Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa

Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Tiếp cận bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA KHÔNG Đi cầu phân đen XHTH Ói máu CÓ Đi cầu máu ĐỊNH NGHĨA  Tình trạng máu thoát khỏi lòng mạch ống tiêu hóa vào lòng ống tiêu hóa  Biểu hiện: ói máu, cầu máu hay cầu phân đen ĐỊNH NGHĨA  XHTH trên: Vị trí: từ thực quản  góc Treitz Biểu  hiện: nôn máu, cầu phân đen XHTH Vị trí: Từ góc Treitz  hậu môn Biểu hiện: cầu máu TRIỆU CHỨNG TIỀN TRIỆU     Đau vùng thượng vị dội (loét dày loét hành tá tràng) Cảm giác cồn cào, nóng bỏng vùng thượng vị, mệt lả sau uống thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS) corticoid Thay đổi thời tiết, sau gắng sức mức chẳng có lý tự nhiên thấy chóng mặt, hoa mắt, mệt mỏi, thoáng ngất, buồn nôn nôn Có dấu hiệu báo trước ĐI CẦU PHÂN ĐEN  Đen sệt, nát nhựa đường, sệt lỏng bã cà phê  Mùi thối khắm mùi cóc chết  Số lần đại tiện: tùy mức độ 2-3 lần 24h nhiều ĐI CẦU PHÂN ĐEN  Sau uống số thuốc Bismuth, than hoạt, phân có màu đen không hôi  Phân đen mật nhiều: phân nhìn kỹ có màu xanh không thối  Phân đen táo bón lâu ngày, phân cứng, sẫm, không đen ÓI MÁU  Giãn vỡ tĩnh mạch thực quản  Không có dấu hiệu báo trước  Tự nhiên nôn ộc máu đỏ tươi, thức ăn, máu nôn đông lại  Chảy máu đường mật: nôn máu đông có hình thỏi nhỏ dài giống ruột bút chì ÓI MÁU  Loét dày, hành tá tràng  Số lượng nhiều tùy mức độ  Máu thành cục hạt ngô, hạt đậu  Màu nâu sẫm đỏ nhạt  Lẫn với thức ăn, dịch nhầy loãng ÓI MÁU    Ho máu: máu sau ho, máu đỏ tươi có bọt, máu kéo dài dần nên ví đuôi khái huyết Chảy máu cam: thăm khám mũi thấy tổn thương niêm mạc mũi, có mạch máu tổn thương Ăn tiết canh: sau ăn tiết canh nôn ra, toàn trạng tốt, da niêm mạc hồng hào ĐI CẦU MÁU  Máu đỏ tươi XHTH XHTH TIỀN CĂN  Thói quen: Uống rượu bia nhiều  Bệnh lý: Viêm dày Sử dụng thuốc kháng viêm NSAID Xơ gan Thai kì Tiền căn: Ung thư dày TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Da niêm nhạt, tay chân lạnh, da gà  Mạch nhanh  mạch nhỏ, khó bắt  Huyết áp tối đa giảm  không đo  Triệu chứng bệnh nguyên CẬN LÂM SÀNG ĐỀ NGHỊ  CÔNG THỨC MÁU  TÌM NGUYÊN NHÂN:  SOI DẠ DÀY  SOI ĐẠI TRÀNG CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH   HỘI CHỨNG CHẢY MÁU  Nôn máu  Đi cầu máu hay cầu phân đen HỘI CHỨNG MẤT MÁU CẤP  Hoa mắt, chóng mặt,  Da niêm nhạt, vã mồ hôi, ngất xỉu  Mất máu nặng:  Chân tay lạnh, lơ mơ  Mạch khó bắt, huyết áp tụt ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ Nhẹ Mạch quay (lần/phút) < 100 HA tâm thu (mmHg) >100 Hồng cầu >3 Hb >10 Hct > 30 Vừa 100 – 110 90 – 100 - 10 30 Nặng >120 80 3 Hb >10 Hct > 30 Vừa 100 – 110 90 – 100 - 10 30 Nặng >120 80