insulin trong thực hành lâm sàng

INSULIN TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Bs. Đặng Thò Đông Phương Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh Viện Nhân Dân 115 DÀN BÀI  Tổng Quan  Các Loại Insulin  Chỉ Đònh  Các Cách Sử Dụng  Các Chế Độ Tiêm Insulin  Liều Lượng  Pp Chỉnh Liều  Chiến Thuật Dùng Insulin Bn Đtđ Type 2  Các Yếu Tố nh Hưởng Đến Ks Đường Máu  Các Biến Chứng TỔNG QUAN  ĐTĐ là 1 bệnh nội tiết chuyển hóa,  Nguyên nhân chính của bệnh:  Thiếu hụt hoàn toàn hay  Không hoàn toàn insulin  Liệu pháp insulin thay thế có vai trò rất quan trọng trong điều trò bệnh ĐTĐ.  Tuy nhiên phải duy trì được nồng độ insulin trong máu như sinh lý là 1 vấn đề khó khăn trong LS. → RL chuyển hóa các chất Tổng quan về insulin  Nguồn gốc do tb tụy tiết ra gồm 2 thành phần:  1/2 lượng insulin được tiết thường xuyên để giữ nồng độ hằng đònh trong máu.  1/2 lượng còn lại tiết vào các bữa ăn.  Trong điều trò dùng insulin chiết xuất từ:  Heo,  Bò hoặc  Sinh tổng hợp: human insulin Đơn vò insulin  Thường dùng đơn vò quốc tế (IU): 1 IU =0,04082mg  Ký hiệu U để chỉ số đơn vò có trong 1ml.  Thường dùng nhất là loại U40,  Trong tương lai sẽ dùng loại U100 thống nhất trên toàn cầu.  Có loại U20 dùng cho trẻ con và  U500 dùng trong 1 số trường hợp đặc biệt CÁC LOẠI INSULIN Loại Insulin Màu sắc TG bắt đầu t/d TG đỉnh TG hết tác dụng Tác dụng nhanh (thường):Regular,stan dar,soluble (bán chậm): semilent Trong đục TDD: 30' TM: 5' 30'-1h 2-6h 3-6h 4-12h 8-18h Tác dụng chậm: NPH- Insulin-lente đục 1-2h 4-12h 18-24h Tác dụng rất chậm: PZI-Ultra lente đục 4-6h 14-20h 24-36h CHỈ ĐỊNH  ĐTĐ TYPE 1: bắt buộc  ĐTĐ TYPE 2:  Ngắn hạn:  Nhiễm trùng nặng.  Có thai hoặc chuẩn bò có thai.  Sử dụng thuốc có tiềm năng ĐH.  Bệnh cơ hội.  Biến chứng của bệnh lý nội khoa ≠.  Dài hạn:  Khi có CCĐ với thuốc hạ ĐH uống  Không dung nạp thuốc hạ ĐH uống.  ĐH còn rất cao dù dùng thuốc liều tối đa.  Có các biến chứng nặng ở thận.  Tình trạng thiếu insulin rõ rệt CÁC CÁCH DÙNG INSULIN  Syringe và kim (TM, TTM và TDD).  Bút chích.  Bơm insulin liên tục dưới da.  Insulin bơm niêm mạc mũi.  Insulin uống.  Insulin dạng tọa dược.  Insulin dạng khí dung.  Insulin dán. CÁC CHẾ ĐỘ TIÊM INSULIN  Chế độ conventional  Chế độ multiple.  Chế độ truyền liên tục dưới da.  Chế độ Truyền Tónh Mạch liên tục. Chế độ quy ước (conventional)  Đònh Nghóa:  Tiêm insulin 2 lần/ngày sáng, tối.  Sử dụng insulin loại hỗn hợp.  Ưu:  Thuận tiện.  Kiểm soát ĐH sau ăn sáng và tối.  Khuyết:  Thường tăng ĐH buổi sáng.  Tăng nguy cơ hạ ĐH lúc ngủ.  Cách sử dụng:  2/3 tổng liều buổi sáng.  1/3 tổng liều buổi tối.  Điều chỉnh liều sau 2-3 ngày [...]... XVĐM thì nên chỉnh ĐH cao hơn bt  BN già cô đơn thì chỉ cần tiêm loại ins hổn hợp 1 lần/ngày để tránh nguy cơ hạ ĐH ban đêm CHIẾN THUẬT DÙNG INSULIN Ở BN ĐTĐ TYPE 2  Bổ sung ins nền  Liệu pháp insulin thường quy  Điều trò thay thế bằng insulin Bổ sung insulin nền  Vẫn dùng thuốc hạ ĐH uống, không giảm liều  Thêm 1 cử ins chậm (lent) lúc sáng hoặc trước ngủ Khởi đầu là 0,1UI/kg không quá 8UI/lần... để đáp ứng nhu cầu của tế bào  Thường xảy ra trong 6 tháng đầu điều trò hoặc sau khi bắt đầu điều trò lại  Mức độ:  nhẹ: 80-125UI/ngày  TB: 125-200UI/ngày  nặng: >200UI/ngày Nguyên nhân gây đề kháng Insulin  Không do miễn dòch: có 2 loại  Cấp: xuất hiện sớm và nhu cầu ins tăng rất nhanh trong vòng 1-2 ngày có thể đạt đến vài trăm UI/ngày Thường gặp trong toan ceton máu  Mạn: nhu cầu đ/v loại... tiêm/ngày  Dùng insulin loại thường, hỗn hợp, NPH  Ưu:  Kiểm soát tốt ĐH sau ăn  Dự phòng được tăng ĐH buổi sáng  Ít nguy cơ hạ ĐH lúc ngủ  Khuyết:  Ít thuận tiện do chích nhiều lần  Bữa