Đặc điểm chẩn đoán và điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HỒNG HÙNG ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NIỆU QUẢN ĐƠN LẠC CHỖ Ở TRẺ EM Chuyên ngành: NGOẠI - NHI Mã số: 62 72 07 35 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS LÊ TẤN SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ HOÀNG HÙNG ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NIỆU QUẢN ĐƠN LẠC CHỖ Ở TRẺ EM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: NGOẠI - NHI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên Lê Hoàng Hùng MỤC LỤC Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ chuyên môn Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Dịch tễ học 1.3 Phôi thai học 1.4 Lâm sàng 1.5 Chẩn đoán 10 1.6 Điều trị 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Cách chọn mẫu 21 2.3 Cỡ mẫu 21 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 24 2.7 Phương pháp quản lí phân tích liệu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm niệu quản đơn lạc chỗ trẻ em 28 3.2 Đặc điểm điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ 35 3.3 Kết điều trị phẫu thuật 43 3.4 Kết giải phẫu bệnh 44 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm niệu quản đơn lạc chỗ trẻ em 46 4.2 Đặc điểm điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ 56 4.3 Kết điều trị phẫu thuật 63 4.4 Kết giải phẫu bệnh 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Mẫu thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CCLĐT Chụp cắt lớp điện toán CCHT Chụp cộng hưởng từ DMSA Dimercaptosuccinic acid KTC Khoảng tin cậy NQĐLC Niệu quản đơn lạc chỗ SHS Số hồ sơ SPSS Statistical package for the social sciences TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ CHUN MƠN VIỆT - ANH Cắt thận mở Open nephrectomy Cắt thận nội soi sau phúc mạc Retroperitoneoscopic nephrectomy Cắt thận nội soi xuyên phúc mạc/ nội Transperitoneal endoscopic/ soi ổ bụng Laparoscopic nephrectomy Giảm sản thận Renal hypoplasia Loạn sản thận Renal dysplasia Niệu quản đơn lạc chỗ Single ureteral ectopia Thận lạc chỗ Renal ectopia Tiểu khơng kiểm sốt Urinary incontinence Rỉ nước tiểu lần Paradoxical incontinence tiểu bình thường DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm hai trường hợp không phát thận với chụp cắt lớp điện toán 34 Bảng 3.2 Liên quan thời gian phẫu thuật phương pháp tiếp cận 37 Bảng 3.3 Vị trí thận 39 Bảng 3.4 Liên quan phương pháp tiếp cận phẫu thuật dẫn lưu sau phúc mạc 40 Bảng 3.5 Liên quan thời gian hậu phẫu phương pháp tiếp cận 42 Bảng 4.1 Tuổi chẩn đốn lí đến khám lần đầu trường hợp niệu quản đơn lạc chỗ số nghiên cứu 49 Bảng 4.2 Tỉ lệ phát thận loạn sản niệu quản lạc chỗ siêu âm 51 Bảng 4.3 Tỉ lệ phát thận loạn sản niệu quản lạc chỗ với chụp cắt lớp điện toán hệ niệu 53 Bảng 4.4 Tỉ lệ phát thận loạn sản với xạ hình thận DMSA 56 Bảng 4.5 Các phương pháp điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ số nghiên cứu 58 Bảng 4.6 Vị trí thận loạn sản số nghiên cứu 61 Bảng 4.7 Tỉ lệ bệnh nhi khơng cịn tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật cắt thận 64 Bảng 4.8 Kết giải phẫu bệnh thận niệu quản đơn lạc chỗ theo số nghiên cứu 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các loại dị tật kèm 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.3 Lí đến khám lần đầu 30 Biểu đồ 3.4 Bất thường thận siêu âm 32 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo tuổi phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.6 Phân bố kích thước thận quan sát phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.7 Phân bố thời gian dẫn lưu sau phúc mạc 41 Biểu đồ 3.8 Phân bố thời gian nằm hồi sức 42 Biểu đồ 3.9 Phân bố thời gian hậu phẫu 43 Biểu đồ 3.10 Kết phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.11 Kết giải phẫu bệnh 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giả thuyết Mackie - Stephens Hình 1.2 Tổn thương bắt chất phóng xạ mờ xạ hình thận DMSA bé gái tuổi có tiểu rỉ liên tục 12 Hình 1.3 Hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn dựng hình ba chiều thấy thận trái teo lạc chỗ, niệu quản đơn lạc chỗ cắm vào âm đạo 13 Hình 1.4 Niệu quản cắm lạc chỗ vào âm đạo phát nhờ chụp âm đạo cản quang 16 Hình 1.5 Thận loạn sản cắt bỏ 18 Hình 1.6 Hình ảnh lúc phẫu thuật 20 Hình 3.1 Hình ảnh thận teo nhỏ, loạn sản siêu âm 31 Hình 3.2 Niệu quản trái lạc chỗ đổ vào âm đạo hình chụp âm đạo cản quang 33 Hình 3.3 Hình ảnh niệu quản đơn trái lạc chỗ đổ vào âm đạo chụp cắt lớp điện toán dựng hình 34 Hình 3.4 Khơng phát thận trái xạ hình thận với Technetium 99m - dimercaptosuccinic acid 35 Hình 3.5 Thận teo, loạn sản vùng thắt lưng quan sát trình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 37 Hình 3.6 Thận teo, loạn sản sau cắt bỏ 38 tiểu bình thường có khơng - Nhiễm trùng tiểu: có khơng - Chảy dịch âm đạo: có khơng - Khơng triệu chứng: có khơng - Suy thận : có khơng - Trào ngược bàng quang niệu quản đối bên: có khơng - Siêu âm phát thận bất thường: có khơng phải trái V Cận lâm sàng: - Bên bệnh: - Ví trí thận CCLĐT: Hố thận Thắt lưng Chậu Không thấy - Vị trí niệu quản cắm lạc chỗ CCLĐT: Tiền đình Âm đạo Đường tiểu - Kích thước thận CCLĐT (milimet): - Chức riêng biệt thận xạ hình thận (%): - Tuổi chẩn đốn (tháng): VI Điều trị phẫu thuật đánh giá kết sớm phẫu thuật: - Tuổi phẫu thuật (tháng): - Thời gian phẫu thuật (phút): - Tổn thương mạch máu lúc phẫu thuật: có khơng - Tổn thương ruột lúc phẫu thuật: có khơng - Chuyển sang mổ hở: có khơng - Truyền máu lúc phẫu thuật: có không - Biến chứng sau mổ: + Khối tụ máu: có khơng + Khối tụ nước tiểu: có khơng + Thốt vị vết mổ: có khơng + Nhiễm trùng vết mổ: có khơng - Thời gian dẫn lưu sau phúc mạc (ngày): - Thời gian nằm viện (ngày): - Tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật: có khơng - Kích thước thận quan sát lúc phẫu thuật (milimet): - Mơ thận loạn sản giải phẫu bệnh: có TP HCM ngày không năm tháng Người thu thập liệu ký tên Lê Hoàng Hùng DANH SÁCH BỆNH NHI Họ STT Tên Tuổi Giới tính (tháng) 95 Nữ SHS NGUYỄN THỊ VÂN A NGUYỄN THỊ N 58 Nữ 68079/10 HOÀNG HẢI M 44 Nữ 518546/10 DƯƠNG THỊ XUÂN L 49 Nữ 519028/10 CHÂU HOÀNG NGỌC L 63 Nữ 372131/10 BÙI THỊ THANH T 40 Nữ 63923/11 NGUYỄN THỊ MINH N 36 Nữ 439381/11 NGUYỄN BẢO H 61 Nữ 73927/12 LÊ BÙI NGỌC KIỀU U 97 Nữ 70931/12 10 NGUYỄN NGỌC THÙY D 64 Nữ 126790/13 11 NEANG SRAY L 50 Nữ 298864/13 12 LÊ HUỲNH THỊ NHƯ Y 41 Nữ 345617/13 13 NGUYỄN HÀ YẾN V 24 Nữ 337305/13 14 PHẠM MAI BẢO T 52 Nữ 81929/12 15 NGUYỄN THỊ THANH M 21 Nữ 431723/13 16 TÀO THÚY N 55 Nữ 266620/08 17 VÕ THỊ KIM X 100 Nữ 627790/12 18 NGUYỄN GIA H 37 Nữ 113996/15 19 NGUYỄN THỊ YẾN N 40 Nữ 408817/15 20 LÊ THỊ THANH T 61 Nữ 290124/16 21 LÊ YẾN N 47 Nữ 266651/14 22 PHAN NGUYỄN BẢO T 52 Nữ 478363/16 23 PHẠM THỊ TRÚC V 38 Nữ 462717/14 24 NGUYỄN THỊ NGỌC A 20 Nữ 174639/17 212863/09 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ... tìm hiểu đặc điểm chẩn đoán đánh giá kết điều trị phẫu thuật NQĐLC, thực nghiên cứu “ Đặc điểm chẩn đoán điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ trẻ em? ?? với câu hỏi nghiên cứu sau: Đặc điểm lâm... điều trị phẫu thuật 43 3.4 Kết giải phẫu bệnh 44 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm niệu quản đơn lạc chỗ trẻ em 46 4.2 Đặc điểm điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc. .. pháp quản lí phân tích liệu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm niệu quản đơn lạc chỗ trẻ em 28 3.2 Đặc điểm điều trị phẫu thuật niệu quản đơn lạc chỗ 35 3.3 Kết điều