Lê Thanh Th 27 19/05/2012 22/05/2012 6657 57 Cà Thị O 24 21/05/2012 24/05/2012 6118 58 Tòng Thị L 33 21/05/2012 08/06/2012 6882 59 Nguyễn Thị V 40 23/05/2012 31/05/2013 6696 60 Nguyễn Mạnh H 33 27/05/2012 30/05/2012 6651 61 Hà Đức M 19 29/05/2012 01/06/2012 6365 62 Lò Văn M 28 29/05/2012 01/06/2012 6043 63 Nguyễn Quốc Ph 62 29/05/2012 01/06/2012 6363 64 Lường Thị H 18 31/05/2012 05/06/2012 6249 65 Quàng Thi D 30 01/06/2012 05/06/2012 6250 66 Bùi Minh T 08/06/2012 11/06/2012 6892 67 Nguyễn Thị Th 08/06/2012 12/06/2012 7097 68 Quàng Văn H 26 14/06/2012 20/06/2012 7508 69 Nguyễn Văn Đ 38 17/06/2012 27/06/2012 7945 70 Quàng Văn H 27 22/06/2012 27/06/2012 7935 71 Vì Viết H 31 22/06/2012 28/06/2012 7953 72 Sồng A D 31 26/06/2012 29/06/2012 7941 73 Ngô Thu H 43 02/07/2012 05/07/2012 8894 74 Lê Khánh Th 31 05/07/2012 09/07/2012 10039 75 Vì Văn Ph 36 07/07/2012 11/07/2012 8881 76 Hà Hương Q 09/07/2012 11/07/2012 8889 33 35 45 24 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 45 NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 09/07/2012 11/07/2012 10017 77 Nguyễn Đức T 78 Nguyễn Thị Ph 59 14/07/2012 16/07/2012 10115 79 Lò Thị Ph 20 15/07/2012 19/07/2012 8269 80 Trương Ngọc T 30 15/07/2012 18/07/2012 8277 81 Vũ Ngọc S 27 16/07/2012 18/07/2012 8276 82 Lò Văn M 65 19/07/2012 23/07/2012 8387 83 Quách Xuân M 49 19/07/2012 23/07/2012 8382 84 Đoàn Đức Ch 25 26/07/2012 28/07/2012 9022 85 Sùng Thị A 31/07/2012 06/08/2012 9693 86 Quàng Văn Th 28 02/08/2012 06/08/2012 9682 87 Đỗ Xuân Th 40 05/08/2012 09/08/2012 13005 88 Đỗ Quốc H 34 07/08/2012 13/08/2012 10397 89 Trần Đức V 60 07/08/2012 14/08/2012 10398 90 Ngô Thế Ph 42 08/08/2012 10/08/2012 12992 91 Nguyễn Khánh T 19 08/08/2012 10/08/2012 9680 92 Nguyễn Thi Th 50 08/08/2012 13/08/2012 10386 93 Phạm Thị Thúy D 33 08/08/2012 10/08/2012 9701 94 Nguyễn Thị H 38 09/08/2012 13/08/2012 10390 95 Ngần Thị L 21 10/08/2012 16/08/2012 12981 96 Phạm Thị H 27 10/08/2012 13/08/2012 10388 97 Đinh Thi Th 63 13/08/2012 20/08/2012 12933 98 Tào Xuân T 38 13/08/2012 17/08/2012 12885 99 Phạm Huỳnh Thu H 26 14/08/2012 16/08/2012 13084 100 Tòng Văn H 35 15/08/2012 17/08/2012 13082 101 Nguyễn Sinh Th 21 16/08/2012 20/08/2012 13092 102 Ngọ Văn V 27 17/08/2012 21/08/2012 13004 103 Mùa Thị M 24 19/08/2012 24/08/2012 12976 104 Quàng Thị M 26 20/08/2012 24/08/2012 13093 43 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 72 NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 20/08/2012 23/08/2012 12996 105 Tòng Văn Kh 106 Lường Thị H 42 21/08/2012 23/08/2012 13075 107 La Thị Ng 76 22/08/2012 27/08/2012 12931 108 Hà Văn O 31 24/08/2012 27/08/2012 12895 109 Phùng Thanh D 51 24/08/2012 27/08/2012 12896 110 Lò Văn L 20 28/08/2012 04/09/2012 10939 111 Cà Thị L 01/09/2012 06/09/2012 10943 112 Vì Văn Ng 33 01/09/2012 04/09/2012 10932 113 Đỗ Tất Ng 58 02/09/2012 09/06/2012 10936 114 Sồng A D 39 02/09/2012 04/09/2012 10933 115 Điêu Chính Th 62 05/09/2012 07/09/2012 10461 116 Vũ Thị Tuyết Nh 44 06/09/2012 10/09/2012 10665 117 Lò Thị Kim L 34 08/09/2012 11/09/2012 10924 118 Lê Trung Q 26 10/09/2012 14/09/2012 11365 119 Lê Minh S 38 11/09/2012 13/09/2012 10670 120 Lèo Thị B 14/09/2012 19/09/2012 11352 121 Đỗ Công T 25 18/09/2012 21/09/2012 11674 122 Bùi Thanh H 42 19/09/2012 21/09/2012 13355 123 Lò Văn X 43 20/09/2012 24/09/2012 11467 124 Vì Văn X 49 21/09/2012 26/09/2012 11689 125 Hoàng Quỳnh D 22 27/09/2012 01/10/2012 12064 126 Hà Lê M 37 04/10/2012 07/10/2012 12276 127 Hà Văn T 35 04/10/2012 08/10/2012 12272 128 Hồ Văn Ch 74 04/10/2012 08/10/2012 12271 129 Lê Thị Thanh B 40 07/10/2012 09/10/2012 13044 130 Phạm Thị V 65 09/10/2012 11/10/2012 13159 131 Quàng Văn B 12/10/2012 15/10/2012 13397 132 Lường Thị H 19/10/2012 22/10/2012 13724 37 60 30 44 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 133 Quàng Thị B 20 21/10/2012 02/11/2012 14677 134 Hà Thị D 80 22/10/2012 26/10/2012 14162 135 Nguyễn Văn B 26 22/10/2012 25/10/2012 14163 136 Vũ Văn C 33 22/10/2012 25/10/2012 14166 137 Vũ Thị Đ 23/10/2012 26/10/2012 14159 138 Bùi Đình Tr 24/10/2012 29/10/2012 14329 139 Lò Thị K 24/10/2012 29/10/2012 14334 140 Lường Văn H 25/10/2012 29/10/2012 14336 141 Phạm Thị N 45 26/10/2012 31/10/2012 14630 142 Lê Thị H 45 28/10/2012 30/10/2012 14333 143 Nguyễn Đình D 28/10/2012 30/10/2012 14520 144 Nguyễn Thị H 28/10/2012 31/10/2012 14490 145 Vì Tiến S 33 29/10/2012 31/10/2012 14633 146 Nguyễn Mạnh Đ 45 01/11/2012 05/11/2012 14945 147 Phạm Đình Tr 35 08/11/2012 12/11/2012 15050 148 Lò Văn L 48 09/11/2012 12/11/2012 15052 149 Hà Thị Kh 11/11/2012 14/11/2021 15324 150 Cà Văn A 15/11/2012 19/11/2012 15385 151 Cà Thị T 19/11/2012 22/11/2012 15694 152 Cà Văn H 55 19/11/2012 21/11/2012 15698 153 Nguyễn Quang Th 38 20/11/2012 23/11/2012 15696 154 Dương Thi D 35 21/11/2012 24/11/2012 16301 155 Lù Thị X 28 22/11/2012 26/11/2012 15706 156 Dương Thị D 44 26/11/2012 29/11/2012 16034 157 Tòng Văn X 03/12/2012 07/12/2012 16412 158 Hà Thị H 07/12/2012 10/12/2012 16389 159 Đinh Ngọc H 27 11/12/2012 13/12/2012 16660 160 Hoàng Văn M 26 15/12/2012 20/12/2012 17061 34 23 48 23 38 41 36 54 39 18 48 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 46 16/12/2012 20/12/2012 17062 161 Quàng Thị B 162 Nguyễn Văn Ng 41 18/12/2012 21/12/2012 17057 163 Nguyễn Thân Công A 20 22/12/2012 27/12/2012 17540 164 Nguyễn Thị S 65 23/12/2012 27/12/2012 17529 165 Bùi Thị Th 43 28/12/2012 31/12/2012 17579 166 Mai Văn Q 83 05/01/2013 15/01/2013 463 167 Bạc Cầm X 76 07/01/2013 17/01/2013 670 168 Cà Văn C 87 11/01/2013 01/02/2013 1540 169 Nguyễn Thị L 12/01/2013 17/01/2013 686 170 Lò Văn T 19 14/01/2013 18/01/2013 687 171 Lò Văn Th 27 17/01/2013 