Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố hà nội

Nhưng từ các nghiên cứu trước đó mới cho thấy những khó khăn và rào cản mà NCH gặp phải trong quá trình tiếp cận điều trị ARV, mà chưa một nghiên cứu nào thể hiện được những phương pháp,

VIỆN HÀN LÂM

KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

ĐẶNG VĂN ĐỀU

TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI

HÀ NỘI, 2017

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

ĐẶNG VĂN ĐỀU

TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN

ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI

Chuyên nghành: Công tác xã hội

Mã số: 60.90.01.01

LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HỒI LOAN

HÀ NỘI, 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn Thạc sĩ công tác xã hội với đề tài “Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội” là công trình nghiên cứu mà tôi đã dành nhiều thời gian cũng như nỗ lực với tinh thần khách quan và trung thực

Tác giả luận văn

Đặng Văn Đều

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1 Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV 8

1.1 Khái niệm 8 1.2 Lý luận về công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS 15 1.3 Cơ sở pháp lý của công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV 20 1.4 Các yếu tố chi phối công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV 23

Chương 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI

CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 27

2.1 Vài nét về địa bàn nghiên cứu và khách thể nghiên cứu 27 2.2 Hoạt động công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS từ thực tiễn thành phố Hà Nội 31 2.3 Tác động của các hoạt động công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS từ thực tiễn thành phố Hà Nội 36

Chương 3: TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI

CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 39

3.1 Ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội 39 3.2 Các giải pháp bảo đảm thực hiện tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV 73

KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

AIDS (Acquired Immune Deficiency

Syndrome):

Hội chứng Suy giảm Miễn dịch mắc phải

HIV (Human Immunodeficieny Virus): Virus gây ra Hội chứng Suy giảm Miễn

dịch Mắc phải ở người

PCSA (Parliamentary Committee for

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1: Các nhóm đối tượng của cuộc nghiên cứu 29 Bảng 2.2: Thông tin chung về nhóm NCH tham gia nghiên cứu 30

1

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Văn kiện “Tuyên bố cam kết về HIV/AIDS” của khóa họp đặc biệt, Liên hợp

quốc (New York, 25 – 27/06/2001) đã nhận định: “bệnh dịch toàn cầu HIV/AIDS,

với quy mô và sự tác động ở mức hủy hoại của nó, là một vấn đề khẩn cấp toàn cầu

và là một trong những thách thức to lớn nhất đối với cuộc sống và nhân phẩm của con người,… HIV/AIDS đã và đang phá hoại công cuộc phát triển kinh tế - xã hội trên toàn thế giới, tác động đến mọi tầng lớp xã hội, quốc gia, công đồng, gia đình

và cá nhân” Từ trường hợp đầu tiên của nước ta phát hiện ra người nhiễm HIV đầu

tiên vào tháng 12 năm 1990, tính đến ngày 30 tháng 12 năm 2015 số người nhiễm HIV là 227.154 người; số bệnh nhân AIDS là 85.194; số người tử vong là 86.716 người; tỉ lệ mắc HIV/100.000 dân là 250 người và còn có xu hướng tăng lên trong tương lai Hiện nay ở Việt Nam đã và đang thực hiện nhiều các cách hỗ trợ với các hình thức khác nhau bao gồm: các dịch vụ trong công tác phòng, chống và hỗ trợ người có HIV/AIDS chủ yếu tập trung vào việc cung cấp thông tin, tư vấn và xét nghiệm HIV, khuyến khích sử dụng bao cao su, phân phát bơm kim tiêm, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, điều trị, chăm sóc và hỗ trợ Trong khi đó, thực tế hiện nay cho thấy một trong những khó khăn mà NCH gặp phải nhiều nhất là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, các cách hỗ trợ trên mới chỉ mang tính chất chung trong việc giải quyết vấn đề, mà chưa đi sâu vào việc giải quyết những nhu cầu cấp bách của NCH, trong số đó phải kể đến vấn đề tiếp cận ARV, đây chính là nhu cầu rất cần thiết của NCH hiện nay Nhưng từ các nghiên cứu trước đó mới cho thấy những khó khăn và rào cản mà NCH gặp phải trong quá trình tiếp cận điều trị ARV, mà chưa một nghiên cứu nào thể hiện được những phương pháp, cách thức

hỗ trợ NCH tham gia tiếp cận điều trị ARV sớm và tuân thủ phác đồ điều trị.Cụ thể

là chưa có những hoạt động công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV

Do đó, đơn cử là một nhân viên công tác xã hội, tôi thấy vai trò của công tác xã hội đối với công tác phòng chống HIV/AIDS nói chung và hỗ người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV rất quan trọng

2

Với đề tài: “Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội” Từ những nghiên cứu

lý luận – thực tiễn và các hình thức can thiệp được thể hiện trong đề tài này sẽ cho thấy rõ những ưu điểm về cách tiếp cận, thực hiện các phương pháp hỗ trợ nâng cao năng lực nhằm thay đổi nhận thức hành vi của NCH trong việc tiếp cận điều trị ARV là rất cần thiết

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một trong những khó khăn mà NCH gặp phải nhiều nhất là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Các nghiên cứu hiện có về vấn đề chăm sóc sức khỏe đối với NCH ở Việt Nam thường tập trung vào một số mảng sau: tư vấn và xét nghiệm HIV, dự phòng lây truyền từ mẹ sang con, điều trị, chăm sóc và hỗ trợ

Các hoạt động tư vấn và xét nghiệm HIV ở một số cơ sở y tế được chứng

minh là không hướng tới quyền và lợi ích của NCH Kết quả nghiên cứu của Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội (2006) cho thấy nhiều nhân viên bệnh viện đã không thông báo kết quả xét nghiệm cho các trường hợp dương tính Trong một số trường hợp, kết quả xét nghiệm còn được thông báo cho người nhà mà không thông báo cho bệnh nhân Thậm chí, nhiều người trong cộng đồng biết kết quả xét nghiệm của một người trước khi người được xét nghiệm trở về từ bệnh viện hoặc trung tâm cai nghiện Chính sự vi phạm quyền riêng tư này đã làm hạn chế việc tiếp cận các dịch

vụ xét nghiệm HIV của người dân

Tiếp cận điều trị ARV là một nhu cầu rất cần thiết của NCH Các nghiên cứu

đã ghi nhận những khó khăn và rào cản mà NCH gặp phải trong việc tiếp cận điều trị Mặc dù tiếp cận ARV ngày càng trở nên sẵn có, số lượng được tiếp cận trên thực tế vẫn còn hạn chế so với số người cần được điều trị Đối với những người không thuộc đối tượng được xét điều trị, họ phải tự chi trả các chi phí xét nghiệm và nhiều khi cả chi phí đi lại Những chi phí này có thể tương đương với vài tháng thu nhập của họ Ngay cả đối với những người được cung cấp miễn phí điều trị ARV,

họ vẫn phải tự chi trả cho một số khoản chi phí y tế như xét nghiệm CD4, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng cơ hội, tác dụng phụ, kháng thuốc và nhiễm độc trong

3

quá trình điều trị ARV (PCSA & UNDPA, 2009) Việc quy định bệnh nhân phải có

hộ khẩu hoặc địa chỉ rõ ràng khi đăng ký điều trị ARV cũng làm hạn chế khả năng tiếp cận đối với một số đối tượng nhất định như những người vô gia cư hoặc lao động nhập cư Những người có HIV đang sử dụng ma túy còn phải đối mặt với những khó khăn khác trong tiếp cận điều trị Chính sự kỳ thị và phân biệt đối xử của cán bộ y tế cho rằng người sử dụng ma túy là “đáng lên án” và không đáng tin cậy, khó có thể tuân thủ điều trị, đã khiến cho họ ít có cơ hội được nhận điều trị ARV (Khuất Hải Oanh, 2007)

Những khó khăn và cản trở trong các hoạt động chăm sóc và hỗ trợ của

NCH thường được các nghiên cứu phân tích trên khía cạnh sự kỳ thị và phân biệt

đối xử tại cơ sở y tế và ngay tại gia đình của NCH Nghiên cứu của Khuất Thu Hồng và đồng nghiệp (2004) chỉ ra rằng NCH cảm nhận được sự xa lánh, e ngại hoặc thái độ miễn cưỡng của nhân viên y tế khi chăm sóc họ Thậm chí, một số nhân viên y tế thừa nhận đã sử dụng thái quá các phương tiện bảo hộ hoặc sử dụng một bộ dụng cụ, trang thiết bị khám chữa bệnh riêng cho bệnh nhân AIDS do lo sợ

bị lây nhiễm sang bản thân và sang các bệnh nhân khác Không chỉ có nhân viên y

tế mà cả những bệnh nhân khác hoặc người nhà của họ cũng tỏ ra kỳ thị và PBĐX, như xa lánh, xin chuyển phòng hoặc đi xét nghiệm lại máu nếu phát hiện mình đang được chữa trị cùng với bệnh nhân có HIV/AIDS Khảo sát của PCSA và UNDP (2009) cũng đưa ra những bằng chứng về sự phổ biến của các thái độ và thực hành mang tính kỳ thị tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe Khi so sánh những người bị ốm là thành viên của hộ có NCH và hộ không có, kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ NCH phàn nàn rằng họ thường bị chuyển qua lại hết nơi này đến nơi khác thay vì được hỗ trợ hay giúp đỡ từ y tá và họ bị cách ly ở một khu riêng biệt cao hơn rất nhiều so với những người bị bệnh khác Ngoài ra, có 6% NCH được hỏi cho biết rằng bệnh viện đã thông báo tình trạng HIV của họ cho những người khác

Các nghiên cứu khác với các cán bộ y tế, những người trực tiếp thăm khám cho bệnh nhân HIV/AIDS và thường được kỳ vọng là có kiến thức và hiểu biết về HIV, cũng cho thấy những kết quả tương tự với những nghiên cứu về trải nghiệm của chính những người bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS nêu trên Một khảo sát về kiến

