điều trị insulin ở bệnh nhân đái tháo đường

International Diabetes Center International Diabetes Center Điều trị Insulin ở BN đái tháo đường Khoa NT- ĐTĐ BV Bạch mai International Diabetes Center International Diabetes Center Venous Plasma*Glucose concentration, Mmol l -1 (mg dl -1 ) Đái tháo đường ĐH đói Sau uống đường 2h ≥7.0 (≥126) ≥11.1 (≥200) Gi m dung n p Glucoseả ạ 2-h sau uống đường ≥7.8 -<11.1 (≥140 –<200) RL ĐH khi đói (IFG) ĐH đói (5.6 mmol/l) - (6.9 mmol/l) 100 mg/dl- 125 mg/dl CHẨN ĐOÁN ĐTĐ IFG and IGT have been officially termed "pre-diabetes." Both categories of pre-diabetes are risk factors for future diabetes and for cardiovascular disease (CVD) International Diabetes Center International Diabetes Center BỆNH HỌC ĐTĐ TYP 1 Môi trường ? Môi trường ? Nhiễm VR ?? Nhiễm VR ?? Genetic Genetic HLA-DR3/DR4 HLA-DR3/DR4 Thi u h t insulinế ụ Thi u h t insulinế ụ Phá hủy TB beta Phá hủy TB beta T Type 1Đ Đ T Type 1Đ Đ Tự miễn Tự miễn International Diabetes Center International Diabetes Center PHÂN LOẠI ĐTĐ • Nguyên phát. – Type 1 – IDDM - 10%. – Type 2 – NIDDM – 80%. – MODY – 5% (maturity onset - young – Genetic) • Thứ phát – Do phá huỷ TB tuỵ . – Nhiễm khuẩn – rubella, CMV. – Viêm tuỵ cấp /khối u tụy/Hemochromatosis. – Bệnh nội tiết , ĐTĐ thai nghén , HC Down. – Thuốc – Corticosteroids. International Diabetes Center International Diabetes Center BỆNH HỌC ĐTĐ TYP 2 Môi tr Môi tr ườ ườ ng ng Béo phì ??? Béo phì ??? ß cell defect ß cell defect Genetic Genetic ß cell ß cell C n ki t ạ ệ C n ki t ạ ệ Type 2 DM Type 2 DM Kháng Insulin Kháng Insulin Thi u h t insulin.ế ụ Thi u h t insulin.ế ụ Ph thu c insulinụ ộ Ph thu c insulinụ ộ R i l an ti t insulinố ọ ế R i l an ti t insulinố ọ ế International Diabetes Center International Diabetes Center CHỈ ĐỊNH CỦA INSULIN • ĐTĐ TYP 1 • ĐTĐ THAI NGHÉN • ĐTĐ TYP 2 • TĂNG ĐH TRONG CẤP CỨU • BN BỊ CẮT TUỴ HOÀN TOÀN • TĂNG ĐH CẤP VÀ MẠN TÍNH GÂY RA BỞI – Nhiễm trùng, chấn thương – Điều trị bằng Corticoid – Các bệnh nội tiết khác – Các thể khác của ĐTĐ thứ phát International Diabetes Center International Diabetes Center Suy giảm chức năng TB beta ở ĐTĐ typ 2 -12 -6 0 6 12 0 20 40 60 80 100 C h ứ c n ă n g T B β ( % β ) Based on data of UKPDS 16: conventional (diet) treatment group. Diabetes. 1995. năm Chẩn đoán Chẩn đoán International Diabetes Center International Diabetes Center Insulin International Diabetes Center International Diabetes Center CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ INSULIN CỦA BN ĐTĐ TYP 2 • Có biểu hiện tăng ĐH rõ ( >250mg/dl = 14,0mmol/l = TCLS) • Tăng ĐH mặc dù đã dùng tối đa các thuốc viên hạ ĐH • Mất bù do: – Stress, nhiễm trùng, vết thương cấp – Tăng ĐH với tăng ceton máu cấp nặng – Mất cân