biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường

Biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường BS Lê Thị Tâm Khoa Nội tiết – ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Biến chứng mạch máu lớn  Bệnh mạch vành  Bệnh mạch máu não  Bệnh mạch máu ngoại vi  Nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong của người bệnh ĐTĐ  Rối loạn chính: xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch là gì?  Quá trình lắng đọng các chất béo, cholesterol, các chất thải của tế bào và calci tại thành động mạch; dần dần tạo thành mảng xơ vữa.  Mảng xơ vữa to ra có thể làm giảm đáng kể dòng máu chảy qua động mạch. Một biến cố cấp tính sẽ xuất hiện nếu mảng xơ vữa trở thành dễ vỡ hoặc bị đứt rời ra.  Mảng xơ vữa tách ra gây ra cục máu đông, có thể làm tắc dòng chảy hoặc bị vỡ ra, di chuyển đến các nơi khác trong cơ thể, gây nên cơn đau tim hoặc đột quỵ. Bệnh mạch vành Các yếu tố nguy cơ đã biết  Tuổi  Giới  Tiền sử gia đình  Rối loạn mỡ máu  Tăng huyết áp  Hút thuốc lá  Đái tháo đường Bệnh mạch vành ĐTĐ So với người không bị ĐTĐ, người bệnh ĐTĐ típ 2 có:  Có nguy cơ nhồi máu cơ tim tương tự như những người đã từng bị đau tim.  Nguy cơ suy tim tăng gấp 2 – 3 lần So với người không bị ĐTĐ cùng lứa tuổi, người bệnh ĐTĐ có nguy cơ bị đột tử nhiều hơn: - > 50% (với nam) - > 30% (với nữ) Haffner 1998 Bệnh mạch vành trong ĐTĐ  Thường gặp và xuất hiện sớm hơn người không bị ĐTĐ  Khác biệt chủng tộc – Người da trắng: bị nhồi máu cơ tim nhiều hơn – Người Trung quốc/ Nhật: bị đột quỵ nhiều hơn  Phụ nữ mất sự bảo vệ giới của giới tính  Nhồi máu cơ tim thầm lặng thường không đau  Albumin niệu làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch Người bệnh ĐTĐ có tiên lượng xấu hơn về kích thước vùng nhồi máu và yếu tố nguy cơ. Laing 1999 Các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được Các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được bao gồm: • Rối loạn mỡ máu (đặc biệt LDL hay cholesterol “xấu”) • Hút thuốc lá hoặc phơi nhiễm với khói thuốc • Tăng huyết áp • ĐTĐ • Béo phì • Ít hoạt động thể lực Kiểm soát các yếu tố nguy cơ  Can thiệp lối sống: điều chỉnh chế độ ăn, giảm cân, luyện tập, ngừng hút thuốc lá, uống 1 cốc rượu vang đỏ  Thuốc giảm lipid máu  Thuốc ức chế men chuyển Angiotensin  Aspirin  Kiểm soát đường huyết NCEP 2005 • Liều: 75-162 mg/ng • Aspirin được khuyến cáo cho ai: tiền sử bị NMCT, mổ bắc cầu nối chủ vành, đột quỵ or thiếu máu thoáng qua, bệnh động mạch ngoại vi. Dự phòng tiên phát ở BN ĐTĐ typ 2> 40 tuổi hoặ có thêm YTNC (Ts gia đình bị bệnh lý tim mạch, THA, Hút thuốc, RLMM, MAU) • Tác dụng phụ của aspirin: Loét DD, xuất huyết tiêu hóa • Chống chỉ định của aspirin: dị ứng, khuynh hướng chảy máu, thuốc chống đông, Ts XHTH cao, bệnh lý gan đang tiến triển Sử dụng aspirin Rối loạn mỡ máu  Các yếu tố tiên lượng chính về tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch – LDL và HDL cholesterol  Lipid máu ở BN ĐTĐ típ 2 – tăng triglycerides – HDL thấp – Tăng LDL nhỏ, đậm đặc Mục tiêu Lipid • Triglycerides < 2.0mmol/L • LDL < 2.5mmol/L • HDL > 1.0mmol/L • Cholesterol TP< 4.0mmol/L [...]... lý lượng dịch vào ra Bệnh mạch máu não ở BN ĐTĐ Đột quỵ ở BN ĐTĐ kèm tăng huyết áp xuất hiện nhiều gấp 2 lần người chỉ tăng huyết áp đơn thuần Thiếu máu cục bộ thoáng qua xuất hiện nhiều hơn gấp 2 – 6 lần Phòng ngừa • Điều trị tăng huyết áp • Aspirin • Statin (CARD Study) • ACE inhibitor (Progress Study) IDF 2001 Tóm tắt Biến chứng mạch máu lớn Nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong sớm... biến chứng thầm lặng không có triệu chứng khởi phát Khi đã có triệu chứng, việc điều trị khó khăn hơn và thường là không điều trị được ( Nhìn mờ) Khám sàng lọc bệnh võng mạc ĐTĐ là cực kỳ quan trọng: - ĐTĐ típ 1: trong vòng 5 năm sau khi chẩn đoán - ĐTĐ típ 2: khi chẩn đoán Khám định kỳ mỗi 1-2 năm một lần, tuỳ theo tình trạng võng mạc Bệnh mắt đái tháo đường Nhìn mờ: triệu chứng thường gặp của tăng đường. .. thường gặp của tăng đường máu Dịch tễ học: – bất kỳ bệnh võng mạc nào: 21-36% – bệnh võng mạc đe doạ thị lực: 6-13% Yếu tố nguy cơ: - Kiểm soát đường máu kém - Thời gian mắc bệnh dài - Tăng huyết áp, RLMM, Bệnh thận, mang thai Điều trị tích cực – Sàng lọc UKPDS – ĐTĐ típ 2: Kiểm soát đường máu tốt: giảm tiến triển bệnh võng mạc 20-30% Kiểm soát huyết áp chặt chẽ: giảm tiến triển bệnh võng mạc 34% Đo thị... huyết áp ở BN ĐTĐ Mất sự khác biệt huyết áp ngày/đêm – Có thể là một dấu hiệu của bệnh thần kinh tự động Type 1: HA bình thường cho đến khi có bệnh thận Type 2: tăng huyết áp trước khi có biểu hiện bệnh thận Gần gấp đôi người không bị đái tháo đường Tăng huyết áp Khuyến cáo của JNC 7 và ADA • Tăng HA: ≥140/90mmHg • Mục tiêu HA ở BN ĐTĐ : 130/80mmHg • Nhiều người phải cần từ 3 loại thuốc trở lên để... 1998 Bệnh võng mạc ĐTĐ Bệnh võng mạc ĐTĐ không tăng sinh: tối thiểu, nhẹ, vừa, nặng Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh (PDR): tăng nguy cơ PDR, PDR tiến triển Phù hoàng điểm, phù hoàng điểm có ý nghĩa trên lâm sàng Võng mạc bình thường Hoàng điểm Đĩa thị Bệnh võng mạc ĐTĐ không tăng sinh Xuất tiết cứng Bệnh võng mạc không tăng sinh nặng Xuất huyết Cotton wool spot (cục bông) Bệnh võng mạc tăng sinh Tân mạch. .. mỡ máu và tăng huyết áp Điều trị tích cực các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được – Lối sống: tăng hoạt động thể lực – Cải thiện chế độ ăn: giảm tổng lượng chất béo và chất béo bão hoà, tăng chất béo không bão hoà, chất chống oxy hoá CDA 2003, ADA 2005 Bệnh mắt ĐTĐ Bệnh võng mạc ĐTĐ Đục thuỷ tinh thể do ĐTĐ: – Lão hoá sớm – Do ĐTĐ thực sự (bông tuyết) Viêm mống mắt tái diễn Bệnh võng mạc ĐTĐ Một biến. .. của thuốc hạ huyết áp ACE-inhibitors (Tăng kali máu, phù mạch, tăng creatinin) A2 Receptor blockers (phù mạch, tăng creatinin) Calcium antagonists – Dihydropyridine : Giữ nước, nóng bừng, nhịp tim nhanh – Non-dihydropyridine : Giữ nước, táo bón, nhịp tim chậm Lợi tiểu: – Mất nước, hạ kali máu, bất lực Chẹn β: – Hen, đau cách hồi, mệt, bất lực Suy tim ở BN ĐTĐ BN ĐTĐ bị suy tim nhiều gấp 2 - 3 lần Chưa... huyết trước võng mạc Bệnh võng mạc tăng sinh tiến triển Mô sẹo Xuất huyết dịch kính Nhìn thấy điểm đen trước mắt Chỗ chảy máu có thể được tái hấp thu Có thể cần phẫu thuật dịch kính Phù hoàng điểm sớm Thăm khám Chụp mạch huỳnh quang: cho thông tin chính xác hơn Sự rò (thoát) Fluorescein Chấm xuất huyết Vết xuất huyết Thoát Fluorescein Điều trị Laser trị liệu: – Toàn bộ võng mạc đối với bệnh võng mạc tăng... Nhiều người phải cần từ 3 loại thuốc trở lên để đạt được HA mục tiêu • THA tâm thu đơn độc: HATT tăng theo tuổi do thành động mạch bị cứng dần • Nhiều nghiên cứu (SHEP và Syst-EUR) đã cho thấy điều trị tăng huyết áp tâm thu làm giảm nguy ADA 2004, JNC7 cơ đột quỵ và biến cố tim mạch Giảm tăng huyết áp Giảm muối – ACE inhibitors và ARBs hiệu quả hơn Giảm uống rượu bia Ngừng hút thuốc lá Khuyến cáo từ . Biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường BS Lê Thị Tâm Khoa Nội tiết – ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Biến chứng mạch máu lớn  Bệnh mạch vành  Bệnh mạch máu não  Bệnh mạch máu ngoại. sử gia đình  Rối loạn mỡ máu  Tăng huyết áp  Hút thuốc lá  Đái tháo đường Bệnh mạch vành ĐTĐ So với người không bị ĐTĐ, người bệnh ĐTĐ típ 2 có:  Có nguy cơ nhồi máu cơ tim tương tự như. inhibitor (Progress Study) IDF 2001 Tóm tắt Biến chứng mạch máu lớn  Nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong sớm  Điều trị tích cực rối loạn mỡ máu và tăng huyết áp  Điều trị tích cực