KHÁM BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tài liệu tham khảo • Nội khoa sở Tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa bệnh đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn, phân loại bệnh đái tháo đường Trình bày nghiệm pháp tăng đường máu Mục tiêu học tập Trình bày triệu chứng hội chứng tăng đường máu Trình bày triệu chứng gợi ý nguyên nhân gây tăng đường máu Trình bày triệu chứng biến chứng cấp tính bệnh đái tháo đường Trình bày triệu chứng biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường Định nghĩa đái tháo đường- WHO 1999 • • Đái tháo đường hội chứng bệnh lý nhiều nguyên nhân gây Là rối loạn chuyển hoá nguyên nhân khác đặc trưng bởi: – Tăng đường máu mạn tính kèm rối loạn chuyển hóa carbohydrat, protein lipid – Do thiếu hụt tiết, hoạt động insulin (kháng insulin) hai – Hậu quả: tổn thương, rối loạn suy chức nhiều quan thể Phân loại ĐTĐ- ADA / WHO1999 • • • • ĐTĐ týp (5 - 10%) – – Do tự miễn Không tự miễn ĐTĐ týp (90 - 95%) Các thể ĐTĐ đặc biệt – – – – – – – – Khiếm khuyết CN tế bào beta di truyền Khiếm khuyết hoạt động insulin di truyền Bệnh tụy ngoại tiết Các bệnh nội tiết Thuốc, hóa chất Nhiễm trùng Các hội chứng di truyền Cơ chế miễn dịch trung gian gặp ĐTĐ thai kỳ Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường týp (tự miễn) Yếu tố khởi phát Rối loạn miễn dịch Đái tháo đường lâm sàng beta tụy Khối lượng tế bào Yếu tố di truyền Thời kỳ trăng mật Tiền ĐTĐ Giai đoạn mạn tính Thời gian (Tháng-năm) Diễn biến tự nhiên ĐTĐ týp Tăng glucose máu = tăng insulin không bù kháng insulin >200% of normal function Kháng Insulin Sản xuất G gan normal B-cell failure Insulin nội sinh DH sau ăn Giai đoạn khơng ĐH lúc đói triệu chứng Biến chứng mạch máu nhỏ Biến chứng mạch máu lớn Tiền ĐTĐ Hàng năm – hàng chục ĐTĐ không phát 10 – 15 năm năm Chẩn đoán ĐTĐ Số lượng người IDF 2015 mắc ĐTĐ 53% WORLD 592 million people living with diabetes WORLD Africa 387 million ↑ 93% Middle East and North Africa ↑ 85% South East Asia ↑ 64% South and Central America ↑ 55% Western Pacific ↑ 46% Europe ↑ 33% North America and Caribbean ↑ 30% 2014 2035 IDF 2014 ĐTĐ vấn đề to lớn tăng lên… IDF 2014 Các triệu chứng tăng đường máu • Các triệu chứng kín đáo rầm rộ tùy thuộc thể ĐTĐ nguyên nhân ĐTĐ? • • • • Typ 1: rầm rộ Typ 2: âm ỉ, kín đáo Thai kỳ: khơng có triệu chứng Các thể khác: tùy thuộc nguyên nhân gây bệnh Chẩn đoán ĐTĐ RLCH glucose máu ADA/IDF/WHO Phân loại RL GM Tiêu chí Ngưỡng CĐ GHTTM lúc đói ≥ 7,0 GHTTM sau uống 75g glucose ≥ 11,1 HbA1c ≥ 6,5% GHTTM + triệu chứng LS tăng GM ≥ 11,1 Đái tháo đường GHTTM lúc đói # 6,1* (5,6 ) – 6,9 RLGMLĐ GHTTM h sau uống 75g glucose GHTTM h sau uống 75g glucose Tiền ĐTĐ < 7,8 7,8 – 11,0 RLDNG GHTTM lúc đói (nếu đo) Theo HbA1c *: ADA 2010/IDF 2012; < 7,0 5,7 – 6,4% # ADA 2004 TC 1-3 chẩn đốn bệnh có tiêu chuẩn lần xét nghiệm khác TC phép chẩn đốn ngay, khơng cần đến lần thứ Chẩn đoán ĐTĐ RLCH glucose máu ADA/IDF/WHO Nghiệm pháp dung nạp glucose • Chuẩn bị bệnh nhân Ba ngày trước làm nghiệm pháp, bệnh nhân ăn chế độ ăn giàu CH khoảng 150-200 g/ngày • Khơng làm nghiệm pháp khi: Đang có bệnh cấp tính Đang dùng thuốc ảnh hưởng tới G máu Bệnh nhân suy dinh