Báo cáo 22 trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu nặng: viêm thận bể thận sinh khí tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung đề tài nhằm báo cáo hàng loạt trường hợp từ tháng 5/2011-1/2014, có 22 trường hợp viêm thận bể thận sinh khí được chẩn đoán và điều trị tại khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy, gồm 4 nam và 18 nữ, 15 bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường, 9 bệnh nhân có tiền sử sỏi niệu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO 22 TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU NẶNG: VIÊM THẬN BỂ THẬN SINH KHÍ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngơ Xn Thái*, Vũ Đức Huy**, Hồng Khắc Chuẩn**, Thái Kinh Luân* TÓM TẮT Mở đầu mục tiêu: Viêm thận - bể thận sinh khí (emphysematous pyelonephritis)(VTBTSK) tình trạng nhiễm trùng cấp tính nặng, hoại tử nhu mô thận mô quanh thận, đặc trưng việc sinh khí nhu mơ thận, hệ thống thu thập, mơ quanh thận Khí các-bon dioxide tạo trình vi khuẩn lên men đường Triệu chứng ban đầu tương đối mơ hồ, thường có suy giảm đột ngột tổng trạng, cần phải điều trị khẩn cấp Điều trị bao gồm hồi sức, điều chỉnh rối loạn điện giải đường huyết, dùng kháng sinh diệt vi khuẩn Gram âm, giải bế tắc đường tiết niệu Phẫu thuật dẫn lưu cắt bỏ thận cần cân nhắc trường hợp khí khuếch tán rộng thận bị hủy hoại nặng Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: báo cáo hàng loạt trường hợp từ tháng 5/2011 – 1/2014, có 22 trường hợp VTBTSK chẩn đoán điều trị khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy, gồm nam 18 nữ 15 bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường bệnh nhân có tiển sử sỏi niệu Kết quả: Có 1TH nhóm 1, 2TH nhóm 2, 5TH nhóm 3a, 12TH nhóm 3b 2TH nhóm bệnh nhân tử vong nhập viện muộn, có suy đa quan VTBTSK bệnh gặp gây biến chứng chết người, bệnh thường xảy bệnh nhân bị đái tháo đường và/hoặc có bế tắc đường tiết niệu Kết luận: VTBTSK gặp bệnh cảnh nặng nề, tỉ lệ tử vong cao khơng chẩn đốn điều trị tích cực kịp thời Từ khóa: Viêm thận-bể thận sinh khí, viêm bể thận sinh khí, viêm bàng quang sinh khí, nhiễm trùng niệu, đái tháo đường ABSTRACT REPORT ON 22 CASES OF SEVERE URINARY TRACT INFECTIONS: EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS AT CHO RAY HOSPITAL Ngo Xuan Thai, Vu Đuc Huy, Hoang Khac Chuan, Thai Kinh Luan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 59 - 65 Background and Objective: Emphysematous pyelonephritis (EPN) is an acute severe, necrotizing infection of the renal parenchyma and its surrounding tissues that is characterized by the gas formation within the renal parenchyma, collecting system, or perinephric tissue This gaseous component, carbon dioxide, is produced from glucose by the bacterial fermentation Although patients with EPN show relatively vague symptoms initially, their general conditions often get worse which leads to a need in urgent medical care Treatment for patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria Urinary tract obstruction is relieved by a percutaneous nephrostomy or stent Definitive management is by percutaneous drainage, except when there is extensive diffuse