ĐTĐ ở BỆNH NHÂN cần PHẪU THUẬT và CHẨN đoán và điều TRỊ đái THÁO NHẠT

ĐTĐ Ở BỆNH NHÂN CẦN PHẪU THUẬT Khoa Nội Tiết – BV Bạch Mai Sinh lý bệnh Trong gây mê mổ, BN ĐTĐ người không bị ĐTĐ có tăng nồng độ hormon điều hoà ngược máu glucagon, catecholamin, cortisol GH Các hormon tăng cao làm tăng sản xuất glucose gan, giảm bắt giữ glucose phụ thuộc insulin, tăng thuỷ phân lipid giảm tiết insulin Ở BN ĐTĐ, có stress phẫu thuật lớn, xảy tình trạng tăng ĐH nặng có nhiễm toan ceton kèm trừ BN cung cấp đủ insulin Ngoài ra, phẫu thuật BN phải nhịn đói nên tiêm insulin gây hạ ĐH không truyền nuôi dưỡng đầy đủ carbohydrate Bảng 1: Các biến chứng xảy BN ĐTĐ sau mổ Chuyển hoá Tim mạch Thận Nhiễm toan ceton Tụt HA tư Suy thận cấp Tăng áp lực thẩm thấu Loạn nhịp tim Thừa dịch Hạ ĐH Nhồi máu tim sau mổ Nhiễm khuẩn Rối loạn Kali máu Các biến chứng tắc mạch khác Thăm khám điều trị BN trước mổ 2.1 Kiểm soát chuyển hoá Nên đánh giá mức độ kiểm soát chuyển hoá cố gắng cải thiện tình trạng chuyển hoá (nếu có) BN ĐTĐ trước mổ Các BN ĐTĐ không kiểm soát tốt ĐH (HbA1C > 9%) phải mổ cấp cứu trì hoãn nên nhập viện để điều chỉnh rối loạn chuyển hoá 12-16 trước mổ Với BN bị rối loạn chuyển hoá nặng (nhiễm toan ceton tăng áp lực thẩm thấu) cần phải phẫu thuật cấp cứu, điều trị tích cực 6-8 thường cải thiện tốt tình trạng chung BN Khoảng thời gian cho phép loại bỏ chẩn đoán sai nguyên nhân đau bụng cấp, hậu nhiễm toan ceton bệnh ngoại khoa Lưu ý tránh dùng thuộc hạ ĐH tác dụng kéo dài Đánh giá bệnh ĐTĐ toàn bộ: Đo ĐH mao mạch lần/ng, đo HbA1C, Lipid máu 2.2 Khám hệ tim mạch thần kinh Việc thăm khám đánh giá yếu tố nguy bệnh ĐM vành cần thiết, với lưu ý đặc biệt nguy bị bệnh thiếu máu tim im lặng Cũng nên đánh giá cách toàn diện tình trạng tim mạch BN, thay đổi HA tư thay đổi nhịp tim theo hô hấp bệnh lý thần kinh tự động nặng ĐTĐ Cần kiểm soát tốt HA, BN điều trị thuốc chẹn beta giao cảm làm triệu chứng hạ ĐH BN ĐTĐ có nguy cao bị tắc mạch nên cân nhắc cho tiêm da Heparin giai đoạn BN phải bất động giường BN bị liệt dày ruột có nguy gây trào ngược, làm chậm hấp thu thức ăn giai đoạn ăn trở lại sau mổ, bệnh lý bàng quang gây giữ nước tiểu hậu gây thừa dịch 2.3 Kiểm tra chức thận Nên kiểm tra nồng độ ure, creatinin, điện giải máu protein niệu trước mổ Các BN có tăng ure máu gây khó khăn cho việc kiểm soát dịch truyền, nên phải theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm áp lực động mạch phổi bít Những BN có tăng kali máu suy thận dễ bị loạn nhịp tim cấp Ngoài hạ Kali máu gặp, bị nặng thêm tiêm truyền insulin glucose 2.4 Thảo luận kỹ với bác sỹ gây mê Cần phải hội chẩn BN đái đường cần phẫu thuật Kiểm soát theo dõi chuyển hóa mổ Quyết định điều trị ĐTĐ mổ phụ thuộc vào BN mổ phiên hay mổ cấp cứu, vào týp ĐTĐ vào chế độ điều trị thông thường BN Cụ thể là: Bảng 2: Thay đổi chế độ điều trị BN ĐTĐ mổ Điều trị trước mổ Chế độ ăn ĐTĐ týp Thuốc hạ ĐH uống Mổ phiên Thay đổi chế độ ăn theo kế hoạch mổ, ví dụ ăn đồ lỏng Mổ cấp cứu Thử ĐH hàng giờ; tiêm insulin cầu Chỉnh liều