Chương 3: TIẾN TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN ĐỐI VỚI NGƯỜI CÓ HIV/AIDS TRONG TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ ARV TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI
3.1 Ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV từ thực tiễn thành phố Hà Nội
khích lệ được sự tham gia của thân chủ vào tiến trình can thiệp, xây dựng kế hoạch và thực hiện kế hoạch; tìm kiếm và kết nối nguồn lực sẽ được tập trung nhiều hơn.
Cụ thể hơn thông qua mối quan hệ một – một sẽ là một yếu tố thuận lợi hơn để đánh giá và đáp ứng những nhu cầu tốt nhất cho thân chủ là NCH.
Dưới đây, tôi xin trình bày nội dung và phương pháp thực hiện việc ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với NCH bị lây nhiễm từ chồng; NCH đang sử dụng rượu, bia và NCH đang sử dụng ma túy trong việc hỗ trợ tiếp cận và điều trị thuốc kháng ARV.
3.1.1 Trường hợp 1 Thân chủ: Nguyễn Thị A Giới tính: nữ
Tuổi: 24 tuổi.
Quê quán: Phúc Tân – Hoàn Kiếm - Hà Nội
Nghề nghiệp: Buôn bán hoa quả tại chợ đêm Long Biên – Hà Nội Ngoại hình: cao 1m55, nặng 41 kg.
Hiện đang sống cùng mẹ chồng và con gái 6 tuổi. Chồng chết vì AIDS tháng 5/2016. Cuộc sống của chị trở lên vất vả hơn, một mình nuôi con nhỏ, gia đình nhà chồng hắt hủi. Chị chỉ còn một chỗ dựa tinh thần chính là mẹ đẻ nhưng lại ở xa quê tại Hòa Mạc-Hà Nam.
Sau khi chồng chị mất được vài tháng chị A có đi xét nghiệm máu và phát hiện mình dương tính với HIV. Chị A rất lo sợ về căn bệnh của chính mình và sợ
40
mọi người biết. Tinh thần của chị bị suy sụp trầm trọng, chi luôn nghĩ rằng một ngày nào đó gần đây chị sẽ phải chết, lo cho con gái của mình rồi tương lai sẽ ra sao, ai sẽ nuôi và cho con của mình được đi học, những suy nghĩ đó cứ ám ảnh trong chị từng ngày.
Lo sợ việc chữa trị hết nhiều tiền, trong khi đó gia đình lại không có điều kiện, nguồn thu nhập phần lớn là ở chị. Vì vậy chị A không đến bệnh viện thường xuyên để điều trị. Chị sợ rằng mọi người biết mình bị nhiễm HIV chị ngại tiếp xúc với mọi người xung quanh. Nhưng một số người biết chồng chị bị chết do nhiễm HIV/AIDS nên cũng tỏ thái độ nghi ngờ và bắt đầu xa lánh chị và gia đình.
Do cần tiền để nuôi con gái và mẹ. Chị A vẫn tiếp tục hàng đêm ra chợ đầu mối Long Biên bán hoa quả mặc dù sức khỏe của chị ngày càng yếu.
Như vậy, với những thông tin trên cho thấy những khó khăn của chị A đến nay là căn bệnh thế kỉ chị đang mang trong người, hoàn cảnh kinh tế vô cùng khó khăn, công việc hiện tại của chị buôn bán vào ban đêm. Con gái 6 tuổi của chị không bị nhiễm HIV nhưng do cháu còn quá nhỏ cần phải được học hành. Gia đình nhà chồng không có sự quan tâm và lại còn hắt hủi. Đồng thời, hiện nay chị A chưa được sự giúp đỡ nào từ chính quyền địa phương, của các tổ chức xã hội, NVCTXH giúp chị về mặt tinh thần, vật chất và đặc biệt là việc hỗ trợ điều trị ARV cho chị A.