gas with renal destruction; in this case, a nephrectomy is advised Patients and Method: A cases series study of EPN was performed at Chợ Rẫy hospital from May 2011 to * Bộ môn Tiết Niệu Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Khoa Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 Email: drthaidhyd@gmail.com Chuyên Đề Thận Niệu 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 January 2014 There were 22 patients, including male and 18 female, who were diagnosed and treated at the Urology Department Among of these cases, there were 15 cases diabetes mellitus, and cases with the prehistory of urinary lithiasis Results: There were case of group 1, cases of group 2, cases of 3a, 12 cases 3b and cases of group Two patients died due to late admission and multiple organ failure EPN is rare, but life- threatening infection It frequently occurs in patients suffering from diabetes mellitus and/ or urinary tract obstruction Conclusion: EPN is a rare condition which carries major morbidity and significant mortality Rapid and prompt diagnosis with appropriate aggressive treatment is likely to reduce mortality Keywords: Emphysematous pyelonephritis, EPN, emphysematous pyelitis, emphysematous cystitis, urinary tract infections, UTIs, diabetes mellitus niệu sỏi Ghi nhận quan trọng có đến MỞ ĐẦU 15 TH bị bệnh đái tháo đường, lượng đường Viêm thận - bể thận sinh khí huyết khơng kiểm sốt tốt TH có kèm (emphysematous pyelonephritis: EPN) viêm bàng quang sinh khí có triệu chứng tiểu (VTBTSK) bệnh nhiễm trùng hoại tử cấp khí tính nặng thận, sinh khí hệ thống Về phân loại bệnh theo tác giả Huang, 22 thu thập, nhu mô thận, mô quanh thận Nếu bệnh nhân nghiên cứu có TH nhóm khí có bể thận, mà khơng có nhu mơ, 1, TH nhóm 2, TH nhóm 3a 12 TH gọi viêm bể thận sinh khí nhóm 3b TH nhóm Các xét nghiệm vi (emphysematous pyelitis) VTBTSK thường xuất khuẩn học cho thấy tất vi khuẩn đường người mắc bệnh đái tháo đường, ruột, 14 TH có tác nhân gây bệnh Escherichia có triệu chứng giống với viêm thận bể thận coli, TH Klebsiella sp., TH Proteus sp cấp tính Tuy nhiên, diễn biến lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng trình bày VTBTSK trở nên nghiêm trọng đe dọa bảng tính mạng người bệnh khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Bảng Triệu chứng lâm sàng Trường hợp báo cáo Kelly MacCullum vào năm 1898, kể từ đến có khoảng 600 trường hợp VTBTSK báo cáo y văn giới Báo cáo trình bày 22 trường hợp VTBTSK phát điều trị bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 5/2011- 1/2014 KẾT QUẢ Trong 22 trường hợp bị VTBTSK điều trị khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 5/2011 đến tháng 1/2014 gồm bệnh nhân nam 18 bệnh nhân nữ Tuổi bệnh nhân từ 24 đến 81 (trung bình 57) 10 TH bệnh xảy bên trái, 10 TH bên phải TH bên bệnh nhân nhập viện tình trạng choáng nhiễm trùng nặng, phải dùng thuốc vận mạch Có TH có kèm triệu chứng hình ảnh bế tắc đường tiết 60 Triệu chứng Sốt Đau lưng đau bụng Buồn nơn nơn Khó thở Suy thận cấp Giảm tri giác Chống Tiểu khí Số TH 18/22 22/22 7/22 6/22 8/22 8/22 8/22 4/22 Tỉ lệ 82% 100% 32% 27,2% 36,3% 36,3% 36,3% 18,2% Y văn 79% 71% 17% 13% 35% 19% 29% - Triệu