Streptococcus gallolyticus là danh pháp mới của S. bovis biotype I. Tác nhân này được biết đến là một yếu tố liên quan mạnh đến ung thư đại trực tràng. Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp là nhiễm trùng huyết và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên cơ địa đặc biệt này. Chúng tôi ghi nhận một trường hợp nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus trên bệnh nhân HIV/AIDS, đồng thời tổng hợp y văn nhằm mô tả rõ về biểu hiện lâm sàng, đặc điểm vi sinh của tác nhân gây bệnh này.
Trang 1BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM TRÙNG HUYẾT
DO STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS
Võ Triều Lý*, Cao Ngọc Nga *
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Streptococcus gallolyticus là danh pháp mới của S bovis biotype I Tác nhân này được biết đến
là một yếu tố liên quan mạnh đến ung thư đại trực tràng Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp là nhiễm trùng huyết
và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên cơ địa đặc biệt này Chúng tôi ghi nhận một trường hợp nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus trên bệnh nhân HIV/AIDS, đồng thời tổng hợp y văn nhằm mô tả rõ về biểu hiện lâm sàng, đặc điểm vi sinh của tác nhân gây bệnh này
Đối tượng và phương pháp: Báo cáo một trường hợp hiếm gặp
Kết quả: Chúng tôi ghi nhận một trường hợp nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus được chẩn
đoán và điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây là một bệnh nhân nam 39 tuổi, mới phát hiện nhiễm HIV, chưa điều trị ARV, TCD4 5 tế bào/mm 3 , nhập viện vì sốt và tiêu chảy Cấy máu phân lập được Streptococcus gallolyticus Bệnh nhân được điều trị bằng Ceftriaxone và có đáp ứng tốt sau 4 ngày điều trị kháng sinh Bệnh nhân được xuất viện sau 10 ngày điều trị Tuy vậy, ung thư đại trực tràng trên bệnh nhân này không được khảo sát
Kết luận: Nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus trên cơ địa nhiễm HIV/AIDS là trường hợp đầu tiên được ghi nhận tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Cephalosporin thế hệ 3 có thể là một chọn lựa thích hợp để điều trị Ung thư đại trực tràng cần được tầm soát trên những trường hợp nhiễm trùng huyết do tác nhân này
Từ khoá: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4, Streptococcus gallolyticus, ung thư đại trực tràng
ABTRACT
A CASE OF BACTERAEMIA DUE TO STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS IN HIV/AIDS PATIENT
Vo Trieu Ly, Cao Ngoc Nga
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 170-174
Background: Streptococcus gallolyticus is the latter of the phenotypic designation of S bovis biotype I This
pathogen has been strongly associated with colorectal cancer The common clinical performances include bacteraemia and infective endocarditis in this underlying disease We reported a case of bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus in AIDS patient, and a literature review in order to make more understanding of clinical manifestations, microbiological features of this pathogen
Methods: This is a case report
Results: We reported a case of bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus diagnosed and treated at the
Hospital for Tropical Diseases It was a male patient, 39 years old, newly diagnosed HIV infection, 5 TCD4 + , absence of ARV treatment, admitted with fever and diarrhea Blood culture was positive with Streptococcus gallolyticus The patient was treated with Ceftriaxone and had a good response after 4 days of antibiotic therapy
He was discharged from hospital after ten days of treatment Nevertheless, colorectal cancer was not evaluated in this patient
*Bộ môn Nhiễm, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
Trang 2Conclusion: Bacteraemia due to Streptococcus gallolyticus in HIV/AIDS patient was the first case reported
at Hospital for Tropical Diseases The third generation Cephalosporin could be a good option for treatment Colorectal cancer should be screened in the cases of bacteraemia due to this pathogen
Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4, Streptococcus gallolyticus, colorectal cancer
ĐẶT VẤN ĐỀ
Streptococcus gallolyticus thuộc phức hợp
Streptococcus bovis và là danh pháp mớ của
Streptococcus bovis biotype I Đây là liên cầu khuẩn
Gram dương và được xem là một tác nhân nhiễm
trùng cơ hội với bệnh cảnh nhiễm trùng huyết và
viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở người(10) Một
phân tích gộp của các báo cáo hàng loạt ca từ năm
1970 - 2010 cho thấy rằng 60% bệnh nhân nhiễm
trùng do Streptococcus gallolyticus có nguy cơ đồng
hiện diện adenoma hoặc carcinoma đại tràng(3)
Một số nghiên cứu đồng thuận rằng Streptococcus
gallolyticus có liên quan mạnh đến ung thư đại
trực tràng(5) Các nghiên cứu tiến cứu gần đây ghi
nhận bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
do Streptococcus gallolyticus gia tăng tỉ lệ mắc mới
của ung thư đại trực tràng so với các tác nhân gây
viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khác(6,7)
Mặc dù có mối liên hệ lâm sàng mạnh giữa
nhiễm Streptococcus gallolyticus và ung thư đại
trực tràng Tuy vậy, vai trò của Streptococcus
gallolyticus như một yếu tố sinh ung thư
(tumorigenesis) hay chỉ đơn thuần khu trú và
gây nhiễm trùng cơ hội trên cơ địa suy giảm
miễn dịch hoặc bệnh lý ác tính ống tiêu hoá dưới
vẫn còn chưa rõ Vì vậy, chúng tôi báo cáo một
trường hợp nhiễm trùng huyết do Streptococcus
gallolyticus trên cơ địa AIDS với mức độ suy
giảm miễn dịch trầm trọng (5 tế bào TCD4+)
đồng thời tổng hợp các trường hợp nhiễm trùng
Streptococcus gallolyticus khác đã được ghi nhận
trên thế giới, góp phần làm rõ thêm dịch tễ, bệnh
cảnh lâm sàng và điều trị đối với mầm bệnh này
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng
Một trường hợp được chẩn đoán nhiễm
trùng huyết do Streptococcus gallolyticus tại khoa
Nhiễm E, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới
Phương pháp nghiên cứu
Báo cáo một ca lâm sàng hiếm gặp
GIỚI THIỆU BỆNH ÁN
Bệnh nhân N.H.P.T., nam, 39 tuổi; lao động
tự do Địa chỉ: Quận 5, TP Hồ Chí Minh
Lý do nhập viện
Sốt và tiêu chảy
Bệnh sử
6 ngày
Ngày 1-3: sốt, ớn lạnh, không rõ nhiệt độ, tiêu chảy, phân lỏng vàng, nhày nhớt không rõ không đau bụng, tự mua thuốc uống không rõ loại, sốt và tiêu chảy không giảm
Ngày 4-6: sốt không giảm, tiêu chảy tăng dần nên đến khám và nhập viện tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới
Tiền căn
Mới phát hiện nhiễm HIV, nghi lây truyền qua quan hệ tình dục, chưa điều trị ARV, 5 tế bào TCD4
Không ghi nhận tiền căn nhiễm trùng cơ hội hay bệnh lý nội-ngoại khoa gì đặc biệt
Khám lâm sàng
9h 12.9.12018 Bệnh nhân tỉnh, thể trạng trung bình, sinh hiệu: t0 39,50C, mạch, huyết áp bình thường, không dấu mất nước, thở êm 20 lần/phút, SpO2 96% (khí trời), niêm hồng vừa, không sang thương da, hạch ngoại vi không sờ chạm Họng sạch, không giả mạc Tim đều rõ, không âm thổi Phổi không ran Bụng mềm, không điểm đau, gan lách không sờ chạm Các cơ quan khác
không ghi nhận bất thường
Xét nghiệm tại thời điểm nhập viện
Công thức máu: Bạch cầu: 5970 tb/uL, Neutrophil: 3760 tb/uL (63%), Lymphocyte: 870 tb/uL (19,6%), Hb: 9,7g%, tiểu cầu: 557000 tb/uL
Trang 3Phân soi: hồng cầu (+), bạch cầu (++), AFB (-),
không ghi nhận ký sinh trùng đường ruột
Sinh hóa máu: chưa gì lạ Siêu âm bụng chưa
ghi nhận bất thường
Chẩn đoán lúc nhập viện
Nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hoá/AIDS
Phân biệt: Lao ruột/AIDS
Xử trí
Ceftriaxone 2 gram/ngày, nâng đỡ tổng trạng
Diễn tiến sau khi nhập viện
Biểu đồ 1: Diễn tiến sau khi nhập viện
Bảng 1 Kết quả kháng sinh đồ của Streptococcus
gallolyticus
Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng
Ampicilline x
Ceftriaxone x
Levofloxacin x
Penicillin x
Vancomycin x
BÀN LUẬN
Streptococcus gallolyticus là một Streptococcus
được tìm thấy ở động vật nhai lại và chim bồ
câu Streptococcus gallolyticus có thể tìm thấy ở 2%
ở phân người khoẻ mạnh(8) Streptococcus
