Tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội (tóm tắt)

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐẶNG VĂN ĐỀU TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chuyên ngành: Công tác xã hội Mã số: 60.90.01.01 TÓM TĂT LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI HÀ NỘI, 2017 Công trình hoàn thành tại: Học viện Khoa học Xã hội Việt Nam Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỒI LOAN Phản biện 1: TS NGUYỄN HẢI HỮU Phản biện 2: TS NGUYỄN THANH BÌNH Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Họp tại: Học viện Khoa học Xã hội Việt Nam 30 phút ngày 12 tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Thư viện Học viện Khoa học Xã hội Việt Nam MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Văn kiện “Tuyên bố cam kết HIV/AIDS” khóa họp đặc biệt, Liên hợp quốc (New York, 25 – 27/06/2001) nhận định: “bệnh dịch toàn cầu HIV/AIDS, với quy mô tác động mức hủy hoại nó, vấn đề khẩn cấp toàn cầu thách thức to lớn sống nhân phẩm người,… HIV/AIDS phá hoại công phát triển kinh tế - xã hội toàn giới, tác động đến tầng lớp xã hội, quốc gia, công đồng, gia đình cá nhân” Từ trường hợp nước ta phát người nhiễm HIV vào tháng 12 năm 1990, tính đến ngày 30 tháng 12 năm 2015 số người nhiễm HIV 227.154 người; số bệnh nhân AIDS 85.194; số người tử vong 86.716 người; tỉ lệ mắc HIV/100.000 dân 250 người có xu hướng tăng lên tương lai Với đề tài: “Tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội” Từ nghiên cứu lý luận – thực tiễn hình thức can thiệp thể đề tài cho thấy rõ ưu điểm yếu tố hỗ trợ nâng cao lực nhằm thay đổi nhận thức hành vi NCH việc tiếp cận điều trị ARV cần thiết Tình hình nghiên cứu đề tài Các nghiên cứu khó khăn mà NCH gặp phải nhiều lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Các nghiên cứu có vấn đề chăm sóc sức khỏe NCH Việt Nam thường tập trung vào số mảng sau: tư vấn xét nghiệm HIV, dự phòng lây truyền từ mẹ sang con, điều trị, chăm sóc hỗ trợ Các hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV số sở y tế chứng minh không hướng tới quyền lợi ích NCH Kết nghiên cứu Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội (2006) cho thấy nhiều nhân viên bệnh viện không thông báo kết xét nghiệm cho trường hợp dương tính Trong số trường hợp, kết xét nghiệm thông báo cho người nhà mà không thông báo cho bệnh nhân Thậm chí, nhiều người cộng đồng biết kết xét nghiệm người trước người xét nghiệm trở từ bệnh viện trung tâm cai nghiện Chính vi phạm quyền riêng tư làm hạn chế việc tiếp cận dịch vụ xét nghiệm HIV người dân Tiếp cận điều trị ARV nhu cầu cần thiết NCH Các nghiên cứu ghi nhận khó khăn rào cản mà NCH gặp phải việc tiếp cận điều trị Mặc dù tiếp cận ARV ngày cảng trở nên sẵn có, số lượng tiếp cận thực tế hạn chế so với số người cần điều trị Đối với người không thuộc đối tượng xét điều trị, họ phải tự chi trả chi phí xét nghiệm nhiều chi phí lại Những chi phí tương đương với vài tháng thu nhập họ Ngay người cung cấp miễn phí điều trị ARV, họ phải tự chi trả cho số khoản chi phí y tế xét nghiệm CD4, chẩn đoán điều trị nhiễm trùng hội, tác dụng phụ, kháng thuốc nhiễm độc trình điều trị ARV (PCSA & UNDPA, 2009) Việc quy định bệnh nhân phải có hộ địa rõ ràng đăng ký điều trị ARV làm hạn chế khả tiếp cận số đối tượng định người vô gia cư lao động nhập cư Những người có HIV sử dụng ma túy phải đối mặt với khó khăn khác tiếp cận điều trị Chính kỳ thị phân biệt đối xử cán y tế cho người sử dụng ma túy “đáng lên án” không đáng tin cậy, khó tuân thủ điều trị, khiến cho họ có hội nhận điều trị ARV (Khuất Hải Oanh, 2007) Với tất liệu nói với mục đích mô tả thực trạng NCH nay, từ khó khăn/rào cản ban đầu