chứng gặp nhiều sốt (82%) đau lưng và/hoặc đau bụng (100%) 8/22 TH có suy thận cấp (36,3%) 8/22 TH có biểu suy giảm tri giác (36,3%) 8/22 TH có biểu chống nhiễm trùng (36,3%) Ngồi chúng tơi ghi nhận có triệu chứng khó thở (6/22 TH) buồn nơn hay nơn (7/22 TH) TH có triệu chứng tiểu khí hình ảnh CT scan bụng viêm bàng quang sinh khí TH có triệu chứng tràn khí da chọc dò hố thắt lưng TH Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 báo cáo thấy có mủ đặc xì nhiều khí với áp lực cao Các triệu chứng cận lâm sàng Tăng bạch cầu máu với công thức bạch cầu chuyển trái, procalcitonin tăng, tiểu mủ bạch cầu Phân tích nước tiểu cho thấy có nhiễm trùng Giảm tiểu cầu Chỉ số creatinin máu tăng Cấy nước tiểu kèm cấy máu, cấy mủ mổ giúp định danh vi khuẩn gây bệnh đa số trường hợp Cấy tìm vi khuẩn làm kháng sinh đồ giúp chọn lựa kháng sinh phù hợp Một số trường hợp xét nghiệm cho thấy có rối loạn đơng máu bệnh cảnh nhiễm trùng nặng Phim X quang chụp bụng khơng chuẩn bị thấy có nhiều bóng khí vùng bóng thận CT scan bụng: có hình ảnh tụ khí đài bể thận, nhu mơ thận khoang quanh thận, dọc rãnh đại tràng, vùng sau phúc mạc Có trường hợp phát khí bàng quang, phúc mạc, nhu mô lách trung thất Các tác nhân gây bệnh phân lập qua cấy nước tiểu, cấy máu, cấy mủ chiếm đa số E coli BÀN LUẬN Bệnh VTBTSK mô tả lần vào năm 1898 (2,9,11,12,19) Vi khuẩn gây bệnh thường gặp Escherichia coli (70%), Klebsiella pneumoniae (29%) tác nhân gây bệnh khác Proteus, Pseudomonas, Streptococcus nhóm D, Staphylococcus số tác nhân gây bệnh gặp Clostridium septicum, Candida albicans, Cryptococcus neoformans báo cáo Trong báo cáo chúng tôi, vi khuẩn gây bệnh chiếm đa số E coli (14/22 TH) Vi khuẩn lên men đường nước tiểu sinh loại khí khác gồm có nitơ, hydro, carbon dioxide, oxygen, carbon dioxide chủ yếu Sinh lý bệnh VTBTSK chưa rõ ràng 90-95% trường hợp xảy bệnh nhân bị đái tháo đường; nhiễm trùng tiểu hay gặp Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học bệnh nhân đái tháo đường, số bị VTBTSK Các yếu tố thuận lợi đưa đến VTBTSK người mắc bệnh đái tháo đường khơng kiểm sốt tốt mức đường huyết có nồng độ hemoglobin glycosyl hóa cao (72%) chế suy giảm miễn dịch gây yếu tố chỗ tắc nghẽn đường tiết niệu(6,9,11,12) Dịch tễ học Tuổi trung bình bệnh nhân VTBTSK báo cáo 55 (19-81 tuổi) Bệnh thường gặp phụ nữ gấp lần nam giới(7,8,12,15,19) Bệnh hay gặp bệnh nhân bị đái tháo đường phụ thuộc hay không phụ thuộc insulin Ít có báo cáo bệnh xảy người khơng bị đái tháo đường, trường hợp này, có yếu tố góp phần tắc nghẽn đường tiết niệu, suy thận ức chế miễn dịch Ở bệnh nhân này, 22% có bế tắc đường tiểu trên, 4% có thận đa nang, 4% có bệnh thận giai đoạn cuối Tắc nghẽn nguyên nhân VTBTSK người không bị đái tháo đường Thận bên trái bị ảnh hưởng nhiều so với bên phải Trường hợp VTBTSK hai bên báo cáo(8,12) Chẩn đoán Chẩn đoán VTBTSK dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Theo Schainuck, gần tất bệnh nhân bị VTBTSK có tam chứng kinh điển: sốt, nơn ói đau vùng hơng lưng Tiểu khí gặp nhiễm trùng lan đến hệ thống đài bể thận(8,11) Theo tổng quan y văn bệnh VTBTSK thường có triệu chứng sốt (79%), đau bụng mạn sườn (71%), buồn nơn nơn (17%), khó