để kiểm soát tối ưu ĐH, phải ngừng thuốc trước mổ Thử ĐH hàng giờ; tiêm insulin cầu Tiêm insulin ĐTĐ Tiêm týp insulin Cần điều trị tích cực chưa đạt mục tiêu Kèm theo phải thay đổi chế độ ăn theo kế hoạch mổ Cần điều trị tích cực chưa đạt mục tiêu Kèm theo phải thay đổi chế độ ăn theo kế hoạch mổ Thử ĐH hàng giờ; chỉnh liều insulin chưa đạt mục tiêu Cân nhắc truyền insulin glucose đường tĩnh mạch Thử ĐH hàng giờ; chỉnh liều insulin chưa đạt mục tiêu Cân nhắc truyền insulin glucose đường tĩnh mạch 3.1 Điều trị buổi sáng ngày mổ Lý tưởng BN ĐTĐ mổ vào buổi sáng Mổ phiên: Buổi sáng ngày mổ, BN tiêm insulin nên bỏ tiêm mũi insulin bán chậm chậm Các BN uống thuốc sulphonylurea nên ngừng thuốc vào buổi sáng BN dùng metformin phải ngừng ngày trước mổ Mổ cấp cứu: Cố gắng xác định chế độ điều trị hành BN Nếu điều trị insulin nên ý đến mũi tiêm insulin bán chậm chậm trước BN tác dụng Nếu xác định chế độ điều trị hành coi BN điều trị thuốc uống hạ ĐH insulin tác dụng kéo dài Cần làm xét nghiệm đánh giá tình trạng chuyển hoá BN ĐH, pH máu, ceton… sớm tốt 3.2 Tiêm truyền insulin glucose phẫu thuật Truyền insulin glucose khuyến cáo cho tất BN ĐTĐ điều trị insulin, BN điều trị chế độ ăn thuốc uống kiểm soát ĐH mà cần phải gây mê toàn thân, thời gian mổ dự định Phương pháp phổ biến truyền insulin glucose chai riêng cắm vào tĩnh mạch, cho phép điều chỉnh độc lập loại dịch truyền (bảng 3) Với phương pháp này, dễ dàng trì nồng độ ĐH mức 125-200 mg/dl suốt mổ Tuy nhiên thiết phải có đánh giá, điều chỉnh theo lâm sàng kết ĐH Khi cần truyền dung dịch có điện giải với glucose theo đường truyền riêng rẽ Các BN cần hạn chế dịch truyền (suy tim, suy thận) không dung nạp lượng dịch truyền glucose 5% 10% Do đó, để đảm bảo cung cấp đủ lượng carbohydrate phải truyền dịch glucose 50% qua đường TM trung tâm Bảng 3: Phác đồ truyền dịch glucose-insulin giai đoạn quanh mổ - Ngừng tất mũi tiêm insulin da sau bắt đầu truyền dịch glucose-insulin - Đo ĐH mao mạch lần - Truyền tĩnh mạch glucose 5% máy truyền dịch - Pha dung dịch 0,5 đv insulin nhanh/ml, ví dụ 250 đv insulin nhanh 500 ml NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch qua dây truyền với dịch glucose 5% - Điều chỉnh tốc độ truyền loại dịch dựa kết đo ĐH Nồng độ ĐH (mg/dl) Tốc độ truyền insulin Tốc độ truyền G 5% (ml/h) đơn vị/h (ml/h) Bình thường Hạn chế dịch < 70 * 1,0 0,5 150 25 71 - 100 2,0 1,0 125 22 101 - 150 3,0 1,5 100 20 151 - 200 4,0 2,0 100 17 201 - 250 6,0 3,0 100 12 251 - 300 8,0 4,0 75 10 > 300 12,0 6,0 50 (*) Tiêm tĩnh mạch 10 ml glucose 50%, đo lại ĐH sau 15 phút Các BN mổ bắc cầu nối ĐM vành và/hoặc sử dụng máy tim phổi nhân tạo thường cần liều insulin cao để kiểm soát ĐH mổ Các thuốc vận mạch có ảnh hưởng bất lợi đến tác dụng insulin làm nặng thêm tình trạng kháng insulin ĐH mao mạch nên đo hàng thời gian BN nằm phòng mổ phòng hồi tỉnh Mục tiêu giữ ĐH mức 125-200 mg/dl Với BN ĐTĐ ổn định, mổ nhỏ (mổ nội soi mổ có gây tê chỗ) cho BN tạm ngừng liều insulin thuốc uống buổi sáng BN nhịn ăn, theo dõi