XỬ LÝ TRƯỜNG HỢP 1
Bất cứ một ca Công tác xã hội nào cũng cần tuân theo các bước của tiến trình can thiệp (Tiếp cận thân chủ, nhận diện vấn đề, thu thập thông tin, chẩn đoán, lên kế hoạch trị liệu, trị liệu, lượng giá ). Trong trường hợp này cũng vậy việc ứng dụng tiến trình công tác xã hội cá nhân đối với người có HIV/AIDS trong tiếp cận điều trị ARV cần phải được tiến hành với đầy đủ các bước mới có thể đánh giá được tổng quan toàn bộ vấn đề của thân chủ. Thực tế, thân chủ luôn có thái độ sợ mọi người biết đến tình trạng bệnh của mình. Do vậy những bước: tiếp cận thân chủ, thu thập dữ liệu, chẩn đoán cần phải được tiến hành một cách có chiến lược, nhằm tạo một cảm giác thoải mái và có sự chia sẻ với thân chủ.
Bước 1. Tiếp cận thân chủ:
- Tiếp cận thân chủ thông qua sự giới thiệu từ chính người bạn của chồng thân chủ.
- Trò chuyện với mẹ đẻ của thân chủ, để tìm hiểu về vấn đề của thân chủ.
41
- Tiếp xúc trực tiếp với thân chủ tại nhà riêng, với tư cách là Cán bộ tiếp cận cộng đồng thuộc dự án VISTA, Đại học Jonhopkin, Hoa Kỳ – một dự án nghiên cứu trong lĩnh vực chăm sóc và điều trị HIV/AIDS tại Hà Nội thực hiện hỗ trợ về:
tư vấn sức khỏe, khám bệnh, xét nghiệm: (viêm gan B, viêm gan C, sàng lọc lao và HIV), hỗ trợ tiếp cận, tuân thủ điều trị ARV cho người đang sử dụng ma túy ở các trung tâm cai nghiện, cộng đồng, tại các tụ điểm và những người sống chung với HIV, phụ nữ và trẻ em có HIV, người làm mại dâm, MSM tham gia vào dự án.
- Tiến hành áp dụng một số kỹ năng can thiệp của công tác xã hội cá nhân vào trường hợp của thân chủ. Tạo cho thân chủ một sự tin cậy chân thành nhất đối với mối quan hệ.
Bước 2. Nhận diện vấn đề:
Để có thể tạo lập được một kế hoạch hành động khả thi, trước hết cần có những đánh giá về vấn đề của thân chủ. Thông qua các nguồn thông tin từ chính gia đình của thân chủ và qua những buổi trò chuyện trực tiếp với thân chủ.
- Sơ đồ phả hệ:
Chồng Con gái
Bố chồng
Mẹ
chồng Bố đẻ Mẹ đẻ
Thân chủ
42 Ghi chú:
Nam giới Nam chết
Nữ giới Quan hệ hôn nhân
Quan hệ tốt hai chiều
Quan hệ không bình thường - Các mối quan hệ:
- Mối quan hệ giữa thân chủ và gia đình nhà chồng không hòa hợp: Đặc biệt là khi chồng của thân chủ mất, gia đình nhà chồng xa lánh hẳn với thân chủ ngay cả khi biết thân chủ bị nhiễm HIV do con trai mình lây sang. Mặc kệ đứa cháu gái. Người mẹ chồng tham gia vào những cuộc đỏ đen thâu đêm.
- Mối quan hệ với mẹ đẻ của thân chủ: hòa thuận, thương con và chia sẻ với con những lo toan, tuy nhiên do tuổi cao nên không đi xa được.
- Mối quan hệ với cộng đồng: Hàng xóm và mọi người xung quanh có thái độ nghi ngờ và bắt đầu xa lánh thân chủ cùng với gia đình.
- Vấn đề thực thể và sức khỏe của thân chủ:
Thân chủ phát hiện mình có HIV được 6 tháng. Sau khi chồng chị mất, chị đã đi làm xét nghiệm tự nguyện tại Phòng TVSK 50C Hàng Bài – Hoàn Kiếm – Hà Nội
Hiện tại có những triệu chứng như đau đầu, sốt kéo dài từ 1 tuần trong giai đoạn đầu. Chị có cảm giác đau, tê và khó vận động, đôi khi chị bị sưng hạch.
Do điều kiện làm việc vất vả và ăn uống không đầy đủ nên thể trạng của thân chủ yếu.
