Báo cáo một trường hợp nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus trên bệnh nhân HIV/AIDS

Streptococcus gallolyticus là danh pháp mới của S. bovis biotype I. Tác nhân này được biết đến là một yếu tố liên quan mạnh đến ung thư đại trực tràng. Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp là nhiễm trùng huyết và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên cơ địa đặc biệt này. Chúng tôi ghi nhận một trường hợp nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus trên bệnh nhân HIV/AIDS, đồng thời tổng hợp y văn nhằm mô tả rõ về biểu hiện lâm sàng, đặc điểm vi sinh của tác nhân gây bệnh này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS Võ Triều Lý*, Cao Ngọc Nga* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Streptococcus gallolyticus danh pháp S bovis biotype I Tác nhân biết đến yếu tố liên quan mạnh đến ung thư đại trực tràng Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp nhiễm trùng huyết viêm nội tâm mạc nhiễm trùng địa đặc biệt Chúng ghi nhận trường hợp nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus bệnh nhân HIV/AIDS, đồng thời tổng hợp y văn nhằm mô tả rõ biểu lâm sàng, đặc điểm vi sinh tác nhân gây bệnh Đối tượng phương pháp: Báo cáo trường hợp gặp Kết quả: Chúng ghi nhận trường hợp nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus chẩn đoán điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây bệnh nhân nam 39 tuổi, phát nhiễm HIV, chưa điều trị ARV, TCD4 tế bào/mm3, nhập viện sốt tiêu chảy Cấy máu phân lập Streptococcus gallolyticus Bệnh nhân điều trị Ceftriaxone có đáp ứng tốt sau ngày điều trị kháng sinh Bệnh nhân xuất viện sau 10 ngày điều trị Tuy vậy, ung thư đại trực tràng bệnh nhân không khảo sát Kết luận: Nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Cephalosporin hệ chọn lựa thích hợp để điều trị Ung thư đại trực tràng cần tầm soát trường hợp nhiễm trùng huyết tác nhân Từ khoá: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4, Streptococcus gallolyticus, ung thư đại trực tràng ABTRACT A CASE OF BACTERAEMIA DUE TO STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS IN HIV/AIDS PATIENT Vo Trieu Ly, Cao Ngoc Nga * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 170-174 Background: Streptococcus gallolyticus is the latter of the phenotypic designation of S bovis biotype I This pathogen has been strongly associated with colorectal cancer The common clinical performances include bacteraemia and infective endocarditis in this underlying disease We reported a case of bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus in AIDS patient, and a literature review in order to make more understanding of clinical manifestations, microbiological features of this pathogen Methods: This is a case report Results: We reported a case of bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus diagnosed and treated at the Hospital for Tropical Diseases It was a male patient, 39 years old, newly diagnosed HIV infection, TCD4+, absence of ARV treatment, admitted with fever and diarrhea Blood culture was positive with Streptococcus gallolyticus The patient was treated with Ceftriaxone and had a good response after days of antibiotic therapy He was discharged from hospital after ten days of treatment Nevertheless, colorectal cancer was not evaluated in this patient *Bộ môn Nhiễm, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths BS Võ Triều Lý ĐT: 0907411200 170 Email: drtrieuly@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Conclusion: Bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus in HIV/AIDS patient was the first case reported at Hospital for Tropical Diseases The third generation Cephalosporin could be a good option for treatment Colorectal cancer should be screened in the cases of bacteraemia due to this pathogen Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4, Streptococcus