Báo cáo một trường hợp nhiễm trùng huyết do Kocuria varians trên bệnh nhân nhiễm HIV-AIDS

Kocuria sp gần đây được xem là tác nhân nhiễm trùng mới trỗi dậy trên cơ địa suy giảm miễn dịch. Tác nhân này gây ra nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau như nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, áp xe não, nhiễm trùng đường mật.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO KOCURIA VARIANS TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV-AIDS Võ Triều Lý* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Kocuria sp gần xem tác nhân nhiễm trùng trổi dậy địa suy giảm miễn dịch Tác nhân gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, áp xe não, nhiễm trùng đường mật Đối tượng phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng đặc biệt Kết quả: Chúng ghi nhận trường hợp nhiễm trùng huyết Kocuria varians chẩn đoán điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây bệnh nhân nam, 32 tuổi, nhiễm HIV/AIDS,1 tế bào TCD4+,đang điều trị ARV Lâm sàng đáp ứng tốt với Vancomycin Kết luận: Nhiễm trùng huyết Kocuria varians địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp Vancomycin chọn lựa thích hợp để điều trị tác nhân gây bệnh Từ khóa: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4+,Kocuria varians, Vancomycin ABSTRACT A CASE OF KOCURIA VARIANS SEPSIS IN HIV/AIDS PATIENT Vo Trieu Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 42 - 45 Background: Kocuria sp has been recently considered as human pathogen in compromised hosts There are a number of clinical performances with this pathogen such as sepsis, peritonitis, brain abcess, cholangitis Methods: This is a case report Results: We report a case of Kocuria varians sepsis diagnosed and treated at Hospital for Tropical Diseases It was a male patient, 32 years old, HIV/AIDS, 1TCD4+, on ARV treatment The clinical performance wellimproved with Vancomycin Conclusion: Kocuria varians sepsis in HIV/AIDS patient is the first case reported at Hospital for Tropical Diseases This is a rare pathogen Vancomycin could be a good option for treatment Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4+, Kocuria varians, Vancomycin mà ngun nhân chẩn đốn nhầm TỔNG QUAN lẫn với Staphylococci(1,6,7,8) Kocuria varians thuộc họ Micrococcaceae, Actinomycetales, lớp Actinobacteria Đâylà cầu khuẩn Gram dương, dạng tứ cầu (tetrads), tạo chùm, catalase dương tính coagulase âm tính Kocuria sp gây nhiều bệnh cảnh nhiễm trùng khác nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, áp xe não, nhiễm trùng đường mật địa suy giảm miễn dịch, bệnh trầm trọng Tuy nhiên, tỉ lệ mắc Kocuria sp chưa ước tính Chúng báo cáo trường hợp nhiễm trùng huyết Kocuria varians địa HIV/AIDS với mức độ suy giảm miễn dịch trầm trọng (1 tế bào TCD4+) đồng thời tổng hợp trường hợp nhiễm trùng Kocuria sp khác ghi nhận giới; từ góp phần làm rõ thêm dịch tễ, bệnh cảnh lâm sàng điều trị mầm bệnh *Bộ môn Nhiễm, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS.Võ Triều Lý 42 ĐT: 090.741.1200 Email: votrieulytinandk@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Tổng phân tích nước tiểu: chưa lạ GIỚI THIỆU BỆNH ÁN Chẩn đốn lúc nhập viện Bệnh nhân Bùi Lê Miên V, nam, 32 tuổi; nghề nghiệp công nhân Địa chỉ: Quận Tân Bình, TP.HCM Viêm phổi vi trùng/AIDS Phân biệt: Lao phổi bội nhiễm/AIDS Lý nhập viện Xử trí Sốt ho Ceftriaxone gram/ ngày Bệnh sử (6 ngày) Diễn tiến sau nhập viện: Ngày 1-3: sốt, ớn lạnh, khơng rõ nhiệt độ, ho khan, khơng khó thở, tiêu tiểu bình thường, khơng đau bụng, tự mua thuốc uống không rõ loại, sốt ho không giảm Ngày