22/01/2013 785 172 Nguyễn Thị Ch 17/01/2013 23/01/2013 843 173 Quàng Văn K 41 17/01/2013 22/01/2013 1139 174 Nguyễn Anh T 24 18/01/2013 21/01/2013 790 175 Lường Thị Nh 19/01/2013 23/01/2013 837 176 Phạm Đức T 20/01/2013 22/01/2013 786 177 Lò Thị S 21/01/2013 24/01/2013 912 178 Trần Văn Đ 28 23/01/2013 26/01/2013 839 179 Bạc Cầm X 40 24/01/2013 29/01/2013 1259 180 Lương Anh Nh 34 27/01/2013 30/01/2013 1260 181 Hà Bình Ph 81 28/01/2013 07/02/2013 1906 182 Lò Thị Ph 29/01/2013 08/02/2013 1558 183 Ngô Văn Q 50 31/01/2013 05/02/2013 1527 184 Quàng Minh T 20 01/02/2013 05/02/2013 1541 185 Phạm Bá T 50 03/02/2013 07/02/2013 1549 186 Nguyễn Thị Ngọc H 06/02/2013 10/02/2013 1551 187 Quàng Văn D 08/02/2013 10/02/2013 1552 38 57 76 24 46 24 25 21 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 188 Lê Hồng Ch 37 10/02/2013 12/02/2013 1557 189 Tô Thanh Th 19 10/02/2013 14/02/2013 2459 190 Hoàng Thanh Th 25 18/02/2013 23/02/2013 2078 191 Quàng Thị S 43 23/02/2013 28/02/2013 2395 192 Sồng A Ch 27 24/02/2013 28/2/1013 2392 193 Hoàng Văn Th 18 27/02/2013 02/03/2013 2629 194 Cà Thị M 78 28/02/2013 07/03/2013 2864 195 Nguyễn Thị D 62 28/02/2013 05/03/2013 2776 196 Trương Đình Th 24 28/02/2013 05/03/2013 2692 197 Phạm Văn C 18 01/03/2013 08/03/2013 2866 198 Đèo Thị Th 03/03/2013 06/03/2013 2695 199 Lò Văn H 51 05/03/2013 15/03/2013 3149 200 Tòng Văn Tr 18 05/03/2013 09/03/2013 2861 201 Nguyễn Thị Thuỳ Ng 30 10/03/2013 14/03/2013 3141 202 Cầm Thị H 24 17/03/2013 23/03/2013 3648 203 Nguyễn Thị H 34 18/03/2013 22/03/2013 3638 204 Mao Văn S 20/03/2013 26/03/2013 3647 205 Nguyễn Thị Th 26 23/03/2013 27/03/2013 3723 206 Hoàng Thị Minh Th 39 26/03/2013 30/03/2013 4007 207 Tòng Thi A 53 29/03/2013 02/04/2013 4145 208 Tòng Thị H 97 02/04/2013 12/04/2013 4583 209 Lê Thị Thùy L 19 03/04/2013 06/04/2013 4467 210 Cà Văn P 80 05/04/2013 10/04/2013 4578 211 Nguyễn Văn Đ 25 06/04/2013 10/04/2013 4465 212 Mùa A T 20 08/04/2013 11/04/2013 4461 213 Lường Văn K 42 09/04/2013 16/04/2013 7457 214 Tòng Văn Đ 27 11/04/2013 16/04/2013 4764 43 80 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 20 19/04/2013 24/04/2013 1509 215 Lường Thị K 216 Tòng Văn D 24 21/04/2013 23/04/2013 5216 217 Hà Văn Th 44 23/04/2013 27/04/2013 5304 218 Tòng Thị X 24/04/2013 01/05/2013 5652 219 Nguyễn Văn Th 32 25/04/2013 30/04/2013 5302 220 Quàng Văn H 34 26/04/2013 30/04/2013 5425 221 Hoàng Thị Kim L 28/04/2013 03/05/2013 5611 222 Nguyễn Ngọc T 01/05/2013 05/05/2013 5609 223 Lò Thị Ch 20 02/05/2013 05/05/2013 5606 224 Nguyễn Thị H 18 03/05/2013 09/05/2013 5826 225 Hoàng Văn H 40 04/05/2013 11/05/2013 5876 226 Lò Văn O 72 13/05/2013 17/05/2013 6228 227 Hà Văn K 47 16/05/2013 21/05/2013 6365 228 Cầm Thị X 58 18/05/2013 21/05/2013 6383 229 Lê Thị D 55 18/05/2013 21/05/2013 6376 230 Quàng Thị T 37 18/05/2013 22/05/2013 