gallolyticus thuộc phức hợp Streptococcus bovis
(Bảng 2) Danh pháp của Streptococcus gallolyticus
thay đổi theo hệ thống định danh vi trùng của
phòng xét nghiệm, S bovis biotype I nếu sử dụng
hệ thống API (bioMe1rieux, Pháp) hay
Streptococcus gallolyticus nếu sử dụng hệ thống
định danh tự động như Vitek khi hệ thống dự
liệu danh pháp được cập nhật Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới đang sử dụng hệ thống định danh tự động Vitek nên đã phân lập được tác nhân và sử dụng danh pháp mới sẵn có trong dữ liệu Vấn
đề định danh theo danh pháp mới đóng vai trò quan trọng trong các xét nghiệm chẩn đoán tiếp theo nhằm tránh bỏ sót các bệnh nền quan trọng cần được đánh giá Bởi lẽ bằng kỹ thuật định
danh tự động, Streptococcus gallolyticus được xác
lập nhanh chóng, giúp cho bác sĩ lâm sàng tầm soát các bệnh lý ác tính, đặc biệt là ung thư đại trực tràng được xem là yếu tố liên quan mạnh
đến nhiễm trùng Streptococcus gallolyticus(14)
Bảng 2 Danh pháp của các loài gây bệnh chính ở
người thuộc phức hợp Streptococcus bovis
Danh pháp mới Danh pháp cũ Đồng nghĩa
Streptococcus gallolyticus subsp gallolyticus
gallolyticus Streptococcus infantarius
subsp infantarius
S bovis biotype II/1
S infantarius
S infantarius subsp coli S bovis biotype
II/1
S lutiensis
S gallolyticus subsp pasteurianus
S bovis biotype II/2
S pasteurianus Subsp: subspecies (dưới
loài)
Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp của
Streptococcus gallolyticus là nhiễm trùng huyết
và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và thường liên quan đến ung thư đại trực tràng(5) Theo
Tripodi MF và cs (2004) ghi nhận Streptococcus bovis chiếm 2,4% đến 25% tác nhân gây viêm
nội tâm mạc nhiễm trùng Tuy nhiên, tỉ lệ này thay đổi theo từng quốc gia với 25% trường hợp gây viêm nội tâm mạc ở Pháp và 6% ở Hoa Kỳ Nhìn chung, vi khuẩn tác động chủ yếu lên tim trái và thường tạo sùi cũng như huyết tắc nhiều hơn những tác nhân gây bệnh khác(13) Tỉ lệ tử vong liên quan đến viêm nội
tâm mạc nhiễm trùng do Streptococcus bovis
khoảng 2-8% Trong đó, cơ địa ung thư đại trực tràng chiếm 16-32% các trường hợp(9)
Các nghiên cứu ghi nhận rằng, Streptococcus gallolyticus đóng vai trò quan trọng trong cơ chế
sinh bệnh của ung thư đại trực tràng do vi khuẩn được phân lập được trong mẫu mô ung
Trang 4thư trong khi không tìm thấy sự hiện diện của vi
khuẩn trong niêm mạc đại tràng bình thường(4)
Hơn thế, theo Maria AF và cs (2017) ghi nhận sự
đồng hiện diện của Streptococcus gallolyticus và
EBV trong các mẫu mô ác tính của niêm mạc đại
tràng EBV được xem là nguyên nhân tiềm ẩn,
kích hoạt quá trình sinh ung thư ống tiêu hoá do
vi rút mã hoá các protein sinh ung thư
(oncoproteins) làm chuyển dạng tế bào niêm
mạc bình thường sang ác tính(12) Trong bệnh
cảnh nhiễm HIV giai đoạn suy giảm miễm dịch
nặng, EBV có khả năng tái hoạt và dẫn đến các
bệnh cảnh ác tính liên quan AIDS(1,2,11) Như vậy,
nhiễm trùng huyết Streptococcus gallolyticus trên
cơ địa AIDS cũng cần được xem xét nội soi đại
trực tràng nhằm phát hiện sớm các tổn thương
ác tính
Liên quan đến kháng sinh điều trị,
Streptococcus gallolyticus nhìn chung còn nhạy
cảm với Penicillin Vì vậy, Penicillin có thể sử
dụng đầy tay trong điều trị tác nhân gây bệnh
này Ngoài ra, Ceftriaxone phối hợp với
Gentamicin cũng có thể là một lựa chọn Trong
những trường hợp dị ứng với nhóm
betalactam, kháng sinh Vancomycin là một lựa
chọn thay thế(15)
Bệnh nhân trong báo cáo này nhập viện vì
sốt và tiêu chảy trên cơ địa suy giảm miễn dịch
trầm trọng Bệnh nhân được chẩn đoán và điều
trị theo kinh nghiệm bằng Ceftriaxone từ đầu
Đây là lựa chọn kháng sinh phù hợp với kháng
sinh đồ cũng như các báo cáo trước đó Đáp ứng
lâm sàng cải thiện sau điều trị kháng sinh toàn
thân 4 ngày và được xuất viện sau 10 ngày điều
trị Bệnh nhân không được nội soi đại tràng
nhằm tầm soát ung thư và đánh giá sự hiện diện
của Streptococcus gallolyticus lẫn EBV trên niêm
mạc đại trực tràng do đáp ứng lâm sàng cải