4

thức, thái độ và thực hành của 151 bác sỹ ở một bệnh viện ở tỉnh Quảng Ninh năm

2005 cho thấy có tới gần ¾ các bác sỹ lo sợ lây nhiễm HIV từ bệnh nhân của họ, gần ½ cảm nhận khác biệt về bệnh nhân có HIV so với các bệnh nhân khác, gần 40% cảm thấy không thoải mái khi chạm vào các bệnh nhân có HIV trong lúc khám chữa bệnh cho họ Khảo sát này cũng chỉ ra rằng hơn 2/3 số người tham gia nghiên cứu đồng ý rằng nên có một khoa hay bệnh viện dành riêng cho bệnh nhân AIDS và 35% đồng ý với nhận định rằng các nhân viên y tế có quyền từ chối chăm sóc cho các bệnh nhân có HIV Nguyên nhân của những thái độ và hành động tiêu cực này

là do những lầm tưởng về cách thức lây truyền HIV và sự thiếu hiểu biết về HIV sinh học của một bộ phận bác sỹ được khảo sát

Những kết quả tương tự cũng được tìm thấy trong một nghiên cứu can thiệp được thực hiện với gần như toàn bộ cán bộ và nhân viên của hai bệnh viện ở Hải Phòng và Quảng Ninh (phía Bắc) và hai bệnh viện ở Cần Thơ (phía Nam) (Khuất Thị Hải Oanh và đồng nghiệp, 2008) Một trong những phát hiện quan trọng mới

mà nghiên cứu đầu vào đã chỉ ra đó là, ngoài các nhân tố mang tính cá nhân bao gồm những hiểu biết sai lầm về cách thức lây truyền, lo sợ lây nhiễm và do phán xét

về mặt đạo đức của NCH, một số nhân tố mang tính thể chế, như việc không có hoặc có nhưng không hợp lý của các chính sách ở cả cấp quốc gia và cấp bệnh viện nhằm đảm bảo sự công bằng trong khám chữa bệnh cho bệnh nhân có HIV cũng như sự an toàn cho đội ngũ cán bộ và nhân viên của bệnh viện, đã tạo điều kiện cho

kỳ thị và PBĐX tại các bệnh viện này

Không chỉ bị kỳ thị và PBĐX tại cơ sở y tế, kết quả của các nghiên cứu cho thấy NCH còn phải chịu đựng sự kỳ thị và PBĐX ngay trong gia đình mình, nơi mà luôn được coi là nơi đem lại tình yêu thương, sự chăm sóc và hỗ trợ cho các thành viên của mình Cuộc nghiên cứu của Khuất Thu Hồng và đồng nghiệp (2004) chỉ ra rằng tuy phần lớn các gia đình đều chăm sóc NCH là thành viên gia đình mình tại nhà, nhưng nỗi lo sợ bị lây nhiễm HIV tác động khá mạnh tới các hình thức chăm sóc của người nhà đối với họ Một số gia đình đã thuê người, đôi khi đó là những NCH khác, để chăm sóc người nhà có HIV Một số gia đình khác có ý định gửi con

là NCH đến một cơ sở y tế chăm sóc khi con đã chuyển sang giai đoạn AIDS Ở

có nhu cầu tìm hiểu thêm thông tin (Khuất Thu Hồng và đồng nghiệp, 2004) khi là bệnh nhân trong bệnh viện Nhiều NCH thậm chí còn cố gắng tìm cách che giấu tình trạng có HIV của mình với nhân viên y tế Tiêu cực hơn, họ không tìm đến các dịch vụ thăm khám sức khỏe mà tự chữa, hoặc chỉ đến khi bệnh đã rất nặng (Mai Doan Anh Thi, 2008) Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu nào với quy

mô lớn và chuyên sâu được thực hiện để đưa ra những hiểu biết sâu hơn và những bằng chứng đáng thuyết phục về những ảnh hưởng của kỳ thị và PBĐX đối với việc chăm sóc sức khỏe của NCH

Với tất cả những dữ liệu nói trên với mục đích là mô tả thực trạng NCH hiện nay, từ những khó khăn/rào cản ban đầu là việc tư vấn xét nghiệm HIV/AIDS, nhận thức về HIV/AIDS, cho đến những thái độ kỳ thị và PBĐX từ cộng đồng, cơ sở y

tế, gia đình đã dẫn đến đã cho thấy một vấn đề lớn nhất mà chung nhất đó chính là khả năng tiếp cận điều trị của NCH rất hạn chế và với mực độ thấp Tuy nhiên những tài liệu, nghiên cứu đã được thực hiện nói trên luôn là những tài liệu tham khảo quan trọng và bổ ích để tôi có thể đi sâu nghiên cứu và thực hiện nghiên cứu

can thiệp đề tài “Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội”

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

- Mô tả thực trạng tiếp cận điều trị ARV của người có HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội

- Xác định vấn đề và nhu cầu của người có HIV/AIDS trong việc tiếp cận điều trị ARV

- Thực nghiệm tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV (nghiên cứu trường hợp tại thành phố Hà Nội)

6

4 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu:

Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội

4.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi khách thể nghiên cứu:

+ Nhân viên công tác xã hội: 1 người

+ Người có HIV/AIDS: 3 người

+ Trung tâm, mạng lưới, nhóm hỗ trợ người có HIV/AIDS

+ Các nguồn lực hỗ trợ khác…

- Phạm vi về không gian nghiên cứu:

Thành phố Hà Nội

- Phạm vi về thời gian nghiên cứu:

Từ ngày 01 tháng 09 năm 2016 đến ngày 24 tháng 01 năm 2017

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp luận nghiên cứu

Dựa trên quan điểm của triết học: duy vật lịch sử và duy vật biện chứng để nhìn nhận, đánh giá tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV phải xuất phát từ thực tiễn và đặt hoạt động công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong mối quan hệ chặt chẽ với các yếu tố khách quan và chủ quan

5.2 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu phân tích tài liệu, văn bản: Sử dụng phương pháp phân tích tài liệu, văn bản là tiến hành phân loại, lựa chọn, khái quát, so sánh thông tin từ các tài liệu, văn bản như: Nghị định, Thông tư, Quyết định, chính sách, sách, báo, các kết quả nghiên cứu có liên quan đến đề tài nhằm tìm ra những nội dung, những vấn đề có liên quan đến tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV, trên cơ sở đó xác định xem những vấn đề gì

đã đem lại hiệu quả và những vấn đề gì cần được tiếp tục triển khai tiếp

7

- Phương pháp phỏng vấn sâu: Đề tài tiến hành phỏng vấn sâu đối với người

có HIV/AIDS, thân nhân người có HIV/AIDS, bác sĩ điều trị ARV, chuyên gia tư vấn và nhân viên công tác xã hội

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận văn

Nghiên cứu sẽ xác định khung lý thuyết nghiên cứu Tiến trình công các xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong việc tiếp cận điều trị ARV như: Các khái niệm, các đặc điểm cơ bản của tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người

có HIV/AIDS, các yếu tố chi phối công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS Đồng thời bổ sung một số vấn đề lý luận cơ bản về tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong việc tiếp cận điều trị ARV

Nghiên cứu làm rõ thêm về phương pháp trợ giúp các đối tượng yếu thế, dễ

bị tổn thương dưới cách tiếp cận của công tác xã hội nói chung và công tác xã hội

cá nhân nói riêng, đặc biệt là trong lĩnh vực trợ giúp người có HIV/AIDS trong việc tiếp cận điều trị ARV

7 Cơ cấu của luận văn

Ngoài phần Mục lục, Mở đầu, Kết luận, Danh mục tài liệu tham khảo; nội dung của luận văn bao gồm 3 chương:

Chương 1 Những vấn đề lý luận về tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với

người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV

Chương 2 Thực trạng công tác xã hội xá nhân đối với người có HIV/AIDS

trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội

Chương 3 Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội

8

Chương 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI

CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV 1.1 Khái niệm

1.1.1 HIV

HIV là tên viết tắt của từ Tiếng anh (HIV - Human Immuno Deficiency

Virus) vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người

1.1.2 AIDS

AIDS là những chữ cái viết tắt theo tiếng Anh của cụm từ Acquired Immino

Deficiency Syndorome (viết tắt theo tiếng Pháp là SIDA), được dịch ra tiếng Việt là

"Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải" AIDS là giai đoạn cuối của quá trình nhiễm HIV

- Từ thực tiễn hoạt động công tác xã hội ở Việt Nam, PGS.TS Nguyễn Hồi Loan đưa ra khái niệm CTXH như sau:

9

“Công tác xã hội là một hoạt động thực tiễn xã hội, được thực hiện theo những nguyên tắc và phương pháp nhất định và được vận hành trên cơ sở văn hóa truyền thống của dân tộc, nhằm trợ giúp các cá nhân và các nhóm người trong việc giải quyết các nan đề trong đời sống của họ, vì phúc lợi và hạnh phúc con người và tiến bộ xã hội”

1.1.5 Công tác xã hội cá nhân

 Công tác xã hội cá nhân được định nghĩa là “hệ thống giá trị và phương pháp được các nhân viên xã hội chuyên nghiệp sử dụng, trong đó các khái niệm về tâm lý

xã hội, hành vi và hệ thống được chuyển thành các kỹ năng giúp đỡ cá nhân và gia đình giải quyết những vấn đề về nội tâm lý, quan hệ giữa các cá nhân, kinh tế xã hội

và môi trường thông qua các mối quan hệ một – một” (Farley O, W, 2000, trang 61)

 Tiến trình công tác xã hội cá nhân (gồm 7 bước) là một chuỗi các hoạt động tương tác giữa nhân viên xã hội với thân chủ để cùng nhau giải quyết vấn đề Trong quá trình này, nhân viên xã hội dùng chính các quan điểm giá trị, kiến thức, kinh nghiệm, kỹ năng của mình để tham gia vào việc giải quyết các vấn đề của đối tượng và với hỗ trợ đó đối tượng cũng huy động hết khả năng, sức lực của mình để giải quyết những khó khăn đang mắc phải Tiến trình công tác xã hội cá nhân là hoạt động mà trong đó bao gồm các bước chính như: Tiếp cận thân chủ, xác định vấn đề, thu thập dữ

liệu, chuẩn đoán, lên kế hoạch trị liệu, trị liệu, lượng giá Các bước này có thể nối tiếp

nhau - nghĩa là kết thúc bước này thì mới được chuyển sang bước khác, song cũng có thể đan xen giữa các bước dựa trên kết quả của hoạt động lượng giá

