LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

LỜI CẢM ƠN Để giú p tơi h ồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, đã có nhiều người giúp , hỡ trợ tơi rấ t nhiề u Đầu tiên xin bày to long biết ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phong Đào tạo Sau Đại học môn Nội Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày to lòng biết ơn sâu sắc tới PGS, TS Trịnh Xuân Tráng người thầy hết long dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn ln tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phong Kế hoạch hợp tổng, tập thể bác sĩ, y tá khoa Nộ i tiế t -Hô hấ p, khoa Thăm dò chứ c Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban thườ ng trự c Trung ương Hộ i kế hoạ ch hóa gia đình Việt Nam nơi tơi làm việc tạo điều kiền thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin to long biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè cổ vũ, động viên hỗ trợ suốt thời gian qua Thái Nguyên, tháng 12 năm Tác giả CÁC TỪ VIẾT TẮT BCT-ĐTĐ : Bệnh tim-Đái tháo đường BMI : Body Mass Index-Chỉ số khối thể CO : Cung lượng tim CT : Cholesterol total-Cholesterol toàn phần Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ : Đái tháo đường EF% : Ejection fraction- Phân số tống máu FS% : Phân số co ngắn HDL-C : High density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỉ trọng cao IVSd : Bề dày vách liên thất tâm trương IVSs : Bề dày vách liên thất tâm thu LDL-C : Low density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỷ trọng thấp LVPWd : Bề dày thành sau thất trái tâm trương LVPWs : Bề dày thành sau thất trái tâm thu NMCT : Nhồi máu tim NPTĐH : Nghiệm pháp tăng đường huyết SV : Thể tích tống máu TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu WHO : Tổ chức y tế thế giới MỤC LỤC Trang Lờ i cả m ơn Các từ viết tắt Mục lục Danh muc bả ng Mục lục biểu đồ Chƣơng 1: Đặt vấn đê ……………………………………… Chƣơng 2: Tổng quan ……………………………………… 1.1 Đạ i cương về đái tháo đường …………………………… 1.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type ……………… 10 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh suy tim bệnh nhân đái tháo đường 10 1.4 Các nghiên cứu về thay đổi chức tim bệnh nhân đái tháo đường …………………………………………………… 16 1.5 Ứng dụng siêu âm Doppler tim đánh giá chức tim ……………………………………………………… 18 Chƣơng 3: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu ………… 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………… 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ………………………… 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu ………………………………… 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu …………………………………… 26 2.5 Ky thuật thu thập số liệu ……………………………… 27 Chƣơng Kết nghiên cứu ……………………………… 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cậ n lâm sà ng c nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 34 3.3 Kế t quả cá c thông số siêu âm …………………………… 38 Chƣơng 4: Bàn luận ………………………………………… 47 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cậ n lâm sà ng c nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 49 4.3 Bàn luận về thông số siêu âm tim … ……………… 53 4.4 Kết thông số siêu âm tim ………………………… 47 4.5 Tổn thương van van động mạch chủ ……………… 49 Kết luận: ……………………………………………………… 58 Khuyến nghị: ………………………………………………… 59 Tài liệu tham khảo Mẫ u bệ nh á n nghiên cƣ́ u Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤ C BẢ NG STT Tên bả ng Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ số nơi thế giới Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia về tỷ lệ bệnh Trang ĐTĐ năm 1999 ……………………………………… Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ…………………… Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ typ …… Bảng 2.1: Bảng xếp loại BMI 28 Bảng 2.2 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp theo JNC VI 29 Bảng 2.3 Phân độ suy tim theo NYHA …………………… 29 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …… 33 Bảng 3.2: Đặc điểm về giới, nhóm nghiên cứu … 33 10 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 11 