Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Biết được định nghĩa táo bón. • Biết được định nghĩa táo bón chức năng theo Rome III. • Nắm được cách hỏi bệnh và khám lâm sàng một trường hợp táo bón. • Biết được các biện pháp thay đổi lối sống, sinh hoạt và chế độ ăn khi xử trí táo bón chức năng. • Biết và áp dụng phác đồ xử trí táo bón chức năng ở trẻ em.
TÁO BĨN Ở TRẺ EM (chứng chỉ )êu hố Nhi SĐH 2015) PGS TS BS Nguyễn Anh tuấn Bợ mơn Nhi – ĐHYD TP.HCM Mục )êu • Biết được định nghĩa táo bón • Biết được định nghĩa táo bón chức năng theo Rome III • Nắm được cách hỏi bệnh và khám lâm sàng một trường hợp táo bón • Biết được các biện pháp thay đổi lối sống, sinh hoạt và chế độ ăn khi xử trí táo bón chức năng • Biết và áp dụng phác đồ xử trí táo bón chức năng ở trẻ em Nội dung • Các thuật ngữ • Ngun nhân • Tiếp cận bệnh nhân táo bón - Hỏi bệnh sử - Khám lâm sàng - Cận lâm sàng - Xử trí Táo bón ở trẻ em • 10 vấn đề thường gặp BS nhi khoa • Gây căng thẳng cho cha mẹ • Một số cha mẹ cho táo bón biểu bệnh lý nguy hiểm tiềm tàng Greg Rubin et Anne Dale 2006 Chronic Constipation in Children BMJ, 333:1051-5 Speaker's name or ini)als - Event Đã đủ chẩn đốn táo bón chưa? • “5 ngày mới đi )êu 1 lần, phải bơm mới đi, nhưng phân vẫn mềm” Hoặc • “Trước kia mỗi ngày đi 2-3 lần, giờ chỉ còn 1 lần” Các thuật ngữ Định nghĩa táo bón Là {nh trạng đi )êu thưa thớt (≤ 2 lần/ tuần), hoặc đi )êu khó khăn, gây ra căng thẳng cho bé Nếu kéo dài vài tuần à táo bón mạn €nh Rome III • Táo bón chức năng (func[onal cons[pa[on) ở trẻ 4 tuổi: Ít nhất 2 trong các )êu chí bên dưới, ít nhất 1 lần mỗi tuần trong 2 tháng trước: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ≤2 lần đi )êu mỗi tuần Ít nhất 1 lần són phân mỗi tuần Tiền sử tư thế nín nhịn hoặc ứ phân rất nhiều một cách tự ý Tiền sử đi )êu đau hoặc khó khăn Hiện diện khối phân lớn trong trực tràng Tiền sử đi )êu phân to muốn nghẹt toilet (bệnh nhân khơng thỏa -êu chí chẩn đốn hội chứng ruột kích thích) Xử trí • Khuyến cáo : Nếu trẻ có ứ phân thì phải )ến hành tháo/xổ phân ngay Nếu khơng có ứ phân thì điều trị duy trì ngay Xử trí • Khuyến cáo : Đối với bé bú mẹ hồn tồn mà có triệu chứng chậm đi )êu, hầu hết là bình thường Nên trấn an cha mẹ và theo dõi Điều trị táo bón thành cơng khi … Đi tiêu ≥3 lần/ tuần Chế độ dinh dưỡng – sinh hoạt: lượng dịch nhập Hướng dẫn cha mẹ • Khuyến cáo: Sự hợp tác giữa cha mẹ, người chăm sóc và nhận viên y tế là rất quan trọng cho sự thành cơng trong điều trị • Són phân là hiện tượng khơng chủ ý của trẻ Khơng nên la rầy khi phát hiện trẻ bị són phân Chế độ dinh dưỡng – sinh hoạt: chất xơ • Khuyến cáo: Lượng chất xơ cần mỗi ngày (gram) = số tuổi + 5 Thực phẩm nhiều chất xơ bao gồm: rau quả, bánh mì ngun cám, đậu hầm, ngũ cốc ăn sáng ngun hạt Thực phẩm nhiều chất xơ tan trong nước Thực phẩm nhiều chất xơ khơng tan trong nước Bắp Bí đỏ Cam, qt Xồi, đu đủ Bơng cải Bó xơi, bắp cải Đậu Dâu, nho Bánh mì ngun cám Huấn luyện đi )êu • Khuyến cáo: Nên khuyến khích trẻ đi )êu mỗi ngày, vào khoảng thời gian nhất định Chú ý cho chân trẻ chạm lên một mặt phẳng khi ngồi đi )êu Khơng hối thúc trẻ Có thể kết hợp xoa bụng ở trẻ nhỏ Xử trí: Tháo/xổ phân • Trẻ 1 tuổi: *Tháo/xổ phân nhanh: - Glycerin đặt hậu mơn - Thụt tháo: 6ml/kg (max 135ml)/12-24giờ x 1-3 lần - Phối hợp: Ngày 1: thụt tháo Ngày 2: bisacodyl đặt hậu mơn 10mg/12-24 g Ngày 3: bisacodyl viên 5mg/12-24 giờ Lập lại liệu trình 3 ngày 1-2 lần nữa nếu cần *Tháo/xổ phân chậm: - Lactulose hoặc sorbitol: 4ml/kg chia 2 lần (7 ngày) - PEG 3350: 1-5 tuổi: 2gói ngày 1 à 4gói/ngàyx2 ngày à 6gói/ngàyx2 ngày à 8gói/ngày 5-12 tuổi: : 4gói ngày 1 à tăng dần 2 gói/ngày, tối đa 12gói/ngày Xử trí: điều trị duy trì *Nhuận trường thẩm thấu: • Lactulose (10g/15ml): 1-3ml/kg/ngày, chia làm 2 lần • Sorbitol: 1-3ml/kg/ngày, chia làm 2 lần • PEG3350: -