gallolyticus, colorectal cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Streptococcus gallolyticus thuộc phức hợp Streptococcus bovis danh pháp mớ Streptococcus bovis biotype I Đây liên cầu khuẩn Gram dương xem tác nhân nhiễm trùng hội với bệnh cảnh nhiễm trùng huyết viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn người(10) Một phân tích gộp báo cáo hàng loạt ca từ năm 1970 - 2010 cho thấy 60% bệnh nhân nhiễm trùng Streptococcus gallolyticus có nguy đồng diện adenoma carcinoma đại tràng(3) Một số nghiên cứu đồng thuận Streptococcus gallolyticus có liên quan mạnh đến ung thư đại trực tràng(5) Các nghiên cứu tiến cứu gần ghi nhận bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Streptococcus gallolyticus gia tăng tỉ lệ mắc ung thư đại trực tràng so với tác nhân gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khác(6,7) Mặc dù có mối liên hệ lâm sàng mạnh nhiễm Streptococcus gallolyticus ung thư đại trực tràng Tuy vậy, vai trò Streptococcus gallolyticus yếu tố sinh ung thư (tumorigenesis) hay đơn khu trú gây nhiễm trùng hội địa suy giảm miễn dịch bệnh lý ác tính ống tiêu hố chưa rõ Vì vậy, chúng tơi báo cáo trường hợp nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus địa AIDS với mức độ suy giảm miễn dịch trầm trọng (5 tế bào TCD4+) đồng thời tổng hợp trường hợp nhiễm trùng Streptococcus gallolyticus khác ghi nhận giới, góp phần làm rõ thêm dịch tễ, bệnh cảnh lâm sàng điều trị mầm bệnh Phương pháp nghiên cứu Báo cáo ca lâm sàng gặp GIỚI THIỆU BỆNH ÁN Bệnh nhân N.H.P.T., nam, 39 tuổi; lao động tự Địa chỉ: Quận 5, TP Hồ Chí Minh Lý nhập viện Sốt tiêu chảy Bệnh sử ngày Ngày 1-3: sốt, ớn lạnh, không rõ nhiệt độ, tiêu chảy, phân lỏng vàng, nhày nhớt không rõ không đau bụng, tự mua thuốc uống không rõ loại, sốt tiêu chảy không giảm Ngày 4-6: sốt không giảm, tiêu chảy tăng dần nên đến khám nhập viện bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tiền Mới phát nhiễm HIV, nghi lây truyền qua quan hệ tình dục, chưa điều trị ARV, tế bào TCD4 Không ghi nhận tiền nhiễm trùng hội hay bệnh lý nội-ngoại khoa đặc biệt Khám lâm sàng 9h 12.9.12018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh nhân tỉnh, thể trạng trung bình, sinh hiệu: t0 39,50C, mạch, huyết áp bình thường, khơng dấu nước, thở êm 20 lần/phút, SpO2 96% (khí trời), niêm hồng vừa, không sang thương da, hạch ngoại vi không sờ chạm Họng sạch, không giả mạc Tim rõ, không âm thổi Phổi không ran Bụng mềm, không điểm đau, gan lách không sờ chạm Các quan khác không ghi nhận bất thường Đối tượng Xét nghiệm thời điểm nhập viện Một trường hợp chẩn đoán nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus khoa Nhiễm E, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Công thức máu: Bạch cầu: 5970 tb/uL, Neutrophil: 3760 tb/uL (63%), Lymphocyte: 870 tb/uL (19,6%), Hb: 9,7g%, tiểu cầu: 557000 tb/uL Chuyên Đề Nội Khoa 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Phân soi: hồng cầu (+), bạch cầu (++), AFB (-), không ghi nhận ký sinh trùng đường ruột Sinh hóa máu: chưa lạ Siêu âm bụng chưa ghi nhận bất thường Chẩn đoán lúc nhập viện Nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hoá/AIDS Phân biệt: Lao ruột/AIDS Xử trí Ceftriaxone gram/ngày, nâng đỡ tổng trạng Diễn tiến sau nhập viện liệu danh pháp cập nhật Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới sử dụng hệ thống định danh tự động Vitek nên phân lập tác nhân sử dụng danh pháp sẵn có liệu Vấn đề định danh theo danh pháp đóng vai trò quan trọng xét nghiệm chẩn đốn nhằm tránh bỏ sót bệnh quan trọng cần đánh giá Bởi lẽ kỹ thuật định danh tự động, Streptococcus gallolyticus xác lập nhanh chóng, giúp cho bác sĩ lâm sàng tầm sốt bệnh lý ác tính, đặc biệt ung thư đại trực tràng xem yếu tố liên quan mạnh đến nhiễm trùng Streptococcus gallolyticus(14) Bảng Danh pháp lồi gây bệnh người thuộc phức hợp