việc tư vấn xét nghiệm HIV/AIDS, nhận thức HIV/AIDS, thái độ kỳ thị PBĐX từ cộng đồng, sở y tế, gia đình dẫn đến cho thấy vấn đề lớn mà chung khả tiếp cận điều trị NCH hạn chế với mực độ thấp Tuy nhiên tài liệu, nghiên cứu thực nói tài liệu tham khảo quan trọng bổ ích để sâu nghiên cứu thực nghiên cứu can thiệp đề tài “Tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội” Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu - Mô tả thực trạng tiếp cận điều trị ARV người có HIV/AIDS thành phố Hà Nội - Xác định vấn đề nhu cầu người có HIV/AIDS việc tiếp cận điều trị ARV - Thực nghiệm tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV (nghiên cứu trường hợp thành phố Hà Nội) Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu: Tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi khách thể nghiên cứu: + Nhân viên công tác xã hội: người + Người có HIV/AIDS: người + Trung tâm, mạng lưới, nhóm hỗ trợ người có HIV/AIDS Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận nghiên cứu Dựa quan điểm triết học: vật lịch sử vật biện chứng để nhìn nhận, đánh giá tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV phải xuất phát từ thực tiễn đặt hoạt động công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS mối quan hệ chặt chẽ với yếu tố khách quan chủ quan 5.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu phân tích tài liệu, văn bản: Sử dụng phương pháp phân tích tài liệu, văn tiến hành phân loại, lựa chọn, khái quát, so sánh thông tin từ tài liệu, văn như: Nghị định, Thông tư, Quyết định, sách, sách, báo, kết nghiên cứu có liên quan đến đề tài nhằm tìm nội dung, vấn đề có liên quan đến tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV, sở xác định xem vấn đề đem lại hiệu vấn đề cần tiếp tục triển khai tiếp - Phương pháp vấn sâu: Đề tài tiến hành vấn sâu người có HIV/AIDS, thân nhân người có HIV/AIDS, bác sĩ điều trị ARV, chuyên gia tư vấn nhân viên công tác xã hội Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn Nghiên cứu xác định khung lý thuyết nghiên cứu Tiến trình công xã hội cá nhân người có HIV/AIDS việc tiếp cận điều trị ARV như: Các khái niệm, đặc điểm tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS, yếu tố chi phối công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS Đồng thời bổ sung số vấn đề lý luận tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS việc tiếp cận điều trị ARV Cơ cấu luận văn Ngoài phần Mục lục, Mở đầu, Kết luận, Danh mục tài liệu tham khảo; nội dung luận văn bao gồm chương: Chương Những vấn đề lý luận tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV Chương Thực trạng công tác xã hội xá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội Chương Tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội Chương NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV 1.1 Khái niệm 1.1.1 HIV HIV tên viết tắt từ Tiếng anh (HIV - Human Immuno Deficiency Virus) vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người 1.1.2 AIDS AIDS chữ viết tắt theo tiếng Anh cụm từ Acquired Immino Deficiency Syndorome (viết tắt theo tiếng Pháp SIDA), dịch tiếng Việt "Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải" AIDS giai đoạn cuối trình nhiễm HIV 1.1.3 Người có HIV/AIDS Là người có HIV/AIDS thể, xét nghiệm có HIV dương tính (H+) 1.1.4 Công tác xã hội - Từ thực tiễn hoạt động công tác xã hội Việt Nam, PGS.TS Nguyễn Hồi Loan đưa khái niệm CTXH sau: “Công tác xã hội hoạt động thực tiễn xã hội, thực theo nguyên tắc phương pháp định vận hành sở văn hóa truyền thống dân tộc, nhằm trợ giúp cá nhân nhóm người việc giải nan đề đời sống họ, phúc lợi hạnh phúc người tiến xã hội” [6, tr 11] 1.1.5 Công tác