- Vấn đề tinh thần:
43
Chị A là một người có cuộc sống vất vả ngay từ khi còn nhỏ đến lúc lập gia đình. Nhưng khi biết mình bị nhiễm HIV chị bị một cú sốc về tâm lý và sợ mọi người biết nên chị có xu hướng sống khép mình.
Nhưng với tình yêu thương gia đình, đặc biệt là yêu con gái nên chị có một nghị lực sống rất cao. Chị rất muốn được điều trị bệnh tại một cơ sở y tế có uy tín và cách xa nhà. Bởi vì chị sợ mọi người nơi mình đang sinh sống biết tình trạng bệnh của mình và muốn có sức khỏe để kiếm tiền nuôi con gái. Đây là một yếu tố quan trọng để nhân viên công tác xã hội khai thác nhằm nâng cao khả năng nhận thức và tiến hành những hoạt động để can thiệp vào thân chủ.
Tuy nhiên do đời sống cực nhọc, chồng mất sớm, nuôi con nhỏ và trong cộng đồng vẫn còn những người kỳ thị, xa lánh gia đình chị nên nhiều lúc chị cũng cảm thấy tự ti và tủi thân. Chị cũng có những dấu hiệu của stress.
- Vấn đề kinh tế và kiến thức về HIV/AIDS.
Gia đình nhà chồng, cụ thể là mẹ chồng người sống chung một nhà không quan tâm, nên sự hỗ trợ về kinh tế cho chị là không có. Hàng ngày chị đi buôn bán hoa quả tại chợ đêm, trung bình một tháng kiếm được khoảng 4 đến 5 triệu do sức khỏe chị yếu không đi làm đều được.
Thân chủ hoàn toàn thiếu thông tin và kiến thức về HIV/ AIDS nên khả năng tự chăm sóc mình rất hạn chế và không an toàn.
Như vậy từ cách nhận diện vấn đề nhân viên công tác xã hội có thể xác định yếu tố nguy cơ, yếu tố rào cản và bảo vệ của thân chủ:
* Yếu tố rào cản:
- Căn bệnh mà thân chủ mắc phải làm giảm sức khỏe và thực thể, tinh thần.
- Thân chủ phải chịu sự kỳ thị và phân biệt đối xử của mọi người xung quanh.
- Sự hiểu biết của thân chủ về HIV/AIDS còn hạn chế.
- Các hệ thống dich vụ hỗ trợ thân chủ chưa có, nên khả năng tiếp cận điều trị ARV sớm rất ít cơ hội.
* Yếu tố nguy cơ:
44
- Hoàn cảnh sống của gia đình thân chủ khó khăn nên khả năng phát triển bệnh của chị A rất nhanh.
- Sự lo lắng về chính căn bệnh của mình làm khả năng hòa nhập của thân chủ bị hạn chế.
* Yếu tố bảo vệ:
Gần như không có, có người thân duy nhất là mẹ đẻ nhưng lại ở xa.
- Nhu cầu của thân chủ:
Theo thang nhu cầu của Maslow thân chủ cũng cần có những nhu cầu chủ yếu như: nhu cầu về vật chất, nhu cầu về an toàn xã hội, nhu cầu được coi trọng, nhu cầu xã hội và nhu cầu khẳng định mình. Trong đó những nhu cầu cơ bản và quan trọng nhất là:
* Nhu cầu về vật chất:
Mong muốn có một công việc ổn định, làm việc vào ban ngày để có thể tham gia và tuân thủ điều trị ARV. Thu nhập cao hơn công việc hiện tại, để có tiền nuôi con và mẹ. Đồng thời có tiền để chữa bệnh.
*Nhu cầu về an toàn xã hội:
Được tiếp cận với các dịch vụ khám chữa bệnh, kiểm tra sức khỏe thường xuyên và điều trị bằng thuốc ARV.
Mong muốn cộng đồng chia sẻ, cảm thông và tôn trọng mình. Tránh sự kỳ thị đối với gia đình.
Cần được cung cấp thông tin, kiến thức về HIV/AIDS.