Streptococcus bovis Danh pháp Danh pháp cũ Streptococcus gallolyticus S bovis biotype I subsp gallolyticus Streptococcus infantarius S bovis biotype subsp infantarius II/1 S infantarius subsp coli S bovis biotype II/1 S gallolyticus subsp S bovis biotype pasteurianus II/2 Subsp: subspecies (dưới loài) Biểu đồ 1: Diễn tiến sau nhập viện Bảng Kết kháng sinh đồ Streptococcus gallolyticus Kháng sinh Ampicilline Ceftriaxone Levofloxacin Penicillin Tetracycline Vancomycin Nhạy x x x x Trung gian Kháng x x BÀN LUẬN Streptococcus gallolyticus Streptococcus tìm thấy động vật nhai lại chim bồ câu Streptococcus gallolyticus tìm thấy 2% phân người khoẻ mạnh(8) Streptococcus gallolyticus thuộc phức hợp Streptococcus bovis (Bảng 2) Danh pháp Streptococcus gallolyticus thay đổi theo hệ thống định danh vi trùng phòng xét nghiệm, S bovis biotype I sử dụng hệ thống API (bioMe1rieux, Pháp) hay Streptococcus gallolyticus sử dụng hệ thống định danh tự động Vitek hệ thống dự 172 Đồng nghĩa S gallolyticus S infantarius S lutiensis S pasteurianus Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp Streptococcus gallolyticus nhiễm trùng huyết viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường liên quan đến ung thư đại trực tràng(5) Theo Tripodi MF cs (2004) ghi nhận Streptococcus bovis chiếm 2,4% đến 25% tác nhân gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Tuy nhiên, tỉ lệ thay đổi theo quốc gia với 25% trường hợp gây viêm nội tâm mạc Pháp 6% Hoa Kỳ Nhìn chung, vi khuẩn tác động chủ yếu lên tim trái thường tạo sùi huyết tắc nhiều tác nhân gây bệnh khác(13) Tỉ lệ tử vong liên quan đến viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Streptococcus bovis khoảng 2-8% Trong đó, địa ung thư đại trực tràng chiếm 16-32% trường hợp(9) Các nghiên cứu ghi nhận rằng, Streptococcus gallolyticus đóng vai trò quan trọng chế sinh bệnh ung thư đại trực tràng vi khuẩn phân lập mẫu mô ung Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thư khơng tìm thấy diện vi khuẩn niêm mạc đại tràng bình thường(4) Hơn thế, theo Maria AF cs (2017) ghi nhận đồng diện Streptococcus gallolyticus EBV mẫu mơ ác tính niêm mạc đại tràng EBV xem ngun nhân tiềm ẩn, kích hoạt q trình sinh ung thư ống tiêu hoá vi rút mã hoá protein sinh ung thư (oncoproteins) làm chuyển dạng tế bào niêm mạc bình thường sang ác tính(12) Trong bệnh cảnh nhiễm HIV giai đoạn suy giảm miễm dịch nặng, EBV có khả tái hoạt dẫn đến bệnh cảnh ác tính liên quan AIDS(1,2,11) Như vậy, nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus địa AIDS cần xem xét nội soi đại trực tràng nhằm phát sớm tổn thương ác tính Liên quan đến kháng sinh điều trị, Streptococcus gallolyticus nhìn chung nhạy cảm với Penicillin Vì vậy, Penicillin sử dụng đầy tay điều trị tác nhân gây bệnh Ngồi ra, Ceftriaxone phối hợp với Gentamicin lựa chọn Trong trường hợp dị ứng với nhóm betalactam, kháng sinh Vancomycin lựa chọn thay thế(15) Bệnh nhân báo cáo nhập viện sốt tiêu chảy địa suy giảm miễn dịch trầm trọng Bệnh nhân chẩn đoán điều trị theo kinh nghiệm Ceftriaxone từ đầu Đây lựa chọn kháng sinh phù hợp với kháng sinh đồ báo cáo trước Đáp ứng lâm sàng cải thiện sau điều trị kháng sinh toàn thân ngày xuất viện sau 10 ngày điều trị Bệnh nhân không nội soi đại tràng nhằm tầm soát ung thư đánh giá diện Streptococcus gallolyticus lẫn EBV niêm mạc đại trực tràng đáp ứng lâm sàng cải thiện, phương tiện nội soi khơng sẵn có mức độ chứng mối liên quan nhiễm trùng Streptococcus gallolyticus ung thư đại trực tràng địa HIV/AIDS chưa đủ mạnh Tuy vậy, bệnh nhân tiếp tục theo dõi tư vấn khởi động điều trị ARV Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học phòng khám ngoại trú Giả thiết đặt miễn dịch tế bào hồi phục tác dụng ARV kiểm sốt tình trạng tái hoạt EBV làm giảm nguy xuất ung thư đại trực tràng hay khả xuất ung thư khơng khác biệt so với nhóm khơng HIV cần tiếp tục