khám bệnh nhân đái tháo đường

1 1 KHÁM BỆNH NHÂN KHÁM BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BS PHẠM THU HÀ 2 2 Mục tiêu bài giảng Mục tiêu bài giảng : : Nêu đ ợc triệu chứng chính, tiêu Nêu đ ợc triệu chứng chính, tiêu chuẩn chuẩn chẩn đoán ĐTĐ chẩn đoán ĐTĐ và các thể và các thể bệnh ĐTĐ bệnh ĐTĐ Trình bày đ ợc triệu chứng lâm sàng Trình bày đ ợc triệu chứng lâm sàng của các biến chứng cấp và mạn tính ở của các biến chứng cấp và mạn tính ở bệnh nhân ĐTĐ. bệnh nhân ĐTĐ. 3 3 Định nghĩa: Định nghĩa: ĐTĐ là tình trạng rối loạn ĐTĐ là tình trạng rối loạn chuyển hoá carbonhydrat mạn tính đ ợc chuyển hoá carbonhydrat mạn tính đ ợc đặc tr ng bởi nồng độ đ ờng máu tăng th đặc tr ng bởi nồng độ đ ờng máu tăng th ờng xuyên mạn tính do tụy sản xuất ờng xuyên mạn tính do tụy sản xuất thiếu insulin (thiếu insulin tuyệt đối, thiếu insulin (thiếu insulin tuyệt đối, hoặc do giảm tác dụng của insulin - hoặc do giảm tác dụng của insulin - thiếu insulin t ơng đối) do các nguyên thiếu insulin t ơng đối) do các nguyên nhân khác nhau. nhân khác nhau. 4 4 Tần xuất: Tần xuất: Theo công bố của Tổ chức Y tế thế giới năm 1985 có 30 triệu ng ời Theo công bố của Tổ chức Y tế thế giới năm 1985 có 30 triệu ng ời trên thế giới bị ĐTĐ, đến năm 1994 có tới 98,9 triệu ng ời, ớc tính trên thế giới bị ĐTĐ, đến năm 1994 có tới 98,9 triệu ng ời, ớc tính năm 2000 tỉ lệ số ng ời bị ĐTĐ là 175 triệu và vào năm 2010 con số năm 2000 tỉ lệ số ng ời bị ĐTĐ là 175 triệu và vào năm 2010 con số này sẽ là 239 triệu ng ời. này sẽ là 239 triệu ng ời. Tại Việt nam, cho đến nay ch a có số liệu thống kê trên toàn quốc Tại Việt nam, cho đến nay ch a có số liệu thống kê trên toàn quốc nh ng theo điều tra tại 3 miền cho thấy tỉ lệ ĐTĐ có khác nhau: nh ng theo điều tra tại 3 miền cho thấy tỉ lệ ĐTĐ có khác nhau: Năm 1991, Phan Sỹ Quốc và Lê Huy Liệu điều tra cho thấy tỉ lệ Năm 1991, Phan Sỹ Quốc và Lê Huy Liệu điều tra cho thấy tỉ lệ ĐTĐ khu vực Hà nội là 1,1% trong số dân trên 15 tuổi. Năm ĐTĐ khu vực Hà nội là 1,1% trong số dân trên 15 tuổi. Năm 1999 - 2000, kết quả điều tra của Nguyễn Huy C ờng, tỉ lệ ĐTĐ 1999 - 2000, kết quả điều tra của Nguyễn Huy C ờng, tỉ lệ ĐTĐ khu vực Hà nội đã gia tăng đến 2,4% trong số dân trên 15 tuổi. khu vực Hà nội đã gia tăng đến 2,4% trong số dân trên 15 tuổi. Năm 1993, Mai Thế Trạch và Diệp Thanh Bình thấy tỉ lệ mắc Năm 1993, Mai Thế Trạch và Diệp Thanh Bình thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ tại thành phố Hồ Chí Minh là 2,52 0,4% dân số. bệnh ĐTĐ tại thành phố Hồ Chí Minh là 2,52 0,4% dân số. Năm 1996 ở Huế, Trần Hữu Dàng và Lê Huy Liệu điều tra thấy Năm 1996 ở Huế, Trần Hữu Dàng và Lê Huy Liệu điều tra thấy tỷ lệ mắc bệnh là 0,46 0,14% dân số. tỷ lệ mắc bệnh là 0,46 0,14% dân số. 5 5 Chẩn đoán ĐTĐ Chẩn đoán ĐTĐ Triệu chứng Triệu chứng (triệu chứng lâm sàng cổ (triệu chứng lâm sàng cổ điển) điển) Đái nhiều, uống nhiều Đái nhiều, uống nhiều Gầy nhiều. Gầy nhiều. ăn nhiều ăn nhiều Mệt mỏi nhiều Mệt mỏi nhiều 6 6 Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n §T§: Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n §T§: Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n cña OMS: Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n cña OMS: Khi Khi – § êng m¸u lóc ®ãi 2 lÇn § êng m¸u lóc ®ãi 2 lÇn ≥ ≥ 7,0mmol/l (1,26g/l) 7,0mmol/l (1,26g/l) Hay Hay – § êng m¸u bÊt kú § êng m¸u bÊt kú ≥ ≥ 11,1mmol/l (2g/l)+ TrC LS 11,1mmol/l (2g/l)+ TrC LS Hay Hay NghiÖm ph¸p t¨ng ® êng huyÕt: cho KQ H Đ NghiÖm ph¸p t¨ng ® êng huyÕt: cho KQ H Đ ≥ ≥ 11,1mmol/l sau 11,1mmol/l sau u ng ng 2h ố đườ u ng ng 2h ố đườ 7 7 Nghiệm pháp tăng đ ờng huyết: Nghiệm pháp tăng đ ờng huyết: Chỉ định: Chỉ định: Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đái tháo đ ờng sau nh ng ch a đủ Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đái tháo đ ờng sau nh ng ch a đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định dựa vào đ ờng huyết lúc đói: tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định dựa vào đ ờng huyết lúc đói: Đã từng sinh con nặng > 4kg Đã từng sinh con nặng > 4kg Đã từng bị bệnh ĐTĐ trong lúc có thai Đã từng bị bệnh ĐTĐ trong lúc có thai Có chị em gái ruột hoặc anh em trai ruột bị bệnh ĐTĐ Có chị em gái ruột hoặc anh em trai ruột bị bệnh ĐTĐ Có cha ruột hoặc mẹ ruột bị bệnh ĐTĐ Có cha ruột hoặc mẹ ruột bị bệnh ĐTĐ Trong khoảng 45 - 65 tuổi và hầu nh không có vận động thể Trong khoảng 45 - 65 tuổi và hầu nh không có vận động thể lực lực Trên 65 tuổi Trên 65 tuổi Có rối loạn lipid (mỡ) máu Có rối loạn lipid (mỡ) máu Tăng huyết áp Tăng huyết áp Béo phì Béo phì Phụ nữ có thai (tuần thứ 24 - 28) có các yếu tố nguy cơ bị đái Phụ nữ có thai (tuần thứ 24 - 28) có các yếu tố nguy cơ bị đái tháo đ ờng. tháo đ ờng. 8 8 Chống chỉ định: Chống chỉ định: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đ ờng Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đ ờng dựa vào đ ờng huyết lúc đói. dựa vào đ ờng huyết lúc đói. Bệnh nhân đang bị bệnh cấp tính (nhiễm trùng, Bệnh nhân đang bị bệnh cấp tính (nhiễm trùng, hôn mê, ), bị stress hôn mê, ), bị stress Đang dùng các thuốc ảnh h ởng đến chuyển hoá Đang dùng các thuốc ảnh h ởng đến chuyển hoá glucose: Glucocorticoid, Thiaziid, Acid nicotinic, glucose: Glucocorticoid, Thiaziid, Acid nicotinic, phenitoin, thuốc chẹn phenitoin, thuốc chẹn , hormon tuyến giáp, , hormon tuyến giáp, Dilantin, Diazoxid, thuốc tránh thai có estrogen Dilantin, Diazoxid, thuốc tránh thai có estrogen 9 9 §¸nh gi¸ kÕt qu¶: §¸nh gi¸ kÕt qu¶: – ChÈn ®o¸n ®¸i th¸o ® êng khi ® êng ChÈn ®o¸n ®¸i th¸o ® êng khi ® êng huyÕt 2giê sau uèng glucose huyÕt 2giê sau uèng glucose ≥ ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l) 200mg/dl (11,1mmol/l) – ChÈn ®o¸n rèi lo¹n dung n¹p glucose ChÈn ®o¸n rèi lo¹n dung n¹p glucose khi ® êng huyÕt 2giê sau uèng glucose khi ® êng huyÕt 2giê sau uèng glucose ≥ ≥ 140mg/dl (7,8mmol/l) vµ < 200mg/dl 140mg/dl (7,8mmol/l) vµ < 200mg/dl (11,1mmol/l) (11,1mmol/l) 10 10 Các thể bệnh ĐTĐ: Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ type 1: ĐTĐ type 1: Trẻ < 40 tuổi Trẻ < 40 tuổi Thể trạng gầy Thể trạng gầy Khởi phát đột ngột và rầm rộ Khởi phát đột ngột và rầm rộ Xét nghiệm: đ ờng máu cao, đ ờng niệu, ceton niệu Xét nghiệm: đ ờng máu cao, đ ờng niệu, ceton niệu Kháng thể kháng tiểu đảo tụy, HLA DR3, DR4, Kháng thể kháng tiểu đảo tụy, HLA DR3, DR4, B8, B15 B8, B15 Bắt buộc phải điều trị bằng insulin nếu không Bắt buộc phải điều trị bằng insulin nếu không bệnh nhân sẽ hôn mê nhiễm toan ceton bệnh nhân sẽ hôn mê nhiễm toan ceton [...]...Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ type 2: Tuổi > 40 Thể trạng béo Khởi phát không rầm rộ, thờng phát hiện tình cờ Xét nghiệm: đờng máu cao vừa phải, ceton niệu th ờng âm tính Kháng thể kháng tiểu đạo tụy âm tính Điều trị: có thể điều trị băng chế độ ăn, thuốc uống hạ đờng huyết 11 Các thể bệnh ĐTĐ: ĐTĐ thứ phát: Các bệnh lý về tụy: Viêm tụy mạn, cắt tụy, K tụy Bệnh nội tiết: hội chứng Cushing,... phổi, viêm phổi Nhiễm khuẩn tiết niệu - sinh dục: đái buốt, đái dắt, ngứa bộ phận sinh dục ngoài Nhiễm nấm da, niêm mạc 15 Triệu chứng lâm sàng của các biến chứng mạn tính: Biến chứng mạch máu lớn: Suy mạch vành: đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim (triệu chứng không điển hình) Mạch não: tai biến mạch máu não thoáng qua, nhũn não hoặc xuất huyết não Mạch chi: khám hệ thống hạch ngoại biên, nghe các mạch máu... thuộc nhóm thiazid Do bất thờng về insulin và các cảm thụ quan của nó Một số hội chứng di truyền: Prader - Willi 12 Triệu chứng lâm sàng của các biến chứng cấp tính: Hôn mê nhiễm toan ceton: Xẩy ra ở bệnh nhân ĐTĐ type 1 không đợc điều trị hoặc điều trị sai, sau nhiễm khuẩn, chấn thơng, phẫu thuật Triệu chứng: lơ mơ, dấu hiệu mất nớc rõ Hôn mê tiến triển từ từ, không có dấu hiệu thần kinh kh trú Mạch... Tăng huyết áp 16 Triệu chứng lâm sàng của các biến chứng mạn tính: Biến chứng vi mạch: Biến chứng mắt: tổn thơng võng mạc đáy mắt (tăng sinh, không tăng sinh) phát hiện qua soi đáy mắt Biến chứng thận: bệnh cầu thận do ĐTĐ (hội chứng Kimmelstiel Wilson) Phù Protein niệu Tăng huyết áp Suy thận 17 Triệu chứng lâm sàng của các biến chứng mạn tính: Biến chứng thần kinh: Biến chứng viêm đa dây thần kinh... bì, dị cảm, giảm phản xạ gân gối, gân gót Biến chứng thần kinh thực vật: Mạch nhanh hoặc chậm Hạ huyết áp t thế (đo huyết áp t thế nằm và đứng) Rối loạn tiết mồ hôi: cơn vã mồ hôi Đờ bàng quang gây bí đái Rối loạn tiêu hoá: táo bón hoặc ỉa lỏng kéo dài loét gan bàn chân 18 . 1 1 KHÁM BỆNH NHÂN KHÁM BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BS PHẠM THU HÀ 2 2 Mục tiêu bài giảng Mục tiêu bài giảng : : Nêu. bị đái Phụ nữ có thai (tuần thứ 24 - 28) có các yếu tố nguy cơ bị đái tháo đ ờng. tháo đ ờng. 8 8 Chống chỉ định: Chống chỉ định: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đ ờng Bệnh nhân. pháp tăng đ ờng huyết: Chỉ định: Chỉ định: Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đái tháo đ ờng sau nh ng ch a đủ Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đái tháo đ ờng sau nh ng ch a đủ tiêu chuẩn để chẩn