dưỡng, liệt giường… • Khơng vận động sức trước làm nghiệm pháp Nghiệm pháp dung nạp glucose • Kỹ thuật Bệnh nhân sau chuẩn bị đầy đủ, cho uống 75g glucose khan (anhydrous) 82.5 g glucose monohydrate 250-300 ml nước uống phút Lấy máu thời điểm 120 phút Bệnh nhân ngồi nghỉ, không ăn uống, hút thuốc thời gian làm nghiệm pháp • Điều tra dịch tễ học: sử dụng kết đường máu mao mạch Chẩn đoán sớm bệnh ĐTĐ týp – Sàng lọc bệnh ĐTĐ týp • Sàng lọc phát ĐTĐ T2 người có nguy cơ: • Tuổi ≥ 45 có ≥1 YT nguy sau: – BMI ≥ 23 kg/m – Huyết áp 130/85 mmHg – ĐTĐ týp hệ cận kề – HC chuyển hóa, tiền đái tháo đường – TS sản khoa xấu: ĐTĐ thai nghén, sinh to (>3600g), xảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lưu – TS rối loạn lipid máu: HDL-c 2,2 mmol/l Chẩn đoán phân biệt ĐTĐ týp týp Tuổi < 30 Triệu chứng lâm sàng rầm rộ, mức độ từ trung bình đến nặng Tiến triển nhanh Gày sút cân có ý nghĩa Thể trạng gày Có Ceton máu tăng, Ceton niệu dương tính C - Peptide lúc đói sau ăn thấp Các thơng số miễn dịch: Anti-GAD; ICA, IA-2 Có Không Týp Týp Asian-Pacific Type Diabetes Policy Group, 2005 Tiền đái tháo đường • • • • Là giai đoạn trung gian đường máu bình thường ĐTĐ Bao gồm: RLGMLĐ, RLDNG tăng HbA1c Nguy tiến triển thành ĐTĐ cao Thường kèm yếu tố nguy TM khác làm tăng nguy tim mạch Triệu chứng gợi ý nguyên nhân ĐTĐ • • • • Typ 1: Thiếu insulin tuyệt đối Typ 2: Đề kháng insulin thiếu insulin tương đối Thai kỳ: Do đề kháng insulin Thứ phát: Sau bệnh lý tụy: sỏi tụy, cắt tụy, viêm tụy mạn Sau bệnh nội tiết khác: Basedow, u tủy thượng thận, Cushing… Do dùng liều cao kéo dài số thuốc Triệu chứng biến chứng ĐTĐ • Hơn mê nhiễm toan ce tơn Hồn cảnh xuất hiện: “bỏ” insulin hay bệnh khác xuất kèm vào ĐTĐ typ Lâm sàng: Từ từ, triệu chứng tăng đường máu nặng lên Hôn mê im lặng Mất nước nặng Rối loạn hô hấp kiểu nhiễm toan Triệu chứng biến chứng ĐTĐ Hơn mê TALTT Hồn cảnh xuất hiện: “bỏ” thuốc xuất bệnh kèm vào ĐTĐ typ Lâm sàng: Từ từ, triệu chứng tăng đường máu nặng lên Hôn mê im lặng Mất nước nặng Không có nhiễm toan Triệu chứng biến chứng ĐTĐ • • Hôn mê nhiễm toan lactic Hôn mê hạ đường máu: tai biến trình điều trị Chẩn đoán: tam chứng Whipple Triệu chứng biến chứng ĐTĐ • Biến chứng nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn da niêm mạc Nhiễm khuẩn tiết niệu Lao Nhiễm khuẩn bàn chân Triệu chứng biến chứng ĐTĐ • Biến chứng mạch máu lớn: Mạch vành Mạch não Mạch thận Mạch chi Triệu chứng biến chứng ĐTĐ • Biến chứng mạch máu nhỏ: Tổn thương đáy mắt đái tháo đường Bệnh cầu thận đái tháo đường Tổn thương hệ thần kinh ngoại biên Tổn thương hệ thần kinh thực vật ... mạn tính bệnh đái tháo đường Định nghĩa đái tháo đường- WHO 1999 • • Đái tháo đường hội chứng bệnh lý nhiều nguyên nhân gây Là rối loạn chuyển hoá nguyên nhân khác đặc trưng bởi: – Tăng đường máu... khảo • Nội khoa sở Tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa bệnh đái tháo đường Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại bệnh đái tháo đường Trình... tăng đường máu Mục tiêu học tập Trình bày triệu chứng hội chứng tăng đường máu Trình bày triệu chứng gợi ý nguyên nhân gây tăng đường máu Trình bày triệu chứng biến chứng cấp tính bệnh đái tháo đường