theo dõi tổng hợp nhiều chứng địa HIV/AIDS KẾT LUẬN Nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng có liên quan chặc đến ung thư đại trực tràng xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch Đa số trường hợp có nhạy cảm tốt kháng sinh nhóm Penicillin Kết cục lâu dài nguy ung thư đại trực tràng bệnh cảnh nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus bệnh nhân AIDS cần đánh giá tiếp tục TÀI LIỆU THAM KHẢO Arvey A, Ojesina I, Pedamallu S et al (2015) “The tumor virus landscape of AIDS-related lymphomas” Blood, 125 (20), pp e14-e22 Bibas M, Antinori A (2009) “EBV and HIV-Related Lymphoma” Mediterranean journal of hematology and infectious diseases, (2), pp e2009032-e2009032 Boleij A, Roelofs R, Danne C et al (2012) « Selective antibody response to Streptococcus gallolyticus pilus proteins in colorectal cancer patients” Cancer Prev Res (Phila), (2), pp 260-5 Boleij A, Tjalsma H (2013) “The itinerary of Streptococcus gallolyticus infection in patients with colonic malignant disease” Lancet Infect Dis, 13 (8), pp 719-24 Boleij A, van Gelder MM, Swinkels DW, Tjalsma H (2011) “Clinical Importance of Streptococcus gallolyticus infection among colorectal cancer patients: systematic review and meta-analysis” Clin Infect Dis, 53 (9), pp 870-8 Corredoira J, Garcia-Pais MJ, Coira A et al (2015) « Differences between endocarditis caused by Streptococcus bovis and Enterococcus spp and their association with colorectal cancer” Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 34 (8), pp 1657-65 Corredoira J, Grau I, Garcia-Rodriguez JF et al (2017) « Colorectal neoplasm in cases of Clostridium septicum and Streptococcus gallolyticus subsp gallolyticus bacteraemia” Eur J Intern Med, 41, pp 68-73 José A Satué Bartolomé (2009) “Streptococcus gallolyticus: a new name for a well-known old organism” Archives of Medicine, 1, pp 1-3 173 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Klein RS, Recco RA, Catalano MT et al (1977) “Association of Streptococcus bovis with carcinoma of the colon” N Engl J Med, 297 (15), pp 800-2 Kumar R, Jennifer L Herold, Deborah S (2017) “Streptococcus gallolyticus subsp gallolyticus promotes colorectal tumor development” PLoS Pathog, 7, pp 1-31 Purgina B, Rao Uma NM, Miettinen M, Pantanowitz L (2011) “AIDS-Related EBV-Associated Smooth Muscle Tumors: A Review of 64 Published Cases” Pathology research international, 2011, pp 561548-561548 Salyakina D, Tsinoremas NF (2013) “Viral expression associated with gastrointestinal adenocarcinomas in TCGA high-throughput sequencing data” Hum Genomics, 7, pp 23 Tripodi MF, Adinolfi LE, Ragone E, et al (2004) « Streptococcus bovis endocarditis and its association with 174 chronic liver disease: an underestimated risk factor” Clin Infect Dis, 38 (10), pp 1394-400 14 Van't Wout JW, Bijlmer HA (2005) “Bacteremia due to Streptococcus gallolyticus, or the perils of revised nomenclature in bacteriology” Clin Infect Dis, 40 (7), pp 1070-1 15 Wilson WR, Karchmer AW, Dajani AS et al (1995) “Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to streptococci, enterococci, staphylococci, and HACEK microorganisms American Heart Association” Jama, 274 (21), pp 1706-13 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Nội Khoa ... tác nhân nhiễm trùng hội với bệnh cảnh nhiễm trùng huyết viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn người(10) Một phân tích gộp báo cáo hàng loạt ca từ năm 1970 - 2010 cho thấy 60% bệnh nhân nhiễm trùng Streptococcus. .. theo dõi tổng hợp nhiều chứng địa HIV/AIDS KẾT LUẬN Nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng có liên... thường Đối tượng Xét nghiệm thời điểm nhập viện Một trường hợp chẩn đoán nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus khoa Nhiễm E, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Công thức máu: Bạch cầu: 5970 tb/uL,