Dựa vào những thông tin đã thu thập được, những đánh giá nhận định về hoàn cảnh, vấn đề cũng như nhu cầu thiết yếu của thân chủ tôi xin đưa ra sơ đồ hệ thống sinh thái của thân chủ. Việc thiết lập biểu đồ này giúp cho nhân viên CTXH mô hình hoá các mối quan hệ, đánh giá mức độ tiếp cận các hệ thống và dịch vụ xã hội. Dựa vào mô hình sinh thái để lập kế hoạch hành động trợ giúp thân chủ.
45
Sơ đồ hệ thống sinh thái của thân chủ
Chú thích :
Mối quan hệ chặt chẽ, gắn kết :
Mối quan hệ hai chiều:
Có liên hệ nhưng không chặt chẽ:
Quan hệ rất xa cách:
Chưa có cơ hội tiếp cận:
Gia đình thân chủ
Thân chủ
Con gái
Mẹ chồng Việc
làm
Hàng xóm
Hội phụ nữ
Trạm y Trung tâm tế
CSSK cho bệnh nhân
có HIV Nhóm
đồng đẳng Chương
trình dự án về HIV
Thuốc điều trị HIV
Mẹ đẻ Nhân
viên CTXH
46 Bước 3. Thu thập dữ liệu:
- Tìm hiểu tình trạng sức khỏe của thân chủ thông qua những cuộc PVS với thân chủ, bạn bè, người thân của thân chủ...
- Tìm hiểu kiến thức về HIV/AIDS qua các loại tài liệu khác nhau.
Bước 4. Chẩn đoán:
Qua cách tiếp cận, nhận diện vấn đề và thu thập dữ liệu của thân chủ ta có thể chẩn đoán những vấn đề của thân chủ như sau:-
ĐIỂM MẠNH CƠ HỘI
- Thân chủ được sự chia sẻ, quan tâm của mẹ đẻ.
- Bên cạnh đó thân chủ có một người con gái, đây chính là yếu tố làm điểm tựa cho thân chủ vượt lên chình mình về căn bệnh trong mình.
- Có nghị lực sống cao.
- Chăm sóc về dinh dưỡng và tinh thần thân chủ tốt hơn
- Xuất phát từ tình thương yêu con sẽ là động lực chính để thân chủ tuân thủ điều trị
ĐIỂM YẾU THÁCH THỨC
- Những nhu cầu về vật chất và an toàn xã hội của thân chủ chưa được đáp ứng và cần được can thiệp ngay.
- Không được sự chia sẻ từ mẹ chồng, chính vì vậy cuộc sống của chị trở lên khó khăn hơn.
- Mặc cảm với cuộc sống cũng như với chính bản thân mình, sống khép mình.
- Chịu sự tác động của mọi người với thái độ kỳ thị và phân biệt.
- Khó khăn trong việc hỗ trợ thân chủ về tài chính
- Sức khỏe thân chủ ngày càng yếu - Khả năng hòa nhập cộng đồng
47
Bước 5. Lập kế hoạch trị liệu: (từ ngày 02/09/2016 đến 30/12/2016).
Vấn đề can thiệp
Hoạt động Thời gian
Người tham gia
Kết quả mong muốn Thể chất - Giới thiệu thân chủ
đến Phòng TVSK cộng đồng Quận Nam Từ Liêm - địa chỉ Cầu Diễn - Từ Liêm – Hà Nội tại đây thân chủ được tư vấn và xét nghiệm tự nguyện HIV miễn phí, giấu tên theo đề nghị của khách hàng.
Tư vấn điều trị HIV ngoại trú, giới thiệu chuyển tuyến, chuyển tiếp.
- Cung cấp tài liệu về chế độ dinh dưỡng cho NCH cho thân chủ - Hướng dẫn các xử trí các triệu chứng thông thường tại nhà: đau, sốt, tiêu chảy, táo bón, buồn nôn và nôn
- Hỗ trợ thân chủ thân chủ trong việc theo dõi, chăm sóc và xử trí các tác dụng phụ nhẹ của các thuốc điều trị.