ĐH liên tục 2-3 Có thể tiêm thêm mũi insulin nhanh da BN có thay đổi chế độ tiêm insulin, BN tiếp tục điều trị insulin thuốc uống bình thường sau mổ (bảng 4) Tuy nhiên không rõ BN phải chờ đợi mổ nên cẩn thận cho truyền dung dịch insulinglucose thay Bảng 4: Hướng dẫn kiểm soát bệnh ĐTĐ làm phẫu thuật nhỏ, thời gian ngắn Ngày phẫu thuật (nếu BN nhịn đói) - Tạm ngừng liều insulin thuốc uống buổi sáng - Đo ĐH mao mạch trước phẫu thuật 2-4 - Tiêm insulin nhanh 2-4 theo cách sau: É ĐH < 150 (mg/dl) → không tiêm É ĐH 151 – 200 → tiêm đơn vị É ĐH 201 – 250 → tiêm đơn vị É ĐH 251 – 300 → tiêm đơn vị É ĐH > 300 → tiêm đơn vị - Buổi chiều tiêm insulin dùng thuốc uống bình thường Ngày phẫu thuật (nếu BN phép ăn sáng) - Tiêm insulin uống thuốc bình thường - Đo ĐH trước sau phẫu thuật - Tiêm thêm đơn vị insulin nhanh ĐH > 250 mg/dl - Buổi chiều tiêm insulin uống thuốc bình thường Điều trị sau mổ 4.1 Điều trị kiểm soát ĐH Bảng 5: Phác đồ kiểm soát bệnh ĐTĐ sau mổ BN ăn thức ăn đặc - Tiếp tục truyền glucose-insulin tới sau tiêm mũi insulin da 1-2h - Đo ĐH mao mạch trước bữa ăn, lúc 22h 3h sáng - Cho ăn bữa bữa phụ (20-30 kcal/kg/ngày) - Tiêm da insulin nhanh trước bữa ăn theo liều insulin phía - Tiêm 10-20 đơn vị insulin bán chậm lúc 22h - Nếu có hạ ĐH lúc h sáng giảm liều insulin tiêm lúc 22h ĐH (mg/dl) Liều insulin nhanh (đơn vị) Bữa sáng Bữa trưa Bữa tối 22 < 70 * 2 71 - 100 3 101 - 150 4 151 - 200 6 201 - 250 10 8 251 - 300 12 10 10 > 300 14 12 12 (*) Tiêm tĩnh mạch 10 ml glucose 50%, đo lại ĐH sau 15 phút Tiếp tục truyền trì glucose-insulin tình trạng chuyển hoá ổn định BN có khả ăn trở lại Nên áp dụng chế độ tiêm insulin tích cực (4 mũi) vòng 24-48 đầu sau ngừng truyền glucose-insulin trước BN quay trở lại chế độ điều trị insulin thông thường (Bảng 5) Nhiều BN cần nuôi dưỡng đường TM hoàn toàn sau mổ, số BN ĐTĐ bị rối loạn chuyển hoá nuôi dưỡng đường TM Chế độ truyền insulin linh hoạt trình bày bảng dựa kết đo ĐH hàng khuyến cáo cho trường hợp này, không cần truyền thêm glucose dung dịch nuôi dưỡng có chứa glucose Ban đầu insulin nên truyền liên tục riêng biệt với đường truyền nuôi dưỡng, đạt liều insulin ổn định (thường vòng 12-24 giờ) pha tổng lượng insulin cần thiết cho 24 vào chai dịch nuôi dưỡng truyền nhau, từ giảm tần xuất thử ĐH xuống 2-4 4.2 Đánh giá hệ tim mạch chức thận sau mổ Làm điện tim hàng loạt sau mổ khuyến cáo cho BN ĐTĐ già, BN ĐTĐ týp bị bệnh lâu, BN biết có bệnh tim Nhồi máu tim sau mổ triệu chứng tỉ lệ tử vong cao, cấp cứu BN cần đặc biệt ý nguy tụt HA tư Theo dõi liên tục nồng độ ure creatinin máu, điện giải đồ giúp phát BN bị suy thận cấp, đặc biệt BN sau làm thủ thuật có tiêm thuốc cản quang chứa iode CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO NHẠT Khoa NT – BV Bạch Mai Đai cương Đái tháo nhạt (ĐTN) nhóm bệnh rối loạn cân nước có biểu tiểu nhiều lít/ ngày thận giảm khả tái hấp thu nước mà nguyên nhân xuất phát từ thiếu hụt tiết kháng với hormon chống niệu (ADH) thuỳ sau tuyến yên Bệnh thường khởi phát tuổi niên, nam