Tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội 3 bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

Bộ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRƯƠNG QUYẾT TIẾN ỉ nWỠNG ẽÃi HỌC õĩiu DUỒN6 _N à M Đ Ị N H T VẤN DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Chuyên ngành: ĐIÈU DƯỠNG NỘI BÁO CÁO CHUYÊN ĐÈ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hưóng dẫn: ThS.BS Nguyễn Thị Tuyết Dirơng NAM ĐỊNH - 2015 _ Báo cáo chuyên đê tốt nghiệp điều dưỡngchuyên /k hoa - LỜI CAM ĐOAN Tôỉ xin cam đoan báo cáo riêng Các kết khóa luận trung thực chưa công bố công trình khác Người làm báo cáo Trương Ọuyết Tiến khóa2_ Báo cáo chuỵên đê tốt nghiệp điều dưỡng chuyên kho DANH MỤC CH Ũ'VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải ĐTĐ Đái tháo đường WHO Tổ chức Y tế Thế giới BN Bệnh nhân _ Báo cáo chưyênđêtốt nghiêp điều dưỡng chuyên MỤC LỤC Lời cảm n Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ: TỔNG QUAN TÀI LIỆU: 1.Tình hình bệnh đái tháo đường giới ViệtNam: .7 1.1 Trên giới: 1.2 Tại Việt Nam: Định nghĩa, chẩn đoán, phân loại bệnh đái tháo đường: 2.1 Định nghĩa: 2.2 Chẩn đoán: 2.3 Phân loại bệnh đái tháo đường: Biến chứng bệnh đái tháo đường: 11 3.1 Biến chứng cấp tính: 11 3.2 Biến chứng mạn tính: 11 3.3 Một số biến chúng khác: 14 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường: .14 4.1 Tuổi: 14 4.2 Giới tính: 15 4.3 Địa dư: 15 4.4 Béo phì: 16 4.5 Thuốc bia rượu: 17 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường: 17 5.1 Mục đích chủa ché độ ăn: 17 5.2 Nguyên tắc: 18 5.3 Phân bố bữa ăn ngày bệnh nhân đái tháo đường: 18 5.4 Các loại thực phẩm hạn chế dùng: 19 Tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo dường: 19 _ Báo cáo chuyên đê tôt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa/ - TỎNG KẾT NỘI DUNG THỤC TIỄN: 21 3.1 Tình hình chung bệnh nhân đái tháo đường khoa: 21 3.2 Xác định nhu cầu tư vấn nuôi dưỡng bệnh nhân bệnh viện: 23 3.3 Xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân: 27 BÀN LUẬN: 29 4.1Tình hình chung bệnh nhân khoa: 30 4.2Nhu cầu tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân bệnh viện: 30 4.3 Xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân: 32 KIẾN NGHỊ: 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 34 PHỤ LỤC 35 _ Báo cáo chuyên đề tốtnghiệp điều dưỡng chuyên ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Hiệp hội Đái tháo đường Thế giới, giới có khoảng 371 triệu người mắc ĐTĐ 280 triệu người có nguy cao mắc bệnh Trong đó, 80% người bệnh sống quốc gia có thu nhập thấp trung bình Ở Việt Nam, tỷ lệ ĐTĐ 5,7% Bệnh ĐTĐ thường xảy sau tuổi 40 xem giai đoạn đầu nhiều rối loạn khác xơ vữa động mạch, cao huyết áp, đục nhân mắt, xuất huyết võng mạc, bệnh mạch vành dẫn đến suy tim, tổn thương thận ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa đườne, gày tăng đường huyết mạn tính kéo theo rối loạn chuyển hóa lipid, protite diện giải Hậu muộn rối loạn chuyển hóa tổn thương vi mạch, mạch máu nhỏ mạch máu lớn dẫn tới tai biến nêu trên, chí tử vong Đối với bệnh nhân đái tháo đường thực việc ăn uống, chế độ luyện tập quan trọng khơng kiểm sốt đường huyết mà cịn phịng nuừa biến chứng Ba trụ cột điều trị đái tháo đường ăn uống, điều trị tập luyện Ăn uống