xã hội cá nhân  Công tác xã hội cá nhân định nghĩa “hệ thống giá trị phương pháp nhân viên xã hội chuyên nghiệp sử dụng, khái niệm tâm lý xã hội, hành vi hệ thống chuyển thành kỹ giúp đỡ cá nhân gia đình giải vấn đề nội tâm lý, quan hệ cá nhân, kinh tế xã hội môi trường thông qua mối quan hệ – một” (Farley O, W, 2000, trang 61)  Tiến trình công tác xã hội cá nhân (gồm bước) chuỗi hoạt động tương tác nhân viên xã hội với thân chủ để giải vấn đề Trong trình này, nhân viên xã hội dùng quan điểm giá trị, kiến thức, kinh nghiệm, kỹ để tham gia vào việc giải vấn đề đối tượng với hỗ trợ đối tượng huy động hết khả năng, sức lực để giải khó khăn mắc phải  - Bước 1: Tiếp cận thân chủ bước thân chủ tự tìm đến với nhân viên xã hội họ gặp vấn đề cần giúp đỡ, song chừng mực nhân viên xã hội lại người tìm đến với thân chủ phạm vi hoạt động theo chức Ở bước tiếp cận nhân viên xã hội tạo ấn tượng tốt với thân chủ bước sau thuận tiện Bước 2: Xác định vấn đề sau tiếp cận với thân chủ nhân viên xã hội phải xác định vấn đề thân chủ gặp khó khăn việc tìm hướng giải Bước 3: Thu thập liệu Nhân viên xã hội dựa vào nguồn tin: + Chính thân chủ nguồn tin trực tiếp (lời kể, hành vi, cử chỉ, ngôn ngữ ) + Những người có quan hệ thân thiết gia đình, bạn bè thân, đồng nghiệp, hàng xóm + Tài liệu, biên bản, hồ sơ thân chủ có liên quan đến vấn đề + Các trắc nghiệm tâm lí để xác định chức xã hội, nguyên nhân, thông tin tiềm ẩn mà quan sát bình thường thân chủ Mục đích thu thập kiện giúp nhân viên xã hội hiểu hoàn cảnh gia đình, nguyên nhân vấn đề từ lên kế hoạch trị liệu - Bước 4: Chuẩn đoán gồm bước: chẩn đoán, phân tích, thẩm định Chẩn đoán xem xét tính chất vấn đề trục trặc sở liệu thu nhận Phân tích nguyên nhân hay nhân tố dẫn đến khó khăn Thẩm định xem giảm bớt khó khăn thông qua lực thân chủ, thẩm định mang tính chất tâm lý xã hội trọng tâm công tác xã hội cá nhân Khi hoàn thành thẩm định tình có vấn đề cá nhân liên quan đó, nhân viên xã hội làm kế hoạch trị liệu cho dù kế hoạch tạm thời - Bước 5: Lên kế hoạch trị liệu Trong giai đoạn nhân viên xã hội xác định mục đích trị liệu mục tiêu cụ thể để đạt mục đích - Bước 6: Trị liệu trình mà nhân viên xã hội đối tượng thực thi hoạt động cụ thể để đến mục tiêu đặt - Bước 7: Lượng giá việc xem xét lại toàn phận tiến trình công tác xã hội cá nhân để thẩm định kết Lượng giá hoạt động liên tục, đồng thời, dù phận tiến trình công tác xã hội cá nhân, tìm mục tiêu biểu đầy đủ sau khoảng thời gian hoạt động 1.1.6 Công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS Công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS phương pháp can thiệp để giúp cá nhân thoát khỏi khó khăn đời sống vật chất, tinh thần chữa trị, phục hồi chức xã hội thông qua tiến trình bước Tiến trình bước: Bước 1: Tiếp cận thân chủ - Bước 2: Xác định vấn đề - Bước 3: Thu thập liệu Đây bước quan trọng việc chẩn đoán hay sai thân chủ Bước 4: Chẩn đoán - Bước 5: Lên kế hoạch trị liệu - Bước 6: Trị liệu - Bước 7: Lượng giá 1.1.7 Điều trị ARV - ARV viết tắt Antiretroviral Đây chữ viết tắt thường dùng để loại thuốc chế nhằm làm giảm sinh sôi nảy nở HIV thể Nó biết đến với cách viết ART (liệu pháp kháng retro virus) Nếu điều trị ARV hiệu quả, làm chậm tiến triển hoàn toàn AIDS nhiều năm Thuốc ARV khuyến khích sử dụng kết hợp để ngăn chặn hình thành kháng thuốc Điều trị ARV không chữa khỏi HIV/AIDS Các loại thuốc giúp làm giảm số virut thể làm cho người cảm thấy khỏe HIV máu Cho nên, người bắt đầu sử dụng ARV, họ phải tiếp tục sử dụng suốt đời lại Điều trị ARV suốt đời Nếu người dừng điều trị, HIV tiếp tục phát triển người ta lại bị bệnh trở lại 1.2 Lý luận công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS Nhu cầu sinh lý Nhu cầu an toàn: Nhu cầu xã hội Nhu cầu tôn trọng: Nhu cầu tự hoàn thiện Vận dụng lý thuyết nhu cầu nhằm xác định nhu cầu NCH tiến trình thực hành CTXH cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội 1.2 Cơ sở pháp lý công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV 1.2.1 Chính sách luật pháp quốc tế - Chương trình toàn cầu WHO AIDS năm 1987 mở thập kỷ lỗ lực quốc tế để chống lại HIV 1.2.2 Chính sách luật pháp Việt Nam - Luật Phòng, chống HIV/AIDS Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam thông qua vào ngày 29 tháng năm 2006 1.3 Các yếu tố chi phối công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV Có nhiều yếu tố dẫn đến khó khăn việc phòng chống dịch hỗ trợ người có ảnh hưởng HIV nay, yếu tố chi phối đến công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV, xuất phát từ phía nhân viên công tác xã hội; từ dịch vụ nguồn lực trợ giúp yếu tố quan trọng từ thân người có HIV/AIDS biểu qua hình thức như: nhận thức sai lệch, sợ hãi Các yếu tố từ người có HIV/AIDS Ai mong muốn sinh khỏe mạnh, xinh đẹp, người yêu mến, quý trọng, không 10 mong muốn người ốm yếu, bệnh tật bị cô lập, bị đuổi khỏi cộng đồng Do xuất phát từ nhận thức sai lệch sợ hãi, xa lánh cộng đồng gia đình làm cho người có HIV thấy lo lắng, sợ hãi, sợ bị khinh rẻ xa lánh xua đuổi – người có HIV thấy lòng tin vào người thân, họ cảm thấy tủi nhục, than thân trách phận thấy mặc cảm tội lỗi với người Từ suy nghĩ vậy, người có HIV thường phải giấu tình trạng bệnh tật, che giấu thân phận, họ thường phải giấu bóng tối Các yếu tố từ phía nhân viên công tác xã hội Những khó khăn cản trở NCH việc tiếp cận điều trị ARV chịu chi phối nhiều từ phía nhân viên công tác xã hội từ: - Thái độ e ngại miễn cưỡng NVCTXH việc hỗ trợ tiếp cận điều trị ARV NCH xảy sở điều trị Dẫn đến hành động lo sợ qua việc tiếp cận với NCH, có hành động thái việc sử dụng phương tiện bảo hộ trình hỗ trợ Chính hành động vô hình dung tạo cho NCH cảm giác bị kỳ thị phân biệt, họ tự xa lánh không muốn cho người biết tình trạng bệnh 1.3.1 Các yếu tố từ phía dịch vụ nguồn lực Việc giảm dần kinh phí khiến hoạt động thông tin giáo dục truyền thông giảm theo năm hậu nhận thức cộng đồngvà NCH bệnh không cao, họ chưa hiểu hết lực ý ý nghĩa việc điều trị HIV sớm Kết luận chương Chương THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XÃ HỘI 11 CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 2.1 Vài nét địa bàn nghiên cứu khách thể nghiên cứu 2.1.1 Vài nét địa bàn nghiên cứu Trường hợp có HIV xuất Hà Nội năm 1993, tức năm sau trường hợp Việt Nam Hiện nay, Hà Nội tỉnh đứng thứ hai tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS Việt Nam, đứng sau thành phố Hồ Chí Minh Theo Cục Phòng chống HIV/AIDS thuộc Bộ Y tế, tính đến ngày 30.12.2015, toàn thành phố Hà Nội phát tổng số 27.125 người có HIV (Trong số người mắc HIV 18.441 người; số người chuyển sang giai đoạn AIDS 8.684 người) Đến hết năm 2015 có 4.510 người tử vong Tỉ lệ mắc HIV/100.000 dân 260 người Đặc biệt số ca phát năm 2015 842 người mắc HIV 686 người chuyển sang giai đoạn AIDS; có 61 người tử vong Thực tế số thu thập từ báo cáo trung tâm y tế quận huyện địa bàn thành phố, mà thực tế số người có HIV ẩn khu vực địa bàn nhiều Trên địa bàn thành phố đến có 548/584 xã/phường/thị trấn phát có người nhiễm HIV (chiếm tỷ lệ 93,3%) Trong có gần 90% người nhiễm tập trung chủ yếu 12 quận, huyện nội thành Hà Nội như: Đống Đa, Hai Bà Trưng, Ba Đình, Long Biên, Hoàn Kiếm, Gia Lâm…(Sở Y tế Hà Nội, 2015) 2.1.2 Vài nét khách thể nghiên cứu Trong nghiên cứu bao gồm nhóm khách thể nghiên cứu là: người có HIV/AIDS sử dụng ma