không kiểm soát được • Can thiệp ngoại khoa • Có thai • Bệnh gan, thận • Dị ứng với các thuốc viên hạ ĐH International Diabetes Center International Diabetes Center DiMarchi et al., Peptides-Chemistry and Biology 1992:26-28. DiMarchi et al., Peptides-Chemistry and Biology 1992:26-28. Howey et al., Diabetes 1994;43:396-402. Howey et al., Diabetes 1994;43:396-402. Insulin B-chain B-chain A-chain A-chain C-peptide C-peptide Proinsulin 1 1 21 21 S S S S S S S S S S S S 1 1 30 30 Mature Insulin C-peptide C-peptide + PC2 Endopeptidase PC3 Endopeptidase [...]... acetate với 70% insulin ultralente insulin International Diabetes Center INSULIN TÁC DỤNG RẤT CHẬM INSULIN GLARGIN • TÁI KẾT HỢP GEN • THỜI GIAN TÁC DỤNG KÉO DÀI, KHÔNG CÓ ĐỈNH TÁC DỤNG • Tiêm liều duy nhất trong ngày chiều tối hoặc khi đi ngủ Làm giảm TD phụ hạ ĐH International Diabetes Center ĐIỀU TRỊ INSULIN • MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • LIỀU INSULIN • LỰA CHỌN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ INSULIN • THEO DÕI VÀ ĐIỀU CHỈNH... gian International Diabetes Center ĐIỀU TRỊ INSULIN GIỐNG TỰ NHIÊN • Insulin nền – Ức chế SX glucose giữa các bữa ăn và ban đêm – Duy trì ĐM ở mức gần như BT – 50% nhu cầu hàng ngày • Insulin các bữa ăn – Hạn chế tăng ĐH sau ăn – Ngay lập tức tăng, cao nhất sau 1h – Mỗi bữa ăn chiếm từ 10% đến 20% nhu cầu insulin hàng ngày International Diabetes Center Insulin nền Insulin NPH/Lente Glargine Bắt đầu... 30-60ph Có thể dùng đường tĩnh mạch Phối hợp với insulin chậm, rất chậm Không tiêm ngay trước bữa ăn Đỉnh Tác dụng muộn, kéo dài, có thể gây hạ ĐH International Diabetes Center INSULIN TÁC DỤNG TRUNG GIAN • NPH( Neutral protamin hagendon): dạng nhũ dịch trộn với tỉ lệ thích hợp của insulin nhanh (Regular) và protamin kẽm insulin • Insulin lente: ( Insulin zinc suspension) trộn 30% insulin có chất đệm... No peak 12-24 hrs International Diabetes Center Insulin tiêm trước bữa ăn Type of Insulin T bắt đầu t/d Rapid-acting Đỉnh TD T/d : 5-15 mins 1-2 hrs 2 hrs 30-45 mins 2-3 hrs 4 hrs (Lispro, Aspart) Regular International Diabetes Center LIỀU TIÊM INSULIN • Liều tiêm Insulin ở BN ĐTĐ typ 1 từ 0,5-1UI/kg/ng – Liều thông thường 0,6UI/kg/ng • Liều insulin ở BN ĐTĐ typ 2 trung bình 0,3-0,6UI/kg/ng – Liều... Diabetes Center INSULIN HỖN HỢP • INSULIN MIXTARD Pha trộn giữa nhanh và bán chậm NPH/ Regular : 70/30, 50/50 NPH/Lispro: Mix 75/25 NPH/Aspart Mix 70/30 Thời gian bắt đầu tác dụng sau 25-30 phút Thời gian TD tối đa , hết TD phụ thuộc vào tỷ lệ pha trộn International Diabetes Center Sinh lý tiết Insulin insulin máu (mU/L) ăn tối Ăn trưa Ăn sáng 50 40 insulin tiêm bolus 30 20 10 Nhu cầu insulin nền 0 0... Center Relative Insulin Effect Thời gian tác dụng