- Theo dõi việc thực hiện các hoạt động trên
1 tháng -
NVCTXH - Mẹ đẻ - Thân chủ
- Sức khỏe thân chủ tốt hơn
- Thân chủ được tiếp cận sớm điều trị ARV - Có khả năng tự chăm sóc bản thân tốt hơn
Tâm lý xã hội
- Tham vấn và động viên tinh thần cho thân
3 tháng -
NVCTXH
- Tinh thần thân chủ được thông thoáng và
48 chủ.
- Hỗ trợ thân chủ thấy được yếu tố đảm bí mật thông tin điều trị. Và nhận thức của cộng đồng về vấn đề HIV/AIDS hiện đã thay đổi, sự kỳ thị và PBĐX đã hạn chế.
- Lượng giá các hoạt động thực hiện.
- Thân chủ - Bác sĩ điều trị ARV
hiểu vấn đề, thực trạng bệnh của chính mình - Tuân thủ tiến trình điều trị
Hỗ trợ tuân thủ điều trị ARV
Hướng dẫn, nhắc thân chủ những yếu tố tất yếu của việc tuân thủ điều trị:
+ Đi khám đúng hẹn, + Uống thuốc theo đúng chỉ định.
+ Sử dụng các phương tiện nhắc uống thuốc.
+ Hướng dẫn cách cất giữ và bảo quản thuốc - Lượng giá các hoạt động thực hiện.
2 tháng -
NVCTXH - Thân chủ - Bác sĩ điều trị ARV - Mẹ đẻ
- Thực hiện tốt những hướng dẫn trong việc tuân thủ điều trị và trở thành thói quen.
- Tải lượng virút và số lượng CD4 của thân chủ cho kết quả tốt.
- Tích cực tuân thủ điều trị theo sự hướng dẫn của Bác sĩ điều trị
Gia đình - Hướng dẫn dự phòng lây nhiễm sang các thành viên trong gia đình.
- Tham vấn và giới thiệu thân chủ và con gái tiếp cận với dịch vụ tư vấn, xét nghiệm HIV/AIDS.
- Tham vấn cho mẹ
3 tháng -
NVCTXH - Mẹ chồng - Mẹ đẻ - Thân chủ
- Thực hiện được phương pháp dự phòng lây nhiễm - Mối quan hệ với mẹ chồng trở nên tốt hơn - Đưa con gái đi làm xét nghiệm
49 chồng và thân chủ nhằm
cải thiện mối quan hệ - Lượng giá các hoạt động thực hiện.
Hòa nhập xã hội
- Giới thiệu thân chủ tiếp cận đến nhóm đồng đẳng tại khu vực thân chủ sinh sống.
- Truyền thông, thay đổi sự kỳ thị và PBĐX từ những hộ gia đình, hàng xóm xung quanh.
- Lượng giá các hoạt động thực hiện.
3 tháng -
NVCTXH - Thân chủ - Nhóm đồng đẳng - Chính quyền tại địa phương - Cộng đồng nơi thân chủ sinh sống.
- Thân chủ tự tin tham gia vào một số nhóm đồng đẳng để cùng sinh hoạt
- Nâng cao kiến thức, kỹ năng về chăm sóc sức khỏe, kỹ năng sống và tuân thủ điều trị ARV
- Thân chủ tự tin tham gia vào các hoạt động cộng đồng.
Các công việc trong kế hoạch được nêu trên đây cần phải được sắp xếp thực hiện hợp lý song NVCTXH phải chủ động, linh hoạt trong từng công việc cụ thể.
Cùng thân chủ lượng giá các hoạt động trong tiến trình làm việc để sửa đổi, bổ sung kế hoạch cho phù hợp. Luôn đề cao các nguyên tắc của CTXH đặc biệt là nguyên tắc tôn trọng quyền tự quyết của thân chủ.
Khó khăn trong việc thực hiện kế hoạch hành động giúp đỡ thân chủ là điều không tránh khỏi. Điều quan trọng là NVCTXH luôn có niềm tin vào thân chủ và vận dụng các kỹ năng xử lý tình huống. Để đạt được hiệu quả cho kế hoạch thì thân chủ và nhân viên CTXH đều phải nỗ lực và quyết tâm trong suốt tiến trình làm việc
Bước 6. Trị liệu:
Sau khi lập kế hoạch, NVCTXH cần tiến hành những hoạt động: trực tiếp và gián tiếp.