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng nhóm đái tháo đường 34 12 Bảng 3.5: Đặc điểm số BMI nhóm nghiên cứu ……………………………………………………… 13 Bảng 3.6: Đặc điểm số BMI nhóm bệnh nhân ĐTĐ 14 ……………………………………………………… 35 Bảng 3.7: Số lượng bệnh nhân có biểu suy tim lâm sàng nhóm ĐTĐ ………………………………… 15 35 36 Bảng 3.8: So sá nh nh ững biến đổi về sinh hóa nhóm nghiên cứu ………………………………………… 36 16 Bảng 3.9: So sá nh biến đổi về sinh hóa nhóm ĐTĐ 37 17 Bảng 3.10: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm thu thất trái nhóm nghiên cứu ……………………… 18 38 Bảng 3.11: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm thu thất trái nhóm ĐTĐ ………………………………… 39 19 Bảng 3.12: So sách chức tâm thu thất trái giới bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………… 20 Bảng 3.13: So sánh thông số đánh giá chức trương thất trái nhóm nghiên cứu ………………… 21 30 45 Bảng 3.21: Mức độ tổn thương van ĐMC nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 29 44 Bảng 3.20: Mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn thuần nhóm ĐTĐ có THA ……………………… 28 43 Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm bệnh nhân ĐTĐ có và không có THA ……… 27 43 Bảng 3.18: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm nghiên cứu ……………………………… 26 42 Bảng 3.17: So sánh chức tâm trương thất trái giới bệnh nhân ĐTĐ …………………………………………… 25 42 Bảng 3.16: So sánh tỉ lệ sóng E /A giả m gi ữa giới bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………………… 24 41 Bảng 3.15: So sánh tỉ lệ sóng E /A giả m gi ữa nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 23 41 Bảng 3.14: So sánh thông số đánh giá chức tâm trương thất trái nhóm ĐTĐ …………………………… 22 40 Bảng 4.1: So sá nh tỷ lệ ĐTĐ có u 46 THA vớ i mộ t số nghiên cứ khác ………………………………………………… Bảng 4.2: So sá nh tỷ lệ rố i loạ n lipid má u vớ i mộ t số nghiên 31 cứ u khá c ………………………………………… Bảng 4.3: So sá nh tỷ lệ E/A vớ i tá c giả khá c …………… 32 Bảng 4.4: So sá nh tỷ lệ tổ n thương van tim vớ i tá c giả khá c ……………………………………………………… 50 52 55 57 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ STT Tên biể u đồ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tổn thương van tim nhóm Trang nghiên cứu ………………………………………………… 44 Biểu đồ 3.2: Số lượng mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn thuần có THA ……………………… 45 Biể u đồ 4.1: Tỉ lệ giới nhóm đái tháo đường ………… 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa Glucid mạn tính bệnh thường gặp bệnh nội tiết Đây bệnh có tỷ lệ gia tăng nhanh (cùng với bệnh tim mạch, ung thư) [2] Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation-IDF): Năm 1994 thế giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 1995 có 135 triệu người mắc bệnh chiếm 4% dân số toàn cầu, năm 2000 có 151 triệu người, năm 2006 số 246 triệu người, dự đoán năm 2010 có 246 triệu người mắc bệnh [2] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization-WHO) vào năm 2025 số bệnh nhân ĐTĐ toàn thế giới vào khoảng 300-330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu Con theo Quy Đái tháo đường thế giới (World Deabetes Fund-WBF) có từ 300-339 triệu người [2] Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị bệnh tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ tử vong tàn phế cao mà nguyên nhân hàng đầu biến chứng về tim mạch (chiếm 40-70%) [2], [4], [10], [19] Theo nghiên cứu Framingham My, tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch bệnh nhân ĐTĐ cao gấp hai lần nam giới gấp năm lần nữ giới người không bị ĐTĐ [10], [19] Trong biến chứng về tim mạch ĐTĐ suy tim biến chứng thường gặp hậu cuối biến chứng tim mạch Suy tim bệnh ĐTĐ có ngun nhân bệnh mạch vành bệnh tim-ĐTĐ (Diabetic Cardiomyopathy) tim bị tổn thương trực tiếp rối loạn chuyển hoá tổn thương vi mạch [10], [19] Cũng theo nghiên cứu Framingham, trí sau loại trừ bệnh lý tim mạch như: bệnh mạch vành, bệnh tim thấp, yếu tố nguy đến tim mạch như: tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid máu tỷ lệ suy tim bệnh nhân ĐTĐ cao gấp 4-5 lần so với người không bị ĐTĐ [19] Suy tim bệnh nhân ĐTĐ đặc