ăn trưa phải tương đối ổn đònh  Lòch bữa ăn chiều không được chậm  Chỉ dùng cho các BN biết cách tự theo dõi ĐH Cách dùng chế độ multiple  Tiêm 3 lần/ngày:  Insulin hỗn hợp buổi sáng (5/5): 50-60%  Insulin thường... ĐH sáng và trong ngày không cao lắm Liệu pháp insulin thường quy  Dùng ins dạng hỗn hợp tiêm trước bữa ăn sáng 30 phút hoặc bữa ăn tối Liều khởi đầu là 0,5-0,7UI/kg/ngày, cho 2/3 trước ăn sáng và 1/3 trước ăn tối  Ngưng sulfonylure ở BN phải tiêm ins 2 lần/ngày (vì thuốc không còn tác dụng) nhưng vẫn tiếp tục dùng metformin ở BN béo phì hoặc nghi ngờ đề kháng ins Điều trò thay thế bằng insulin  Nếu... biết cách tự theo dõi ĐH Cách dùng chế độ multiple  Tiêm 3 lần/ngày:  Insulin hỗn hợp buổi sáng (5/5): 50-60%  Insulin thường trước bữa chiều: 25-35%  Insulin NPH trước ngủ: 15%  Tiêm 4 lần/ngày:  Insulin thường trước mỗi cử ăn (3 cữ)  Insulin NPH trước ngủ Chế độ truyền liên tục dưới da  ĐN:  truyền liên tục DD bụng ins thường bằng bơm điện  có thể kết hợp tiêm bolus trước mỗi cữ ăn ... mức của ins có thể gây ra tăng ĐH do phản ứng của cơ thể tăng tiết các hormon kháng ins  Tr/ch: ĐH thay đổi từ cao đến thấp trong vài giờ mà không do ăn uống, thường có tr/ch hạ ĐH về đêm, tăng ĐH buổi sáng (đổ mồ hôi đêm, sáng nhức đầu)  Xử trí: đo ĐHm, ceton huyết mỗi giờ trong nhiều giờ liên tục hoặc lấy nhiệt độ cơ thể, khi nhiệt độ thấp lấy máu thử ĐH Nếu đúng là hiện tượng somogyi thì phải giảm... kéo dài có thể trộn Hydrocortisone trong chai ins Loạn dưỡng mỡ  Là biến chứng tại chổ, thường xuất hiện từ 1-6 tuần sau tiêm Có 2 thể:  Sẹo lõm: thường sau chích loại ins không tinh khiết  Phì đại: khi tiêm ins dưới da liên tục 1 chổ gây nguy cơ hạ ĐH đột ngột (khi ins được phóng thích đột ngột)  Phòng ngừa:  thay đổi vò trí tiêm và  tiêm đúng kỹ thuật Đề kháng insulin  Đònh nghóa:  Là tình... trạng stress nặng (NT nặng, NMCT…)  PP tiến hành:  dùng ins sau khi đã truyền dòch đầy đủ  bolus 0,1-0,2UI/k g (10-15UI) sau đó duy trì 0,1UI/k g/h  Mục đích là giảm glycemia 50-75mg%/h Điều chỉnh tốc độ truyền  Sau liều bolus đầu tiên  Nếu ĐH giảm ít hơn 50mg% thì cần tăng liều ins gấp đôi sau khi xét đến lượng dòch bù, CL thuốc…  Nếu ĐH giảm >100mg% trong giờ đầu thì phải giảm 50% liều ins duy... cường giáp, to đầu chi, xơ gan…  Do miễn dòch: Điều trò và phòng ngừa các biến chứng  Thực hiện nghiêm túc chế độ ăn  Chọn ins thích hợp  TTM khi có hiện tượng kháng ins  Điều trò các ổ nhiễm khuẩn, RL chức năng gan nếu có  Sử dụng kết hợp thuốc uống hạ ĐH  1 số tác giả đề nghò dùng Prednisone 10-15 mg/ngày trong 2-3 tuần, có thể kéo dài đến 1 tháng BN phải được điều trò nội trú và có sự theo... đó căn cứ vào kết quả ĐH để tăng hay giảm liều  Liều duy trì: đa số BN đáp ứng tốt với phát đồ tiêm 1-2 lần/ngày với tổng liều từ 0,5-0,7UI/kg/ngày  Tuy nhiên phát đồ điều trò tích cực tiêm nhiều lần trong ngày thì kiểm soát ĐH tốt hơn, giảm bớt các biến chứng vi mạch do ĐTĐ PP CHỈNH LIỀU  Nhu cầu ins bt từ 0,2-0,5UI/kg (18-40UI/ngày)  Thường nên chỉnh liều mỗi 3-5 ngày, mỗi lần chỉ thay đổi từ 3-5UI, . INSULIN TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Bs. Đặng Thò Đông Phương Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh Viện Nhân Dân 115 DÀN BÀI  Tổng Quan  Các Loại Insulin  Chỉ Đònh  Các Cách. thiếu insulin rõ rệt CÁC CÁCH DÙNG INSULIN  Syringe và kim (TM, TTM và TDD).  Bút chích.  Bơm insulin liên tục dưới da.  Insulin bơm niêm mạc mũi.  Insulin uống.  Insulin dạng tọa dược.  Insulin. toàn insulin  Liệu pháp insulin thay thế có vai trò rất quan trọng trong điều trò bệnh ĐTĐ.  Tuy nhiên phải duy trì được nồng độ insulin trong máu như sinh lý là 1 vấn đề khó khăn trong