Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. .Có phải xuất huyết thực sự? 4.Chảy máu từ đường tiêu hóa? 5.Xuất huyết tiêu hóa trên hay dưới? 6.Cần loại trừ bệnh lý Ngoại khoa? 7.Bệnh cơ bản gây XHTH là gì? 8.XN chẩn đoán nào cần thực hiện? 9.Điều trị và phòng ngừa xuất huyết
TIẾP CẬN BỆNH NHI XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA ThS Bs Nguyễn Trọng Trí 1.Huyết động học bất ổn máu Khơng 2.Chảy máu tiến triển Có Khơng Điều trị cấp cứu: •Thơng đường thở •Đặt đường truyền tĩnh mạch •Ổn định huyết động học •Đăng ký máu – CTM, ĐMTB, nhóm máu, phản ứng chéo 3.Có phải xuất huyết thực sự? 4.Chảy máu từ đường tiêu hóa? 5.Xuất huyết tiêu hóa hay dưới? 6.Cần loại trừ bệnh lý Ngoại khoa? 7.Bệnh gây XHTH gì? 8.XN chẩn đoán cần thực hiện? 9.Điều trị phòng ngừa xuất huyết Practical approach to gastrointestinal bleeding in children Xác định vị trí xuất huyết XHTH Tiêu phân đen Ói máu Sonde dày để giúp điều trị Chảy máu trực tràng nặng Sonde dày (+) XHTH Tiêu máu Tiêu chảy có máu hay dây máu tươi (-) XHTH • Textbook of Pediatric Emergency Medicine PHÂN LOẠI CỦA FORREST ĐỘ TÍNH CHẤT LƯU Ý IA Máu phun thành tia Máu từ động mạch IB Máu ró thành dòng Máu từ tónh mạch II A Thấy mạch máu Nguy tái xuất huyết cao II B Cục máu đông Nguy tái xuất huyết cao II C Có cặn đen Nguy tái xuất huyết thấp Sạch Không nguy tái xuất huyết III Chỉ định nội soi dày Practical pediatric gastrointestinal endoscopy 2007 Chỉ định nội soi dày cấp cứu • Xuất huyết tiêu hóa nặng đe dọa tính mạng • Cần phải ổn định huyết động học hồi sức nội khoa • Khơng có rối loạn đơng máu nặng XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA HUYẾT ĐỘNG HỌC ỔN ĐỊNH HUYẾT ĐỘNG HỌC KHÔNG ỔN ĐỊNH Điều trị nội khoa bảo tồn Nội soi TH chương trình Nằm HSCC Thơng đường thở, thở oxy Lập đường truyền TM lớn Lactate Ringer 20ml/kg/15 phút bolus đến có mạch, huyết áp, sau truyền 20ml/kg/giờ Đặt sonde dày + Rửa dày + Nhịn Thuốc: Omeprazole, Sandostatine Truyền máu toàn phần 20ml/kg/giờ Hct < 30% Không ổn định HĐH máu tiến triển Nội soi cấp cứu khơng có chống định Thất bại cầm máu qua nội soi Lượng máu truyền > 85ml/kg Phẩu thuật NỘI SOI FORREST I A,B CẦM MÁU QUA NỘI SOI THẤT BẠI KHÔNG CẦM MÁU QUA NỘI SOI THÀNH CÔNG PHẨU THUẬT FORREST II B – C III FORREST IIA THEO DÕI NGÀY TÁI PHÁT SỚM KHÔNG TÁI PHÁT Xuất huyết nặng lần đầu Cơ địa dễ xuất huyết Ổ loét > cm Ổ loét mặt sau hành tá tràng Ổ loét bờ cong nhỏ Cơ địa không dễ xuất huyết Ổ loét < cm Ổ loét không mặt sau Ổ loét không bờ cong nhỏ PHẨU THUẬT BÁN CHỌN LỌC NỘI SOI CẦM MÁU Tài liệu tham khảo Xuất huyết tiêu hóa – Ts Trần Thị Thanh Tâm Bài giảng sau đại học Xuất huyết tiêu hóa – PGS TS Bùi Quốc Thắng – Bài giảng sau đại học Xuất huyết tiêu hóa – BS Bạch Văn Cam – Phác đồ điều trị BVNĐ I 2009 Approach to gastrointestinal bleeding – Samy Cadranel Texbook of pediatric gastroenterology and nutrition, 2005 Gastrointestinal bleeding – Sigmund J.Kharasch Texbook of pediatric emergency medicine, 2000 Gastrointestinal hemorrhage – Joel Friedlander Pediatric gastrointestinal and liver disease Gastrointestinal bleeding – Mark A.Gilger Texbook of pediatric gastrointestinal disease ... bệnh lý Ngoại khoa? 7 .Bệnh gây XHTH gì? 8.XN chẩn đốn cần thực hiện? 9.Điều trị phòng ngừa xuất huyết Practical approach to gastrointestinal bleeding in children Xác định vị trí xuất huyết XHTH. .. máu Sonde dày để giúp điều trị Chảy máu trực tràng nặng Sonde dày (+) XHTH Tiêu máu Tiêu chảy có máu hay dây máu tươi (-) XHTH • Textbook of Pediatric Emergency Medicine PHÂN LOẠI CỦA FORREST