insulin trong điều trị bệnh đái tháo đường

Tiêm insulin vào mô cơ làm tăng hấp thu insulin dẫn tới tăng nguy cơ hạ đường huyết và glucose máu dao động.. Các loại insulin khác nhau cũng như vị trí tiêm insulin khác nhau thì có tốc

Insulin Trong Điều Trị Bệnh Đái Tháo Đường

BS Hoàng thị Liên Phương

Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai

Lịch Sử, Nguồn Gốc, Cấu Tạo PT

 8 /1921 Banting and Best thành công trong việc phân lập insulin từ

ĐV

 11/1/ 1922 Banting và Best lần đầu sử dụng insulin cho BN

Leonard Thompson

 Nguồn gốc và Cấu tạo Insulin:

Insulin là một Protein gồm 51 acid amin phân làm 2 chuỗi peptid chuỗi A 21 acid amin , chuỗi B 30 acid amin nối bằng 2 cầu nối S – S

Trọng khối phân tử :5808

Insulin được dị hoá bởi Insulinase ở gan, thận ,nhau thai

Insulin

Cấu Trúc Phân Tử Insulin

Insulin Self Association Sites

Cơ Chế Tác Dụng Của Insulin Tại TB Cơ Và Mỡ

Glucose

Glucose Transporter

Insulin

Receptor

P P P

P P

IRS-1/2

P P

P P P

P

Translocation

of Glucose Transporters

TB c ơ

Mô m ỡ

Tác Dụng Của Insulin

1. Tăng thu nhập glucose, đặc biệt ở cơ, gan và mô mỡ

2. Giảm tân tạo glucose từ gan

3. Tăng tạo mỡ

4. Ức chế phân huỷ mỡ, ức chế tạo ceton

5. Tăng thu nhập amino-acid và ngăn phân huỷ protein

9.0 6.0 3.0

50 25

Thời gian trong ngày

Bài Tiết Insulin Bình Thường

Insulin Nền Và Bolus Insulin

INSULIN nền

Ức chế gan sản xuất glucose

(qua đêm và giữa các bữa ăn)

Ức chế dị hóa (lipid and

protein)

– Quá trình tạo ceton

– Quá trình giải phóng acid

amin Giảm hiện tượng

glucolipotoxicity

BOLUS INSULINTiêu thụ CHO sau ăn

Dự trữ các chất dinh dưỡng Giúp ức chế tạo glucose giữa các bữa ăn

Phân Loại Insulin Theo Nguồn Gốc

Phân Loại Insulin Theo Tác Dụng

Bắt đầu (hrs) Đỉnh (hrs) Kéo dài (hrs) Nhanh

6-12 6-12

18-24 18-24

8-20 3-24 3-8

24 or more

≥24 or more 12-24 (dose-dependent)

Các Loại Insulin ?

Chỉ Định Điều Trị Insulin

ĐTĐ týp 1Phụ nữ bị ĐTĐ có thai hoặc cho con búBệnh nhân ĐTĐ típ 2 trong một số tình trạng đặc biệtTrong ĐTĐ typ 2, kiểm soát thuốc viên hạ đường huyết không tốt (thất bại thứ phát)

Mục Tiêu Khi Điều Trị ?

 Glucose máu lúc đói: 4,4 - 6,1 (Tốt), ≤ 7,0(Khá), > 7,0 (Kém)

 Glucose máu sau ăn 1-2 giờ: 4,4 - 8,0 (Tốt), ≤ 10,0(Khá),

Liều Insulin Của Mỗi Người Giống Hay Khác Nhau?

 Tuỳ theo đáp ứng của từng BN

 Liều khởi đầu: 0,4 - 0,5UI/kg TDD,

↑ hoặc ↓ bớt liều 1-2UI/2- 3 ng

Ý Nghĩa Của Việc Tiêm Insulin Đúng

Các NC cho thấy:

1 Phì đại mỡ nơi tiêm dẫn tới kiểm soát chuyển hóa kém

và Glucose máu dao động

2 Tiêm insulin vào mô cơ làm tăng hấp thu insulin dẫn tới tăng nguy cơ hạ đường huyết và glucose máu dao động

3 Các loại insulin khác nhau cũng như vị trí tiêm insulin khác nhau thì có tốc độ hấp thu khác nhau

Cấu Trúc Da

Các yếu tố ảnh hưởng tới hấp thu insulin

Tuổi: trẻ em – lớp mỡ dưới da ít → hấp thu nhanh

Phì đại mỡ → nhiêù tổ chức mơ → hấp thu chậm

Liều insulin nhỏ → hấp thu nhanh hơn

Vị trí tiêm: bụng > cánh tay > mông> đùi

Tập luyện : tiêm vào đùi → tập luyện chân → làm tăng tưới máu tới vị trí tiêm → hấp thu nhanh hơn

Nồng độ insulin

Nhiệt độ da, môi trường nơi tiêm tăng → hấp thu nhanh

Hấp thu nhanh → thời gian tác dụng ngắn

Cách thức dùng Insulin?