túy quận Nam Từ Liêm; người có HIV/AIDS sử dụng rượu huyện Ba Vì, bia người có HIV/AIDS lây nhiễm từ chồng quận Hoàn Kiếm 12 2.2 Hoạt động công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS từ thực tiễn thành phố Hà Nội Thành phố Hà Nội với lợi trung tâm kinh tế trị lớn nước, chương trình hỗ trợ người có HIV/AIDS tiếp cận sớm so với tỉnh thành khác nước Tuy nhiên, hoạt động mang tính đặc thù công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS từ thực tiễn thành phố Hà Nội cho thấy số hạn chế Điều thể qua việc lồng ghép vào hoạt động trợ giúp từ chương trình, dự án trung tâm y tế viện nghiên cứu hoạt động hỗ trợ người có HIV/AIDS Hoạt động chăm sóc sức khỏe: Đối với NCH hoạt động chăm sóc sức khỏe có ý nghĩa vô quan trọng suốt tiến trình trợ giúp  Hỗ trợ từ phía gia đình:  Hỗ trợ từ quyền địa phương Bên cạnh thành công đạt hoạt động hỗ trợ chăm sóc NCH, họ nêu hạn chế chưa đáp ứng hết nhu cầu NCH thách thức hoạt động thời gian tới 2.3 Tác động hoạt động công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS từ thực tiễn thành phố Hà Nội Theo kết nghiên cứu từ luận văn tác động lớn từ hoạt động công tác xã hội NCH lĩnh vực chăm sóc sức khỏe: Nghị định Chính phủ quy định có người đào tạo theo hướng dẫn Bộ Y tế phép kê đơn ARV, chưa có chế cụ thể để đảm bảo việc thực quy định Kết luận chương 13 Chương TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội Dưới đây, xin trình bày nội dung phương pháp thực việc ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân NCH bị lây nhiễm từ chồng; NCH sử dụng rượu, bia NCH sử dụng ma túy việc hỗ trợ tiếp cận điều trị thuốc kháng ARV 3.1.1 Trường hợp 1: Thân chủ: Nguyễn Thị A Giới tính: nữ Tuổi: 24 tuổi Quê quán: Phúc Tân – Hoàn Kiếm - Hà Nội Nghề nghiệp: Buôn bán hoa chợ đêm Long Biên – Hà Nội Ngoại hình: cao 1m55, nặng 41 kg Hiện sống mẹ chồng gái tuổi Chồng chết AIDS tháng 5/2016 Cuộc sống chị trở lên vất vả hơn, nuôi nhỏ, gia đình nhà chồng hắt hủi Chị chỗ dựa tinh thần mẹ đẻ lại xa quê Hòa Mạc-Hà Nam Sau chồng chị vài tháng chị A có xét nghiệm máu phát dương tính với HIV Chị A lo sợ bệnh sợ người biết Tinh thần chị bị suy sụp trầm trọng, chi nghĩ ngày gần chị phải chết, lo cho gái tương lai sao, nuôi cho học, suy nghĩ ám ảnh chị ngày 14 Lo sợ việc chữa trị hết nhiều tiền, gia đình lại điều kiện, nguồn thu nhập phần lớn chị Vì chị A không đến bệnh viện thường xuyên để điều trị Chị sợ người biết bị nhiễm HIV chị ngại tiếp xúc với người xung quanh Nhưng số người biết chồng chị bị chết nhiễm HIV/AIDS nên tỏ thái độ nghi ngờ bắt đầu xa lánh chị gia đình Do cần tiền để nuôi gái mẹ Chị A tiếp tục hàng đêm chợ đầu mối Long Biên bán hoa sức khỏe chị ngày yếu Như vậy, với thông tin cho thấy khó khăn chị A đến bệnh kỉ chị mang người, hoàn cảnh kinh tế vô khó khăn, công việc chị buôn bán vào ban đêm Con gái tuổi chị không bị nhiễm HIV cháu nhỏ cần phải học hành Gia đình nhà chồng quan tâm lại hắt hủi Đồng thời, chị A chưa giúp đỡ từ quyền địa phương, tổ chức xã hội, NVCTXH giúp chị mặt tinh thần, vật chất đặc biệt việc hỗ trợ điều trị ARV cho chị A XỬ LÝ TRƯỜNG HỢP Bất ca Công tác xã hội cần tuân theo bước tiến trình can thiệp (Tiếp cận thân chủ, nhận diện vấn đề, thu thập thông tin, chẩn đoán, lên kế hoạch trị liệu, trị liệu, lượng giá ) Trong trường hợp việc ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV cần phải tiến hành với đầy đủ bước đánh giá tổng quan toàn vấn đề thân chủ Thực tế, thân chủ có thái độ sợ người biết đến tình trạng bệnh Do bước: tiếp cận thân chủ, thu thập liệu, chẩn đoán cần phải 15 tiến hành cách có chiến lược, nhằm tạo cảm giác thoải mái có chia sẻ với thân chủ Bước Tiếp cận thân chủ: Bước