luyện tập hợp lý để người bệnh vừa kiểm soát tốt đường huyết vừa đảm bảo dinh dưỡng, sức khỏe Tư vấn cho bệnh nhân quan trọng giúp bệnh nhân hiểu bệnh, thức ăn gì, luyện tập tốt cho họ Dinh dưỡng điều trị bệnh đái tháo đường vấn đề quan trọng Là người Điều dưỡng việc tư vấn cho người bệnh thực đầy đủ chế độ dinh dưỡng theo yêu cầu vấn đề nhiều khó khăn Chính lý em chọn chủ đề báo cáo: “Tưvấn dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam” Với mục tiêu: ' Xác định nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường _ Báo cáo chuyênđề tốtnghiệp TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình bệnh đái tháo đưịng giói Việt Nam 1.1 Trên giới Trong nhũng năm gần đây, tỷ lệ đái tháo đường gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng toàn giới Năm 1992, Pháp tác giả Marie Laure Auciaux cộng ước tính cỏ khoảng triệu người đái tháo đường týp Ở Mỹ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, bệnh đái tháo dường tăng 14% hai năm từ 18,2 triệu người (2003) lên 20,8 triệu người (2005) Theo thông báo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế, năm 2006 ước tính khoảng 246 triệu người mắc bệnh, bệnh đái tháo đường týp chiếm khoảng 85 - 95 % tổng số bệnh nhân đái tháo đường nước phát triển chí cịn cao nước phát triển Tỷ lệ bệnh đái tháo đường thay đổi theo nước có cơng nghiệp phát triển hay phát triển thay đổi theo vùng địa lý khác Trong đó, nơi có tỷ lệ đái tháo đường cao khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) châu Phi (t,2%) Tỷ lệ đái tháo đường châu Á gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt khu vực Đông Nam Á (5,3%) Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống cơng nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng tiưởng kinh tế nhanh chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ 1.2 Tại Việt Nam Năm 2002, theo điều tra ưên phạm vi toàn quốc lứa tuổi từ 30 - 64 Bệnh viện Nội tiết Trung ương, tỷ lệ mắc đái tháo đường chung cho nước 2,7%, thành phố 4,4%, vùng đồng ven biển 2,2% miền núi 2,1% Một nghiên cứu tiến hành 2394 đối tượng từ 30 - 64 tuổi sinh sống thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nang Thành phố _ Báo cáohuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên l- /'/’■■■ đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa một định nghĩa tỉ “Đái tháo g: đườnglà nhóm bệnh chuyển hố glucose máu, hậu thiếuhụt hoạt động insulin hai với thần Tăng glmáu mạn hủyhoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt lít kinh, timvà mạch máu” 2.2 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhập 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo dường chẩn đoán : định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu > 11,1 mmol/1 Kèm theo í chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói > 7,0 mmol/1, xét nghiệm lúc K nhân nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm ph tăng glucose máu > 11,1 mmol/1 Các xét nghiệm phải lặp lại - lần ngày sau 2.2.Phân loại bệnh đái thảo đường 2.2.1.Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đj tháo đường giới Nguyên nhân tế bàò bê - ta bị phá hủy, gây nên su thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp mấ1 hoàn toàn) Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắn có mối lió quan chặt chẽ với phát triển đái tháo đường týp Đái tháo đường týp phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen phát trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt trẻ em niên biểu nhiễm toan ceton triệu chứng cùa bện!' trường hơp đươc chẩn đoán bênh đái tháo đường týp thường l ự _ Báo cáochuyên đề tốt nghiệp điều dưỡngchuyên khoa trạng gầy, nhiên người béo không loại trừ Người h l- khói đường týp có đời sống phụ thuộc insulin hồn tồn Có thể có nhóm: - Đái tháo đường qua trung gian miễn dịch - Đái tháo đường týp không rõ nguyên nhân 2.2 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đưò' giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, vé quen ăn uống, đái tháo đường týp lứa tuổi trẻ dang có xu hướng p triển nhanh Đặc trưng đái tháo đường týp kháng insulin kèm với thiếu ' tiết insulin tương đối Đái tháo đường týp thường chẩn đốn IV giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm khơng có triệu Khi có biểu lâm sàng thường kèm theo rối loạn khác chuyển h lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận , nhiều bi chứng mức độ nặng Đặc điểm lớn sinh lý bệnh đái tháo đường týp có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Ngu mắc bệnh đái tháo đường týp điều trị cách thay đổi thói que1 kết hợp dùng thuốc để kiểm sốt glucose máu, nhiên q trình nà thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùn insulin 2.3 Đái tháo đường thai nghén Đái đường thai nghén thường gặp phụ nữ có thai, có glucose máu tăn gặp có thai lần đầu Sự tiến triển đái tháo đường thai nghén sau theo khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung nạp glucose, bình thường 2.2.4 Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp) Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất _- Khiếm khuyết chức tế bảo bê - ta. _ ‘ ~ ¡0 T _ Báo cảo chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa I - khỏa - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinom tụy - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp - Thuốc hóa chất - Các thể gặp qua trung gian miễn dịch Biến chứng bệnh đái tháo đuửng Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời : tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Ị nhân tử vong biến chứng 3.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đốn muộn, • khuẩn cấp tính điều trị khơng thích họp Ngay điều trị đtìiv mê nhiễm toan ceton mê tăng áp lực thẩm thấu h:>: chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa g!n'-: ' thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh t'v gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học đại có nhiều tiến tran bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ tử vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa ghk’ nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% (' bệnh nhân đái tháo đường týp nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50% Nhiều bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu bệnh íà glucose máu Điều chứng tỏ hiểu biết bệnh đái tháo đường đì phổ biến cộng đồng 3.2 Biển chứng mạn tính 3.2 1.Biến chứng tim -mạch Bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường biến chứng thường g ‘ nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nha nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy co 11 Bao cáochuyên đề tốtnghiệp điều dưỡngchuyên luyện thể dục đường huyết cao thấp, huyết áp cao, phù Nên chọn hình thức tập luyện phù hợp với tình trạng sức khỏe thân Các nghiên cứu chiều dọc cho thấy hoạt động thể lực làm giảm nguy mắc tiểu đường typ Tập thể dục mạnh mẽ ( tập tới cường độ 80-90% nhịp tim ước tính theo tuổi 20 phút, lần tuần ) có tiềm làm tăng cách chắn tính nhạy cảm insulin Mối quan hệ tăng cân mức, béo phì trung tâm phát triển ĐTĐ typ mang tính thuyết phục Vịng eo hay tỉ số eo- hông phản ánh tập trung 20 mô mỡ bụng hay nội tạng yếu tố xác định mạnh nguy mắc ĐTĐ typ chì số BMI Sự tích mỡ trung tâm yếu tố quan trọng đề kháng insulin, tính bất thường hầu hết trường hợp ĐTĐ typ Sự giảm cân tự nguyện cải thiện tính nhạy cảm insulin Bệnh nhân nằm viện mắc stress tâm lý phải tư vấn cho người bệnh thoải mái trình nằm viện khỏna nên căng thẳng, sống hòa đồng với bệnh nhân, khúc mắc q trình năm viện hỏi bác sĩ điều trị Vì stress làm tăng hệ thống hormon đối kháng dẫn đến kích thích phân hủy tổng hợp glycogen, ức chế hấp thu glucose làm tăng glucose máu Rượu làm tăng hạ đường huyết điều phụ thuộc vào số lượng có ăn kèm thức ăn khơng Bia rượu sinh nhiều lượng làm cho đường huyết tăng khó kiểm soát Bệnh nhân ĐTĐ nên uống, uống mức độ vừa phải có thức ăn kèm Hút thuốc góp phần làm tổn thương mạch máu, tăng xơ vữa động mạch, giảm khả màng oxy cho mô Đường huyết cao kết hợp với hút thuốc làm tổn thương mạch máu nuôi tim, não, thận, mắt thần kinh ngoại biên làm tăng tốc độ biến chứng quan Do việc tư vấn cho người bệnh bỏ thuốc hạn chế rượu bia giúp cho người bệnh chung sống lâu dài với bệnh ĐTĐ hạn chế biến chứng bệnh gây _Bảo cáo chuỵênđềtốt nghiệp điều dưỡng / - khóa _ TỐNG KẾT NỘI DUNG THỤC TIẺN 3.1.Tình hình chung bệnh nhân ĐTĐ khoa Sau đánh giá 30 bệnh nhân chẩn đoán Đái tháo đường Khoa Nội - Bệnh Viện đa khoa tỉnh Hà Nam từ 02/2015 - 4/2015 tơi thấy có số đặc điểm sau: 3.1.1 Giới lính Giới Số bệnh nhân Kết Nữ 23 23/30 Nam 6/30 Tông 30 Bảng 1.S ự phản bô theo giới bệnh - Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân: BN nữ chiếm đa số 23/30 BN' 3.2.1 Tuổi rr1 A• Ti Số bệnh nhân Kẽt Tuổi: 25 -35 0/30 Tuổi: 36 - 45 2/30 Tuổi 46 - 55 13 13/30 Tuổi: -6 10 10/30 Tuổi >65 5/30 r p /V Tông 30 Bảng 2.S ự phân bô thời gian phát bệnh bệnh nhản - Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân: Thấy chủ yếu BN từ nhóm tuổi 46> có 28 BN 3.3.1 Phân loại đái tháo đường Số bệnh nhân Kết Tyb 2/30 Tyb 28 28/30 Tyb - n rp A 30 Tông Bảng 3.S ự phân loại theo Tyb Báo cáo chưỵênđề tốtnghiệp điều dưỡng chuyên khoa -Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân: Thấy chù yếu BN thuộc Tyb có 28 BN 3.4.1 Tiền sử gia đình rp«Á *> Tiên sử Số bệnh nhân Ket Có 3/30 Khơng 27 27/30 Tổng 30 Bảng Sự phản loại theo tiên sử gia đình Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân gia đình có tiền sử chiếm 3/30 BN, cịn lại gia đinh khơng có tiền sử chiếm 27/30 BN 3.5.1 Thời gian phát bệnh nn ã Tuụi I ô S bệnh nhân Kết < năm 2/30 Từ 1- năm 13 13/30 Từ 6- 10 năm 7/30 Từ 11- 20 năm 5/30 > 20 năm 3/30 Tổng 30 -, Bảng Sự phân bô thờigian phát bệnh bệnh nhã -Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân: < năm 2/30 