thiện, phương tiện nội soi không sẵn có cũng
như mức độ chứng cứ về mối liên quan giữa
nhiễm trùng Streptococcus gallolyticus và ung thư
đại trực tràng trên cơ địa HIV/AIDS chưa đủ
mạnh Tuy vậy, bệnh nhân vẫn được tiếp tục
theo dõi và tư vấn khởi động điều trị ARV tại
phòng khám ngoại trú Giả thiết đặt ra rằng khi miễn dịch tế bào hồi phục dưới tác dụng của ARV có thể kiểm soát tình trạng tái hoạt của EBV và làm giảm nguy cơ xuất hiện ung thư đại trực tràng hay khả năng xuất hiện ung thư vẫn không khác biệt so với nhóm không HIV cần được tiếp tục theo dõi cũng như tổng hợp nhiều bằng chứng hơn trên cơ địa HIV/AIDS
KẾT LUẬN
Nhiễm trùng huyết do Streptococcus gallolyticus trên cơ địa nhiễm HIV/AIDS là
trường hợp đầu tiên được ghi nhận tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây là tác nhân gây nhiễm trùng có liên quan chặc đến ung thư đại trực tràng nhưng có thể xảy ra trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch Đa số các trường hợp có sự nhạy cảm tốt kháng sinh nhóm Penicillin Kết cục lâu dài về nguy cơ ung thư đại trực tràng trong bệnh cảnh nhiễm trùng huyết do
Streptococcus gallolyticus trên bệnh nhân AIDS
cần được đánh giá tiếp tục
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Arvey A, Ojesina I, Pedamallu S et al (2015) “The tumor
virus landscape of AIDS-related lymphomas” Blood, 125
(20), pp e14-e22
2 Bibas M, Antinori A (2009) “EBV and HIV-Related
Lymphoma” Mediterranean journal of hematology and infectious diseases, 1 (2), pp e2009032-e2009032
3 Boleij A, Roelofs R, Danne C et al (2012) « Selective antibody response to Streptococcus gallolyticus pilus proteins in
colorectal cancer patients” Cancer Prev Res (Phila), 5 (2), pp
260-5
4 Boleij A, Tjalsma H (2013) “The itinerary of Streptococcus gallolyticus infection in patients with colonic malignant
disease” Lancet Infect Dis, 13 (8), pp 719-24
5 Boleij A, van Gelder MM, Swinkels DW, Tjalsma H (2011)
“Clinical Importance of Streptococcus gallolyticus infection among colorectal cancer patients: systematic review and
meta-analysis” Clin Infect Dis, 53 (9), pp 870-8
6 Corredoira J, Garcia-Pais MJ, Coira A et al (2015)
« Differences between endocarditis caused by Streptococcus bovis and Enterococcus spp and their association with
colorectal cancer” Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 34 (8), pp
1657-65
7 Corredoira J, Grau I, Garcia-Rodriguez JF et al (2017)
« Colorectal neoplasm in cases of Clostridium septicum and Streptococcus gallolyticus subsp gallolyticus bacteraemia”
Eur J Intern Med, 41, pp 68-73
8 José A Satué Bartolomé (2009) “Streptococcus gallolyticus: a
new name for a well-known old organism” Archives of Medicine, 1, pp 1-3
Trang 59 Klein RS, Recco RA, Catalano MT et al (1977) “Association
of Streptococcus bovis with carcinoma of the colon” N Engl
J Med, 297 (15), pp 800-2
10 Kumar R, Jennifer L Herold, Deborah S (2017)
“Streptococcus gallolyticus subsp gallolyticus promotes
colorectal tumor development” PLoS Pathog, 7, pp 1-31
11 Purgina B, Rao Uma NM, Miettinen M, Pantanowitz L
(2011) “AIDS-Related EBV-Associated Smooth Muscle
Tumors: A Review of 64 Published Cases” Pathology research
international, 2011, pp 561548-561548
12 Salyakina D, Tsinoremas NF (2013) “Viral expression
associated with gastrointestinal adenocarcinomas in TCGA
high-throughput sequencing data” Hum Genomics, 7, pp 23
13 Tripodi MF, Adinolfi LE, Ragone E, et al (2004)
« Streptococcus bovis endocarditis and its association with
chronic liver disease: an underestimated risk factor” Clin Infect Dis, 38 (10), pp 1394-400
14 Van't Wout JW, Bijlmer HA (2005) “Bacteremia due to Streptococcus gallolyticus, or the perils of revised
nomenclature in bacteriology” Clin Infect Dis, 40 (7),
pp 1070-1
15 Wilson WR, Karchmer AW, Dajani AS et al (1995)
“Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to streptococci, enterococci, staphylococci, and HACEK
microorganisms American Heart Association” Jama, 274
(21), pp 1706-13