Nhận diện vấn đề: - Các mối quan hệ: - Vấn đề thực thể sức khỏe thân chủ: - Vấn đề tinh thần: Tuy nhiên đời sống cực nhọc, chồng sớm, nuôi nhỏ cộng đồng người kỳ thị, xa lánh gia đình chị nên nhiều lúc chị cảm thấy tự ti tủi thân Chị có dấu hiệu stress - Vấn đề kinh tế kiến thức HIV/AIDS Như từ cách nhận diện vấn đề nhân viên công tác xã hội xác định yếu tố nguy cơ, yếu tố rào cản bảo vệ thân chủ: * Yếu tố rào cản: - Căn bệnh mà thân chủ mắc phải làm giảm sức khỏe thực thể, tinh thần - Thân chủ phải chịu kỳ thị phân biệt đối xử người xung quanh - Sự hiểu biết thân chủ HIV/AIDS hạn chế - Các hệ thống dich vụ hỗ trợ thân chủ chưa có, nên khả tiếp cận điều trị ARV sớm hội * Yếu tố nguy cơ: - Hoàn cảnh sống gia đình thân chủ khó khăn nên khả phát triển bệnh chị A nhanh - Sự lo lắng bệnh làm khả hòa nhập thân chủ bị hạn chế * Yếu tố bảo vệ: Gần không có, có người thân mẹ đẻ lại xa 16 - Nhu cầu thân chủ: Theo thang nhu cầu Maslow thân chủ cần có nhu cầu chủ yếu như: nhu cầu vật chất, nhu cầu an toàn xã hội, nhu cầu coi trọng, nhu cầu xã hội nhu cầu khẳng định Trong nhu cầu quan trọng là: * Nhu cầu vật chất: Mong muốn có công việc ổn định, làm việc vào ban ngày để tham gia tuân thủ điều trị ARV Thu nhập cao công việc tại, để có tiền nuôi mẹ Đồng thời có tiền để chữa bệnh *Nhu cầu an toàn xã hội: Được tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh, kiểm tra sức khỏe thường xuyên điều trị thuốc ARV Mong muốn cộng đồng chia sẻ, cảm thông tôn trọng Tránh kỳ thị gia đình Cần cung cấp thông tin, kiến thức HIV/AIDS Dựa vào thông tin thu thập được, đánh giá nhận định hoàn cảnh, vấn đề nhu cầu thiết yếu thân chủ xin đưa sơ đồ hệ thống sinh thái thân chủ Việc thiết lập biểu đồ giúp cho nhân viên CTXH mô hình hoá mối quan hệ, đánh giá mức độ tiếp cận hệ thống dịch vụ xã hội Dựa vào mô hình sinh thái để lập kế hoạch hành động trợ giúp thân chủ Chú thích :  Mối quan hệ chặt chẽ, gắn kết :  Mối quan hệ hai chiều:  Có liên hệ không chặt chẽ:  Quan hệ xa cách:  Chưa có hội tiếp cận: Bước Thu thập liệu: 17 - Tìm hiểu tình trạng sức khỏe thân chủ thông qua PVS với thân chủ, bạn bè, người thân thân chủ - Tìm hiểu kiến thức HIV/AIDS qua loại tài liệu khác Bước Chuẩn đoán:  Các công việc kế hoạch nêu cần phải xếp thực hợp lý song NVCTXH phải chủ động, linh hoạt công việc cụ thể Cùng thân chủ lượng giá hoạt động tiến trình làm việc để sửa đổi, bổ sung kế hoạch cho phù hợp Luôn đề cao nguyên tắc CTXH đặc biệt nguyên tắc tôn trọng quyền tự thân chủ Khó khăn việc thực kế hoạch hành động giúp đỡ thân chủ điều không tránh khỏi Điều quan trọng NVCTXH có niềm tin vào thân chủ vận dụng kỹ xử lý tình Để đạt hiệu cho kế hoạch thân chủ nhân viên CTXH phải nỗ lực tâm suốt tiến trình làm việc Bước Trị liệu: Sau lập kế hoạch, NVCTXH cần tiến hành hoạt động: trực tiếp gián tiếp 3.1 Đối với hoạt động trực tiếp: - Cải thiện mối quan hệ Thân chủ mẹ chồng, chia sẻ khó khăn hai mẹ chị với người thân gia đình nhà chồng, để họ chia sẻ đồng cảm với chị - Tác động vào hệ thống dịch vụ xã hội, hướng đến giúp đỡ thân chủ nhiều Tạo điều kiện thuận lợi để thân chủ đến với nhóm tự lực Vì ngày mai tươi sáng chia sẻ sinh hoạt với nhóm đồng đẳng - Tạo lực cho thân chủ : 18 + Động viên chia sẻ với chị , giúp thân chủ tự tin vào tiến trình điều trị ARV nâng cao khả hòa nhập chị với cộng đồng + Cung cấp số kỹ để thân chủ tự chăm sóc cho thân an toàn với người xung quanh - Tư vấn, khuyến khích thân chủ mua BHYT 3.2 Đối với hoạt động gián tiếp - Nâng cao khả nhận thức hiểu biết người xung quanh HIV/AIDS Hạn chế thái độ phân biệt kỳ thị ngưới với người có HIV/AIDS - Giới thiệu số chương trình, dự án hay hoạt động thiện nguyện