- Bước 1: Tiếp cận thân chủ là bước đầu tiên có thể thân chủ tự tìm đến với

nhân viên xã hội khi họ gặp vấn đề và cần sự giúp đỡ, song trong một chừng mực nào đó cũng có thể chính nhân viên xã hội lại là người tìm đến với thân chủ trong phạm vi hoạt động theo chức năng của mình Ở bước tiếp cận này nếu nhân viên xã

hội tạo được ấn tượng tốt với thân chủ thì những bước sau sẽ thuận tiện hơn

- Bước 2: Xác định vấn đề sau khi tiếp cận với thân chủ nhân viên xã hội

phải xác định được vấn đề thân chủ đang gặp khó khăn trong việc tìm ra hướng giải quyết Đây là giai đoạn đầu tiên của quá trình công tác xã hội cá nhân, nó đóng vai trò quan trọng trong cả quá trình và kết quả của nó là sự định hướng cho tất cả các bước tiếp theo bởi nếu nhận diện đúng sẽ dẫn tới chuẩn đoán và cách trị liệu đúng

+ Kết hợp ghi chép, lưu giữ những thông tin cần thiết về đối tượng và vấn đề Đồng thời cần xem xét một số yếu tố khi nhận diện vấn đề:

+ Tìm hiểu các vấn đề đó

+ Xác định tất cả các vấn đề có liên quan

+ Xếp đặt chúng theo cấu trúc có mối quan hệ tương tác nhau

+ Xác định các nhu cầu, yếu tố cản trở việc thực hiện nhu cầu của đối tượng + Xác định các vấn đề yếu tố, điều kiện giải quyết

+ Xác định nguồn hỗ trợ và tiềm năng của đối tượng

+ Xác định các hạn chế, yếu tố ảnh hưởng có thể phát sinh

- Bước 3: Thu thập dữ liệu Nhân viên xã hội có thể dựa vào 4 nguồn tin:

+ Chính thân chủ là nguồn tin trực tiếp (lời kể, hành vi, cử chỉ, ngôn ngữ ) + Những người có quan hệ thân thiết như gia đình, bạn bè thân, đồng nghiệp, hàng xóm

+ Tài liệu, biên bản, hồ sơ về thân chủ có liên quan đến vấn đề

+ Các trắc nghiệm tâm lí để xác định chức năng xã hội, nguyên nhân, thông tin tiềm ẩn mà quan sát bình thường không có được của thân chủ

Mục đích của thu thập dữ kiện này giúp nhân viên xã hội hiểu được hoàn cảnh gia đình, nguyên nhân của vấn đề từ đó lên một kế hoạch trị liệu

- Bước 4: Chẩn đoán gồm 3 bước: chẩn đoán, phân tích, thẩm định Chẩn

đoán là xem xét tính chất của vấn đề và những trục trặc của nó trên cơ sở các dữ liệu thu nhận được Phân tích là chỉ ra nguyên nhân hay nhân tố dẫn đến khó khăn Thẩm định là xem có thể giảm bớt những khó khăn này thông qua những năng lực nào của thân chủ, sự thẩm định mang tính chất tâm lý xã hội vì đây là trọng tâm của công tác xã hội cá nhân Khi hoàn thành cuộc thẩm định tình huống có vấn đề và cá nhân liên quan trong đó, nhân viên xã hội làm ngay một kế hoạch trị liệu cho dù đây

mới chỉ là kế hoạch tạm thời

11

- Bước 5: Lên kế hoạch trị liệu Trong giai đoạn này nhân viên xã hội sẽ xác

định mục đích trị liệu và các mục tiêu cụ thể để đạt được mục đích Nhiệm vụ của

hoạt hoạt động này:

+ Xác định nội dung và mục tiêu phải đạt được: phải làm gì, đi đến đâu, phải đạt được gì, tạo được sự thay đổi gì và đích gì

+ Xác định hoạt động này cho ai, nhóm nào và ở đâu

+ Xác định cách thức, phương sách để đi đến mục tiêu: làm như thế nào + Xác định rõ vai trò người thực hiện: ai là người thực hiện nhân viên xã hội nhân viên hoặc thân chủ

+ Xác định thời gian, lịch trình thực hiện bằng khi nào? bao lâu?

Một số điều chú ý:

+ Kế hoạch phải xuất phát từ việc đáp ứng nhu cầu cho đối tượng

+ Kế hoạch phải được đối tượng bàn bạc và chấp thuận

+ Luôn có sự đánh giá lại, xem xét lại vấn đề trong quá trình xây dựng kế hoạch để có những phương án thích hợp

+ Cần chú ý tới đặc điểm môi trường cộng đồng, nền văn hóa, phong tục tập quán, nơi nhân viên xã hội thực hiện kế hoạch

+ Xem xét đặc điểm cấu trúc tổ chức, chức năng cơ quan tổ chức thực hiện + Ghi chép lại những kế hoạch hành động để có thể lượng giá sự hữu hiệu của kế hoạch trong quá trình thực hiện

+ Đòi hỏi nhân viên xã hội có những hiểu biết và kỹ năng chuyên môn như:

kỹ năng xác định nội dung và mục tiêu hành động, kỹ năng lựa chọn nhưng phương sách tối ưu đỡ tốn kém nhất về thời gian, tiền của, sức lực và kỹ năng hiểu biết dự đoán các yếu tố ảnh hưởng, các yếu tố tiềm năng hữu ích

Sự lựa chọn mục đích cuối cùng phụ thuộc vào:

+ Điều thân chủ mong muốn

+ Điều mà nhân viên xã hội cho là cần thiết và khả thi

+ Các yếu tố liên hệ như: các dịch vụ, tài nguyên cần thiết

Có 3 yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn cách trị liệu: tính chất vấn đề, các tài nguyên cần thiết và có được, động cơ và năng lực của thân chủ Có thể còn có các nhân tố khác ảnh hưởng đến việc lựa chọn là các giá trị của thân chủ

12

- Bước 6: Trị liệu là quá trình mà nhân viên xã hội cùng đối tượng thực thi

các hoạt động cụ thể để đi đến mục tiêu đặt ra Mục tiêu của trị liệu bao gồm:

a/ Thay đổi, cải thiện hoàn cảnh của thân chủ bằng cách đưa các tài nguyên như giúp đỡ tài chính hoặc thay đổi môi trường xã hội gần gũi

b/ Giúp cá nhân thay đổi thái độ, hành vi trong hoàn cảnh trước mắt

Công cụ của trị liệu là các mối quan hệ NVCTXH – TC, vấn đàm, triển khai các tài nguyên xã hội, vật chất, áp dụng chính sách và tài nguyên của cơ quan xã hội

và nối kết với các tài nguyên của cơ quan và cộng đồng khác

Phương pháp trị liệu nên dựa trên gia đình của thân chủ Họ có thể đóng góp những nhân tố, điều kiện giúp tiến trình trị liệu diễn ra tốt hơn

- Bước 7: Lượng giá là việc xem xét lại toàn bộ những bộ phận trong tiến

trình công tác xã hội cá nhân để thẩm định kết quả Lượng giá là một hoạt động liên tục, đồng thời, dù nó là một bộ phận của tiến trình của công tác xã hội cá nhân, và

chỉ tìm được mục tiêu và biểu hiện đầy đủ sau một khoảng thời gian hoạt động

Khi các cuộc lượng giá định kì cho thấy có sự tiến bộ hoặc không thay đổi thì tiếp tục điều trị và ngược lại thì phải thay đổi phương pháp trị liệu

Kết thúc quá trình trị liệu là khi vấn đề của thân chủ đã được giải quyết hoặc

sự hiện diện của nhân viên xã hội không còn cần thiết hoặc không thay đổi được vấn đề

Trong những trưòng hợp can thiệp trong cơn khủng hoảng thì không cần kéo dài thời gian, ngược lại những vấn đề liên quan đến tâm lí xã hội thì cần nhiều thời gian hơn

13

Sau khi lượng giá phải nhìn về tương lai gần để phục vụ cho việc hình thành một số kế hoạch sâu hơn giúp đỡ của công tác xã hội trong tiến trình công tác xã hội

cá nhân

1.1.6 Công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

Trên cơ sở phân tích những khái niệm về HIV, AIDS, người có HIV/AIDS, công tác xã hội và công tác xã hội cá nhân, tôi đưa ra khái niệm về công tác xã hội

cá nhân đối với người có HIV như sau:

Công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS là phương pháp can thiệp để giúp cá nhân đó thoát khỏi những khó khăn trong đời sống vật chất, tinh thần và chữa trị, phục hồi các chức năng xã hội thông qua tiến trình 7 bước

Tiến trình 7 bước:

- Bước 1: Tiếp cận thân chủ

Khi tiếp cận đối tượng nhiễm HIV/AIDS, nhân viên Công tác xã hội có thể tiếp cận theo cách trực tiếp tự tìm đến thân chủ trong các trung tâm bảo trợ xã hội, bệnh viện, trong cộng đồng…khi tiếp cân thân chủ cần chú ý tới tâm lý của thân chủ, tạo ấn tượng tốt và tạo lòng tin để có thể can thiệp hiệu quả nhất

- Bước 2: Xác định vấn đề

Sau khi tếp cận thân chủ nhân viên Công tác xã hội cần xem xét vấn đề mà thân chủ đang gặp phải, nguyên nhân sự bắt đầu và những nhân tố của vấn để Ngoài ra cần tìm hiểu kĩ về mong muốn của thân chủ (người nhiễm HIV/AIDS), những việc đã làm để nhận diện vấn đề

- Bước 3: Thu thập dữ liệu

Trên cơ sở nguồn thông tin từ chính thân chủ, từ các thành viên trong gia đình, bạn bè và người quen…có mối quan hệ với thân chủ Từ nguồn tài liệu liên quan tới thân chủ, qua các kết quả trắc nghiệm để xác định mức độ, chức năng xã hội của thân chủ