thở (13%), suy thận cấp (35%), thay đổi cảm giác (19%), sốc (29%), giảm tiểu cầu (46%) Có tiếng lép bép vùng mạn sườn gặp trường hợp VTBTSK nặng Triệu chứng tiểu khí gặp có kèm viêm bàng quang sinh khí (emphysematous cystitis), nghiên cứu chúng tơi có TH Một số báo cáo có ghi nhận triệu chứng tràn khí da tràn khí trung thất VTBTSK(4) Biến chứng VTBTSK xảy bệnh nhân 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 có thai(18) Những bệnh kèm bao gồm nghiện rượu, suy dinh dưỡng, sỏi thận, đái tháo đường nhiễm ceton acid Các yếu tố tiên lượng nặng Choáng nhiễm trùng nhiễm độc, suy giảm tri giác, suy đa quan, đường huyết cao khó kiểm sốt, mê khơng thể thiếu để chẩn đốn VTBTSK có độ nhạy đến 100%(10) Các chẩn đốn phân biệt gồm có viêm thận bể thận cấp (acute pyelonephritis) viêm thận bể thận hạt vàng (xanthogranulomatous pyelonephritis) Phân loại Tỉ lệ tử vong 11% Khơng có khác biệt tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân điều trị bảo tồn nhóm bệnh nhân điều trị can thiệp mạnh Một số tác giả cho cần nghi ngờ VTBTSK bệnh nhân có nhiều bệnh kèm có tình trạng nhiễm trùng nặng (S.Shetty) Năm 1996, Wan cs mô tả tip VTBTSK riêng biệt(16,17) Phân loại VTBTSK đồng ý nhiều mô tả Huang cs (2000) dựa CT, phân loại điều chỉnh phân loại trước đề xuất Michaeli cs (1984)(8) Phân loại mô tả vị trí giải phẫu khí CT scan: Loạt nghiên cứu nhận thấy tất bệnh nhân có triệu chứng đau lưng hay đau bụng (100%) sốt (82%), 15/22 TH bị bệnh đái tháo đường (68,2%) Triệu chứng choáng nhiễm trùng suy giảm tri giác gặp 8/22 TH (36,3%) Có TH tràn khí da, TH tràn khí phúc mạc, TH tràn khí trung thất TH VTBTSK hai bên (nhóm 4), có bệnh nhân có triệu chứng tiểu khí viêm bàng quang sinh khí, hình ảnh CT scan có diện khí bàng quang Nhóm - khí giới hạn hệ thống đài bể thận Cận lâm sàng Trong 22TH báo cáo này, thực CT scan bụng nhận thấy có diện khí khu vực thận quanh thận, và/hoặc khí lan rộng vùng sau phúc mạc Xét nghiệm cho thấy có tình trạng tăng bạch cầu (22/22 TH), tăng procalcitonin máu (20/22 TH), tăng creatinin (8/22 TH), số trường hợp nặng có giảm tiểu cầu, tăng đường huyết (15/22 TH) X quang chụp bụng khơng chuẩn bị, thấy hình ảnh khí hệ thống đài bể thận mô quanh thận thấy sỏi cản quang thận niệu quản Tác giả Shokeir nhận thấy siêu âm bụng giúp chẩn đoán VTBTSK khoảng 80% trường hợp(13), nhiên theo Pontin, CT scan phương tiện chẩn đốn hình ảnh 62 Nhóm - khí giới hạn nhu mơ thận Nhóm 3a - khí lan rộng quanh thận có áp xe Nhóm 3b - khí lan vượt ngồi cân Gerota Nhóm - VTBTSK hai bên VTBTSK bên thận đơn độc Điều trị Có nhiều ý kiến điều trị khác Nếu không mổ điều trị kháng sinh, tỉ lệ tử vong cao (40%)(12), có tác giả cho cắt bỏ thận điều trị lựa chọn nhiều trường hợp VTBTSK(3) Aswathaman báo cáo nghiên cứu 41 bệnh nhân VTBTSK, 80% bệnh nhân điều trị thành công kháng sinh, mở thận da qua da mà không cần cắt bỏ thận(1) Trong nghiên cứu phân tích gộp 210 bệnh nhân VTBTSK tác giả Somani: điều trị nội khoa tỉ lệ tử vong (50%), điều trị nội khoa kết hợp cắt bỏ thận cấp cứu tỉ lệ tử vong (25%), điều trị nội khoa kết hợp dẫn lưu qua da tỉ lệ tử vong (13,5%), điều trị nội khoa kết hợp dẫn lưu qua da lựa chọn cắt thận