gặp nhiều nữ Nguyên nhân bệnh đái tháo nhạt phức tạp, thường chia hai loại: đái tháo nhạt trung ương đái tháo nhạt ngoại vi Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán xác định dựa vào 2.1.1 Triệu chứng lâm sàng Tùy nguyên nhân gây bệnh mà khởi phát đột ngột hay từ từ Đái nhiều: > lít / ngày, tới 40 l/ngày, tiểu đêm nhiều, nước tiểu Khát, uống nhiều: BN có cảm giác khát, uống nhiều nước đặc biệt nước lạnh Khi lượng nước uống vào không đủ với lượng nước mất, BN xuất hiện tượng nước Nếu tình trạng nước nặng gây tăng natri huyết tăng áp lực thẩm thấu máu, truỵ mạch tử vong Đái tháo nhạt cảm giác khát gặp, nguyên nhân rối loạn chức trung tâm khát vùng đồi – yên, BN ý thức gây mê phẫu thuật, chấn thương sọ não Các triệu chứng nguyên nhân gây bệnh u vùng đồi tuyến yên có biểu tăng tiết suy tuyến Khi phối hợp thiếu ACTH ADH triệu chứng ĐTN bị che lấp ( glucocorticoids có tác dụng giúp thận thải nước tự do) 2.1.2 Triệu chứng cận lâm sàng Natri máu bình thường tăng Tỷ trọng nước tiểu thấp < 1,006, Áp lực thẩm thấu máu bình thường cao ( 290 – 300 mosmol/kg) Áp lực thẩm thấu niệu thấp không tương xứng (< 300 mosmol/kg ) Nghiệm pháp hạn chế nước không đáp ứng 2.2 Chẩn đoán phân biệt 2.2.1 Cần phân biệt với Đái tháo đường: BN có triệu chứng đái nhiều, khát, uống nhiều Chỉ cần xét nghiệm đường huyết chẩn đoán phân biệt dễ dàng Trong bệnh ĐTĐ tỉ trọng nước tiểu áp lực thẩm thấu niệu bình thường tăng Chứng cuồng uống (uống nhiều tâm thần - Potomanie): BN có thói quen uống nhiều nước gây tiểu nhiều Các xét nghiệm có tỉ trọng nước tiểu thấp, áp lực thẩm thấu niệu thấp Chẩn đoán phân biệt dựa vào nghiệm pháp hạn chế nước có đáp ứng tốt Dùng thuốc lợi tiểu thẩm thấu Manitol 2.2.2 Các nghiệm pháp giúp cho chẩn đoán phân biệt Nghiệm pháp hạn chế nước(nghiệm pháp nhịn uống): Đây phương pháp có độ tin cậy cao, tiến hành bệnh viện sở chuyên khoa, định BN có xét nghiệm áp lực thẩm thấu máu natri máu bình thường mà áp lực thẩm thấu niêu thấp Nghiệm pháp áp dụng với mục đích phân biệt đái tháo nhạt thực với chứng cuồng uống Nghiệm pháp vasopressin demopressine Mục đích nghiệm pháp để giúp phân biệt đái tháo nhạt trung ương hay đái tháo nhạt thận Cách tiến hành NP hạn chế nước NP vasopressin (hoặc demopressine) Chuẩn bị BN: É Trước làm nghiệm pháp uống nước tự đêm tiểu lần/đêm É Từ nửa đêm không uống tiểu lần/đêm É Không uống rượu, trà, cà phê, không hút thuốc vòng 12h trước làm nghiệm pháp É BN có xét nghiệm: tỷ trọng nước tiểu, áp lực thẩm thấu niệu, điện giải đồ máu, protid máu Thực hiện: É Nhịn uống kéo dài - 10h, 5h sáng É Kiểm tra mạch, HA, cân nặng 1h/lần É Đo lượng nước tiểu, áp lực thẩm thấu niệu, tỉ trọng nước tiểu 1h/lần Khi áp lực thẩm thấu niệu tăng không 30 mosmol/kg thì: · Lấy máu xét nghiệm điện giải đồ, áp lực thẩm thấu máu, định lượng ADH máu · Tiêm bắp Minirin 2mcg xịt mũi Minirin 30mcg É Tiếp tục theo dõi mạch, HA, cân nặng, thể tích nước tiểu, tỉ trọng, áp lực thẩm thấu niệu 1h/lần vòng 2h sau tiêm Ngừng nghiệm pháp khi: É Cân nặng giảm > 5% É