Báo cáo một trường hợp nhiễm trùng huyết do Campylobacter fetus trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm sinh bệnh học, lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng do Campylobacter fetus ở bệnh nhân HIV/AIDS.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO CAMPYLOBACTER FETUS TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS Võ Triều Lý*, Trần Minh Hồng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Campylobacter fetus xem trực khuẩn Gram âm hội (opportunistic Gram-negative bacillus), gây nhiễm trùng toàn thân người lớn tuổi có bệnh mạn tính đái tháo đường, thalassemia, xơ gan, bệnh ác tính hay nhiễm HIV/AIDS Campylobacter fetus thường gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, phình mạch hình nấm (mycotic aneurysms) hay viêm tĩnh mạch huyết khối (thrombophlebitis) Mục tiêu: Mô tả đặc điểm sinh bệnh học, lâm sàng, chẩn đoán điều trị nhiễm trùng Campylobacter fetus bệnh nhân HIV/AIDS Đối tượng phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng đặc biệt Kết quả: Chúng ghi nhận trường hợp nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus chẩn đoán điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây bệnh nhân nam, 47 tuổi, nhiễm HIV/AIDS, 20 tế bào TCD4+, điều trị ARV Lâm sàng đáp ứng tốt với Amikacin Kết luận: Nhiễm trùng huyết địa nhiễm HIV/AIDS bệnh cảnh thường gặp Campylobacter fetus Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp Amikacin chọn lựa thích hợp để điều trị tác nhân gây bệnh Từ khóa: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4+,Campylobacter fetus, Amikacin ABSTRACT A CASE OF BACTEREMIA CAUSED BY CAMPYLOBACTER FETUS IN HIV/AIDS PATIENT Vo Trieu Ly, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 144 - 148 Background: Campylobacter fetus is considered as opportunistic Gram-negative bacillus, which is known to be a cause of systemic infections, mainly in elderly patients or in underlying chronic debilitating illness, e.g., diabetes, thalassemia, cirrhosis, malignancy or HIV/AIDS It has been implicated in various systemic infections with this pathogen, including sepsis, endocarditis, mycotic aneurysms or thrombophlebitis Objectives: To describe the characteristics of the pathogenesis, clinical performances, diagnosis and treatment of the Campylobacter fetus infection in HIV/AIDS patients Objects and Methods: This is a case report Results: We report a case of bacteremia caused by Campylobacter fetus diagnosed and treated at Hospital for Tropical Diseases It was a male patient, 47 years old, HIV/AIDS, 20 TCD4+, on ARV treatment The clinical performance well-improved with Amikacin Conclusion: Campylobacter fetus bacteremia in HIV/AIDS patient is one of the common clinical performances This is a rare pathogen Amikacin could be a good option for treatment Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4+, Campylobacter fetus, Amikacin * Bộ môn Nhiễm, Khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Võ Triều Lý ĐT: 0907411200 144 Email: votrieulytinandk@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Campylobacter spp thường gây bệnh cảnh tiêu chảy nhiễm trùng Hơn 90% trường hợp nhiễm trùng tiêu hóa gây Campylobacter jejuni Campylobacter coli Campylobacter fetus chiếm khoảng 2,4% trường hợp Tuy nhiên, Campylobacter fetus tác nhân gây bệnh cảnh nhiễm trùng toàn thân, đặc biệt nhiễm trùng huyết (19 – 53%) địa suy giảm miễn dịch bệnh trầm trọng Tỉ lệ tử vong nhiễm trùng Campylobacter fetus toàn thân chiếm khoảng 14% Tuy nhiên, tỉ lệ mắc Campylobacter fetus chưa ghi nhận báo cáo nguồn lây nhiễm hay địa dễ nhiễm tác nhân gây bệnh này(5,12,13) Chúng báo cáo trường hợp nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus địa HIV/AIDS với mức độ suy giảm miễn dịch trầm trọng (20 tế bào TCD4+) đồng thời tổng hợp