bệnh Nhiệt độ Ngày 4-6: sốt không giảm, ho đàm vàng tăng dần, khó thở ít, nên đến khám nhập viện bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Cấy máu Tiền Nhiễm HIV 6.2015, nghi lây truyền qua quan hệ tình dục, điều trị ARV khoảng tháng với TDF/3TC/EFV, TCD4+ trước điều trị tế bào/mm3máu, tuân thủ điều trị Không ghi nhận tiền nhiễm trùng hội hay bệnh lý nội-ngoại khoa đặc biệt Kháng sinh 67 89 0 Từ 39 39,5 C Ceftriaxone 2gram/ngày 1020 Sốt giảm, hết sốt N18 Vancomycin gram/ngày Cầu trùng Gram dương đứng chùm Kocuria varians Kết kháng sinh đồ Kháng sinh Ciprofloxacin Oxacillin Penicillin Rifampicin TPM-SMX Tetracycline Vancomycin Nhạy x Trung gian Kháng X X x x x x Khám lâm sàng (9h 23.11.15) BÀN LUẬN Bệnh nhân tỉnh, thể trạng trung bình, sinh hiệu: t0 39,50C, mạch, huyết áp bình thường, thở co kéo nhẹ 22 lần/phút, SpO2 96% (khí trời), niêm hồng vừa, không sang thương da, hạch ngoại vi không sờ chạm Họng sạch, không giả mạc Phổi ran nổ rải rác phế trường, tập trung nhiều 1/3 phổi trái Số lượng trường hợp nhiễm trùng Kocuria sp gây gia tăng năm qua nhờ vào kỹ thuật chẩn đoán vi sinh lâm sàng phát triển Trong số nhiễm trùng Kocuria sp, tác nhân Kocuria varians ghi nhận Tsai CY cs báo cáo trường hợp áp xe não Kocuria varians điều trị khỏi kháng sinh tĩnh mạch phẫu thuật cắt bỏ áp xe(10) Kocuria varians ghi nhận nguyên nhân gây viêm phúc mạc bệnh nhân lọc máu nhiễm trùng huyết bệnh nhân đặt shunt não thất-tâm nhĩ (ventriculoatrial –VA)(2,5) Các bất thường quan khác không ghi nhận Xét nghiệm thời điểm nhập viện Công thức máu: Bạch cầu: 5970 tb/uL, Neutrophil: 3760 tb/uL (63%), Lymphocyte: 1170 tb/uL (19,6%), Hb: 9,7g%, tiểu cầu: 557000 tb/uL Procalcitonin: 1,45 ng/mL Sinh hóa máu: chưa lạ X-Quang phổi thẳng: đám mờ không đồng vùng đáy phổi trái, tổn thương mô kẽ rải rác Soi đàm tìm AFP âm tính ngày liên tiếp Bệnh Nhiễm Các trường hợp nhiễm trùng Kocuria sp khác ghi nhận Theo Lee J.Y cs, Kocuria marina gây viêm phúc mạc bệnh nhân suy thận mạn lọc màng bụng lưu động liên tục (CAPD - Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) Bệnh nhân điều trị 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học nhiều kháng sinh; nhiên, nhiễm trùng sinh Vancomycin kịp thời có kết cấy ổn định bệnh nhân rút bỏ máu dương tính với cầu trùng Gram dương catheter Một trường hợp nhiễm trùng huyết đứng chùm Điều góp phần điều trị Kocuria rhizophila địa tăng axit thành công cho bệnh nhân methylmalonic máu đãđược ghi nhận Tình KẾT LUẬN (4) trạng nhiễm trùng tái tái lại nhiều lần Nhiễm trùng huyết Kocuria varians khỏi bệnh nhân rút bỏ buồng tiêm tĩnh địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp mạch da (Port-a-Cath)(1) ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Kocuria rosea tác nhân có khả Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp gây bệnh người Mầm bệnh xảy bệnh nhân suy giảm gây bệnh cảnh viêm phúc mạc bệnh nhân miễn dịch nặng, có bệnh trầm trọng, suy thận mạn lọc màng bụng lưu động liên địa có đặt catheter Tác nhân chẩn tục (CAPD - Continuous Ambulatory Peritoneal đoán nhầm với Staphylococci có dạng hình Dialysis) Kocuria marina Mặc dù tác nhân cầu, đứng thành chùm Mức độ nhạy cảm nhạy cảm tốt vớiVancomycin lâm sàng kháng sinh thu hẹp dần Vancomycin ổn định sau catheter rút bỏ chọn lựa thích hợp để điều trị tác nhân gây (3) Như vậy, trường hợp nhiễm trùng bệnh Kocuria sp hầu hết có liên quan đến catheter TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh cảnh lâm sàng cải thiện sau sử dụng kháng sinh thích hợp rút bỏ catheter Hiện chưa có hướng dẫn chọn lựa kháng sinh thích hợp để điều