Biểu nước nặng É Khi lượng nước tiểu < 30ml/h tỉ trọng nước tiểu > 1,015 Nghiệm pháp truyến natri ưu trương Kết hợp định lượng áp lực thẩm thấu máu, áp lực thẩm thấu niệu, ADH có ý nghĩa phân biệt đái tháo nhạt trung ương phần với chứng cuống uống Đinh lượng ADH Khi kết nghiệm pháp hạn chế nước lâm sàng không rõ cần định lượng ADH bắt đầu nghiệm pháp trước dùng ADH Phân biệt thể đái tháo nhạt Các xét nghiệm Đái tháo nhạt Đái tháo nhạt Chứng cuồng trung ương thận uống Natri máu/ ALTT máu BT/ tăng BT/ tăng Giảm/BT ALTT niệu Thấp Thấp Thấp Không thay Không thay đổi đổi tăng / tăng < 9% ALTT niệu sau ngừng nghiệm pháp hạn chế nước ALTT niệu sau tiêm vasopressin xịt Không Tăng > 50% Demopressine ADH tăng/ tăng < 50% Thấp BT/ tăng Tăng Không tăng/ tăng < 9% Thấp 2.3 Chẩn đoán nguyên nhân 2.3.1 Đái tháo nhạt trung ương Do tổn thương vùng đồi yên gây thiếu hụt hormone chống niệu ADH Chẩn đoán xác định dựa vào nghiệm pháp vasopressin có đáp ứng tốt Định lượng ADH thấp Khi chẩn đoán xác định đái tháo nhạt trung ương bắt buộc phải chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng đồi tuyến yên để tìm tổn thương( khối u…) Ngoài nguyên nhân phẫu thuật, tia xạ vùng đồi 2.3.2 Đái tháo nhạt thận (ngoại vi) Do thiếu hụt receptor ADH tế bào ống thận giảm nhậy cảm receptor với ADH trường hợp tăng calci máu hạ kali máu Định lượng calci máu tăng Định lượng kali máu giảm Siêu âm thận tìm tổn thương nhu mô – đài bể thận Điều trị 3.1 Đái tháo nhạt thể trung ương Nếu có nguyên nhân cần điều trị phối hợp, ví dụ u vùng đồi-yên phải phẫu thuật khối u Bù nước: uống nước lọc, truyền dịch nhược trương nước nhiều Vasopressin: ngày dùng từ 10-20 UI, thời gian tác dụng thuốc từ 3-6 giờ, tiêm da từ 5-10 UI/lần, tiêm 3-4 lần/ngày, thuốc thường áp dụng cho trường hợp nặng trường hợp bị đái tháo nhạt có kèm theo bệnh khác như: Hôn mê chấn thương sọ não, phẫu thuật Demopressine(Minirin): dễ sử dụng, thời gian tác dụng từ 12- 24 giờ, gây co mạch É Dạng xịt mũi: lần xịt 10mcg Demopressine, – lần/ ngày tùy đáp ứng lâm sàng É Dạng tiêm da: 1mcg - 2mcg ngày tiêm 1-2 lần/ ngày É Dạng uống Minirin viên 0,1mg 0,2mg liều uống: 0,05 mg – 1,2 mg /ngày Chú ý dùng khởi đầu từ liều thấp tăng dần theo đáp ứng lâm sàng Dùng liều thấp mà người bệnh triệu chứng Cần theo dõi lượng nước tiểu, natri máu, tránh ngộ độc nước 3.2 Đái tháo nhạt thận Đái tháo nhạt thận chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, loại thuốc thường dùng chế phẩm Thiazides loại thuốc lợi tiểu thải muối, thuốc có tác dụng làm giảm mức lọc cầu thận tăng tái hấp thu nước ống thận Hydrochlorothiazide: Viên 25mg, ngày 1-2 viên Có thể kết hợp Indomethacine + Hydrochlorothiazide Tiên lượng Tùy vào nguyên nhân gây đái tháo nhạt Đái tháo nhạt thể trung ương xuất sau phẫu thuật thuỳ trước tuyến yên phẫu thuật sọ não, bệnh tự hết sau vài tuần Bệnh xuất vĩnh viễn cắt bỏ đuôi tuyến yên hoại tử đuôi tuyến yên Đái tháo nhạt rối loạn Ca++ , K+ sau điều chỉnh rối loạn điện giải hết đái tháo nhạt TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trung Quân (2005) Đái tháo nhạt Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp 230-239 Robertson GL(1995) Diabetes insipidus Endocrinol Metab Clin North Am ;24:549-572 Robinson AG and Verbalis JG (2003) The posterior pituitary In Williams Textbook of Endocrinology, 281–329 (Eds Larsen PR et al.) Philadelphia: WB Saunders+ Verbalis JG (2003) Diabetes insipidus Rev Endocr Metab Disord 4: 177–185 [...]