Đây là bước quan trọng đối với việc chẩn đoán đúng hay sai về thân chủ

- Bước 4: Chẩn đoán

Sau khi thu thập dữ liệu, nhân viên công tác xã hội cần đánh giá tình trạng của thân chủ: mặt yếu, mạnh, nguồn lực sẵn có (học vấn, tay nghề, nghị lực, tình trạng bệnh tật…) Đồng thời xác định vấn đề nào có tính chất nổi cộm; vấn đề nào của thân chủ cần được giải quyết trước, vấn đề nào giải quyết sau

14

- Bước 5: Lên kế hoạch trị liệu

NVCTXH thống nhất với thân chủ về cách thức trị liệu nào hiệu quả nhất Xác định mục đích trị liệu là giúp thân chủ tự định hướng, thích nghi với xã hội và đóng góp cho xã hội hay nói cách khác là giúp cho thân chủ hòa nhập với cộng đồng Kế hoạch được đưa ra là giúp đỡ có hệ thống, để NVCTXH tác động vào thân chủ cũng như hoàn cảnh của họ để tạo ra sự thay đổi tích cực Các mục tiêu đặt ra chịu ảnh hưởng của các nhân tố như: thân chủ, tình trạng khả thi của mục đích, các nguồn lực hỗ trợ

- Bước 6: Trị liệu

Đây là việc sử dụng các hình thức dịch vụ vào việc giúp đỡ thân chủ nhằm

thực hiện mục tiêu đề ra, cần vận dụng linh hoạt các dữ liệu đã thu được để theo dõi

quá trình trị liệu đối với thân chủ, để các hoạt động diễn ra theo kế hoạch và huy

động các nguồn lực từ bên ngoài

- Bước 7: Lượng giá

Đây là bước xem xét, đánh giá quá trình trợ giúp của NVCTXH cùng với ý chí của thân chủ đã được thay đổi như thế nào? Từ đánh giá tổng quát đó, NVCTXH thông báo cho thân chủ biết chiều hướng tiến triển của mình theo chiều hướng thay đổi tốt hay xấu, NVCTXH và thân chủ có thỏa mãn với kết quả đã đạt được hay chưa? Từ đó xác định có nên tiếp tục hay dừng lại và kết thúc tiến trình

- Điều trị ARV (thuốc kháng virus) là tổng hợp một số thuốc – thường là hai loại thuốc trở lên – đối với người nhiễm HIV, nhằm làm chậm quá trình phát triển của HIV trong cơ thể ARV giúp cải thiện hệ thống miễn dịch và điều đó giúp cho cơ thể tự bảo vệ chống lại các bệnh liên quan đến AIDS Nếu dùng thuốc đúng cách, con người có thể sống một cuộc đời khỏe mạnh, hữu ích trong nhiều năm

15

Điều trị ARV không chữa khỏi HIV/AIDS Các loại thuốc đó sẽ giúp làm giảm

số virut trong cơ thể và làm cho con người cảm thấy khỏe hơn nhưng HIV vẫn còn trong máu Cho nên, khi một người bắt đầu sử dụng ARV, họ phải tiếp tục sử dụng

nó suốt cuộc đời còn lại Điều trị ARV là suốt đời Nếu con người dừng điều trị, HIV sẽ tiếp tục phát triển và người ta sẽ lại bị bệnh trở lại

Lựa trọn điều trị lý tưởng hiện tại bao gồm các kết hợp hai hay nhiều loại thuốc kháng Retrovirus như hai chất ức chế reverse transcriptase giống nucleoside (nucleoside analogue reverse nucleoside inhibitor, NRTI), và một chất thuốc ức chế reverse transcriptase non – nucleoside (non – nucleoside reverse nucleoside inhibitor, NNRTI) Với điều trị như vậy, kết quả cho thấy HIV không phát hiện được (âm tính) lặp đi lặp lại nhiều lần, nhưng nếu ngưng điều trị lượng virus trong

cơ thể sẽ tăng nhanh chóng Để thuốc thực sự có tác dụng người có HIV cần uống

từ 3 loại thuốc kháng virus HIV (ARV) trở lên Thuốc ARV chỉ có tác dụng nếu được uống theo đúng phác đồ điều trị Người sử dụng thuốc ARV rất cần được nhân viên y tế có kinh nghiệm hướng dẫn và theo dõi thường xuyên

1.2 Lý luận về công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

1.2.1 Lý thuyết hệ thống

Thuyết hệ thống là một trong những lí thuyết quan trọng được vận dụng trong Công tác xã hội nhằm chỉ cho thân chủ những gì họ thiếu và những hệ thống trợ giúp nào họ có thể tiếp cận và tham gia bởi trọng tâm của hệ thống là hướng đến những cái tổng thể và mang tính hoà nhập

Khái niệm hệ thống theo Theo từ điển tiếng Việt là tập hợp nhiều yếu tố đối với cùng loại hoặc cùng chức năng có quan hệ hoặc liên hệ với nhau chặt chẽ làm thành một thể thống nhất Dưới góc độ công tác xã hội, hệ thống là một tập hợp các thành tố được sắp xếp có trật tự và liên hệ với nhau để hoạt động thống nhất Một

hệ thống là một chỉnh thể với các đường biên mà các năng lượng thể chất và tinh thần được trao đổi nhiều hơn trong đường biên so với ngoài đường biên Hệ thống còn có những khái niệm cơ bản khác như:

 Hệ thống đóng là khi không có sự trao đổi lẫn nhau qua đường biên

 Hệ thống mở là khi có các năng lượng thẩm thấu qua đường biên

Đại diện cho những người đi theo lý thuyết hệ thống : Bertalanffy 1972), Hanson, Mancoske, Siporin, Germain, Giterman và đặc biệt Hearn là người

(1901-16

có những đóng góp sớm nhất trong việc áp dụng lí thuyết hệ thống trong công tác

xã hội Tuy nhiên, tác động lớn nhất của lí thuyết hệ thống tới công tác xã hội phải

kể đến sự xuất hiện của hai tác phẩm được dịch thuật cùng lúc về ứng dụng những quan điểm hệ thống trong thực hành công tác xã hội là Goldstein, Pincus và Minahan

Thuyết hệ thống tác động lớn đến công tác xã hội kể từ thập niên 1970 theo nguyên tắc: con người phụ thuộc vào hệ thống trong môi trường xã hội nhằm đáp ứng những nhu cầu trực tiếp của mình trong cuộc sống Các tư tưởng lí thuyết về hệ thống trong công tác xã hội có nguồn gốc từ hệ thống khái quát của Von Bertalanffy Đây là một thuyết sinh học trong đó đề xuất rằng mọi tổ chức đều là các hệ thống Một người là một phần của xã hội và được làm nên bởi các hệ thống chu kì Các tế bào và hệ thống này đến lượt mình được làm nên bởi các nguyên tử vốn được tạo ra bởi các phần tử nhỏ hơn Thuyết hệ thống được áp dụng cho các hệ thống xã hội, như các nhóm, các gia đình, các xã hội cũng như các hệ thống sinh học Có ba loại hệ thống có thể giúp con người:

 Hệ thống thân tình/ tự nhiên như: gia đình, bạn bè, người đưa thư

 Hệ thống chính quy như: các nhóm cộng đồng, công đoàn

 Hệ thống tập trung của tổ chức xã hội như: bệnh viện hay trường học

Những người có vấn đề có thể không sử dụng hệ thống trợ giúp vì:

 Những hệ thống đó không tồn tại trong cuộc sống của họ, không có những nguồn hỗ trợ cần thiết hay thích hợp với vấn đề của họ

 Con người không biết, không thích sử dụng những hệ thống như vậy

 Các chính sách của hệ thống tạo ra vấn đề mới cho người sử dụng

 Các hệ thống có những mâu thuẫn lẫn nhau

 Công tác xã hội cố gắng tìm ra những chỗ mà thân chủ và môi trường của họ đang có những vấn đề Khó khăn trong tương tác từ đó giúp họ thực hiện các công việc trong cuộc sống Vì thế nhiệm vụ của công tác xã hội là:

+ Giúp con người sử dụng và nâng cao khả năng của bản thân nhằm giải quyết vấn đề

+ Xây dựng mối quan hệ mới giữa người và các hệ thống nguồn lực

+ Giúp chỉnh sửa tương tác giữa mọi người với các hệ thống nguồn lực

+ Giúp phát triển và thay đổi chính sách xã hội

17

+ Đưa ra sự trợ giúp thực tế

+ Hoạt động như một tác nhân kiểm soát xã hôi

 Vận dụng lý thuyết hệ thống trong tiến trình thực hành CTXH cá nhân đối

với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội

- Con người là tổng hòa của những mối quan hệ trong xã hội, vậy để thực hiện tốt đề tài này trước tiên cần khuyến khích tạo một môi trường thuận lợi cho sự phát triển và tham gia của các tổ chức vào việc ứng phó với dịch và hỗ trợ người có HIV: những người thực hiện hoạt động là cả một hệ thống liên nghành để đánh giá năng lực của tổ chức và phát triển kế hoạch tổ chức của các tổ chức dựa vào cộng đồng (CBOs), và hỗ trợ các tổ chức dựa vào cộng đồng xây dựng và thực hiện kế hoạch chiến lược tăng cường năng lực của tổ chức, và giới thiệu các tổ chức dựa vào cộng đồng đến với các chuyên gia, các nhân viên xã hội trong việc trợ giúp người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị sớm ARV và tuân thủ điều trị ARV

- Thứ hai, giới thiệu đến với người có HIV/AIDS những dịch vụ xã hội, chương trình chăm sóc điều trị uy tín và hiệu quả để họ có thể được hỗ trợ về chăm sóc, hỗ trợ tâm lý-tinh thần, hỗ trợ kinh tế xã hội, hỗ trợ pháp lý nhân quyền…

