Khám bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa

KHÁM BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Phân môn Tiêu Hóa - Bộ Môn Nội Tổng Quát Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch... TRIỆU CHỨNG BỆNH NGUYÊN NHÂN Dấu hiệu bệnh gan mạn vàng da, kết mạc mắt vàn

KHÁM BỆNH NHÂN XUẤT

HUYẾT TIÊU HÓA

Phân môn Tiêu Hóa - Bộ Môn Nội Tổng Quát Đại học Y Khoa

Phạm Ngọc Thạch

ĐẠI CƯƠNG

vào lòng ống tiêu hóa

1 LÂM SÀNG CỦA XHTH

XHTH

Đi cầu ra máu

TRIỆU CHỨNG CỦA MẤT MÁU CẤP

 TC cơ năng:

 Hoa mắt, ù tai, chóng mặt, khát nước

 Bứt rứt, vật vã, lơ mơ hôn mê

 TC thực thể: (chú ý dấu sốc và dọa sốc)

 Da xanh, niêm nhạt, chi lạnh

 Hạ huyết áp tư thế , Huyết áp tụt, kẹp

 Nhịp nhanh, nhẹ, khó bắt

 Nhịp thở nhanh hay rối loạn

TRIỆU CHỨNG BỆNH NGUYÊN NHÂN

 Dấu hiệu bệnh gan mạn (vàng da, kết mạc mắt

vàng, sao mạch, lòng bàn tay son…)

 Dấu hiệu tăng áp cửa

 Ấn đau thượng vị…

CÁC CÂU HỎI CẦN GIẢI QUYẾT

1 Có phải là xuất huyết tiêu hóa không?

2 XHTH trên hay dưới ?

3 Mức độ XHTH? Phân tầng nguy cơ?

4 XHTH còn tiếp diễn hay không?

5 Nguyên nhân của XHTH?

CÓ PHẢI XHTH KHÔNG ?

Cần phân biệt

 Nôn ra máu: chảy máu cam, ăn tiết canh, ho ra máu (máu

đỏ tươi, bọt, không có thức ăn, pH kiềm)

 Tiêu phân đen: thuốc (bismuth, sắt, than hoạt), táo bón

 Tiêu máu đỏ: do uống thuốc như rifamicine

=> Cần thăm trực tràng trong XHTH

VIDEO CLIP TOUCHER RECTAL

XHTH TRÊN HAY DƯỚI ?

Vật vã, bứt rứt, khát nước, tiểu ít

Sinh hiệu Mạch <100

Huyết áp: bình thường

Mạch: 100-120 Huyết áp kẹp,

Hạ huyết áp tư thế

Mạch >120 Huyết áp tụt

DẤU HIỆU MẤT MÁU

DẤU HIỆU MẤT MÁU

đến giới hạn dưới tùy độ tuổi

7-10g/dl

DẤU THIẾU MÁU

 Videoclip khám da niêm

HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ

Chẩn đoán khi huyết áp sau khi đứng yên 2-5 phút (sau khi 5 phút nghỉ ngơi ngồi hay nằm),

có trên 1 dấu hiệu sau:

P HÂN TẦNG NGUY CƠ

THANG ĐIỂM ROCKALL

Sinh hiệu M>100 Huyết áp max <100

mmHg Bệnh đi kèm 1-Suy tim

2-Nhồi máu cơ Thiếu máu cơ tim 3-Bệnh nội khoa khác: RLĐM, tiểu đường, COPD, THA, cường giáp, tai biến mạch máu não

tim-1-Suy thận 2-Xơ gan 3-Bệnh ác tính

Kết quả nội soi Mallory Weis, không

tổn thương

Các chẩn đoán khác Bệnh ác tính đường

tiêu hóa Chảy máu trên nội

PHÂN TẦNG NGUY CƠ

Phân tầng nguy cơ Blatchford

Hiện tại Điểm

Huyết áp tâm thu

PHÂN TẦNG NGUY CƠ

vành

Chỉ cần hai yếu tố trở lên là nguy cơ cao

 Đang tiếp diễn hay không dựa vào

NGUYÊN NHÂN XHTH

thường do rối loạn cơ chế đông cầm máu

 Ung thư dạ dày/Polyp dạ dày tá tràng

 Viêm xuất huyết

 Sang thương mạch máu: Dieulafoy, Hemangiomia, loạn sản mạch máu

Chảy máu đường mật

NGUYÊN NHÂN XHTH

 Nguyên nhân XHTH dưới

Ruột non: hiếm

 U ruột non

 Lao ruột

 Viêm ruột hoại tử

Đại tràng

 Bệnh viêm loét đại tràng và bệnh Crohn

 Viêm đại tràng do xạ trị ung thư vùng chậu

 Lỵ amib

 Viêm đại tràng do thiếu máu

 Polyp đại trực tràng

 Trĩ

 Các sang thương mạch máu: Angiodysplasia…

BẢNG CHECKLIST KHI TIẾP CẬN BN XHTH

HỎI ĐỂ XÁC ĐỊNH LÀ XHTH(1đ)

-THỨC ĂN, THUỐC CÓ THỂ GÂY NHẦM

LẪN

- PHÂN BIỆT VỚI HO RA MÁU

- NGHI NGỜ BAN ĐẦU VỊ TRÍ XHTH (1đ) -ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XHTH (1đ)

-ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG ROCKALL (1đ)

-ĐÁNH GIÁ CÒN DIỄN TIẾN HAY

KHÔNG (1đ)

-TÌM NGUYÊN NHÂN (1đ)