trị nhiễm trùng Kocuria sp Tuy nhiên, dựa vào số báo cáo, Szczerba I đề nghị amoxicillin/clavulanate, ceftriaxone, cefuroxime, doxycycline amikacin chọn lựa đầu tay(9) Tuy vậy, đề kháng kháng sinh Kocuria sp ngày gia tăng chế bơm đẩy giảm tính thấm vách tế bào, làm tăng thêm thách thức việc lựa chọn kháng sinh(7) Mặc khác, việc điều trị khỏi nhiễm trùng Kocuria sp phụ thuộc vào việc rút bỏ catheter khỏi thể bệnh nhân(1,3,4) Bệnh nhân báo cáo chúng tơi có mức độ suy giảm miễn dịch trầm trọng, tác nhân nhạy cảm với số kháng sinh khơng ghi nhận có catheter thể Tuy nhiên, bệnh nhân chuyển đổi kháng 44 Becker K, Rutsch F, Uekotter A, Kipp F, Konig J, et al (2008), "Kocuria rhizophila adds to the emerging spectrum of micrococcal species involved in human infections".JClinMicrobiol,46 (10), pp 3537-9 Ben-Ami R, Navon-Venezia S, Schwartz D,Carmeli Y (2003), "Infection of a ventriculoatrial shunt with phenotypically variable Staphylococcus epidermidis masquerading as polymicrobial bacteremia due to various coagulase-negative Staphylococci and Kocuria varians".JClinMicrobiol,41(6), pp 2444-7 Kaya KE, Kurtoglu Y, Cesur S, Bulut C, Kinikli S, et al (2009), "Peritonitis due to Kocuria rosea in a continuous ambulatory peritoneal dialysis case".Mikrobiyol Bul,43(2), pp 335-7 Lee JY, Kim SH, Jeong HS, Oh SH, Kim HR, et al (2009), "Two cases of peritonitis caused by Kocuria marina in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis".J Clin Microbiol,47(10), pp 3376-8 Meletis G, Gogou V, Palamouti M, Spiropoulos P, Xanthopoulou K, et al (2012), "Catheter-related relapsing peritonitis due to Kocuria varians in a patient undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis".Nefrologia,32(4), pp 541-2 Purty S, Saranathan R, PrashanthK,NarayananK,Asir J,Sheela DeviC,Kumar Amarnath S(2013), "The expanding spectrum of human infections caused by Kocuriaspecies: a case report and literature review".Emerg Microbes Infect,10, pp 1038 Savini V, Catavitello C, Masciarelli G, Astolfi D, Balbinot A, et al (2010), "Drug sensitivity and clinical impact of members of the genus Kocuria".J Med Microbiol,59(Pt 12), pp 1395-402 Stackebrandt E, Koch C, Gvozdiak O,Schumann P (1995), "Taxonomic dissection of the genus Micrococcus: Kocuria gen nov, Nesterenkonia gen nov, Kytococcus gen nov, Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 10 Dermacoccus gen nov, and Micrococcus Cohn 1872 gen emend".Int J Syst Bacteriol,45(4), pp 682-92 Szczerba I (2003), "Susceptibility to antibiotics of bacteria from genera Micrococcus, Kocuria, Nesterenkonia, Kytococcus and Dermacoccus".Med Dosw Mikrobiol,55(1), pp 75-80 Tsai CY, Su SH, Cheng YH, Chou YL, Tsai TH, et al (2010), "Kocuria varians infection associated with brain abscess: a case report".BMC Infect Dis,10, pp 102 Bệnh Nhiễm Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 29/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 45 ... trạng nhiễm trùng tái tái lại nhiều lần Nhiễm trùng huyết Kocuria varians khỏi bệnh nhân rút bỏ buồng tiêm tĩnh địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp mạch da (Port-a-Cath)(1) ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt... Bệnh Nhiệt Đới Kocuria rosea tác nhân có khả Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp gây bệnh người Mầm bệnh xảy bệnh nhân suy giảm gây bệnh cảnh viêm phúc mạc bệnh nhân miễn dịch nặng, có bệnh trầm trọng,... sp, tác nhân Kocuria varians ghi nhận Tsai CY cs báo cáo trường hợp áp xe não Kocuria varians điều trị khỏi kháng sinh tĩnh mạch phẫu thuật cắt bỏ áp xe(10) Kocuria varians ghi nhận nguyên nhân