biết đến thân chủ đồng ý Để hỗ trợ thân chủ CSSK cách hiệu hỗ trợ mặt kinh tế tinh thần Bước Lượng giá: Tiến trình lượng giá thực xen kẽ trình trị liệu nhân viên công tác xã hội thân chủ Sau bước lượng giá cụ thể mặt làm chưa làm mà nhân viên công tác xã hội tiến hành trị liệu với thân chủ: * Mặt làm được: Thân chủ tham gia vào nhóm đồng đẳng để chia sẻ sinh hoạt, trao đổi số kinh nghiệm chăm sóc sức khỏe - Thân chủ có khả tiếp cận với dịch vụ xã hội; giải số khó khăn cho thân chủ * Mặt chưa làm được: - Nhân viên công tác xã hội chưa hạn chế cách suy nghĩ số người xung quanh thái độ phân biệt kỳ thị với người nhiễm HIV - Chưa giải mối quan hệ thân chủ mẹ chồng Bởi mẹ chồng thân chủ mải mê vào cờ bạc 19 - Một số nhu cầu thân chủ chưa thực hiên thời gian can thiệp nhân viên công tác xã hội ngắn Như sau khoảng thời gian nhân viên công tác xã hội với thân chủ hoạt động giải số vấn đề củ thân chủ Tiến trình giải trường hợp thân chủ tiếp tục tiến hành thân chủ nhu cầu chia sẻ giải vấn đề với nhân viên công tác xã hội 3.1.2 Trường hợp 3.1.3 Trường hợp 3.2.1 Nhóm giải pháp nhằm hỗ trợ tâm lý cho người có HIV/AIDS Thứ nhất, nhu cầu thông tin, dịch vụ xã hội y tế: NCH cảm thấy cần nắm thông tin tình hình sức khỏe thông tin y học liên quan đến việc điều trị nhu cầu thông tin dịch vụ hỗ trợ xã hội dịch vụ hỗ trợ pháp lý, dịch vụ tìm kiếm việc làm, nhóm tự lực, kỹ sống Thứ hai, cảm xúc đặc trưng giai đoạn khủng hoảng Về giai đoạn khủng hoảng NCH cần đến trợ giúp giai đoạn khủng hoảng khác Thứ ba, sử dụng chất kích thích Thứ năm, tìm hiểu trì hy vọng 3.2.2 Tìm hiểu kiến thức HIV/AIDS điều trị ARV - NVCTXH cần nắm vững kiến thức HIV bao gồm: + Các giai đoạn diễn biến tự nhiên nhiễm HIV (Phụ lục 4) + Các giai đoạn lâm sàng + Các đường lây truyền HIV + Dự phòng lây nhiễm - NVCTXH hiểu hệ thống mạng lưới xét nghiệm HIV sách liên quan đến người nhiễm HIV/AIDS 20 - NVCTXH cần nắm rõ hình thức kết nối, chuyển gửi người chuẩn đoán nhiễm HIV với chăm sóc điều trị HIV/AIDS - NVCTXH hiểu kiến thức điều trị ARV: (Phụ lục 5) + Khi bắt đầu điều trị + Bắt đầu điều trị với phác đồ + Điều trị ARV cho bệnh nhân đồng nhiễm Lao, viêm gan B/HIV + Đièu trị ARV cho phụ nữ mang thai + Khi thay đổi phác đồ điều trị ARV + Phác đồ điều trị bậc hai bậc ba 3.2.3 Nhóm giải pháp truyền thông, tuyên truyền giáo dục, chống kỳ thị phân biệt đối xử - Truyền thông lời: Tổ chức buổi nói chuyện chuyên đề HIV/AIDS, tập huấn nâng cao nhận thức kỳ thị phân biệt đối xử với người có HIV/AIDS - Truyền thông hình ảnh trực quan: sử dụng tranh ảnh, pa nô, áp phích, chiếu phim tư liệu, sách gấp… - Truyền thông phương tiện thông tin đại chúng: Thực tuyên truyền phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người có HIV/AIDS tới đông đảo quần chúng có sử dụng phương tiện thông tin đại chúng hệ thống phát sở, báo chie, truyền hình - Truyền thông hoạt động văn hóa, văn nghệ: Bằng hình thức sử dụng nhiều trường học quan tổ chức kinh tế xã hội đặc biệt vào ngày lễ Bằng việc sử dụng hình thức kịch, ca nhạc, thời trang… lồng ghép nội dung phòng chống kỳ thị tầm quan trọng việc tiếp cận điều trị ARV sớm người có HIV/AIDS Hình thức tổ chức trời nhà, với huy động tham gia đông đảo quần chúng nhằm tác 21 động mạnh mẽ đến nhận thức cộng đồng vấn đề HIV/AIDS hỗ trợ người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị sớm 3.2.4 Nhân viên công tác xã hội thực vai trò giáo dục, kết nối, vận động nguồn lực, hoạt động xã hội - Hoạt động giáo dục: NVCTXH rõ cho NCH người chăm sóc tầm quan việc tuân thủ điều trị ARV, nên cần nâng cao lực cho họ việc: khám hẹn, uống thuốc theo định, sử dụng phương tiện nhắc uống thuốc, hướng dẫn cách cất giữ bảo quản thuốc xử trí triệu chứng thông thường nhà: đau, sốt, tiêu chảy, táo bón, buồn nôn nôn, tác dụng phụ nhẹ thuốc điều trị - Hoạt động kết nối: NVCTXH kết nối nguồn lực sách, tài chính, kỹ thuật, nguồn lực hỗ trợ chăm sóc sức khỏe, nguồn lực chăm sóc y tế, nguồn thuốc từ cá nhân, quan tổ chức nhằm đáp ứng nhu cầu NCH - Hoạt động vận động nguồn lực: Vận động nguồn lực người, sở vật chất, tài chính, kỹ thuật, thông tin, ủng hộ sách nhằm mục đích hỗ trợ NCH điều trị ARV sở y tế, gia đình cộng đồng - Hoạt động cộng đồng: Nâng cao nhận thức cho thành viên cộng đồng như: nhóm đồng đẳng, hội phụ nữ, đoàn niên…; thực hoạt động truyền thông; hướng dẫn lồng ghép nội dung chống kỳ thị vào phong trào cụ thể địa phương nơi sinh sống NCH Kết luận chương 22 KẾT LUẬN Về mặt lý luận Luận văn xây dựng khái niệm công tác xã hội cá nhân với người có HIV/AIDS sau: Công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS phương pháp can thiệp để giúp cá nhân thoát khỏi khó khăn đời sống vật chất, tinh thần chữa trị, phục hồi chức xã hội thông qua tiến trình bước: tiếp cận thân chủ; nhận diện vấn đề; thu thập thông tin; chuẩn đoán; xây dựng kế hoạch; trị liệu; lượng giá Luận văn xác định nhu cầu người có HIV/AIDS có nhu cầu quan trọng mà NCH cần trợ giúp khẩn thiết nhu cầu vật chất, nhu cầu an toàn nhu cầu xã hội Luận văn xác định hoạt động việc thực tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV là: hoạt động hỗ trợ vật chất, hoạt động hỗ trợ tinh thần, hoạt động hỗ trợ tuân thủ điều trị dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS Đồng thời luận văn rõ giải pháp để đảm bảo thực tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV Về mặt thực tiễn Trên sở thu thập, tổng hợp, phân tích kết nghiên cứu khoa học nước có liên quan đến vấn đề HIV/AIDS nói chung hoạt động hỗ trợ người có HIV/AIDS nói riêng, khẳng định vị trí, vai trò nghành công tác xã hội, cụ thể công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV Công tác xã hội cá nhân không hỗ trợ cá nhân người có HIV/AIDS mà từ trợ giúp gia đình NCH thông qua 23 việc hướng dẫn kỹ chăm sóc kiến thức chung HIV/AIDS, điều ARV… Qua nghiên cứu cho thấy số lượng người tiếp cận điều trị ARV gặp nhiều khó khăn, lẽ chịu tác động từ nhiều phía như: thân người có HIV/AIDS; từ phía thực trạng hoạt động công tác xã hội; từ phía dịch vụ nguồn lực Các hoạt động CTXH địa bàn Hà Nội mờ nhạt, chưa phát huy hết vai trò, đội ngũ NVCTXH chuyên nghiệp mỏng, chưa có nhiều kinh nghiệm hoạt động hỗ trợ trực tiếp với NCH Kết ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/AIDS tiếp cận điều trị ARV vào trình thực nghiệm sở điển cứu trường hợp đạt thành công định mục tiêu đề Kết nghiên cứu giúp nâng cao nhận thức xã hội, cộng đồng vai trò nghề CTXH, NVCTXH hoạt động hỗ trợ NCH Những giải pháp nêu sở kinh nghiệm cho hoạt động trợ giúp NCH tiếp cận điều trị ARV thời gian tới Việc ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân chứng minh ưu điểm so với phương pháp công tác xã hội khác không đơn áp dụng biện pháp y học, tâm lý học, giáo dục học… NCH 24 ... người có HIV/ AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội Chương Tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/ AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội Chương NHỮNG... công tác xã hội cá nhân người có HIV/ AIDS tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu - Mô tả thực trạng tiếp cận điều trị ARV người có HIV/ AIDS thành phố Hà. .. cứu Tiến trình công xã hội cá nhân người có HIV/ AIDS việc tiếp cận điều trị ARV như: Các khái niệm, đặc điểm tiến trình công tác xã hội cá nhân người có HIV/ AIDS, yếu tố chi phối công tác xã hội