điều trị đái tháo đường trong phẫu thuật ngoại khoa

Điều trị đái tháo đường trong phẫu thuật ngoại khoa 1. Đại cương - ĐTĐ là 1 bệnh tăng ĐM mạn tính do thiếu Insulin( tương đối or tuyệt đối) - Ksoát ĐM là mục tiêu điều trị - Trong PT ngoại khoa có nhiều nguy cơ với BN ĐTĐ - Mục tiêu điều trị trong PT ngoại khoa: + Giữ cân bằng ĐM +Ko để tình trạng nhiễm toan ceton + Ko để RLCH protid, lipid + ko để RLĐG Phân loại ĐTĐ Triệu chứng Typ I Typ II Tuổi > 40 + - Tiến triển lâm sàng + - Triệu chứng phong phú + - Giảm cân rõ rệt + - Thể trạng gầy + - Ceton niệu(+) hay ceton máu + - C-Peptid sau ăn,khi đói giảm + - Các chỉ số MD: + - Chẩn đoán • 1. Phát hiện yếu tố nguy cơ - Tuổi > 45 - BMI > 23 - Có người thân mắc ĐTĐ - Phụ nữ có TSSK đặc biệt - THA vô căn - TS rối loạn dung nạp Glucose - Bệnh mạch vành, đột quỵ Tiêu chuẩn CĐ • LS: • SH: CĐ(+) dựa vào tiêu chuẩn + ĐM khi đói ≥ 7,0( 126 mg/dl) + ĐM sau 2h OGT ≥ 11,1 ( 200mg/dl) hoặc ĐM bất kỳ ≥ 11,1 kèm Dh LS # Các xngh khác: đường niệu, HbA1c Tiêu chuẩn CĐ • LS: • SH: CĐ(+) dựa vào tiêu chuẩn + ĐM khi đói ≥ 7,0( 126 mg/dl) + ĐM sau 2h OGT ≥ 11,1 ( 200mg/dl) hoặc ĐM bất kỳ ≥ 11,1 kèm Dh LS # Các xngh khác: đường niệu, HbA1c Biến chứng của ĐTĐ 1. Biến chứng cấp tính: - Nhiễm toan ceton do ĐTĐ - Hôn mê tăng ALTT - Nhiễm toan A.lactic - Hạ đường huyết Biến chứng ĐTĐ 2. Biến chứng mạn tính 2.1 Bệnh lý mạch máu - Bệnh Mm lớn: xơ vữa, mn, mmnv… - Bệnh Mm nhỏ: bệnh lý võng mạc,cầu thận 2.2 Bệnh lý TK - TK - giác quan vđ - Bệnh lý TK tự động 2.3 Phối hợp TK_MM: loét ổ gà, loét chân… 3. Biến chứng khác Điều trị ĐTĐ Thái độ xử trí: 1. ĐTĐ typ I: ngay lập tức dùng Insulin, phối hợp điều chỉnh chế độ ăn, luyện tập 2. ĐTĐ typ II - ĐM < 15: chế đọ ăn, luyện tập, kiểm tra lại sau 3 – 6 tháng - ĐM≥15: dùng thuốc, chế độ ăn, luyện tập - Luôn theo dõi, đánh giá các biến chứng Các loại thuốc điều trị ĐTĐ 1. INSULIN - PL: + nguồn gốc: bò, lợn, người + tác dụng:٠nhanh: Atrapid, HumulinR ٠TB: SemilenteMC, insuatart HM, Humulin N, L . Hỗn hợp: Mixtard . Kéo dài: Ultralen Mc - Td phụ: hạ ĐM, dị ứng, loạn dưỡng mỡ… - CĐ: ĐTĐ typ I, typ II, trong cc, PT Thuốc điều trị ĐTĐ 2. Các loại thuốc uống - Nhóm Sulphonylurea: thế hệ 1(tolazamid thế hệ 2: Gliclazid(diamicron, predian) Glibenclamid(daonil); Amaryl - Nhóm Biguamid: Glucophage - NhómƯc α-Glucosidase:Glucobay,Bansen - NhómBenfluorex: mediator Điều trị ĐTĐ typ I • Mục tiêu: ĐM trước ăn 3,9-6,7 mmol/l; 2h sau ăn<10 mmol/l; nửa đêm:3,9-6,7mmol/l • Chế độ ăn • Insulin: liều khởi đầu 0,5-1IU/l tiêm 2 trong ngày(S 2/3; T1/3) • Duy trì liều sau 2-3 ngày ko điều chỉnh>đổi • ko quá 40IU/1 lần tiêm, ko dùng loại nhanh trước khi đi ngủ [...]... 2g/l); TD ĐM trong, sau mổ, điều trị như trước mổ - PT lớn: Insulin td nhanh liên tục, chế độ GIK, Xngh ĐM ĐTĐ typ II • ĐTĐ ko ổn định: duy trì Insulin td nhanh • ĐTĐ ổn định: - PT nhỏ: + Biguanid ngừng 48h trước PT + Ngừng sulphamid td dài, thay bằng td ngắn đến ngày trước mổ, ko điều trị sáng PT Xngh 4h trước, sau PT: ĐM < 7,5 ko điều trị, ĐM > 7,5 dùng 3IU insulin TM, TD ĐM - PT lớn:+ ngừng ăn đường mệng.. .Điều trị ĐTĐ typ II • Nguyên tắc: dựa vào ĐM, kết hợp: ăn uống, tập luyện, thuốc • ĐM 7,5 dùng 3IU insulin TM, TD ĐM - PT lớn:+ ngừng ăn đường mệng trước 24h ngừng sulphamid td dài>48h,thay td ngắn + chế độ GIK 1h trước PT, duy trì trong, sau mổ theo KQ xngh Đm , sau 48h, trị Insulin dưới da ngắt quãng, khi liều Insulin . Điều trị đái tháo đường trong phẫu thuật ngoại khoa 1. Đại cương - ĐTĐ là 1 bệnh tăng ĐM mạn tính do thiếu Insulin( tương đối or tuyệt đối) - Ksoát ĐM là mục tiêu điều trị - Trong PT ngoại. tuyệt đối) - Ksoát ĐM là mục tiêu điều trị - Trong PT ngoại khoa có nhiều nguy cơ với BN ĐTĐ - Mục tiêu điều trị trong PT ngoại khoa: + Giữ cân bằng ĐM +Ko để tình trạng nhiễm toan ceton . td ngắn đến ngày trước mổ, ko điều trị sáng PT Xngh 4h trước, sau PT: ĐM < 7,5 ko điều trị, ĐM > 7,5 dùng 3IU insulin TM, TD ĐM - PT lớn:+ ngừng ăn đường mệng trước 24h ngừng sulphamid