6380 231 Lò Thị Th 36 26/05/2013 29/05/2013 6690 232 Cà Văn L 65 29/05/2013 06/06/2013 7475 233 Nguyễn Đức Th 45 29/05/2013 01/06/2013 7478 234 Nguyễn Thị Y 29/05/2013 01/06/2013 7153 235 Hà Văn Đ 31/05/2013 07/06/2013 7476 236 Hoàng Thị S 46 31/05/2013 04/06/2013 7149 237 Lò Thị Th 80 31/05/2013 06/06/2013 7140 238 Lường Thị Ph 28 08/06/2013 12/06/2013 7564 239 Bùi Thanh T 19 12/06/2013 15/06/2013 7675 240 Quàng Thị H 33 21/06/2013 28/06/2013 8443 241 Vương Trọng H 21/06/2013 25/06/2013 8189 242 Lò Thị S 22/06/2013 26/06/2013 8177 88 18 23 35 63 34 58 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ 48 NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 24/06/2013 09/07/2013 8862 27/06/2013 04/07/2013 8731 02/07/2013 05/07/2013 8730 05/07/2013 18/07/2013 9264 05/07/2013 09/07/2013 9188 243 Quàng Văn H 244 Quàng Thị B 245 Nguyễn Liên T 246 Lê Thị L 247 Lê Văn Tr 248 Phạm Thị Mai H 55 05/07/2013 10/07/2013 8876 249 Quàng Thị H 89 05/07/2013 12/07/2013 9191 250 Lò Thị N 80 06/07/2013 12/07/2013 9618 251 Quàng Văn H 57 08/07/2013 12/07/2013 9192 252 Cầm Văn H 32 10/07/2013 13/07/2013 9198 253 Lò Thị Ch 10/07/2013 16/07/2013 9809 254 Lò Văn Kh 10/07/2013 16/07/2013 9202 255 Nguyễn Thị D 25 10/07/2013 12/07/2013 9210 256 Vũ Thị H 46 21/07/2013 24/07/2013 9602 257 Lò Thị X 83 22/07/2013 30/07/2013 9820 258 Lường Văn D 70 23/07/2013 06/08/2013 10714 259 Trần Nghĩa H 32 26/07/2013 30/07/2013 9818 260 Quàng Văn Ch 32 27/07/2013 30/07/2013 10272 261 Giào Thị N 41 28/07/2013 01/08/2013 10726 262 An Thị Hà Th 25 29/07/2013 01/08/2013 10693 263 Vì Văn L 29/07/2013 01/08/2013 10725 264 Hoàng Thị Hằng Ng 19 30/07/2013 03/08/2013 10716 265 Hoàng Thị Đ 42 05/08/2013 08/08/2013 10779 266 Bùi Thị X 40 08/08/2013 21/08/2013 11588 267 Tòng Văn Y 69 08/08/2013 15/08/2013 11394 268 Phạm Việt H 45 11/08/2013 23/08/2013 11637 269 Phạm Đức H 33 13/08/2013 16/08/2013 11205 270 Điêu Chính Th 39 15/08/2013 17/08/2013 11199 90 34 87 79 81 21 31 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 271 Cà Văn Kh 61 16/08/2013 22/08/2013 11632 272 Lò Văn X 52 17/08/2013 21/08/2013 11382 273 Lò Thị T 38 19/08/2013 27/08/2013 11644 274 Quàng Thị Hồng Ch 48 23/08/2013 27/08/2013 11583 275 Tòng Thị Ph 42 23/08/2013 27/08/2013 11584 276 Nguyễn Thị Mai A 36 27/08/2013 30/08/2013 11969 277 Quàng Văn B 27/08/2013 30/08/2013 11962 278 Nguyễn Thùy A 29 28/08/2013 31/08/2013 12080 279 Vì Thị Kh 73 29/08/2013 07/09/2013 12860 280 Nguyễn Việt Đ 31/08/2013 17/09/2013 13233 281 Lò Thị Ch 02/09/2013 10/09/2013 12652 282 Hờ A N 03/09/2013 11/09/2013 12666 283 Lò Thị Ch 04/09/2013 17/09/2013 12861 284 Lèo Văn E 51 14/09/2013 17/09/2013 12863 285 Giàng A Nh 23 15/09/2013 19/09/2013 12868 286 Lò Văn D 46 22/09/2013 27/09/2013 13494 287 Lò Thị T 24/09/2013 01/10/2013 13944 288 Nguyễn Quang H 25/09/2013 