Insulin Rapid (Lispro, Aspart)- nhanh Short (Regular)- tác dụng ngắn Intermediate (NPH)- trung gian Long (Glargine)- chậm 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time (Hours) International Diabetes Center Insulin hiện có • loại •Bolus (Meal) Insulin • Rapid-acting • Short-acting •Basal (Background) Insulin • Intermediate-acting • Long-acting •Pre-Mixed Insulin • NPH/Regular... NPA/Aspart ví dụ Insulin lispro, Insulin aspart Regular (MAXIRAPID) NPH, Lente Glargine 70/30, 50/50 Mix 75/25 Mix 70/30 International Diabetes Center Sự Hấp Thu Insulin Regular Human Insulin 10-3 M 10-3 M ⇔ formulation 10-5 M ⇔ hexamers 10-8 M peak time 2-4 hr ⇔ dimers monomers Màng mao mạch International Diabetes Center INSULIN TÁC DỤNG NGẮN Regular (MAXIRAPID) • • • • • • • Loại phân tử 6 vòng insulin trung... tiêm)  Có thể sử dụng với liều tiêm thấp  Hạn chế tăng cân  Kiểm soát ĐH đói hoặc sau ăn tùy phác đồ ĐT International Diabetes Center CHỈNH LIỀU INSULIN THEO ĐH KHI ĐÓI • Tiêm 1 mũi insulin nền vào bedtime (NPH/glagine) • Tiếp tục thuốc viên ĐT • Điều chỉnh insulin hàng tuần để đạt được ĐH khi đói < 5,5mmol/l – Nếu ĐH: 5,5 - 6,8mmol/l : ↑ 1-2UI – Nếu 6,8 - 7,8 mmol/l : ↑ 4UI – Nếu 7,8 - 10 mmol/l :... nếu HbA1c< 8%; 0,4 nếu HbA1c 8-10%; 0,6 nếu HbA1c> 10% – BN gày liều bắt đầu 0,2UI/kg – BN béo + kháng Insulin liều bắt đầu 0,5UI/kg, có thể tăng đến 1 thậm chí 2UI/kg – Nên từ 0,1-0,2 UI/kg/ng International Diabetes Center International Diabetes Center International Diabetes Center PHÁC ĐỒ 1 MŨI INSULIN  Chỉ tiêm 1 lần trong ngày,  Vẫn phối hợp với thuốc viên để ĐT( ĐTĐ typ 2)  An toàn, đơn giản... mmol/l : ↑ 4UI – Nếu 7,8 - 10 mmol/l : ↑ 6UI – Nếu > 10 mmol/l : ↑ 8UI International Diabetes Center International Diabetes Center International Diabetes Center International Diabetes Center PHÁC ĐỒ 2 MŨI INSULIN  Chỉ sử dụng cho những BN có chế độ ăn và luyện tập ổn định  Không phải tiêm quá nhiều lần trong ngày  Không gây tăng cân quá nhiều  Không kiểm soát ĐH suốt 24h ( ĐH sau ăn, nhất là phác đồ . Center ĐIỀU TRỊ INSULIN • MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • LIỀU INSULIN • LỰA CHỌN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ INSULIN • THEO DÕI VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU International Diabetes Center International Diabetes Center INSULIN. Center Điều trị Insulin ở BN đái tháo đường Khoa NT- ĐTĐ BV Bạch mai International Diabetes Center International Diabetes Center Venous Plasma*Glucose concentration, Mmol l -1 (mg dl -1 ) Đái tháo. 2 DM Type 2 DM Kháng Insulin Kháng Insulin Thi u h t insulin. ế ụ Thi u h t insulin. ế ụ Ph thu c insulin ộ Ph thu c insulin ộ R i l an ti t insulin ọ ế R i l an ti t insulin ọ ế International