trường hợp nhiễm trùng Campylobacter fetus khác ghi nhận giới Từ góp phần làm rõ thêm dịch tễ, bệnh cảnh lâm sàng điều trị mầm bệnh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus khoa Nhiễm E, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, Tp.HCM Phương pháp nghiên cứu Báo cáo ca lâm sàng đặc biệt GIỚI THIỆU BỆNH ÁN Bệnh nhân V.H.Th, nam, 47 tuổi, nghề nghiệp: công nhân Địa chỉ: Quận 6, TP.HCM Lý nhập viện Sốt + sưng đỏ bàn chân trái Bệnh sử: ngày Ngày 1-2: sốt, ớn lạnh, không rõ nhiệt độ, sưng, nóng, đỏ, đau mu bàn chân trái, tự mua Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học thuốc uống không rõ loại, sốt sưng, đỏ mu bàn chân không giảm Ngày 3: sốt không giảm, mu bàn chân trái sưng đỏ tăng thêm nên đến khám nhập viện bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tiền Nhiễm HIV 2016, nghi lây truyền qua tiêm chích ma túy, điều trị ARV khoảng tháng với TDF/3TC/EFV, TCD4+ trước điều trị 20 tế bào/mm3máu, tuân thủ điều trị tốt Không ghi nhận tiền nhiễm trùng hội hay bệnh lý nội - ngoại khoa đặc biệt Khám lâm sàng: 9h 31.11.16 Bệnh nhân tỉnh, thể trạng trung bình, sinh hiệu: t0 39,50C, mạch, huyết áp bình thường, thở êm 20 lần/phút, SpO2 96% (khí trời), niêm hồng vừa, hạch ngoại vi khơng sờ chạm Họng sạch, khơng giả mạc Sưng, nóng, đỏ vùng mu bàn chân bênh trái Các quan khác không ghi nhận bất thường Xét nghiệm thời điểm nhập viện Công thức máu: Bạch cầu: 8660 tb/uL, Neutrophil: 7670 tb/uL (78,1%), Lymphocyte: 1050 tb/uL (12,1%), Hb: 10,9%, tiểu cầu: 47000 tb/uL Procalcitonin: 0,401 ng/mL Sinh hóa máu: chưa lạ Chẩn đốn lúc nhập viện Viêm mơ tế bào mu bàn chân trái/AIDS Xử trí Oxacillin gram/ngày Levofloxacin 750mg/ngày Diễn tiến sau nhập viện Bảng 1: Diễn tiến điều trị Ngày bệnh 36 79 1017 Sốt giảm, hết sốt Nhiệt độ Từ 39 39,5 C N18 Oxacillin Ceftriaxone x 10 ngày Kháng sinh Levofloxacin Amikacin x ngày Trực khuẩn Campylobacter Cấy máu Gram âm fetus 0 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Kết kháng sinh đồ Bảng 2: Kết kháng sinh đồ Kháng sinh Ciprofloxacin Gentamycin Erythromycin A.Nalidixic Ofloxacin Tetracycline Nhạy Trung gian Kháng X X X X X X BÀN LUẬN Các đặc tính Campylobacter fetus Campylobacter fetus vi khuẩn Gram âm, hình xoắc ốc, phát triển nhiệt độ từ 250C đến 370C Trái ngược với khả chịu nhiệt Campylobacter jejuni Campylobacter coli, Campylobacter fetus tồn nhiệt độ 420C Campylobacter fetus gồm thành viên loài, Campylobacter fetus fetus Campylobacter fetus venerealis Các thành viên lồi có đặc điểm di truyền giống khác môi trường sống Campylobacter fetus thường xem tác nhân gây bệnh động vật Ổ chứa nguyên phát Campylobacter fetus fetus ống tiêu hóa cừu Tuy nhiên, tác nhân gây bệnh phân lập phân số loài gia súc khác Trong đó, Campylobacter fetus venerealis có ổ chứa tự nhiên ống sinh dục bò, gây nhiễm trùng, vơ sinh sảy thai bò(1,4,13) Biểu lâm sàng Campylobacter fetus người nhiễm trùng Các biểu lâm sàng nhiễm trùng Campylobacter fetus người thay đổi từ tiêu chảy cấp đến nhiễm trùng toàn thân Trong đó, nhiễm trùng huyết bệnh cảnh thường gặp Những bệnh cảnh lâm sàng khác gặp nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (viêm màng não, tràn mủ màng cứng hay áp xe não), viêm cốt tủy, áp xe phổi, viêm khớp nhiễm trùng chu sinh Nhiễm trùng Campylobacter fetus gây bệnh lý mạch máu (phình mạch hình nấm, viêm nội tâm mạc, viêm mạch máu, viêm tĩnh mạch huyết khối, viêm màng tim)(9,10) 146 Nhiễm trùng Campylobacter fetus phụ nữ mang thai ghi nhận từ giai đoạn sớm thai kỳ sinh Các triệu lâm sàng gồm sốt, kèm tiêu chảy Trẻ sơ sinh sinh từ bà mẹ nhiễm Campylobacter fetus có nguy cao nhiễm trùng huyết viêm màng não mủ Một nghiên cứu gồm 14 trường hợp trẻ sơ sinh nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus ghi nhận tỉ lệ tử vong 64% (9/14) Nhiễm trùng chu sinh ghi nhận có liên quan mạnh bà mẹ có nhiễm trùng Campylobacter fetus(6) Gần tất trường hợp nhiễm trùng Campylobacter fetus người gây Campylobacter fetus fetus Rất báo cáo ghi nhận trường hợp nhiễm trùng Campylobacter fetus venerealis Việc xác định loài Campylobacter fetus khuyến cáo thực nhằm có cách nhìn rõ dịch tễ tác nhân nhiễm trùng Tuy nhiên, việc xác định loài thực phòng thí nghiệm Do đó, liệu tỉ lệ loài Campylobacter fetus fetus Campylobacter fetus venerealis nhiều hạn chế(8) Yếu tố nguy Campylobacter fetus nhiễm trùng Một số nghiên cứu cho thấy 62 - 74% bệnh nhân nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus có bệnh kèm Từ cho thấy Campylobacter fetus xem tác nhân nhiễm trùng hội địa suy giảm miễn dịch nhiễm HIV, bệnh lý huyết học ác tính, cắt lách, xơ gan, đái tháo đường Ngoài ra, phụ nữ mang thai, người lớn tuổi nhiễm tác nhân dù khơng có bệnh lý kèm(7,11) Sinh bệnh học Campylobacter fetus nhiễm trùng Campylobacter fetus bắt đầu xâm nhập vào thể qua đường tiêu hóa Tình trạng suy giảm axít dày giúp vi khuẩn dễ dàng qua Khoảng 30% trường hợp biểu tiêu chảy nhiễm trùng xâm lấn Yếu tố độc lực gây tiêu chảy vi khuẩn chưa xác định rõ(11,13) Một số Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nghiên cứu cho thấy phân lập Campylobacter fetus phân người khỏe mạnh Điều cho thấy, Campylobacter fetus cư trú ruột không khả gây bệnh hệ miễn dịch bị tổn thương, mầm bệnh gây biểu nhiễm trùng chỗ tồn thân Vai trò miễn dịch nhiễm trùng Campylobacter fetus phức tạp Tuy vậy, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch dịch thể (giảm gammaglobulin máu) miễn dịch tế bào (nhiễm HIV) tăng nguy nhiễm Campylobacter fetus tồn thân(7) Hình 1: Sơ đồ minh họa chế sinh bệnh học nhiễm trùng Campylobacter fetus(3) Chẩn đoán nhiễm trùng Campylobacter fetus Chẩn đoán nhiễm trùng Campylobacter fetus nhiều thách thức biểu lâm sàng thay đổi Tuy nhiên, số dấu hiệu cần lưu ý gồm nhiễm trùng tiêu hóa, sốt tái tái lại địa suy giảm miễn dịch bệnh trầm trọng Chẩn đoán xác định dựa vào kết phân lập mầm bệnh mơi trường ni cấy thích hợp Campylobacter fetus tác nhân khó ni cấy, cần mơi trường vi hiếu khí để phát triển Tuy nhiên, thực tế chẩn đoán nhiễm Campylobacter spp tập trung chủ yếu vào Campylobacter jejuni Campylobacter coli Với nhiệt độ ủ 420C, nhiệt độ thường qui dùng để phân lập Campylobacter spp, ức chế phát Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học triển Campylobacter fetus Tương tự, việc sử dụng môi trường chứa kháng sinh cefoperazone cephalothin để phân lập Campylobacter jejuni Campylobacter coli ức chế phát triển mầm bệnh Bên cạnh kỹ thuật ni cấy thường quy, phương pháp chẩn đốn khơng qua nuôi cấy (culture independentdiagnostic tests) sinh học phân tử, phản ứng miễn dịch men giúp tăng khả phát tác nhân gây bệnh(13) Điều trị nhiễm trùng Campylobacter fetus Kháng sinh đường tĩnh mạch định nhiễm trùng Campylobacter fetus toàn thân Kháng sinh thường sử dụng gentamicin, ampicillin, imipenem meropenem Thời gian điều trị thay đổi tùy theo thể bệnh lâm sàng (ít tuần nhiễm trùng nội mạch, -3 tuần nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, tuần nhiễm trùng huyết) Campylobacter spp ghi nhận đề kháng với fluoroquninolones thông qua biến đổi tiểu đơn vị Th-86-Ile vùng định đề kháng quinolone (the quinolone resistance determining region - QRDR) gyrA Macrolides, đặc biệt erythromycin, chọn lựa trường hợp tiêu chảy Campylobacter spp vùng có tỉ lệ đề kháng fluoroquninolones cao Tuy nhiên, sau 2008 tỉ lệ đề kháng macrolides gia tăng nhiều quốc gia Hoa Kỳ, nước Châu Âu, Nam Phi thơng qua hai chế Đó thay đổi vị trí mục tiêu ribosome chế bơm đẩy đa thuốc (multidrug efflux pump)(2) Tiên lượng nhiễm trùng Campylobacter fetus Nhiễm trùng Campylobacter fetus gia tăng tỉ lệ tử vong nhóm suy giảm miễn dịch bệnh trầm trọng xơ gan, đái tháo đường (14% nhóm nhiễm trùng toàn thân) Ngoài ra, thể nhiễm trùng nặng nhiễm trùng nội mạch, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hay khởi động kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp góp phần gia tăng tỉ lệ tử vong Campylobacter fetus(2) 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 KẾT LUẬN Nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp, dẫn đến tử vong, xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch có bệnh trầm trọng Chẩn đoán xác định dựa vào phân lập mầm bệnh môi trường nuôi cấy chọn lọc Các kỹ thuật chẩn đoán miễn dịch men sinh học phân tử nghiên cứu Kháng sinh macrolide, gentamicin, ampicillin chọn lựa thích hợp để điều trị tác nhân gây bệnh Tuy nhiên, tình trạng đề kháng với fluoroquinolones macrolide làm khả lựa chựa kháng sinh thu hẹp dần Thời gian điều trị thay đổi tùy theo thể bệnh 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Amani MA (2014), "A case of bacteremia caused by Campylobacter fetus: an unusual presentation in an infant".Infect Drug Resist, pp 37-40 Ban MA (2015), "Campylobacter jejuni and Related Species " Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition, 218, pp 2485 - 2492 Blaser MJ (1998), "Campylobacter fetus emerging infection and model system for bacterial pathogenesis at mucosal surfaces".Clin Infect Dis, 27 (2), pp 256-8 Duncan JS (2013), "Temporal and farm-management-associated variation in faecal-pat prevalence of Campylobacter fetus in sheep and cattle".Epidemiol Infect pp 1-9 148 12 13 Epifane G, et al (2007), "Bacteremia due to Campylobacter fetus isolated by conventional methods from an immunocompromised patient".Rev Argent Microbiol, 39 (1), pp 34-7 Fujihara N, Takakura S, Saito T, Iinuma Y, Ichiyama S (2006), "A case of perinatal sepsis by Campylobacter fetus subsp fetus infection successfully treated with carbapenem case report and literature review".J Infect, 53 (5), pp e199-202 Gazaigne L, et al (2008), "Campylobacter fetus bloodstream infection: risk factors and clinical features".Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 27 (3), pp 185-9 Kalka-Moll WM, Van Bergen MA, Plum G, Kronke M, Wagenaar JA (2005), "The need to differentiate Campylobacter fetus subspecies isolated from humans".Clin Microbiol Infect, 11 (4), pp 341-2 Klein BS, Vergeront JM, Blaser MJ, Edmonds P, Brenner DJ, et al (1986), "Campylobacter infection associated with raw milk An outbreak of gastroenteritis due to Campylobacter jejuni and thermotolerant Campylobacter fetus subsp fetus".Jama, 255 (3), pp 361-4 Man SM (2011), "The clinical importance of emerging Campylobacter species".Nat Rev Gastroenterol Hepatol, (12), pp 669-85 Pacanowski J, et al (2008), "Campylobacter bacteremia: clinical features and factors associated with fatal outcome".Clin Infect Dis, 47 (6), pp 790-6 Rapp C (2007), "Campylobacter fetus bacteremia and cellulitis complicating a venous access port infection in an HIV infected patient".Med Mal Infect, 37 (5), pp 284-6 Wagenaar JA, et al (2014), "Campylobacter fetus infections in humans: exposure and disease".Clin Infect Dis, 58 (11), pp 157986 Ngày nhận báo: 16/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... mẹ có nhiễm trùng Campylobacter fetus( 6) Gần tất trường hợp nhiễm trùng Campylobacter fetus người gây Campylobacter fetus fetus Rất báo cáo ghi nhận trường hợp nhiễm trùng Campylobacter fetus. .. tỉ lệ mắc Campylobacter fetus chưa ghi nhận báo cáo nguồn lây nhiễm hay địa dễ nhiễm tác nhân gây bệnh này(5,12,13) Chúng báo cáo trường hợp nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus địa HIV/AIDS. .. LUẬN Nhiễm trùng huyết Campylobacter fetus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp, dẫn đến tử vong, xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch có bệnh