Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học đề tài KHẢO sát sự THAY đổi HUYẾT áp BẰNG HOLTER HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN đột QUỴ não TRONG GIAI đoạn cấp điều TRỊ tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN

Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học đề tài KHẢO sát sự THAY đổi HUYẾT áp BẰNG HOLTER HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN đột QUỴ não TRONG GIAI đoạn cấp điều TRỊ tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học đề tài KHẢO sát sự THAY đổi HUYẾT áp BẰNG HOLTER HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN đột QUỴ não TRONG GIAI đoạn cấp điều TRỊ tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN

BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU

KHOA HỌC 2018 BỆNH VIỆN

TÊN ĐỀ TÀI

KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP

Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO TRONG GIAI ĐOẠN CẤP ĐIỀU

TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN

TÁC GIẢ

Đột quỵ não (stroke) là một bệnh xảy ra khi việc cung cấp máu lên một phần bộ não bị đột ngột ngừng trệ Đột quỵ não có thể là chảy máu não hoặc nhồi máu não, đây là một cấp cứu tim mạch - thần kinh thường rất nặng, đe dọa tính mạng và để lại di chứng nặng nề cho người bệnh.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong giai đoạn cấp của đột quỵ não, chỉ số huyết áp của các bệnh nhân thường có nhiều biến đổi, mặc dù bệnh nhân có thể vẫn được kiểm soát huyết áp bằng thuốc Nhưng vấn đề kiểm soát tăng huyết áp trong đột quỵ não giai đoạn cấp còn nhiều quan điểm khác nhau, điều chỉnh trị số huyết áp trong giai

đoạn này có ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị và tiên

lượng bệnh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Việc theo dõi liên tục huyết áp của bệnh nhân bằng máy

Holter huyết áp trong giai đoạn cấp của đột quỵ não là một

phương pháp đơn giản, gọn nhẹ, dễ áp dụng và có độ tin cậy cao Đo huyết áp liên tục 24-48 giờ cho phép phân tích tốt hơn dao động huyết áp trong suốt 24-48 giờ hơn các cách đo huyết

áp thông thường hiện nay

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Mô tả sự thay đổi huyết áp bằng Holter huyết áp 48 giờ ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp điều trị tại khoa Nội Tim mạch Bệnh viện A Thái Nguyên.

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến sự thay đổi huyết áp ở bệnh nhân đột quị não cấp tính

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tai biến mạch máu não (TBMMN) còn được gọi là đột quỵ não (stroke) Theo tổ chức y tế thế giới (TCYTTG) 1990, đột quỵ não (stroke) được định nghĩa như “hội chứng thiếu sót chức năng não khu trú hơn là lan toả, xảy ra đột ngột, tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não”

TỔNG QUAN

Tăng huyết áp được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của đột quỵ não Tăng huyết áp lâu dài gây tổn thương thành mạch, hình thành các mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc mạch, tạo các phình nhỏ trong não, dễ gây trạng thái nhồi máu ổ khuyết, chảy máu não và các rối loạn khác

TỔNG QUAN

Theo dõi huyết áp 24-48 giờ hoặc 72 giờ ngày nay đã trở thànhmột công cụ có giá trị Đã có nhiều cải tiến về trang bị máy nhỏgọn, ít ồn hơn, bệnh nhân dễ chấp nhận và có độ tin cậy cao hơn.

TỔNG QUAN

Đối tượng nghiên cứu:

Các bệnh nhân được chẩn đoán xác định đột quỵ não theo định nghĩa của WHO vào viện trong 24 giờ kể từ khi khởi phát

Kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị của Bộ Y Tế và

Tổ chức đột quỵ Thế giới WSO (2011)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

Thời gian: từ tháng 02/2017 đến 31/10/2017

Địa điểm: tại khoa Nội Tim mạch Bệnh viện A Thái Nguyên.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu:

- Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

- Phương pháp chọn mẫu: có chủ đích

- Cỡ mẫu: Toàn bộ theo thời gian nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chỉ tiêu nghiên cứu

-Các thông tin chung

-Các chỉ tiêu về lâm sàng

-Các chỉ tiêu về cận lâm sàng

-Các chỉ tiêu về Holter huyết áp:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật thu thập số liệu

-Phỏng vấn trực tiếp

-Khám lâm sàng

-Cận lâm sàng

-Các tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu

-Đo huyết áp bằng máy Holter huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Các bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã được giải thích rõ

về nghiên cứu và đồng ý tham gia nghiên cứu

- Kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế và

Tổ chức đột quỵ Thế giới WSO (2011)

- Nghiên cứu hoàn toàn phục vụ cho công tác chăm sóc và bảo

vệ sức khoẻ cho người bệnh, cho cộng đồng, không có mục đích nào khác

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính và độ

Các triệu chứng lâm sàng chung của đối tượng

nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thể ĐQN Triệu chứng

Chảy máu não Nhồi máu não

Rối loạn cơ tròn 5 29,4 3 9,6

Liệt nửa người 15 88,2 27 87,0

Rối loạn thân nhiệt 6 35,2 11 35,4

Các yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Yếu tố nguy cơ

Tăng huyết áp 48 100,0 0 0

Đái tháo đường 12 25,0 36 75,0

Tiền sử đột quỵ não 14 29,2 34 70,8

Rối loạn lipid máu 11 22,9 37 77,1

Hút thuốc lá 15 31,2 33 68,8

Một số chỉ số sinh hóa máu của đối tượng nghiên cứu

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ nhất và ngày thứ hai của

nhóm chảy máu não

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thời gian Thời điểm đo HA

Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ nhất và ngày thứ hai của

nhóm nhồi máu não

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thời gian Thời điểm đo HA

Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ nhất theo thể đột quỵ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thể đột quỵ não Thời điểm huyết áp

Chảy máu não Nhồi máu não P

Giá trị trung bình huyết áp ngày thứ hai theo thể đột quỵ

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thể đột quỵ não  

Thời điểm huyết áp

Chảy máu não (n=17)

Nhồi máu não (n=31) P

Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm theo thể đột quỵ não

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thể đột quỵ não  

Biến cố

Chung (n=48)

Chảy máu não (n=17)

Nhồi máu não (n=31)

Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm theo giới

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Giới   Biến cố

 - Trong ngày đầu chỉ số trung bình huyết áp tại các thời điểm của bệnh nhân đột quỵ não ít biến đổi và ở mức tăng nhẹ Sang ngày thứ hai chỉ số trung bình huyết áp ở mức bình thường trong giới hạn kiểm soát cho phép của đột quỵ não

hơn nhóm bệnh nhân nhồi máu não.

Nhịp huyết áp biến đổi theo thời gian trong ngày rõ rệt : có 3 thời điểm huyết áp tăng 14-15 giờ, 20-21 giờ và 5-6 giờ, thấp nhất 2-3 giờ sáng khi ngủ

nhịp huyết áp thay đổi trong ngày đó là huyết áp tăng vào 2 thời điểm: 14-

15 giờ, 5-6 giờ, thấp nhất 2-3 giờ sáng khi ngủ

KẾT LUẬN

 Nên chỉ định đeo Holter huyết áp cho bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp để có những thông tin chính xác về huyết

áp, kết quả Holter huyết áp là cơ sở can thiệp thuốc huyết

áp thích hợp

thuốc chống tăng huyết áp, để làm rõ vấn đề chuyển đổi từ tình trạng không có trũng huyết áp sang tình trạng có trũng huyết áp với mục đích làm giảm biến cố tim mạch

huyết áp và khả năng phục hồi tổn thương thần kinh sau đột quỵ não

KHUYẾN NGHỊ