Khám bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa

KHÁM BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA Phân mơn Tiêu Hóa - Bộ Mơn Nội Tổng Qt Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ĐẠI CƯƠNG  XHTH tượng máu chảy khỏi lòng mạch vào lòng ống tiêu hóa  XHTH: XHTH thấy (overt)  XHTH ẩn (occult)   Theo giải phẫu, có loại XHTH:  XHTH (trên góc Treitz)  XHTH (dưới góc Treitz) LÂM SÀNG CỦA XHTH  Triệu chứng XHTH  Triệu chứng máu cấp  Triệu chứng bệnh nguyên nhân gây XHTH TRIỆU CHỨNG CỦA XHTH  Triệu chứng năng: Ói máu Gồm Tiêu phân đen Đi cầu máu TRIỆU CHỨNG CỦA MẤT MÁU CẤP  TC năng:    Hoa mắt, ù tai, chóng mặt, khát nước Bứt rứt, vật vã, lơ mơ hôn mê TC thực thể: (chú ý dấu sốc dọa sốc) Da xanh, niêm nhạt, chi lạnh  Hạ huyết áp tư thế, Huyết áp tụt, kẹp  Nhịp nhanh, nhẹ, khó bắt  Nhịp thở nhanh hay rối loạn  TRIỆU CHỨNG BỆNH NGUYÊN NHÂN Dấu hiệu bệnh gan mạn (vàng da, kết mạc mắt vàng, mạch, lòng bàn tay son…)  Dấu hiệu tăng áp cửa   Ấn đau thượng vị… CÁC CÂU HỎI CẦN GIẢI QUYẾT Có phải xuất huyết tiêu hóa khơng? XHTH hay ? Mức độ XHTH? Phân tầng nguy cơ? XHTH tiếp diễn hay khơng? Ngun nhân XHTH? CĨ PHẢI XHTH KHƠNG ? Cần phân biệt  Nôn máu: chảy máu cam, ăn tiết canh, ho máu (máu đỏ tươi, bọt, khơng có thức ăn, pH kiềm)  Tiêu phân đen: thuốc (bismuth, sắt, than hoạt), táo bón Tiêu máu đỏ: uống thuốc rifamicine => Cần thăm trực tràng XHTH  VIDEO CLIP TOUCHER RECTAL XHTH TRÊN HAY DƯỚI ? •XHTH •XHTH •XHTH XHTH •XHTH •XHTH nặng MỨC ĐỘ XHTH? NHẸ TRUNG BÌNH NẶNG Máu < 20% 20-30% > 30% Tổng trạng Tốt, mệt mỏi Mệt mỏi, chóng Vật vã, bứt rứt, mặt, vã mồi khát nước, tiểu Sinh hiệu Mạch 120 Huyết áp tụt DẤU HIỆU MẤT MÁU DẤU HIỆU MẤT MÁU  Phân độ máu (WHO)  Nhẹ: niêm hay kết mạc mắt nhạt -> Hgb từ 10g/dl đến giới hạn tùy độ tuổi  Trung bình : + da xanh xao -> Hgb từ 710g/dl  Nặng: da xanh, khô, nhăn -> Hgb 79 Sinh hiệu M>100 Huyết áp max 7 điểm ≥ 8: Nguy tử vong cao PHÂN TẦNG NGUY CƠ Phân tầng nguy Blatchford Hiện Huyết áp tâm thu 100-109 90-99 7 điểm ≥... thượng vị… CÁC CÂU HỎI CẦN GIẢI QUYẾT Có phải xuất huyết tiêu hóa khơng? XHTH hay ? Mức độ XHTH? Phân tầng nguy cơ? XHTH tiếp diễn hay khơng? Ngun nhân XHTH? CĨ PHẢI XHTH KHƠNG ? Cần phân biệt... xanh, niêm nhạt, chi lạnh  Hạ huyết áp tư thế, Huyết áp tụt, kẹp  Nhịp nhanh, nhẹ, khó bắt  Nhịp thở nhanh hay rối loạn  TRIỆU CHỨNG BỆNH NGUYÊN NHÂN Dấu hiệu bệnh gan mạn (vàng da, kết mạc