 Bút tiêm insulin (penfil:ống 300ui,Novolet, NovoMix)

Cách thức dùng Insulin?

 Bút tiêm insulin (penfil:ống 300ui,Novolet, NovoMix)

Máy bơm insulin dưới da liên tục

Lựa chọn dụng cụ tiêm insulin

phù hợp cho từng BN

Đối tượng BN Gợi ý lựa chọn

Sống bận rộn/thời gian oqr

Độ dài của kim và kỹ thuật tiêm cho BN

Vị trí tiêm insulin

Luân chuyển vị trí tiêm insulin

Cách véo da

 Tùy theo hướng dẫn của từng loại insulin.

 Bảo quản ở nơi khô mát (2-80 C )

 sau khi bỏ nắp ở nhiệt độ phòng insulin còn sử dụng được phòng 1 tháng, và trong điều kiên bảo quản (2-80

C ) là 3 tháng.

 Không được để đông lạnh, tránh nơi nóng.

 Insulin có thể bị hỏng dưới ánh sáng mặt trời, tia xạ

và lắc mạnh

Bảo quản insulin

Làm thế nào để bảo quản tốt Insulin?

 Lọ insulin chưa sử dụng để trong tủ lạnh (ngăn mát ) không để ở nhiệt độ quá cao hoặc quá lạnh làm insulin hỏng ( 3

tháng)

 Lọ inslulin đang tiêm chỉ cần để chổ mát

ở nhiệt độ ≤ 25 0 C, ở ngoài tủ lạnh trong

4-6 tuần.

 Insulin bút tiêm để ngoài tủ lạnh ở nhiệt

độ ≤ 25 0 C trong 4 tuần.

Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn

1. Rửa sạch tay trước khi tiêm.

2. Bơm tiêm chỉ dùng cho 1 người

3. Kiểm tra đúng loại insulin, đúng thời gian

tiêm Insulin phải được để ở nhiệt độ thường.

4. Với loại insulin bán chậm, loại hỗn hợp,

insulin được lắc chộn đều

Hướng dan tiêm insulin ở người lớn

5. Lấy liều insulin

6. Chọn vị trí tiêm phù hợp với loại insulin:

insulin thường và nhanh được tiêm dưới da bụng trên và cạnh rốn 12 cm, dưới rốn 4 cm

Vị trí ở trên rốn insulin sẽ được hấp thu nhanh hơn Các loại insulin bán chậm hoặc chậm dược tiêm vào mặt ngoài đùi Với

insulin mix tiêm vào bụng buổi sáng và chiều tiêm vào đùi

Hướng dan tiêm insulin ở người lớn

7. Kiểm tra nơi tiêm không có hiện tượng xuất

huyết, dấu hiệu nhiễm khuẩn, phì đại mỡ, sẹo Và cách xa mũi tiêm trước 3 cm Chọn

kỹ thuật tiêm phù hợp với mũi kim hợp để đảm bảo tiêm dứoi da

8. Sát trùng bằng cồn nơi tiêm, để khô khoảng

5 s

Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn

9. Véo da và tiêm thẳng hoặc chếch 45 0

tùy theo độ đày của da ( chú ý với loại bút tiêm insulin sau khi bấm pit tông cần để

khỏang 5 -10 s thuốc mới được bơm vào hết) Rút kim và thả véo da

10. Rút kim tiêm và bỏ vào hợp đựng kim tiêm.

Tiêm Insulin như thế nào?

nhanh, truyền insulin bằng

bơm tiêm điện.

Tiêm Insulin như thế nào?

 Thời điểm tiêm

- Insulin nhanh: tiêm trước ăn

30 phút

- Insulin t/d trung bình: tiêm trước ăn sáng, chiều trước khi ăn, trước khi đi ngủ

- Insulin t/d kéo dài: tiêm 1

lần trước ăn điểm tâm

Tiêm Insulin như thế nào?

 Vị trí tiêm: mặt ngoài cánh tay, đùi và da bụng cách

rốn 3cm.

 Phải thay đổi vị trí tiêm,

mũi tiêm sau cách mũi tiêm trước 3cm

Các biến chứng hay gặp khi tiêm Insulin?

 Hạ đường huyết:

 Loạn dưỡng mỡ tại chỗ

tiêm, nhiễm khuẩn

 Dị ứng: mẩn ngứa

 HCSomogyi: hạ Glucose máu về đêm không biết, sau

đó tăng đường huyết phản ứng

Loạn dưỡng mỡ thể phì đại