1.2.2 Lý thuyết học tập

Thuyết học tập xã hội được bắt đầu từ nguồn gốc của quan điểm học tập của Gabriel Tarde (1843 - 1904) Trong quan điểm của mình, Gabriel nhấn mạnh ý tưởng về học tập xã hội thông qua ba qui luật bắt chước: đó là sự tiếp xúc gần gũi, bắt chước người khác và sự kết hợp cả hai Cá nhân học cách hành động và ứng xử của người khác qua quan sát hoặc bắt chước

Thuyết học tập xã hội được ứng dụng vào CTXH trong những năm 80 của thế kỷ XX Thuyết được sử dụng để giải thích và điều chỉnh hành vi

Trong quá trình vận dụng thuyết học tập xã hội vào thực tế, cần chú ý một số nguyên tắc:

Một là, hiệu quả sẽ đạt được ở mức cao nhất của học tập quan sát là thông qua việc tái tổ chức và tập diễn lại hành vi được làm mẫu một cách tượng trưng, sau

đó thực hiện lại nó một cách cụ thể

Hai là, mã hóa hành vi được làm mẫu đó bằng lời nói, đặt tên hoặc hình tượng hoá kết quả, cách này còn tốt hơn là việc chỉ quan sát Các cá nhân có thể bắt

18

chước hành vi được làm mẫu đó nếu như mô hình đó thích hợp với họ, làm họ thấy ngưỡng mộ và nếu như nó mang lại kết quả mà họ coi là giá trị

 Vận dụng lý thuyết học tập xã hội trong tiến trình thực hành CTXH cá nhân đối

với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội

Đối với NCH, việc vận dụng lý thuyết học tập có ý nghĩa rất quan trọng trong việc tập huấn kiến thức, kỹ năng chăm sóc bản thân Nhìn chung, sự hiểu biết và nhận thức đúng và đủ về những kiến thức HIV/AIDS và những phương pháp tiếp cận điều trị trong cộng đồng vẫn còn hạn chế Do vậy, vai trò hỗ trợ của công tác xã hội với người có HIV là rất lớn Thông qua các quan điểm giá trị, kiến thức, kinh nghiệm, kỹ năng của người làm CTXH để tham gia vào việc giải quyết các vấn đề của NCH và với sự hỗ trợ đó NCH có thể tiếp thu, học tập những điều đó, từ đó đối tượng cũng huy động hết khả năng, sức lực của mình để giải quyết những khó khăn đang mắc phải Bên cạnh việc hỗ trợ những kiến thức trong việc điều trị ARV, NCH cần cung cấp bộ công cụ hướng dẫn hoạt động hỗ trợ người có HIV/AIDS hòa nhập cộng đồng mà sẽ là những kiến thức hiệu quả để các cá nhân NCH có thể học tập và tham gia hiệu quả vào các hoạt động trong cộng đồng nhằm hướng đến sự xóa bỏ

kỳ thị, phân biệt đối xử với NCH

1.2.3 Lý thuyết nhu cầu

Theo Abraham Maslow, nhu cầu của con người phù hợp với sự phân cấp từ nhu cầu thấp nhất đến nhu cầu cao nhất Khi một nhóm các nhu cầu được thỏa mãn thì loại nhu cầu này không còn là động cơ thúc đẩy nữa

19

Nhu cầu sinh lý (Vật Chất): Là những nhu cầu cơ bản để có thể duy trì bản

thân cuộc sống con người (Thức ăn, đồ mặc, nước uống, nhà ở…) A.Maslow quan niệm rằng khi nhu cầu này chưa được thỏa mãn tới mức độ cần thiết để có thể duy trì cuộc sống thì nhu cầu khác sẽ không thúc đẩy được mọi người

Nhu cầu về an toàn: Là những nhu cầu tránh sự nguy hiểm về thân thể và sự

đe dọa mất việc, mất tài sản…

Nhu cầu xã hội (về liên kết và chấp nhận): Do con người là thành viên của

xã hội nên họ cần được những người khác chấp nhận Con người luôn có nhu cầu yêu thương gắn bó Cấp độ nhu cầu này cho thấy con người có nhu cầu giao tiếp để phát triển

Nhu cầu đƣợc tôn trọng: Theo A.Maslow, khi con người bắt đầu thỏa mãn

nhu cầu được chấp nhận là thành viên trong xã hội thì họ có xu thế tự trọng và muốn được người khác tôn trọng Nhu cầu loại này dẫn tới sự thỏa mãn như: quyền lực, uy tín, địa vị và lòng tự tin Đây là mong muốn của con người nhận được sự chú ý, quan tâm và tôn trọng từ những người xung quanh và mong muốn bản thân là một “mắt xích” không thể thiếu trong hệ thống phân công lao động xã hội Việc

họ được tôn trọng cho thấy bản thân từng cá nhân đều mong muốn trở thành người hữu dụng theo một điều giản đơn là “xã hội chuộng của chuộng công” Vì thế, con người thường có mong muốn có địa vị cao để được nhiều người tôn vọng và kính nể

Nhu cầu tự hoàn thiện: A.Maslow xem đây là nhu cầu cao nhất trong cách

phân cấp của ông Đó là sự mong muốn để đạt tới chỗ mà một con người có thể đạt tới Tức là làm cho tiềm năng của một người đạt tới mức tối đa và hoàn thành được một mục tiêu nào đó Đây là khát vọng và nỗ lực để đạt được mong muốn Con người tự nhận thấy bản thân cần thực hiện một công việc nào đó theo sở thích và chỉ khi công việc đó được thực hiện thì họ mới cảm thấy hài lòng Thuyết nhu cầu sắp xếp nhu cầu con người từ thấp lên cao Những nhu cầu ở cấp cao hơn sẽ được thỏa mãn khi nhu cầu cấp thấp hơn được đáp ứng

Vận dụng lý thuyết nhu cầu nhằm xác định nhu cầu của NCH trong tiến trình thực hành CTXH cá nhân đối với người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội

20

- Nhu cầu vật chất: là nhu cầu của bất cứ ai và của NCH, đặc biệt là NCH đang điều trị ARV Họ thường xuyên ốm đau, khả năng lao động rất hạn chế, nếu

có gia đình và con cái thì nhu cầu về về thức ăn, nước uống, nơi ở là rất quan trọng

- Nhu cầu an toàn xã hội: Được đảm bảo vấn đề sức khỏe, tiếp cận các dịch

vụ khám chữa bệnh Đối với NCH nhu cầu này cần được đáp ứng cấp thiết Bởi NCH khả năng miễn dịch rất yếu, vì thế họ cần được kiểm tra sức khỏe thường xuyên và đầy đủ Bên cạnh việc đảm bảo về sức khỏe thì NCH cũng cần đến sự yêu thương, chăm sóc đặc biệt từ những người thân trong gia đình Với họ gia đình được coi là nơi an toàn nhất và là chỗ dựa tinh thần quan trọng nhất

- Nhu cầu được coi trọng: NCH thường lo sợ, tự ti trước thái độ kỳ thị, xa lánh của những người xung quanh Họ luôn mong muốn được mọi người tôn trọng, thay đổi kỳ thị, không phân biệt đối xử, không phán xét đến bệnh tình

NCH, họ có thể tự đương đầu với bệnh tật một cách thích đáng Nhưng họ khó có thể vượt qua rào cản tâm lý xã hội để có được một cuộc sống bình thường như mọi người Rào cản tâm lý đó là sự khinh rẻ, kì thị, sự sợ hãi của nhiều người với NCH Nhu cầu này của người có HIV/AIDS là hết sức cần thiết và cũng là điều

mà các nhà hoạt động trong lĩnh vực xã hội đang mong muốn hoạt động

- Nhu cầu xã hội: cùng với nhu cầu được coi trọng, NCH rất muốn được hòa nhập với cuộc sống, với cộng đồng Nhưng hiện nay, nhu cầu này vẫn chưa được đáp ứng bởi những định kiến tiêu cực trong xã hội hiện nay

- Nhu cầu được khẳng định mình: Người bị nhiễm HIV cũng có mong muốn

có được một vị trí trong xã hội, được thực hiện những vai trò với tư cách là thành viên của xã hội Mọi người nhiễm HIV muốn khẳng định bản thân mình, để được người khác tin tưởng

1.3 Cơ sở pháp lý của công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV

1.3.1 Chính sách và luật pháp trên quốc tế

- Chương trình toàn cầu của WHO về AIDS năm 1987 đã mở ra thập kỷ đầu tiên về những lỗ lực của quốc tế để chống lại HIV

- UNAIDS thành lập vào năm 1996, tên đầy đủ là – Chương trình Phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/AIDS nhằm mục đích phối hợp các nỗ lực của các nước trên thế giới trong công cuộc ứng phó với đại dịch AIDS trên toàn thế giới Theo

- Năm 2001, Đại hội đồng Liên Hiệp Quốc có phiên họp đặc biệt về HIV/AIDS ( UNGASS) Tại cuộc họp này đã thành lập Quỹ Toàn cầu Vào năm

2006, UNAIDS đã phát động chiến dịch phổ cập về điều trị, chăm sóc đến 2010

- Tổng chi tiêu toàn cầu về HIV năm 1996 là 300 triệu USD đã tăng lên 15,9

tỷ vào năm 2009 Trong năm 2009, các nhà tài trợ quốc tế cam kết ủng hộ 8,7 tỷ USD để giải quyết các vấn đề về HIV tại các nước phát triển Các nước đang phát triển đã cung cấp nguồn lực đáng kể để giải quyết dịch bệnh của chính họ Hơn 100 quốc gia và 12 khu vực tư nhân đã đóng góp 11 tỷ USD cho Quỹ Toàn cầu; cho đến nay các tập đoàn cũng đóng góp một vai trò quan trọng trong việc tài trợ bổ sung cung cấp kinh phí cho Quỹ Toàn cầu, đặc biệt Bill và Melinda Foundation Gates đã cam kết 2,2 tỷ USD Mặc dù có những năm, theo UNAIDS nhu cầu thực tế cao hơn nhiều (khoảng 25,1 tỷ USD trong năm 2010), chính điều này đã tạo nên khoảng cách đáng kể Mỗi quốc gia đều cam kết nhằm đáp ứng các Mục tiêu Thiên niên kỷ, đặc biệt Mục tiêu số 6 là để “chống HIV và AIDS, sốt rét và các bệnh khác”, nhằm mục tiêu ngăn chặn và chấm dứt sự lây lan của HIV và AIDS vào năm 2015

