CHẨN đoán và điều TRỊ đái THÁO ĐƯỜNG (nội KHOA SLIDE)

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỤC TIÊU HỌC TẬP cho SV Y4 Nêu định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ Biết cách phân loại ĐTĐ typ 1, typ 2; ĐTĐ thứ phát; ĐTĐ thai kỳ Nêu biến chứng cấp mạn tính ĐTĐ: Nêu nhóm thuốc điều trị ĐTĐ: Cơ chế tác dụng, định, chống định, tác dụng phụ Định nghĩa đái tháo đường • Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hoá Carbohydrat, lipid protein kháng insulin giảm tiết insulin hai • ‘ĐTĐ tình trạng TỬ VONG TIM MẠCH SỚM tăng đường huyết kèm với mù suy thận’ Miles Fisher, Dublin 1996 Tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn giới Tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam (> 30 - 69 tuổi): 2002: 2,7% 2012: 5,4% • In Viet Nam, WHO estimated that: – 430,000 deaths in 2008 were caused by NCDs, accounting for 75% of total deaths – Of these NCD-related deaths, cardiovascular diseases made up 40%, cancers 14%, chronic respiratory diseases 8% and diabetes 3% http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/chronic_diseases/factsheet/en/ TẠI SAO ??? 2,5 triệu năm 100 năm CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH ĐTĐ: Tiêu chuẩn WHO - 1995: - Hoặc ĐH TM lúc đói  mmol/l (2 lần) - Hoặc ĐH TM  11,1 mmol/l + Có triệu chứng ĐTĐ - Làm NPDNG: ĐH sau 2h  11,1 mmol/l - HbA1C  6,5% (phương pháp sắc ký lỏng cao áp) Các dạng “tiền ĐTĐ”:  Giảm dung nạp Glucose  Tăng ĐH lúc đói > 6,1 mmol/l Đường niệu khơng có giá trị chẩn đốn ĐTĐ Nghiệm pháp dung nạp glucose • Chỉ định: – Rối loạn ĐH đói ( mmol/l > ĐH đói > 6,1 mmol/l) – Có yếu tố nguy bị ĐTĐ: Béo, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, đẻ to > kg, RL lipid máu, đường niệu (+) có biểu lâm sàng biến chứng mạn tính ĐTĐ • CCĐ: bị bệnh cấp tính, dùng thuốc: corticoid, thiazid… • Điều kiện tiến hành nghiệm pháp: – Nhịn đói - 14 – ngày trước làm nghiệm pháp: phần ăn giàu carbohydrat (150g - 200g/ngày) – Không vận động sức trước làm nghiệm pháp Nghiệm pháp dung nạp glucose (tiếp) • Phương pháp tiến hành: – Uống 75g glucose hoà 250 - 300 ml nước lọc, uống phút – XN đường huyết trước 120 phút sau uống đường Glucose • Đánh giá: dựa vào ĐH sau 120 phút – 7,8 – 11,0 mmol/l: Giảm dung nạp glucose – > 11,0 mmol/l: Đái tháo đường CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG • Phụ thuốc mức độ thiếu Insulin • Đái nhiều, khát nhiều, gày sút • Mệt nhiều • Nhìn mờ • Dễ bị NK/ NK tái phát • Các vết thương chậm liền • Tê bì chân tay • Rối loạn cương dương nam • Nhiều BN ĐTĐ typ khơng có triệu chứng PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP CỦA IDF • Metformin lựa chọn đầu tay Thuốc thay SU • Nếu HbA1C > 7,0%: Phối hợp thuốc dựa tiêu chí: chi phí, hiệu quả, nguy hạ ĐH, tác dụng phụ… •Nếu phối hợp thuốc mà chưa đạt mục tiêu: Thêm thuốc thứ bắt đầu tiêm insulin • Nếu HbA1C > 10%: nên bắt đầu tiêm insulin KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ INSULIN CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ ĐTĐ BẰNG INSULIN ĐTĐ typ ĐTĐ typ 2: – Thất bại với thuốc uống hạ ĐH – Mất bù, mắc bệnh cấp tính: Chấn thương, NK, NMCT… – Cần kiểm sốt ĐH tích cực: BC mắt, phẫu thuật… – Có CCĐ thuốc uống có bệnh gan bệnh thận… – Khi ĐH cao: HbA1C > 9%, nhiễm toan ceton, tăng ALTT ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ viêm tụy mạn… Các loại insulin phổ biến • Insulin người (tái tổ hợp gen): – Insulin HM đóng lọ 10 ml có 1000 đơn vị (U 100) 400 đơn vị (U 40) Cần lưu ý sử dụng loại Syringe khác – Bút tiêm insulin 300 đơn vị/ 3ml • Insulin analogue (thay đổi cấu trúc => tạo tác dụng nhanh kéo dài hơn) Các loại thuốc Insulin - Thời gian tác dụng Nồng độ Insulin máu lispro/aspart 4–6 h regular 6-10 h   INSULIN bolus (trước ăn) INSULIN NPH 12–20 h detemir ~ 6-23 h (phụ thuộc liều) glargine ~ 20-26 hs Giờ Mayfield, JA et al, Amer Fam Phys.; Aug 2004, 70(3): 491 Plank, J et.al Diabetes Care, May 2005; 28(5): 1107-12 Các loại thuốc Insulin - Thời gian tác dụng Loại Thời gian tác dụng Tên Insulin Bắt đầu Đỉnh Kết thúc 10 – 15 ph – 2h – 6h 30 ph – 4h – 10h 1h – 2h – 12h 12 – 18h Rất nhanh Lispro, Aspart Nhanh Actrapid Bán chậm Insulatard Hỗn hợp Mixtard 30 ph đỉnh 12 – 18h Nền Glargine, Detemir – 4h Khơng có 20 – 26h Cách tính liều insulin ban đầu • ĐTĐ typ 1: 0,5 – đvị/ kg • ĐTĐ typ 2: Bắt đầu liều 0,3 – 0,6 đvi/ kg Trung bình 0,4 đvị (0,3 đvị: BN chưa dùng thuốc; 0,5 đvị: BN thừa cân) • Liều ban đầu cao số BN: Béo, có NK, hoạt động thể lực, bị ĐTĐ lâu, đường huyết cao nhiều • Nên giảm liều cho BN có suy thận, BN già… Lựa chọn phác đồ tiêm mũi: Dễ áp dụng, tiện cho BN Thường dùng cho BN tiêm   mũi: Dùng cho BN động BN ăn bữa Ko kiểm sốt ĐH = mũi    mũi: BN khó kiểm sốt ĐH Điều trị tích cực BN ĐTĐ thai kỳ Ko kiểm soát ĐH = mũi: mũi BN khó kiểm sốt ĐH Điều trị tích cực BN ĐTĐ thai kỳ BN muốn kiểm soát tốt ĐH Ko kiểm soát ĐH = mũi         Multiple Insulin Injection Therapy Điều chỉnh liều Insulin  Nếu ĐH đói < 3,9 mmol/l: Giảm liều  Nếu ĐH đói > 8,3 mmol/L khơng có hạ ĐH: Tăng liều  Mỗi lần chỉnh < 10 – 20% tổng liều ngày hôm trước  Tăng liều thận trọng sau – ngày  Cần loại bỏ yếu tố nhiễu: BN bị ốm, thay đổi chế độ ăn, tiêm khơng kỹ thuật CÁC VỊ TRÍ TIÊM INSULIN BỤNG hấp thu nhanh insulin ĐÙI + MÔNG hấp thu chậm insulin Bất lợi điều trị insulin Tăng cân ~ 2-4 kg1 Hạ đường huyết1 a Tỷ lệ hạ ĐH nặng bệnh nhân ĐTĐ type thấp ĐTĐ type nghiên cứu kiểm soát ngẫu nhiên b Tỉ lệ hạ ĐH cao BN điều trị tích cực Nhưng cần loại bỏ hạ ĐH giả tạo Tác dụng phụ chỗ Nathan DM et al Diabetes Care 2006;29(8):1963-72 PHÒNG NGỪA CÁC BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Kiểm sóat tốt đường huyết Kiểm sóat tốt huyết áp Điều trị rối loạn mỡ máu Bỏ thuốc Aspirin ? Còn tranh cãi Phòng ngừa loét bàn chân • Khơng ngâm chân vào nước • Kiểm tra nhiệt độ nước • Rửa lau khơ kẽ chân • Khơng nên dùng thảo dược thuốc mỡ • Kiểm tra chân chỗ nhiều ánh sáng • Nếu có bất thường => khám BS ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP RL LIPID MÁU Điều trị tăng HA: Điều trị rối loạn Lipid máu  Mục tiêu:  LDL-C < 2.6 mmol/l HA 1.3 mmol/l: nữ  Thuốc ưu tiên: Ức chế men chuyển/ Chẹn thụ thể AT1  Đa số BN cần ≥ thuốc Mục tiêu: Trygliceride < 1.7 mmol/l  Thay đổi lối sống thực liên tục  Thuốc ưu tiên Statin TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học Nội khoa tập – 2012 Đái tháo đường: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa – BV Bạch Mai, NXB YH; 2011: 311 – 332 Đái tháo đường: Nội tiết học thực hành lâm sàng (The Washington Manual: Endocrinology Subspeciality Consult), NXB YH; 2012: 339 – 391 ... đường huyết trước 120 phút sau uống đường Glucose • Đánh giá: dựa vào ĐH sau 120 phút – 7,8 – 11,0 mmol/l: Giảm dung nạp glucose – > 11,0 mmol/l: Đái tháo đường CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG... chế tác dụng, định, chống định, tác dụng phụ Định nghĩa đái tháo đường • Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hoá... MẠCH MÁU LỚN ĐM não ĐM chi ĐM vành Mối liên quan kháng insulin với ĐTĐ typ biến chứng Tăng a cid hì Béo p Uric Kháng Kháng Insulin Insulin Đái Đái tháo tháo đường đường RL L ipid máu HA Tăng Biến