tỉ lệ tử vong thấp (6,6%)(14) Hiện phác đồ điều trị VTBTSK nhiều tác giả chấp nhận trình bày Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình Huang cs cho VTBTSK nhóm nhóm điều trị với kháng sinh mổ dẫn lưu thận(5,6) Trong nhóm nhóm 4, có diện hai yếu tố nguy (giảm tiểu cầu, suy thận cấp, rối loạn tri giác choáng) cần mở thận da qua da dùng kháng sinh (tỉ lệ thành công 64%) Tuy nhiên, có hai nhiều yếu tố nguy trên, cắt thận mang lại kết tốt Tỉ lệ tử vong 15-20% hai báo cáo khác, cắt thận điều trị lựa chọn(5,6) Một số yếu tố tiên lượng nặng: có chống, giảm tiểu cầu, đường huyết khó kiểm sốt, suy đa quan, mê(9,17) Trong nghiên cứu chúng tơi, có TH nhóm 3b, điều trị kháng sinh thích hợp, mổ cắt lọc mơ hoại tử dẫn lưu cạnh thận Tuy nhiên bệnh cảnh sau khơng cải thiện nhiều, đường huyết dao động, cắt bỏ thận định để giải ổ nhiễm trùng TH tử vong nhập viện muộn, có chống nhiễm trùng, nhiễm độc, suy đa quan Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN VTBTSK bệnh nặng có tỉ lệ tử vong cao Chẩn đốn nhanh xác kết hợp với điều trị tích cực kịp thời giúp giảm tử vong Bệnh thường gặp bệnh nhân có bệnh đái tháo đường có hay khơng kèm bế tắc đường tiết niệu Cần can thiệp phẫu thuật sớm bệnh nhân để phòng ngừa VTBTSK, 90% trường hợp biến chứng nặng xảy bệnh nhân bị đái tháo đường Chẩn đoán VTBTSK dựa vào: lâm sàng (đau lưng, sốt cao, buồn nôn) cận lâm sàng: siêu âm bụng, phim KUB, đặc biệt CT scan bụng (có khí thận khoang quanh thận) Nguyên tắc điều trị: cần phối hợp biện pháp nội khoa (hồi sức chống choáng, kháng sinh, điều chỉnh đường huyết ) ngoại khoa (dẫn lưu ổ nhiễm trùng, cắt lọc mô hoại tử, dẫn lưu thận, cắt bỏ thận, giải bế tắc có) Cắt thận sau đánh giá chức hệ tiết niệu lâm sàng khơng cải thiện 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Sốt, đau hông lưng, đái tháo đường KUB Siêu âm Khí vùng CT scan Khí vùng Viêm thận bể thận sinh Truyền dịch, kháng sinh, kiểm sốt đường huyết Phân nhóm VTBTSK Nhóm Kháng sinh dẫn lưu qua da Nhóm 3a, 3b ≤ yếu tố nguy cơ∗ Nhóm bên ≥ yếu tố nguy cơ∗ Kháng sinh dẫn lưu qua da bên Không đáp ứng Cắt thận Thận độc Kháng sinh dẫn lưu qua da Không đáp ứng Thành cơng Đánh giá hỗ trợ thận Hình Phác đồ điều trị Viêm thận –bể thận sinh khí theo Huang JJ Tseng CC (2000) ∗ Yếu tố nguy cơ: Giảm tiểu cầu, suy thận cấp, rối loạn tri giác, choáng(6) TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Aswathaman K, Gopalakrishnan G, Gnanaraj L, Chacko NK, Kekre NS, Devasia A (2008) Emphysematous pyelonephritis: outcome of conservative management Urology 71(6):10071009 Aziz F, Penupolu S, Doddi S, Rodriguez A, Obiefuna A (2011) Emphysematous pyelonephritis in type II diabetes: A case report, The Internet Journal of Urology, 8(1) Chen MT, Huang CN, Chou YH, Huang CH, Chiang CP, Liu GC (1997) Percutaneous drainage in the treatment of emphysematous pyelonephritis: 10-year experience J Urol 157(5):1569-1573 Cheng YT, Wang HP, Hsieh HH (2001) Emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: successful treatment with percutaneous drainage and nephrostomy Clin Transplant 15(5):364-367 Huang JJ, Chen KW, Ruaan MK (1991) Mixed acid fermentation of glucose as a mechanism