BN Từ 1- năm 13/30 BN Từ - 10 năm 7/30 BN Từ 11 - 20 năm 5/30 BN > 20 năm 3/30 bệnh BN 22 _ Báo cáo chuỵênđềtốt nghiệp điều dưỡng chuyên 1_- khóa 3.2 Xác định nhu cầu tư vấn dinh du'õ‘ng bệnh nhân bệnh viện Sau thống kê 30 bệnh nhân chẩn đoán Đái tháo đường Khoa Nội - Bệnh Viện đa khoa tỉnh Hà Nam từ 02/2015 - 4/2015 thấy có số đặc điểm sau: 3.2.1 Thờiđiểm Thời điểm tư vấn Số bệnh nhân Kết Khi nhập viện 0/30 Trong trình điều trị viện 30 30/30 Tông 30 Bảng Thời điêm vãn - Nhận xét: Ta thấy 30/30 BN tư vấn trình điều trị viện 3.2.2Nội dung tư vấn: Nội dung tư vấn dinh dưỡng Cách tính số BMI Chế độ dinh dưỡng Số bữa ăn ngày Chế độ tập luyện Kiếm sốt cân nặng Tơng Bảng Số bệnh nhân 12 30 7.Nội dung rít A Kết 3/30 2/30 5/30 8/30 12/30 vân dinh dưỡng - Nhận xét: Ta thấy 12/30 BN tư vấn kiểm sốt cân nặng q trình điều trị viện, nhiều BN chưa tư vấn đầy đủ 3.2.3 Chế độ ăn: Số bệnh nhân Suất ăn viện 26 Người nhà mang đến Ăn quán npÀ 30 Tông Bảng Chê độ ăn bệnh nhân 23 Kết 0/30 26/30 4/30 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa / - -Nhận xét: Trong 30 bệnh nhân: Bệnh nhân ăn suất viện 0/30 BN Bệnh nhân ăn người nhà chế biến, mang đến 26/30 BN Bệnh nhân tự ý ăn quán gần bệnh viện 4/30 BN 3.2.4 Thực bữa ăn: Số bữa Sỗ bệnh nhân Tỷ lệ 16 16/30 10 10/30 3/30 1/30 Tông 30 Bảng Sự phân bô bữa ăn ngày bệnh nhân - Nhận xét: (phần Bàn luạn giải thích lý bệnh nhân ăn nhiều bữa/ngày: nhấn mạnh vai trò việc chia nhỏ bữa ăn, chưa đc tư vấn đầy đủ Trong 30 bệnh nhân: Thấy số bệnh nhân ăn bữa chiếm tỷ lệ cao 16/30 BN, lại bữa chiếm 10/30 BN, thấp bữa chiếm 1/30 BN 3.2.5 Thực chế độ ăn đưọ’c tư vấn bệnh nhân : Số bệnh nhân Tỷ lệ Có 8/30 Khơng 22 22/30 np à 30 Tông Bảng 10: Thực chê độ ăn thức ăn kiêng - Nhận xét: Bệnh nhân thực chế độ ăn bệnh nhân 8/30 BN Không thực chiếm đa số 22/30 BN 24 Bảo cảo chuỵên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên l - 3.2.6 Thực chế độ ăn kiêng bệnh nhân : Sổ bệnh nhân Tỷ lệ Có 12 12/30 Không 18 18/30 Tông 30 Bảng 11: Thựchiện chê độ ăn ăn kiêng - Nhận xét: Bệnh nhân thực chế độ ăn kiêng 12/30 BN Không thực chiếm đa số 18/30 BN 3.2.7 Có nhu cầu tư vấn thường xuyên khoa Số bệnh nhân Tỷ lệ Có 30 30/30 Khơng 0/30 Tơng 30 -^ -7 - Bảng 12: Nhu câu tư ván BN - Nhận xét: Nhu cầu tư vấn BN chiếm hết 30/30 BN Không cần tư vấn chiếm 0/30 BN 3.2.8 Nhu cầu đưo'c • ăn suất tai • bênh • viên • Số bệnh nhân Có ■ 28 28/30 2/30 Không V rp A Tỷ lệ 30 Tông Bảng 13:Nhu câu ăn suât bệnh viện - Nhận xét: Nhu cầu tư vấn BN chiếm 26/30 BN Không cần tư vấn chiếm 4/30 BN 25 Báo cáo_ chuỵên đề tốt nghiệp điều dưỡng ch 3.2.6 Thực chế độ ăn kiêng bệnh nhân : Số bệnh nhân Tỷ lệ Có 12 12/30 Không 18 18/30 rp A Tông 30 Bảng 1:Thực chê độ ăn thức ăn kiêng - Nhận xét: Bệnh nhân thực chế độ ăn kiêng 12/30 BN Khơng thực chiếm đa số 18/30 BN 3.2.7 Có nhu cầu đuực tu’vấn thường xuyên khoa Số bệnh nhân Tỷ lệ Có 30 30/30 Khơng 0/30 Tơng 30 , Bảng 12:Nhu câu vàn BN - Nhận xét: Nhu cầu tư vấn BN chiếm hết 30/30 BN Không cần tư vấn chiếm 0/30 BN 3.2.8 Nhu cầu đươc • ăn suất tai • bênh • viên » Số bệnh nhân Có Khơng npẢ Tơng Bảng Tỷ lệ ■ 28 28/30 2/30 30 ■— - 13:Nhu câu ăn suât bệnh viện - Nhận xét: Nhu cầu tư vấn BN chiếm 26/30 BN Không cần tư vấn chiếm 4/30 BN 25 Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa - khỏa 3.2.9 Nhu cầu tư vấn thường xuyên gia đình Số bệnh nhân Tỷ lệ Có 30 30/30 Khơng 0/30 Tơng 30 — ^ - - Bảng 14: Nhu cảu tư vân gia đình BN - Nhận xét: Nhu cầu tư vấn BN chiếm hết 30/30 BN Không cần tư vấn chiếm 0/30 BN _ Bảo cảochuyên đề tốtnghiệp điều dưỡng 3.3 Xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưõ’ng cho người bệnh ĐTĐ khoa -l Qua kết thống kê nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cho 30 bệnh nhân khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam cho thấy 30/30 bệnh nhân tư vấn nhiều bệnh nhân chưa tư vấn đầy đủ khiến kết điều trị chăm sốc nhiều hạn chế Chính việc xây dựng kế hoạch tư vấn cho bệnh nhân ĐTĐ cần thiết để góp phần nâng cao hiệu điều trị chất lượng sống cho người bênh Từ lý trên, tiến hành xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Nội dung tư vấn tơi gồm có buổi chia làm ba thời điểm nhập viện (1 buổi) - diều trị viện (3 buổi) —trước xuất viện (1 buổi) cụ thể sau: 3.2.1 Bắt đầu nhập viện: TT buổi XV 01 Thòi gian/ Ke hoach • tư Địa Điểm Vấn Hình tức tư vấn Nội dung tư vấn Ngày thứ Đánh giá Trực tiếp - Hướng dẫn cho BN sau bệnh tình trạng đơi với biết tinh trạng nhân nhập dinh dưỡng bệnh dinh dưỡng viện (tại Tư vấn nhân họ buồng bệnh) cho bệnh - Hướng dẫn BN biết nhân biết cách cân đo tính cách tính số BMI số BMI (Phụ lục 2) Ngưòi tư vấn Báo cảo chuyên đề tốt nghiệp điều dưỡng chuyên khoa - khóa 3.2.1 Trong lúc điều trị viện: TT Buổi XV 0.1 Thịi gian/ Địa Điểm Ke hoach • tư vấn Hình tức tư vấn Lần tư vấn Tầm quan Trực tiếp - Giải thích cho bệnh thứ (tập trọng theo nhóm nhân số vấn đề trung dinh dưỡng khoa) tư vấn điều trị tiểu đường (Phụ lục 3) Lần tư vấn Duy trì Trực tiếp - Giải thích cho bệnh thứ (tập đường huyết theo nhóm nhân chia nhiều bữa ăn trung trước sau ngày tốt phòng tư vấn bữa ăn khoa) Người dinh dưỡng để phục vụ phòng tư vấn bệnh 02 Nội dung tư vấn • bữa/ngày - Không nên ăn chế độ nhiều - Hướng dẫn cách đo đường huyết (Phụ lục 4) 03 Lần tư vấn thứ (tập Chế độ ăn Trực tiếp - Hướng dẫncho BN theo nhóm biết cách chia, chế trung biến phần ăn phòng tư vấn ngày theo phong tục tập quán của khoa) họ Đom giản không đắt tiền (Phụ lục 5) 28 Báo cáo chuyên đẻ tôt nghiêp điều dưỡng chuỵén khoa / - khóa 3.2.2 Trước về: TT buổi XV 01 Thời gian/ Địa Điểm vấn Trước Cách tập ngày • Ke hoạch tư luyện Hình tức tư vấn Nội dung tư vấn Trực tiếp - Biết cách trì hoạt theo nhóm động thể lực hàng ngày, Những tác tránh lao độna, hại không tốt - Thỏi quen uổn£ rượu, cho BN bia, hút thuốc Thói - Ăn uống giờ, quen có lợi thực phần ăn cho BN Người tư vấn - Phòng ngừa biến chứng (Phụ lục 6) BÀN LUẬN , Bệnh ĐTĐ thường xảy sau tuổi 40 xem giai đoạn đầu nhiều rối loạn khác xơ vữa động mạch, cao huyết áp, đục nhân mắt, xuất huyết võng mạc, bệnh mạch vành dẫn đến suy tim, tổn thương thận ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa đường, gây tăng đường huyết mạn tính kéo theo rối loạn chuyển hóa lipid, protite điện giải Hậu muộn rối loạn chuyển hóa tổn thương vi mạch, mạch máu nhỏ mạch máu lớn dẫn tới tai biến nêu trên, chí tử vong Chế độ ăn vấn đề quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ với mục đích nhằm đảm bảo cung cấp đủ, cân số lượng chất lượng thành phần dinh dưỡng 'để điều chỉnh tốt đường huyết, trì cân nặng theo mong.muốn, đảm bảo cho người bệnh có đủ sức khỏe để hoạt động công tác phù họp với cá nhân Chế độ dinh dưỡng 29 1Ị _ Báo cáo chuỵênđêtốt nghiệp điều dưỡng chuỵên khoa -l khóa _ cho bệnh nhân ĐTĐ cần đảm bảo nguyên tắc: Đủ chất đạm, béo, bột đường, vitamin, muối khống với khối lượng hợp lý Khơng làm tăng đường máu sau bữa ăn hạ đường máu lúc xa bữa ăn Hạn chế rối loạn chuyển hóa Duy trì cân nặng mức hợp lý Duy trì hoạt động thể lực ngày Phù hợp với tập quán ăn uống địa phương Đơn giản, tiện lợi không đắt tiền Trong nội dung đề cập vấn đề tư vấn dinh dưỡng cho ngưòi bệnh ĐTĐ Khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Nam nhận thấy số vấn đề sau: 4.1 Tình hình chung người bệnh ĐTĐ khoa: 4.1.1 Phânbỗ theo tuổi giới Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường nữ giới 23/30 bệnh nhân Tuổi đa phần bệnh nhân >46 tuổi chiếm 28 bệnh nhân Những bệnh nhân nằm viện đa phần tình trạng đường huyết không ổn định, biến chứng thận, mắt, Do nói tuổi nam giới mắc biến chứng thường sớm nữ giới Nam giới thường hay có lối sống khơng lành mạnh uổng rượu bia, hút thuốc trước đó, yếu tố nguy thúc đẩy tiến triển nhanh biến chứng bệnh 4.1.2 Phân loại phân bố thời gian phát đái tháo đường Tỷ lệ đái tháo đường typ chiếm 28/30BN, ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ lớn Đái tháo đường typ có liên quan tới béo phì, béo bụng, vận động thể lực Do để ngăn cản tiến triển phịng ngừa biến chứng việc thay đổi thói quen ăn uống, luyện tập giảm cân quan trọng Sự phân bố thời gian phát bệnh nhóm nhóm > 10 năm có bệnh nhân có bệnh nhân phát bệnh cách > 20 năm Cho thấy có nhiều bệnh nhân sống hịa đồng với đái tháo đường Việc thay đổi thói quen sống người dân tốt nhiều 4.2 Nhu cầu tư vấn dinh dưõng bệnh viện 4.2.1 Tư vấn dinh dưỡng bệnh viện 30 _ ỄỂ2.cáochuyên đê tốt nghiê£ điều dưỡng chuỵên khoa lkhóa Tại bệnh viện chưa có suất ăn riêng cho bệnh nhân nên đa số bệnh nhân ăn phần người nhà mang đến Tỷ lệ bệnh nhân ăn bữa ngày chiếm cao 16/30 BN, thói quen nói chung người Việt Nam Tỷ lệ bệnh nhân ăn bữa ngày chiếm tỷ lệ thấp 1/30, họ chưa điều dưỡng khoa tư vấn tình hình người bệnh ngày gia tăng, công việc điều dưỡng vất vả họ chưa bố trí thời gian cụ cho việc tư vấn cho người bệnh mà họ lồng ghép lúc trực tiếp chăm sóc người bệnh Theo khuyến cáo nên chia nhỏ bữa ngày chia - bừa/ ngày Nên chia nhiều bữa ăn để đường huyết ổn định có bữa ăn nhỏ vào buổi tối để tránh hạ đường huyết Nghiên cứu Lê Phong hiệu tư vấn thay đổi hành vi dinh dưỡng luvện tập cho đối tượng tiền ĐTĐ Thanh Hóa cho thấy trước sau tháng tư vấn thói quen tập thể dục > 30 phút/ ngày tăng lên trước can thiệp 48,1% sau can thiệp 84,6% Nghiên cứu Taylor K thực hành nâng cao sức khoe phụ nữ da đen trẻ tuổi có nguy mắc ĐTĐ cho thấy 60% bệnh nhân nói bắt đầu điều chỉnh chế độ ăn.Cho thấy tầm quan trọng tư vấn dinh dưỡng tư vấn dinh dưỡng trình liên tục, thường xuyên tạo mối quan hệ thân thiện nhân viên y tế bệnh nhân Tư vấn dinh dưỡng bệnh viện bác sĩ điều dưỡng viên đảm nhiệm, bác sĩ điều trị khoa, điều dưỡng viên tư vấn hàng tuần vấn đề hay nói đến chế độ ăn uống, luyện tập, vai trò quan trọng chế độ ăn, lựa chọn thực phẩm tư vấn cho bệnh nhân chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân nằm viện 8/30 bệnh nhân tư vấn trình điều trị viện Kết mà tơi thống kê cho thấy điều đa phần bệnh nhân chưa tư vấn dinh dưỡng bác sĩ, điều dưỡng việc tư vấn dinh dưỡng viện thường xuyên Do bệnh nhân nằm viện thời gian không dài trừ trường họp bệnh nặng nên không đánh giá việc thay đổi thói quen ăn uống, sau thời gian tư vấn dinh dưỡng xong dựa vào kiến thức ăn uống, dựa vào thói quen tập thể dục không sử dụng thuốc mà thống kê bàn luận thấy cần tư vấn dinh dưỡng để đạt hiệu qủa cao 4.2.2 Ẩn kiêng bênh nhân đái thߣ- _ & n đư 31 _ Báo cảo chưyênđềtổt nghiệp điều dưỡng chuỵêỵi khoa/ 2_ Đa khoa tỉnh Hà Nam hạn chế kiến thức hiểu biết chế độ dinh dưỡng bệnh ĐTĐ Vì cần phải có buổi tư vấn cho họ hiểu vấn đề đảm bảo thực chế độ dinh dưỡng điều trị quan trọng Tôi xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ nhằm mục đích tiếp cận quan tâm giải thích phối hợp với bệnh nhân để kiểm soát chế độ dinh dưỡng họ Tôi mong muốn cán tuyên truyền viên Khoa dinh dưỡng bệnh viện điều dưỡng khoa phối hợp cách tốt với bệnh nhân, giúp bệnh nhân hiểu yên tâm tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho phù hợp KIÉN NGHỊ - Cần tư vấn đầy đủ chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường khoa điều trị - Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện kiểm soát chế dộ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện - Tuyên truyền tầm quan trọng dinh dưỡng bệnh đái tháo đường cộng đồng Ị 33 Bỏo ỗo chuyờn ttnghip iu khoa 7- kha TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Binh (2006), Bệnh đái thảo đưcmgTăn Y học Bộ Y tê, Bệnh viện Nội tiêt (2004), Qn lý tích cực vị tồn diện bệnh ẩảĩ tháo đường týp H 2, Nội Bộ Y tê (2007), Hội nghị tông kêt năm hoạt động chircmg trình pỈTỊỉig chổng sổ bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2002-2006, Hà Nộn Bộ Y tê, Bệnh viện Nội tiêt (2009), Tài li tháo đường năm 2009, Hà Nội Bộ Y tế, Chương trình phịng chống số bệnh khơna lây nhiễm (200$), huấn điều tra quốc gia yếu tố nguy số bệnh Hà Nội ADA (2002), Diabetes —Kinetics o f insulin Release and type Diabetes, Diaeaz 51 (suppl) S1-S.284 ISSN 0012-1797 Amos A, Me Carty D, Zimmet p (1997), rising global burden and itscomplications: estimates and projections to the year ”, Diabetic Med 11, pp 85-9 King H, Aubert R and Herman H (1998), “Global Burden o f Diabetes, ¡995 2025”,Diabetes Care Vol 21, No.9, pp.35-42 _ : Bô Y tế, Bệnh viện Nội tiết TW (2010), tập huấn cho tra tễ học bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo ẵựờng Việt Nam năm Hà Nội ^ 10 Bộ Y tế, Bệnh viện Nội tiết (2006), Kết quà tra đái loạn đường huyết đối tượng có nguy cao Thải ... dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam? ?? Với mục tiêu: ' Xác định nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Xây... dưỡng 3. 3 Xây dựng kế hoạch tư vấn dinh dưõ’ng cho người bệnh ĐTĐ khoa -l Qua kết thống kê nhu cầu tư vấn dinh dưỡng cho 30 bệnh nhân khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam cho thấy 30 /30 bệnh. .. người bệnh đái tháo đường khoa điều trị - Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện kiểm soát chế dộ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện - Tuyên truyền tầm quan trọng dinh dưỡng bệnh đái tháo