... thu nước ở các ống thận Hydrochlorothiazide: Viên 25mg, ngày 1-2 viên Có thể kết hợp Indomethacine + Hydrochlorothiazide 4 Tiên lượng Tùy vào nguyên nhân gây đái tháo nhạt Đái tháo nhạt thể trung ương xuất hiện sau phẫu thuật thuỳ trước tuyến yên hoặc phẫu thuật sọ não, bệnh có thể tự hết sau vài tuần Bệnh có thể xuất hiện vĩnh viễn khi cắt bỏ đuôi tuyến yên hoặc hoại tử đuôi tuyến yên Đái tháo nhạt do...2.3 Chẩn đoán nguyên nhân 2.3.1 Đái tháo nhạt trung ương Do tổn thương vùng dưới đồi yên gây thiếu hụt hormone chống bài niệu ADH Chẩn đoán xác định dựa vào nghiệm pháp vasopressin có đáp ứng tốt Định lượng ADH thấp Khi chẩn đoán xác định đái tháo nhạt trung ương thì bắt buộc phải chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng dưới đồi tuyến yên để tìm các tổn thương( khối u…) Ngoài ra còn do các nguyên nhân phẫu thuật, ... khởi đầu từ liều thấp tăng dần theo đáp ứng lâm sàng Dùng liều thấp nhất mà người bệnh không có triệu chứng Cần theo dõi lượng nước tiểu, natri máu, tránh ngộ độc nước 3.2 Đái tháo nhạt do thận Đái tháo nhạt do thận cho tới nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, loại thuốc thường dùng là các chế phẩm Thiazides và các loại thuốc lợi tiểu thải muối, các thuốc này có tác dụng làm giảm mức lọc cầu thận và. .. dưới đồi 2.3.2 Đái tháo nhạt do thận (ngoại vi) Do thiếu hụt các receptor của ADH tại tế bào ống thận hoặc do giảm nhậy cảm của các receptor với ADH trong trường hợp tăng calci máu hoặc hạ kali máu Định lượng calci máu có thể tăng Định lượng kali máu có thể giảm Siêu âm thận tìm các tổn thương ở nhu mô – đài bể thận 3 Điều trị 3.1 Đái tháo nhạt thể trung ương Nếu có nguyên nhân cần điều trị phối hợp,... đồi-yên thì có thể phải phẫu thuật khối u Bù nước: uống nước lọc, truyền dịch nhược trương nếu mất nước nhiều Vasopressin: ngày dùng từ 10-20 UI, thời gian tác dụng của thuốc từ 3-6 giờ, có thể tiêm dưới da từ 5-10 UI/lần, tiêm 3-4 lần/ngày, thuốc thường áp dụng cho các trường hợp nặng hoặc các trường hợp bị đái tháo nhạt có kèm theo các bệnh khác như: Hôn mê do chấn thương sọ não, phẫu thuật Demopressine(Minirin):... sau vài tuần Bệnh có thể xuất hiện vĩnh viễn khi cắt bỏ đuôi tuyến yên hoặc hoại tử đuôi tuyến yên Đái tháo nhạt do rối loạn Ca++ , K+ thì sau khi điều chỉnh rối loạn điện giải sẽ hết đái tháo nhạt TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Đỗ Trung Quân (2005) Đái tháo nhạt Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp 230-239 2 Robertson GL(1995) Diabetes insipidus Endocrinol Metab Clin North Am ;24:549-572 3 Robinson AG and Verbalis