of emphysematous urinary tract infection J Urol 146(1):148-151 Huang JJ, Tseng CC (2000) Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis Arch Intern Med 160(6):797-805 Langston CS, Pfister RC (1970) Renal emphysema A case report and review of the literature Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med;110(4):778-786 Michaeli J, Mogle P, Perlberg S, Heiman S, Caine M (1984) Emphysematous pyelonephritis J Urol 131(2):203-208 Olvera-Posada D., García-Mora A., Culebro-García C., Castillejos-Molina R., Sotomayor M., Feria-Bernal G., Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 10 11 12 13 14 15 16 Rodríguez-Covarrubias F.(2013) Prognostic factors in emphysematous pyelonephritis, Actas Urol Esp;37(4):228-232 Pontin AR, Barnes RD, Joffe J, Kahn D (1995) Emphysematous pyelonephritis in diabetic patients Br J Urol 75(1):71-74 Schaeffer AJ, Schaeffer EM (2012) Emphysematous pyelonephritis, Chapter 10 –Infections of the urinary tract, Campbell-Walsh Urology, 10th ed Saunders An Imprint of Elsevier., Philadelphia, Pennsylvania, pp.299-301 Schainuck LI, Fouty R, Cutler RE (1968) Emphysematous pyelonephritis A new case and review of previous observations Am J Med; 44(1):134-139 Shokeir AA, El-Azab M, Mohsen T, El-Diasty T(1997) Emphysematous pyelonephritis: a 15-year experience with 20 cases Urology;49(3):343-346 Somani BK, Nabi G, Thorpe P, Hussey J, Cook J, N’Dow J, ABACUS Research Group (2008) Is percutaneous drainge the new gold standard in the management of emphysematous pyelonephritis? Evidence from a systematic review J Urol 179(5):1844-1849 Tang HJ, Li CM, Yen MY, et al (2001) Clinical characteristics of emphysematous pyelonephritis J Microbiol Immunol Infect 34(2):125-30 Wan YL, Lee TY, Bullard MJ, Tsai CC (1996) Acute gasproducing bacterial renal infection: correlation between Chuyên Đề Thận Niệu 17 18 19 Nghiên cứu Y học imaging findings and clinical outcome Radiology 198(2):433438 Wan YL, Lo SK, Bullard MJ, Chang PL, Lee TY (1998) Predictors of outcome in emphysematous pyelonephritis J Urol.159(2):369-373 Wang YC, Wang JM, Chow YC, Chiu AW, Yang S (2004) Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema as the manifestation of emphysematous pyelonephritis Int J Urol 11(10):909-911 Yang WH, Shen NC (1990) Gas-forming infection of the urinary tract: an investigation of fermentation as a mechanism J Urol;143(5):960-964 Ngày nhận báo: 12/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/5/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 65 ... cáo trình bày 22 trường hợp VTBTSK phát điều trị bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 5/2011- 1/2014 KẾT QUẢ Trong 22 trường hợp bị VTBTSK điều trị khoa Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 5/2011... quang sinh khí có triệu chứng tiểu (VTBTSK) bệnh nhiễm trùng hoại tử cấp khí tính nặng thận, sinh khí hệ thống Về phân loại bệnh theo tác giả Huang, 22 thu thập, nhu mô thận, mô quanh thận Nếu bệnh. .. báo cáo bệnh xảy người không bị đái tháo đường, trường hợp này, có yếu tố góp phần tắc nghẽn đường tiết niệu, suy thận ức chế miễn dịch Ở bệnh nhân này, 22% có bế tắc đường tiểu trên, 4% có thận