trưng tình trạng suy giảm chức tâm trương (Suy tim tâm trương) xuất chức tâm thu bình thường bù Suy chức tâm trương bệnh nhân ĐTĐ xuất sớm, chí bệnh nhân ĐTĐ giai đoạn chưa có triệu chứng Những thay đổi chức phát phương pháp khám thông thường Trong trường hợp khơng kiểm sốt bệnh ĐTĐ biến chứng suy chức tâm trương dẫn tới suy tim tồn [10], [19] Suy tim nói riêng biến chứng về tim mạch bệnh nhân ĐTĐ nói chung khơng làm tăng thời gian nằm điều trị bệnh nhân mà làm tăng chi phí cho việc điều trị bệnh, tăng gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội việc điều trị bệnh Vì việc phát sớm điều trị kịp thời biến chứng suy tim bệnh nhân ĐTĐ (cụ thể suy chức tâm trương thất trái) có ý nghĩa quan trọng tiên lượng, điều trị bệnh nhân ĐTĐ làm giảm biến chứng nguy hiểm, thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Trước ky thuật thăm chức tim nói chung thăm chức thất trái nói riêng chủ yếu thực phương pháp thăm có xâm nhập thơng tim, chụp phóng xạ hạt nhân buồng tim Trong năm gần nhiều phương tiện phương pháp thăm khám tiên tiến ứng dụng vào lĩnh vực y học Phương pháp đánh giá, thăm chức tim siêu âm đặc biệt siêu âm-Doppler ứng dụng rộng rãi thông dụng cho phép phát sớm, xác rối loạn chức tim thay đổi huyết động bệnh lý tim mạch [5], [19], [31], [32] Việc ứng dụng siêu âm-Doppler tim để đánh giá chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ nhiều nghiên cứu thế giới đề cập [19], [37], [44], [45], [48], Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ chí giai đoạn rối loạn dung nạp glucose xuất sớm tình trạng suy giảm chức thất trái Các thay đổi liên quan đến yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ tăng huyết áp, tuổi, thời gian bị bệnh, số khối thể (BMI), biến chứng vi mạch ĐTĐ [10], [19] Nhằm nghiên cứu thay đổi chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ typ chúng đặt vấn đề thực đề tài: “Nghiên cứu thay đổi chức thất trái siêu âm Doppler tim bệnh nhân đái tháo đường typ 2” Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá chức thất trái siêu âm Doppler tim bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 4.4: So sá nh tỷ lệ tổ n thương van tim vớ i tá c giả khá c Tác giả Tổ n thương van Hở van n % n % Chun ́ g P Hồ ng Phương p 8/33 24,24% 5/33 15,15% 17/72 23,60% 7/12 9,70% >0,05 Hở van ĐMC >0,05 Đối với trường hợp hở van lâm sàng chúng không phát ống nghe thông thường , đế n siêu âm cho bệ nh nhân mớ i phá t hiệ n hở Do đó chú ng cà ng thấ y vai tro hữu ích củ a siêu âm Doppler tim chẩ n đoá n bệ nh tim mạ ch nó i chung và phá t hiệ n sớ m biế n chứ ng tim mạ nh bệ nh đá i thá o đườ ng Tuy nhiên nghiên cứ u nà y cá c tổ n thương đề u ở mứ c độ nhẹ nên chúng xác định chắn tổn thương biến chứng bệ nh đá i thá o đườ ng hay hở van sinh lý vì hì nh ả nh siêu âm cá c lá van vẫ n mã nh , bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng Theo chú ng cũ ng là mộ t vấ n đề đặ t cho cá c nghiên cứ u sâu KẾT LUẬN Qua thời gian nghiên cứu Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên, số nghiên cứu số đánh giá chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường máy siêu âm Doppler Enviorc Philips khoa Thăm chức Từ tháng 12 năm 2008 đến tháng 10 năm 2009, chúng tơi rút kết luận sau: Có suy giảm chức tâm trương thất trái bệnh nhân đá i tháo đường, chƣ́ c tâm thu vẫ n bì nh thườ ng * Chƣ́ c tâm thu thấ t trá i - Không có sự khá c biệ t rõ rệ t củ a cá c thông số nghiên cứ u đá nh giá chứ c tâm thu thấ t trá i : Ds, EVs, FS%, EF%, SV, IVSd, IVSs, LVPWd, LVPWs giữ a nhó m bệ nh và nhó m chứ ng ngoạ i trừ đườ ng kí nh thấ t trá i và thể tích thất trái cuối tâm trương có khác biệt Điều chứng to chức tâm thu thất trái chưa suy giảm bệnh nhân đái tháo đường typ * Chƣ́ c tâm trương thấ t trá i - Kích thước nhĩ trái nhóm bệnh nhân đái tháo đường lớn nhóm chứng (đường kính nhĩ trái trung bình bệnh nhân ĐTĐ 34,09±4,39, nhóm chứng kích thước 30,33±3,83) - Tỷ lệ sóng E /A nhóm bệnh nhân đá i thá o đườ ng thấ p nhó m chứ ng (ở nhóm ĐTĐ 1,07±0,18, nhóm chứng 1,32±0,14), đồ ng thờ i tỷ lệ giả m E/A