Khám bệnh nhân sốt

KHáM Và CHẩN ĐOáN SốT Bộ môn HSCC ĐHYHN Mục tiêu Nêu đợc định nghĩa sốt, đặc ®iĨm thay ®ỉi nhiƯt ®é theo tõng chu kú sinh lý Trình bày đợc cách khám phát sốt, tính chất sốt rối loạn kèm theo Nêu đợc nguyên nhân gây sốt thờng gặp Trình bày đợc xét nghiệm thăm dò cần làm I Đại cơng nh ngha: Sốt h/tợng t0 > 37,80 miệng) t0 > 38,20 C (trực tràng) t0 n¸ch < 0,50 C so víi t0 miƯng t0 miệng +/- thay đổi phụ thuộc nhiệt kếđợc đặt hay dới lỡi, đo trực tràng xác t0 buổi sáng t0 < chiều Sau gắng sức, t0 rõ rệt Phụ nữ: t0 theo CKKN, sau trøng rông (t0 + 0,2- 0,30 C) trở lại bt bắt đầu CKKN 3 Cơ chếđiều hòa thân nhiệt - Sinh nhiệt: CH đốt cháy Protid, lipid, HydrocidCarbon Với t/d hormon tuyến giáp (+/- 1-20 ) gắng sức bắp - - Thải nhiệt: cách đối lu, phát xạ bốc - - TT điều hòa thân nhiệt não, vùng dới đồi RL tổn thơng: : khối u, tai biến mạch máu não, viêm n·o - - Say nãng: Khi nhiƯt ®é ë cao không khíẩm: trung tâm điều hoà thần nhiệt trở nên bất lực thân nhiệt cóthể 410 C , cógắng sức bắp cao Hiện tợng sốt Các chÊt sinh nhiƯt: vi sinh vËt, néi ®éc tè, phøc hợp KN-KT tác động thông qua chất sinh nhiệt nội Tác động lên thụ thể đặc hiệu nơron vùng dới đồi phía trớc; thụ thể -> PG dẫn đến co mạch, sinh nhiệt cuối gây sốt Tác động chất hạ sốt Thuốc tác động trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng dới đồi cách ức chếtổng hợp PG II Khám bệnh nhân bịsốt Phát sốt Bằng nhiệt kế: Không dựa vào CG ngời bệnh hay thầy thuốc Sau xác định cósốt cần hỏi: Cách khởi phát: đột ngột (hợp sốt rét, sốt cm cúm, viêm phổi); tăng dần sau thời gian mệt mỏi, khóchịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thơng hàn) Tính chất sốt: Rét run? Diễn biến sốt Liên tục: đờng biểu diễn đờng cao nguyên (Sáng, chiều lệch ít, thờng không 10 C) Vídụ: thơng hàn, viêm phổi Dao động: Giữa t0 không xuống hẳn đến bình thờng (nhiễm khuẩn máu, viêm đờng mật, viêm bể thận) Trong t0 xuống đến bt (sốt rét cơn) Hồi quy: đợt sốt kéo dài vài ngày kếtiếp nhau; đợt đó, t0 bình thờng (sốt hồi quy xoắn khuẩn) Phát RLCN kÌm theo sèt: RLTK: RLYT, co giËt, c¸c dÊu hiệu TK khu trú RL TH: Nđ 10C nhịp tim từ 10 đến 15 l/ph (Bệnh thơng hàn kinh điển cóphân li mạch nhiệt) HA: truỵmạch, tụt HA NK nặng Hô hấp: 10 C nhịp thở - lần Các dấu hiệu suy hô hấp: cánh múi phập phồng, tím, co kéo hõm ức, hô hấp Suy thận: Thiểu niệu, vô niệu Cận lâm sàng KST SR máu (khi sốt) Cấy máu lúc bệnh nhân sốt - Kháng sinh đồ Huyết chẩn đoán: Thơng hàn, Leptospira, Ricketsia xét nghiệm cógiá trịdơng tính bệnh nhân tiến triển thời gian Xquang phổi XN nớc tiểu Các XN chuyên khoa: huyết tuỷ đồ bệnh máu, tế bào Hargraves bệnh chất tạo keo III nguyên nhân sốt Mới bịsốt: NK đờng hô hấp NK đờng hô hấp dới: VKPQ, VP, ¸p xe, lao phỉi, viªm mđ MF BN thêng ho, đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu khạc mủ lẫn máu NK gan: áp xe gan, viêm đờng mật, VGVR - NK đờng tiết niệu cóthể viªm bĨ thËn, viªm thËn bĨ thËn cÊp, nung mủ thận, áp xe thận, viêm bàng quang - Nk não, màng não áp xe não, viêm não, viêm màng não Thờng kèm theo nhức đầu nôn mửa, liệt dhtk khu trú khác 10 Nk xơng khớp : viêm khớp loại, viêm cơ, cốt Viêm tủy Nk phát ban: sởi, thuỷ đậu, đậu mùa Thơng hàn (tk khởi phát): Sốt thờng xuất Phân ly mạch - nhiệt Hay kèm theo chy máu cam rối loạn tiêu hoá: buồn nôn táo bón ỉa chy Khi khám: tiếng ùng ục ấn vào vùng hố chậu phi lách to Trong thời kỳ này, cócấy máu thơng hàn (+) -> xác định đợc chẩn đoán 11 Sốt rét: Xh đột ngột = rét run kéo dài cókhi tới - giờ, sau đónhđộ bắt đầu lên dần tới 30 - 400C, cókhi 410C, kéo dài nửa vài sốt nóng, hết nhanh chóng, Vã mồ hôi nhiệt độ hạ, tinh thần trở lại tỉnh táo, mệt Sau giấc ngủ trở lại gần nh thờng, tiếp tục làm việc khác xuất Khám cólách to, phơi nhiễm vùng sốt rét lu hành Tìm kísinh trùng sốt rét, để chẩn đoán chắn 12 Cúm: sốt, đau ngời, nhức đầu, viêm long đờng hô hấp (ho đau họng, sổ mũi) Khám thực thể thờng không thấy rõ rệt, chẩn đoán dựa vào yếu tố dịch tễ (địa phơng có dịch) sau loại trừtất c nguyên nhân kể Nguyên nhân khác : say nắng, say nóng; tiêm vào thể protein ngoại lai sau tiêm chủng; trình tiêu huỷ tổ chức: bỏng, chy máu, gãy xơng, chấn thơng sọ não 13 2.Sốt kéo dài Khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng: - lâm sàng Nếu cólách to: NK mạn tính, lơxêmi gan to nên nghĩ đến ung th gan nguyên phát hay thứ phát, áp xe gan, viêm đờng mật • nghe tiÕng thỉi van tim: TD bƯnh viªm néi tâm mạc bán cấp vi khuẩn (bệnh Osler) thấy tinh hoàn mào tinh hoàn to đau, cóthể cóu tinh hoàn, lao sinh dục, tiêt niệu bổ sung: Khám đáy mắt để phát lao kê • 14 • Chơp Xq ngùc: lao phỉi, sarcoidosis • Chụp ruột sau thụt barit cónghi K tiêu hoá, viêm cuối ruột hồi, viêm đại trực tràng chy máu Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch để phát nkhuẩn tiết niệu mạn, áp xe thận Chụp nhấp nháy quan (scintigraphie) nhằm phát u, ổ nhiễm khuẩn MsCT mạch phổi nghi có tắc mạch phổi nhiều nơi CT ổ bụng: u áp xe bụng sau phúc mạc, hạch mạc treo 15 Xét nghiệm cótổ chức học Sinh thiết hạch: u lympho bào (lymphoma), bệnh Hodgkin, u hạch, di ung th, viêm hạch lao, bệnh nấm Chọc sinh thiết gan: ung th tiên phát thứ phát gan, lao kê, bệnh nấm histoplasma, bệnh brucella, bilhazia, sarcoidosis Sinh thiết bờ liên b Daniels: tìm ng/nhân hạch trung thất Sinh thiết động mạch thái dơng nghi có bệnh Horton (viêm động mạch thái dơng) 16 Các bệnh hay gây sốt kéo dài: Nhiễm khuẩn toàn thân Do vi khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, lao Brucella, Salmonella, nhiễm màng não cầu máu, nhiễm lậu cầu máu listeria, bệnh virus vẹt Do xoắn khuẩn: bệnh Leptospira, sốt håi quy • Do virus: NhiƠm virus Coxsarkie, AIDS • Do kýsinh trïng: Amip, sèt rÐt, Leishmania • Do nấm: Histoplasma, cocidioidomyces 17 Nhiễm khuẩn chỗ ổ bụng: áp xe vùng bụng, viêm túi mật, viêm đờng mật, áp xe gan Vùng tiết niệu: viêm bể thận, viêm thận bể thận, áp xe thận, viêm tuyến tiền liệt Do ung th: Khối u ¸c tÝnh ë thËn, gan, tơy; ung th phỉi, đại tràng, u nhầy tâm nhĩ Bệnh máu ác tính: Lơxêmi, đa u tuỷ xơng Các ung th khác: U hắc tố (u mélanin) 18 Bệnh tạo keo Viêm động mạch tếbào khổng lồ, Luput ban đỏ Viêm nút quanh ĐM Bệnh lympho hạt Xơ chai da Viêm đa Bệnh thấp Thấp khớp cấp Viêm khớp dạng thấp • BƯnh Chauffard Still Sèt dïng thc C¸c dÉn chất Hydantoin Allopurinol Barbiturat 19 Các nguyên nhân khác:Tắc mạch phổi nhiều nơi - Viêm giáp bán cấp, Sarcoidosis, thiếu máu huyết tán, viêm cuối ruột hồi Crohn, phồng tách động mạch - Nguyên nhân SR kéo dài thờng gặp nớc ta Nh nêu, córất nhiều nguyên nhân gây sốt rét kéo dài Việt Nam nªn lu ý: - NÕu sèt liªn tơc cãnhiƯt độ cao nguyên nên cnh giác với bệnh thơng hàn thời ki toàn phát, bệnh leptospira, lao, viêm nội tâm mạc bán cấp loét sùi (bệnh Osler) - - Nếu sốt có t0 dao động cần nghĩ đến NK huyết tụ cầu, liên cầu, não cầu vi khuẩn khác Cũng cần cảnh giác với ổ nung mủ sâu thông thờng áp xe dới hoành, áp xe gan, nung mủ thận Nếu sốt cóchu kỳ cần nghĩ đến bệnh sốt rét sốt hồi quy 20 Xin chân thành cảm ơn! 21 ... cuối gây sốt Tác động chất hạ sốt Thuốc tác động trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng dới đồi cách ức chếtổng hợp PG II Khám bệnh nhân b sốt Phát sốt Bằng nhiệt kế: Không dựa vào CG ngời bệnh hay... tiêu Nêu đợc định nghĩa sốt, đặc ®iĨm thay ®ỉi nhiƯt ®é theo tõng chu kú sinh lý Trình bày đợc cách khám phát sốt, tính chất sốt rối loạn kèm theo Nêu đợc nguyên nhân gây sốt thờng gặp Trình... c sốt cần hỏi: Cách khởi phát: đột ngột (hợp sốt rét, sốt cm cúm, viêm phổi); tăng dần sau thời gian mệt mỏi, khóchịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thơng hàn) Tính chất sốt: Rét run? Diễn biến sốt