- Tháng 6/2011 tại Phiên họp cấp cao của Đại hội đồng Liên hợp quốc về HIV/AIDS Tổng thư ký Liên hợp quốc công bố chủ đề chung cho các Chiến dịch Phòng, chống AIDS toàn cầu trong giai đoạn 2011-2015 là “Getting to zero” nghĩa

là “Hướng tới mục tiêu ba không: không còn người nhiễm mới HIV, không còn người tử vong do AIDS và không còn kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS”

- Tại hội nghị quốc tế về AIDS hàng năm lần thứ 20 được tổ chức tại Melbourne _ Australia từ ngày 20-25/7/2014 Tại Hội nghị này, Ngài Michel Sidibe’ – Tổng giám đốc điều hành của CHương trình phòng, chống HIV/AIDS của Liên hợp quốc – đã đưa ra mục tiêu lớn tham vọng cho toàn cầu đó là kết thúc đại dịch AIDS vào năm 2030, với mục tiêu 90-90-90 đến năm 2020 đó là: (1) 90%

22

người nhiễm HIV phải được biết tình trạng nhiễm HIV của mình; (2) 90% người nhiễm HIV phải được điều trị bằng thuốc kháng vi rút (ARV); và (3) 90% người nhiễm HIV được điều trị ARV có tải lượng vi rút thấp <1000 HIV/ml máu (để không có khả năng lây nhiễm HIV cho người khác)

1.3.2 Chính sách và luật pháp Việt Nam

- Luật Phòng, chống HIV/AIDS được Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam thông qua vào ngày 29 tháng 6 năm 2006

- Nghị định số 108/2007/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 26/62007 hướng dẫn thi hành Luật Phòng, chống HIV/AIDS

- Thông tư liên Bộ Tài chính – Bộ Y tế số 147/2007/TTLT/BTC-BYT ban hành ngày 12/12/2007 quản lý và sử dụng kinh phí thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 với nhiều điều chỉnh cơ bản, tạo điều kiện cho việc thực hiện các nội dung hoạt động của Chiến lược Quốc gia

- Quyết định số 29/2007/QĐ-TTg về Quản lý, Chăm sóc và Hỗ trợ, Điều trị

và Tư vấn cho người sống với HIV tại các cơ sở giáo dục, trường giáo dưỡng, các trung tâm điều trị phục hồi, trại giam, nhà tù và các trung tâm chăm sóc xã hội

- Quyết định số 60/2007/QĐ-TTg; Quyết định 96/2007/QĐ-TTg; Quyết định

số 67/2007/QĐ-TTg quy định về hỗ trợ đối với người lớn và trẻ em sống với HIV

- Quyết định về tập huấn chuẩn bị cho công nhân đi lao động ở nước ngoài

về phòng chống HIV; Quyết định của Chính phủ về Phòng, chống HIV/AIDS qua biên giới

- Chỉ thị số 54 của Ban chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam, nhằm tăng cường sự lãnh đạo công tác phòng chống HIV/AIDS trong tình hình mới của đại dịch Nghị định có đoạn chỉ rõ “Các ngành chức năng coi trọng … ban hành chính sách, chế độ hỗ trợ việc chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS, quan tâm thích đáng đến quyền lợi của người tham gia phòng chống HIV/AIDS”

- Ngoài ra chính sách và luật pháp Việt Nam được thể hiện qua Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030 đã được xây dựng và phê duyệt, cùng với sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế, thể hiện qua các nhóm giải pháp:

+ Nhóm giải pháp về dự phòng lây nhiễm HIV:

23

+ Nhóm giải pháp về điều trị, chăm sóc người nhiễm HIV:

+ Nhóm giải pháp về giám sát dịch HIV/AIDS, theo dõi và đánh giá:

+ Nhóm giải pháp về nguồn tài chính:

+ Nhóm giải pháp về nguồn nhân lực:

+ Nhóm giải pháp về cung ứng thuốc, thiết bị:

+ Nhóm giải pháp về hợp tác quốc tế:

- Bên cạnh đó, Việt Nam cũng cam kết thực hiện một loạt các thỏa thuận, sáng kiến và tuyên bố của quốc tế, đó là: Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs); Tuyên bố Cam kết về Phòng chống HIV (UNGASS); Tiếp cận Phổ cập; Chủ chương Ba Thống Nhất; Tuyên Bố Hà Nội về việc sử dụng có hiệu quả viện trợ nước ngoài; Tuyên bố các Bộ Trưởng Châu Á – Thái Bình Dương về Lãnh đạo trong Phòng chống HIV/AIDS và Phát triển;Kêu gọi Hà Nội về Trẻ em và AIDS; Chiến lược khu vực các nước tiểu vùng song Mêkông về Di biến động và Giảm nguy cơ lây nhiễm HIV; Tuyên bố ASEAN về Bảo vệ và Tăng cường các Quyền của Công nhân nhập cư

- Quyết định phê duyệt Đề án phát triển nghề công tác xã hội giai đoạn

2010-2020 của thủ tướng chính phủ, có tác động rất lớn về mặt phát lý của những hoạt động công tác xã hội trong việc xây dựng hệ thống an sinh xã hội nói chung và chiến dịch Phòng chống HIV/AIDS, hỗ trợ người có HIV/AIDS

1.4 Các yếu tố chi phối công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV

Có rất nhiều yếu tố dẫn đến những khó khăn trong việc phòng chống dịch và

hỗ trợ người có và ảnh hưởng bởi HIV hiện nay, và cũng chính những yếu tố đó chi phối đến công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV, nó được xuất phát từ phía các nhân viên công tác xã hội; từ các dịch vụ và nguồn lực trợ giúp và một trong những yếu tố quan trọng hơn đó chính là từ chính bản thân người có HIV/AIDS được biểu hiện qua các hình thức như: nhận thức kém sai lệch, sợ hãi… Do vậy dẫn đến những khó khăn đối với chính bản thân người có HIV/AIDS trong việc được tham gia điều trị sớm và chăm sóc sức khỏe, việc làm

và khả năng hòa nhập cộng đồng Dưới đây là sự đánh giá sơ bộ về những yếu tố chi phối đến công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV

24

1.4.1 Các yếu tố từ chính người có HIV/AIDS

Ai trong mỗi chúng ta đều mong muốn mình được sinh ra khỏe mạnh, xinh đẹp, được mọi người yêu mến, quý trọng, không ai mong muốn mình là người ốm yếu, bệnh tật bị cô lập, bị đuổi ra khỏi cộng đồng

Do vậy xuất phát từ chính những nhận thức sai lệch và sợ hãi, xa lánh của cộng đồng và gia đình sẽ làm cho người có HIV thấy lo lắng, sợ hãi, sợ bị khinh rẻ

xa lánh xua đuổi – người có HIV thấy mất lòng tin vào người thân, họ cảm thấy tủi nhục, than thân trách phận và thấy mặc cảm tội lỗi với mọi người Từ những suy nghĩ như vậy, những người có HIV thường phải giấu đi tình trạng bệnh tật, che giấu thân phận, họ thường phải giấu mình trong bóng tối Sự kỳ thị của mọi người làm cho họ mất đi không gian, sở thích riêng tư, không dám đến giao lưu với bạn bè, họ

tự tách mình ra khỏi mọi hoạt động của nhóm, gia đình, cộng đồng Họ lên án bản thân về những hành vi tội lỗi, sự bất cẩn Họ né tránh mọi người, không tìm kiếm đến các dịch vụ trợ giúp, từ đó không được hưởng các quyền lợi như chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ thuốc, dịch vụ y tế Họ không có việc làm và trở nên tuyệt vọng Không còn chút hy vọng vào tương lai và đôi khi họ trở nên bất cần, trả thù đời Đó chính là nguyên nhân chính làm cho hoạt động công tác xã hội cá nhân trong việc trợ giúp người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị sớm

1.4.2 Các yếu tố từ phía nhân viên công tác xã hội

Những khó khăn và cản trở của NCH trong việc tiếp cận điều trị ARV hiện nay chịu sự chi phối nhiều từ phía các nhân viên công tác xã hội từ:

- Thái độ e ngại hoặc miễn cưỡng của các NVCTXH trong việc hỗ trợ tiếp cận điều trị ARV đối với NCH vẫn còn xảy ra tại các cơ sở điều trị Dẫn đến hành động

lo sợ qua việc tiếp cận với NCH, hoặc có những hành động thái quá bằng việc sử dụng các phương tiện bảo hộ trong quá trình hỗ trợ Chính những hành động này vô hình dung tạo cho NCH một cảm giác bị kỳ thị và phân biệt, họ tự xa lánh và không muốn cho mọi người biết tình trạng bệnh của mình

- Những kiến thức thực hành và trải nghiệm mà NVCTXH làm việc với NCH hiện vẫn còn hạn chế, do vậy việc một số NVCTXH không nắm được cụ thể các dịch vụ về chăm sóc, điều trị nên không tư vấn và hướng dẫn chuyển gửi cho NCH được đầy đủ

25

- Ở nước ta hiện nay, những chương trình chính sách hỗ trợ NVCTXH trong quá trình làm việc với những nhóm nguy cơ lây nhiễm cao gần như là không có Do vậy việc thu hút NVCTXH làm việc trong môi trường với NCH rất hạn chế

Chính vì vậy việc quan tâm, đánh giá đúng vai trò và ý nghĩa của NVCTXH thể hiện từ phương pháp Công tác xã hội cá nhân trong việc hỗ trợ NCH tiếp cận điều trị ARV sẽ là một yếu tố then chốt trong việc thực hiện điều trị, chăm sóc NCH Ngày nay vai trò của NVCTXH trong việc hỗ trợ NCH đã được khẳng định,

do vậy ý nghĩa – giá trị của khoa học và những kỹ năng chuyên môn của Công tác

xã hội cá nhân tác nghiệp trợ giúp với đối tượng NCH và gia đình NCH là điều kiện cần và đủ để mỗi một NVCTXH có thể thực hiện hiệu quả tiến trình công tác xã hội

cá nhân trong quá trình can thiệp hỗ trợ đó

1.4.3 Các yếu tố từ phía dịch vụ và nguồn lực

Bằng sự quan tâm và tham gia của các cơ quan chính phủ và các Bộ nghành trong công tác phòng chống HIV/AIDS, với các hoạt động cụ thể như:

+ Lồng ghép các hoạt động phòng chống HIV vào chiến lược, kế hoạch và đầu tư ngân sách

+ Huy động các đoàn thể xã hội tham gia thực hiện công tác phòng chống HIV + Nâng cao nhận thức của cộng đồng về HIV/AIDS và hỗ trợ NCH tiếp cận điều trị ARV

Từ những hoạt động động này là điều kiện thuận lợi chi phối công tác xã hội

cá nhân với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV:

Tạo ra một hành lang pháp lý và nguồn lực về tài chính cho các hoạt động hỗ trợ NCH tiếp cận điều trị ARV được dễ dàng hơn Cụ thể như bằng Quyết định số 2188/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về thanh toán thuốc ARV và hỗ trợ người

sử dụng thuốc ARV từ nguồn bảo hiểm y tế (BHYT); hoặc thông qua sự tham gia của các tổ chức dân sự xã hội trong và ngoài nước đã tạo ra một nguồn lực lớn về mặt chuyên môn trị liệu và tài chính trong việc hỗ trợ NCH tiếp cận điều trị ARV một cách hiệu quả

Tuy nhiên, trong bối cảnh nguồn lực từ các tổ chức trong nước và quốc tế đang ngày càng hạn chế, cho thấy sự bối dối trong các hoạt động hỗ trợ NCH điều trị bằng thuốc kháng ARV NCH không có đủ năng lực về kinh tế để chi trả những

Kết luận chương 1

Những khái niệm được đề cập đến trong luận văn là: Virut gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV); Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS); Người có HIV/AIDS; Công tác xã hội; Công tác xã hội cá nhân; Điều trị ARV; và đặc biệt luận văn đã xây dựng được khái niệm công tác xã hội cá nhân với

người có HIV/AIDS như sau: Công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

là phương pháp can thiệp để giúp cá nhân đó thoát khỏi những khó khăn trong đời sống vật chất, tinh thần và chữa trị, phục hồi các chức năng xã hội thông qua tiến trình 7 bước: tiếp cận thân chủ; nhận diện vấn đề; thu thập thông tin; chuẩn đoán; xây dựng kế hoạch; trị liệu; lượng giá

Luận văn cũng xác định được lý luận về công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS qua ba lý thuyết: lý thuyết hệ thống; lý thuyết học tập và lý thuyết nhu cầu được vận dụng vào trong quá trình can thiệp hỗ trợ NCH tiếp cận điều trị ARV

Luận văn chỉ rõ cho thấy những văn bản chính sách, pháp luật của quốc tế và Việt Nam chính là cơ sở pháp lý của những hoạt động công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS

Cuối cùng luận văn cũng thể hiện các yếu tố chi phối công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS trong điều trị ARV đó là: từ chính người có HIV/AIDS; từ nhân viên công tác xã hội và từ phía dịch vụ và nguồn lực

27

Chương 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV

TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 2.1 Vài nét về địa bàn nghiên cứu và khách thể nghiên cứu

2.1.1 Vài nét về địa bàn nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu được thực hiện tại Hà Nội Là địa phương có tính đại diện cho môi trường kinh tế - chính trị - xã hội đặc trưng của Việt Nam Hà Nội là khu đô thị và cũng là trung tâm kinh tế - chính trị lớn nhất của cả nước, nơi mà quá trình hiện đại hóa đang diễn ra một cách nhanh chóng Quan trọng hơn, đây là nơi

có tỷ lệ nhiễm HIV được báo cáo hàng năm cao và có sự tương đồng của các hoạt động can thiệp đã được tiến hành

Hà Nội, là thủ đô của đất nước, và cũng là một trong hai trung tâm chính trị, kinh tế, văn hóa và khoa học công nghệ lớn nhất của cả nước Nằm hai bên bờ sông Hồng, giữa vùng đồng bằng Bắc bộ, Hà Nội có được vị thế thuận lợi để trở thành đầu mối giao lưu văn hóa - thương mại trong nước và quốc tế Hà Nội hiện nay có diện tích 3.344,7 km² với dân số lên tới 6.913.161 người Hà Nội vừa tiến hành mở rộng địa giới hành chính; điều này đã dẫn tới mức độ đô thị hóa nhanh chóng của các khu vực ngoại ô Hà Nội

Trường hợp có HIV đầu tiên xuất hiện ở Hà Nội năm 1993, tức là 3 năm sau trường hợp đầu tiên tại Việt Nam Hiện nay, Hà Nội là tỉnh đứng thứ hai về tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam, chỉ đứng sau thành phố Hồ Chí Minh Theo Cục Phòng chống HIV/AIDS thuộc Bộ Y tế, tính đến ngày 30.12.2015, toàn thành phố

Hà Nội đã phát hiện được tổng số 27.125 người có HIV (Trong đó số người hiện mắc HIV là 18.441 người; số người chuyển sang giai đoạn AIDS là 8.684 người) Đến hết năm 2015 có 4.510 người tử vong Tỉ lệ mắc HIV/100.000 dân là 260 người Đặc biệt số ca phát hiện mới trong năm 2015 là 842 người mắc HIV và 686 người chuyển sang giai đoạn AIDS; có 61 người tử vong Thực tế đây vẫn chỉ là những con số có thể thu thập được từ các báo cáo của các trung tâm y tế của các quận huyện trên địa bàn thành phố, mà thực tế số người có HIV vẫn ẩn ở trên các

28

khu vực trên địa bàn vẫn còn rất nhiều Trên địa bàn thành phố đến nay đã có 548/584 xã/phường/thị trấn phát hiện có người nhiễm HIV (chiếm tỷ lệ 93,3%) Trong đó có gần 90% người nhiễm tập trung chủ yếu ở 12 quận, huyện nội thành của Hà Nội như: Đống Đa, Hai Bà Trưng, Ba Đình, Long Biên, Hoàn Kiếm, Gia Lâm…(Sở Y tế Hà Nội, 2015)

Số liệu thống kê cũng cho thấy, trong số các con đường lây nhiễm HIV, lây qua tiêm chích ma túy chiếm đa số, 67,7%, sau đó đến lây qua quan hệ tình dục, 10,2% Dịch HIV/AIDS tập trung chủ yếu trong độ tuổi từ 20 - 39 tuổi, chiếm 80,59%, trong

đó độ tuổi từ 20 - 29 tuổi chiếm hơn một nửa (53,44%) Tỷ lệ nhiễm HIV ở nam giới cao gấp 2,6 lần so với nữ giới, nam chiếm tỷ lệ 72,2%, nữ chiếm tỷ lệ 27,8%

Ngay từ giai đoạn đầu của dịch, thành phố Hà Nội đã tích cực phối hợp với các cơ quan trung ương chỉ đạo các cấp, các ngành nỗ lực thực hiện Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS ở Việt Nam do Chính phủ đề xuất Hiện trên địa bàn thành phố đã thành lập 42 nhóm tự lực với trên 1.000 thành viên thường xuyên

hỗ trợ người nhiễm.Theo số liệu của Cục Phòng chống HIV/AIDS thuộc Bộ Y tế cho thấy tình hình điều trị ARV đến tháng 12 năm 2015 tại thành phố Hà Nội như sau: tổng số cơ sở điều trị trên địa bàn là 22, trong đó có 10,955 số bệnh nhân đang điều trị; tỷ lệ NCH được điều trị ARV là 60.1%

Các hoạt động can thiệp tại Hà Nội cũng chú trọng tới chương trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện, tư vấn chăm sóc, điều trị dự phòng Các chương trình này nhận được sự hỗ trợ tích cực của các tổ chức quốc tế như LifeGAP (CDC), Quỹ Toàn cầu, Ngân hàng Thế giới, tổ chức Sức khỏe Gia đình thế giới (FHI) Các mô hình truyền thông thay đổi hành vi, trong đó chú trọng giảm kỳ thị và PBĐX liên quan đến người có HIV đã được nhiều tổ chức thực hiện, trong đó phải kể đến sự góp mặt tích cực của Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội (ISDS), Cơ quan Hợp tác phát triển quốc tế Nhật Bản (JICA)… (Sở Thông tin và Truyền thông thành phố Hà Nội, 2011)

2.1.2 Vài nét về khách thể nghiên cứu

Trong cuộc nghiên cứu này bao gồm các nhóm khách thể nghiên cứu đó là: người có HIV/AIDS hiện đang sử dụng ma túy tại quận Nam Từ Liêm; người có

Bảng 2.1: Các nhóm đối tượng của cuộc nghiên cứu

TT Nhóm đối tượng nghiên cứu Phương

pháp

Số lượng phỏng vấn

Số người tham gia

Bảng 2.2, trình bày về các thông tin chung về nhóm NCH tham gia trong nghiên cứu này Tổng số 3 NCH tham gia vào phỏng vấn sâu, có 1 người thuộc quận Nam Từ Liêm, 1 người thuộc quận Hoàn Kiếm, 1 người thuộc huyện Ba Vì

Số lượng nam và nữ tham gia với: 2 nam, 1 nữ Tuổi thấp nhất là 24, cao nhất là 47

Số người trong nhóm được phỏng vấn sâu đã từng kết hôn

Về tình trạng việc làm, có 1 người hiện không làm gì, 1 người buôn bán nhỏ,

1 người làm nông nghiệp

30

Tính trung bình, những người trong nghiên cứu này đã sống chung với HIV khoảng gần 6 năm và thấp nhất là 6 tháng Trong số 3 người có HIV thì đã và đang

đã tham gia điều trị ARV

Bảng 2.2: Thông tin chung về nhóm NCH tham gia nghiên cứu

ro nghề nghiệp Động thái này giúp cho số người được điều trị ARV tăng lên nhanh chóng Tuy nhiên, từ những thông tin thu thập được ghi nhận khó khăn trong việc tiếp cận ARV đối với những NCH xuất phát từ sự hiểu biết của chính