28/09/2013 13483 289 Quàng Thị Th 25/09/2013 05/10/2013 13939 290 Phạm Đình C 42 30/09/2013 03/10/2013 14064 291 Trần Xuân L 63 30/09/2013 10/10/20131 14079 292 Lường Văn T 19 03/10/2013 08/10/2013 13927 293 Lê Ngọc S 56 05/10/2013 09/10/2013 14068 294 Lường Thị P 05/10/2013 09/10/2013 14080 295 Lò Văn H 07/10/2013 12/10/2013 14310 296 Bùi Thị Quỳnh Ng 33 17/10/2013 22/10/2013 14438 297 Lù Thị L 49 18/10/2013 22/10/2013 14471 44 43 85 63 85 69 39 41 45 50 TT HỌ VÀ TÊN TUỔI Nam Nữ NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN MÃ HỒ SƠ 67 19/10/2013 26/10/2013 15174 298 Lò Thị Đ 299 Tòng Văn H 86 24/10/2013 05/11/2013 15971 300 Hà Minh Ph 56 25/10/2013 02/11/2013 15470 301 Hoàng Thị T 25/10/2013 31/10/2013 15382 302 Lò Văn Nh 30 31/10/2013 07/11/2013 15812 303 Sồng A D 33 02/11/2013 06/11/2013 15796 304 Lò Thị H 08/11/2013 12/11/2013 15973 305 Cầm Văn L 50 11/11/2013 14/11/2013 16544 306 Lường Văn S 91 16/11/2013 21/11/2013 16520 307 Vừ Bả T 22 18/11/2013 26/11/2013 18094 308 Phạm Thị Kim A 48 20/11/2013 23/11/2013 16953 309 Bạc Thị D 54 25/11/2013 06/12/2013 17579 310 Thái Văn Ph 28 27/11/2013 30/11/2013 17410 311 Cà Văn B 40 01/12/2013 06/12/2103 17573 312 Cà Văn H 34 03/12/2013 06/12/2013 17572 313 Lèo Văn M 23 04/12/2013 07/12/2013 17571 314 Hoàng Thị Tr 24 09/12/2013 14/12/2013 18011 315 Lù Thị P 55 12/12/2013 17/12/2013 18303 316 Cà Văn M 16/12/2013 21/12/2013 18293 317 Đinh Thị C 23 18/12/2013 21/12/1013 18668 318 Lường Thị H 23 18/12/2013 24/12/2013 18664 319 Hà Thi Đ 23 19/12/2013 24/12/1013 18665 320 Vì Thi T 20 20/12/2013 22/12/2013 18667 321 Trần Thị L 60 08/08/2012 13/08/2012 10387 322 Quàng Văn H 2/12/1013 10/12/2013 17606 45 44 39 62 - Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La xác nhận: Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Toàn nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu chi phí điều trị viêm ruột thừa cấp bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La” bệnh nhân có tên danh sách - Bệnh viện đồng ý cho Nghiên cứu sinh Nguyễn Đức Toàn được sử dụng số liệu có liên quan bệnh án gốc để cơng bố cơng trình Luận án Tiến sĩ TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP (Đã ký đóng dấu) GIÁM ĐỐC KT.GIÁM ĐỐC (Đã ký đóng dấu) ... tính chi phí trực tiếp + chi phí gián tiếp, chi phí cố định + chi phí biến đổi hay chi phí vốn + chi phí thường xuyên - Chi phí trung bình (average cost): Là chi phí trung bình cho đơn... thống, chi phí thường được đề cập: (i) chi phí trực tiếp, (ii) chi phí gián tiếp, (iii) chi phí vơ hình (iv) tổng chi phí [18] Tuy nhiên, dưới góc độ người cung ứng DVYT, chi phí y tế được... lực quy tiền mà sở y tế (CSYT) để tạo được sản phẩm hay dịch vụ y tế (DVYT) [12], [13] Khi đề cập đến chi phí, người ta thường phân biệt chi phí kế toán” chi phí kinh tế” [11] Chi phí kế