Hà Nội cho thấy còn một số hạn chế Điều đó thể hiện qua việc lồng ghép vào những hoạt động trợ giúp từ những chương trình, dự án tại các trung tâm y tế và các viện nghiên cứu trong các hoạt động hỗ trợ người có HIV/AIDS Trong khi đó nguồn nhân lực hoạt động trong lĩnh vực này chủ yếu là những nhân viên y tế tại các cơ sở y tế hoặc là những nhân viên công tác xã hội không chuyên: xuất phát từ những y tế thôn bản, cán bộ dân số, cán bộ của hội phụ nữ…hoặc tại một số địa phương thì lại chính là các thành viên trong gia đình NCH thực hiện vai trò hỗ trợ NCH thay thế một NVCTXH chuyên nghiệp Và để có thể mô tả những hoạt động công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS từ thực tiễn thành phố Hà Nội một cách chân thực và trọng tâm, sau đây tôi xin mô tả các hoạt động trợ giúp người

có HIV/AIDS theo các khía cạnh cơ bản dựa trên nhu cầu của người có HIV/AIDS như sau: Chăm sóc sức khỏe và các hoạt động liên quan đến truyền thông…

- Hoạt động chăm sóc sức khỏe: Những hoạt động chăm sóc sức khỏe đối với người có HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội hiện nay mới nhận được sự hỗ trợ từ phía gia đình và một phần từ chính quyền địa phương

 Hỗ trợ từ phía gia đình:

- Nguồn hỗ trợ đầu tiên mà NCH có thể tìm kiếm và nhận được nhiều nhất là

từ phía gia đình Hỗ trợ thường thấy nhất mà nhiều gia đình cho biết họ có thể làm cho thành viên của mình là động viên tinh thần để NCH tiếp tục sống lạc quan khi biết có HIV Rất nhiều lời động viên đã được tìm thấy trong các thảo luận nhóm với người thân của NCH như sau:

32

“Lúc đầu nó (con trai) biết nó cũng buồn lắm, thì tôi cũng động viên cho nó vui vẻ, rồi động viên nó phải sống vui vẻ vì con, vì gia đình Sống có 1, 2 ngày thì cũng phải sống cho nó tươi tắn lên, xã hội không phải có một mình con thì con cứ

vô tư lên, vui vẻ lên mà sống thì mình sẽ chống lại được bệnh tật, kéo dài được cuộc sống của mình Thành ra cháu nó cũng nguôi ngoai, giờ nó sống vui vẻ hoạt bát lắm, nó sống như không có bệnh vậy”

“Ờ, nó kêu nó không còn bao nhiêu ngày để sống, nó chơi cho hết Nhưng

kiểu giờ nhờ cái động viên của gia đình, bố mẹ không có mấy người con, thôi cứ lạc quan sống, chứ nói như mày nhiều người người ta bệnh mấy chục năm, có nhiều người người ta không có bệnh mạnh giỏi mà cũng chết, thì thôi mày cứ lạc quan mà sống, kệ sống ngày nào hay ngày đó cha mẹ mình còn (TLN gia đình NCH, Nam

Từ Liêm)

Bên cạnh hoạt động hỗ trợ về tinh thần thì chính các thành viên trong gia đình còn hỗ trợ bằng các hoạt động chăm sóc sức khỏe của NCH rất tận tình.Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu một lần nữa cho thấy vai trò chăm sóc NCH chủ yếu do người phụ nữ trong gia đình, vợ hoặc mẹ NCH, đảm nhiệm

“Tôi là người chăm sóc nhiều nhất cho con, tại vì nó là gái mà, ba nó đâu có

hiểu bằng mẹ tại vì lúc nào mẹ cũng lo cho con nhiều hơn á

Nhà tôi thì mẹ nó săn sóc giúp đỡ nhiều hơn tại vì tôi thì thì giờ ra còn phải

đi kiếm tiền (TLN gia đình NCH, Nam Từ Liêm)”

“Chồng em bị bệnh thì hai bệnh viện người ta chê, mình mẩy nhìn ghê lắm,

sụt hơn chục ký, hàng ngày mình đi vô bệnh viện nhiệt đới mình kêu taxi, ra đầu chợ thì em phải cõng từ trong nhà cõng ra, tới viện thì cõng vô trong phòng khám, cõng 1 tháng trời như vậy và chăm sóc vết lở, vết thương Em cũng bình thường em chăm sóc, tại vì em nghĩ nếu như mình sợ, mình ghớm thì thành ra tinh thần của người ta suy sụp Cho nên em cứ nghĩ em là một người vợ để em chăm sóc cho anh,

em không có nghĩ gì” (TLN gia đình NCH, Hoàn Kiếm)

- Nhiều gia đình cho biết họ dành một số lượng tiền khá lớn để trang trải các chi phí y tế và chăm sóc sức khỏe cho thành viên nhiễm HIV của mình Thậm chí,

 Hỗ trợ từ chính quyền địa phương

Có thể nói, hỗ trợ y tế cũng như chăm sóc sức khỏe là loại hình hỗ trợ mà NCH nhận được nhiều nhất từ các chương trình, dự án, các cơ quan ban ngành đoàn thể có liên quan Trong các địa bàn thực nghiệm, các cán bộ lãnh đạo hoặc đại diện PAC cho biết các địa phương từ trước đế giờ đã thực hiện rất tốt những hoạt động

hỗ trợ cho NCH trong chăm sóc sức khỏe, trong đó có thể kể đến các hỗ trợ về tư vấn và xét nghiệm, hỗ trợ điều trị ARV, hỗ trợ thuốc men khác, hỗ trợ điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội, hỗ trợ chăm sóc NCH tại cộng đồng

“Ở đây địa phương tạo hết điều kiện khi mỗi lần lên có nhu cầu về xin thuốc ARV thì địa phương cũng làm tư vấn giới thiệu, xin xác nhận đơn để họ lên

đó khám chứ không nói họ bị bệnh, thì cũng liên hệ xin hỗ trợ này kia Nhưng có một số cũng lên lấy thuốc đều đặn lấy theo định kỳ, nhưng có một số người thấy cũng buông xuôi sử dụng lại cũng chết luôn.”

“Trong số họ nhiễm thì họ thấy mình cũng yếu rồi, cũng vận động họ tự nguyện đi chữa bệnh tại cơ sở nhưng đa số nghèo, khó khăn họ không nuôi nổi họ, thì khi họ làm đơn xin đi bệnh viện nhân ái thì tôi cũng xác nhận đơn và hướng dẫn giùm họ” (TLN cán bộ lãnh đạo, Ba Vì)

“Nói chung là về chương trình chăm sóc điều trị thì có lẽ là nếu nhìn một cách hơi chủ quan một chút thì chúng tôi thấy là hiện tại những chương trình về điều trị ARV hay là điều trị nhiễm trùng cơ hội là bệnh nhân tại thành phố Hà Nội

đã được hưởng tới cái mức mà coi như là gần như là cái thang trên cùng rồi Gần như là những người nào bị nhiễm HIV mà có nhu cầu điều trị và mà muốn vào chương trình là sẵn sàng được tiếp nhận trong giai đoạn này”

34

“Trước mắt hỗ trợ về mặt chăm sóc sức khoẻ trước, tại vì Trung tâm phòng,

chống HIV/AIDS của thành phố được giao cơ quan điều phối toàn bộ những hoạt động chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV ở trên địa bàn, không trực tiếp về chăm sóc điều trị hỗ trợ nhưng mà là nơi tập trung điều phối, cho nên trung tâm

đã làm tốt việc điều phối tất cả các nguồn từ dự án cho đến của Chính phủ, cũng như của địa phương, hay các cá nhân và hầu như là việc điều phối của trung tâm thì cũng được các dự án rồi Cục phòng, chống HIV/AIDS, hay những ban, ngành đoàn thể họ đến họ đi kiểm tra, giám sát, hay những đoàn mà của uỷ ban quốc gia phòng, chống HIV/AIDS của quốc gia đến khảo sát, kiểm tra, đánh giá ở Cần Thơ thì đánh giá rất cao việc mà hoạt động điều phối về các chương trình, dự án dịch

vụ, điều trị chăm sóc cho những người nhiễm HIV Thứ hai, tại Trung tâm có những việc là tư vấn trực tiếp, có bố trí phòng tiếp dân nhưng thực tế ở đây chủ yếu là tư vấn trực tiếp cho những người nhiễm HIV/AIDS họ đến Chúng tôi quan sát và chúng tôi thấy việc mà Trung tâm HIV/AIDS là nơi tư vấn cho họ thì sau cuộc tư vấn đấy thì họ rất yên tâm, họ phấn khởi Hầu như họ cho rằng là họ đến chỗ trung tâm thì được đầy đủ và tin tưởng cũng như là họ yên tâm hơn và họ đã

có thái độ nó khác (đại diện PAC thành phố Hà Nội)

Từ những thành công đạt được trong hoạt động hỗ trợ chăm sóc NCH, họ cũng nêu ra những hạn chế chưa đáp ứng hết nhu cầu của NCH cũng như thách thức đối với hoạt động này trong thời gian tới

“Nhiễm trùng cơ hội thì sẽ cần phải điều trị, mà điều trị thì muốn điều trị

miễn phí, nhưng kinh phí họat động cho chương trình thì quá thấp Cho nên cũng

có, chỉ có điều trị dự phòng thì đủ chứ còn điều trị nhiễm trùng cơ hội thì còn thiếu nhiều Còn những dụng cụ và những cái cần thiết để cho đối tượng thì vẫn còn thiếu, cho nên cũng mong sẽ tạo điều kiện thêm để cho các đối tượng hưởng lợi nhiều hơn.” (TLN cán bộ lãnh đạo, Nam Từ Liêm)

- Hoạt động liên quan đến truyền thông

Bên cạnh điều trị ARV, thì NCH có nhu cầu rất lớn về các biện pháp dự phòng thông qua truyền thông như: truyền thông thay đổi hành vi, sử dụng bơm kim tiêm sạch, bao cao su và methadone