Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định tỷ lệ một số biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp II mới phát hiện tại Bệnh viện Nhân dân 115. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Trang 176
TỶ LỆ BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II MỚI PHÁT HIỆN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115
Mai Văn Điển*; Chu Thị Thanh Phương**
TÓM TẮT
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 91 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 lần đầu tại Bệnh viện Nhân dân 115, từ 10 - 2010 đến 4 - 2011 nhằm xác định tỷ lệ một số biến chứng mạch máu và tìm hiểu mối liên quan giữa các biến chứng mạch máu lớn (MML), mạch máu nhỏ (MMN) với nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, hội chứng chuyển hóa (HCCH)
Kết quả: tỷ lệ biến chứng mạch máu chung 23,1% Biến chứng MMN thường gặp hơn biến chứng MML (69,2% so với 26,4%) Bệnh võng mạc chiếm tỷ lệ lớn nhất (31,8%), sau đó là vi tiểu đạm (21,8%), thần kinh ngoại biên (20,9%), bệnh động mạch ngoại biên (11,8%), bệnh mạch máu não (7,3%), bệnh mạch vành (6,4%) BN đã có từ 1 - 4 biến chứng chiếm 72,5% tại thời điểm chẩn đoán ban đầu Chưa thấy mối liên quan giữa các biến chứng MML, MMN với glucose máu lúc đói và
tỷ lệ HbA1c Có mối liên quan chặt chẽ giữa biến chứng MMN và HCCH (p < 0,01)
* Từ khóa: §ái tháo đường týp 2; Biến chứng mạch máu
The propotion of blood vessels complications
of type II diabetes mellitus patients diagnosed
at the first time in the 115 hospital
SUMMARY
The study was carried out on 91 type II diabetes mellitus patients, who are diagnosed at first time in
115 Hospital basing on the cretions of WHO (1998) to determine the propotion of some blood vessels complications and undertand the relation between the complications of micro- and marcro-vascular and fasting plasma glucose (FPG), HbA1c, metabolic syndrome The results: The propotion of general blood vessels complications was 23.1% The complications of mircrovascular were much more than that of marcrovasculars (69.2% compared with 26.4%) The retinopathy was the highest ratio (31.8%), then sequentiality, microalbuminuria (21.8%), peripheral neuropathy (20.9%), peripheral artery disease (11.8%), stroke (7.3%), coronary artery disease (6.4%) The number o f patients with from 1 to 4 complications were 72.5% at the point of first diagnose The relationship between macro - or microvasculars complications with fasting plasma glucose and HbA1c had not been observated yet Whereas there was a tightly relationship between microvasculars complication and metabolic syndrome
* Key words: Type II diabetes mellitus; Blood vessels complications
* Bệnh viện 175
** Bệnh viện Nhân dân 115
Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Mùi
PGS TS Hoàng Trung Vinh
Trang 277
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh ĐTĐ týp 2 với đặc trưng tăng đường
huyết mạn tính, thường diễn biến âm thầm,
khi được chẩn đoán đã quá muộn, có nhiều
biến chứng mạn tính, nên điều trị phức tạp
và tỷ lệ tàn phế, tử vong cao Đặc biệt, các
tổn thương MMN và MML thường xuất hiện
trước khi có các triệu chứng lâm sàng điển
hình Do đó, việc phát hiện sớm các tổn
thương này, ngay cả khi BN mới được chẩn
đoán, có ý nghĩa quan trọng trong điều trị
và dự phòng biến chứng mạch máu trong
bệnh ĐTĐ týp 2 [2, 4, 6] Trên cơ sở đó,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này
nhằm:
máu ở BN ĐTĐ týp 2 mới phát hiện tại Bệnh
viện Nhân dân 115
chứng MML, MMN với nồng độ glucose máu
lúc đói, HbA1c, HCCH
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
91 BN đến khám hoặc điều trị nội trú với
bất kỳ lý do nào tại Bệnh viện Nhân dân
115, được chẩn đoán ĐTĐ týp 2 lần đầu
tiên theo tiêu chí của Tổ chức Y tế Thế giới
(1998) [10]
* Tiêu chuẩn chọn BN: BN đồng ý tham
gia nghiên cứu
* Tiêu chuẩn loại trừ: BN đã được chẩn
đoán và điều trị ĐTĐ; BN có thai; BN không
thể đứng thẳng để đo vòng eo, vòng hông
và chiều cao; có bệnh nội tiết khác đi kèm
như Basedow, hội chứng Cushing…; bệnh
cảnh cấp tính: sốt, nhiễm trùng toàn thân,
hôn mê do chuyển hóa hay do nguyên nhân
khác; nhiễm trùng tiểu; tiểu máu đại thể hay
vi thể; bệnh thận không do ĐTĐ; suy gan, suy tim; không đồng ý tham gia nghiên cứu
2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Tiến hành thu thập số liệu theo một biểu mẫu bệnh án thống nhất BN được hỏi bệnh, khám lâm sàng và làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết (glucose máu lúc đói, HbA1c, biland lipid, microalbumin niệu, siêu âm mạch máu, tổng phân tích nước tiểu…)
* Chẩn đoán biến chứng MML: khi có ít
nhất 1 trong 3 bệnh sau:
- Bệnh mạch vành:
+ Bệnh mạch vành cấp tính:
• Cơn đau thắt ngực không ổn định
• Bệnh nhồi máu cơ tim cấp: khi có 2 trong 3 nhóm triệu chứng sau: cơn đau thắt ngực điển hình; động học điện tâm đồ có sóng Q mới xuất hiện, ST chênh lên hoặc chênh xuống hoặc có bloc nhánh trái hoàn toàn mới xuất hiện; động học enzym
(CK-MB, TnI)
+ Bệnh mạch vành mạn tính: cơn đau thắt ngực ổn định; bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ; hở van hai lá do đứt dây chằng, sa van; loạn nhịp tim do bệnh mạch vành (nhịp nhanh thất)
- Bệnh mạch máu não:
+ Bệnh đột quỵ não (theo tiêu chuẩn của WHO năm 1990): khởi đầu đột ngột, cấp tính
và nặng dần Biểu hiện tổn thương thần kinh khu trú Các triệu chứng tồn tại > 24 giờ Không do chấn thương Chụp cắt lớp vi tính: có thể thấy mờ nhân đậu, rãnh cuộn não mất, mất dải đảo…, siêu âm doppler ghi nhận có hẹp ảnh hưởng đến huyết động
Trang 378
+ Cơn thiếu máu não thoáng qua: có dấu
hiÖu thần kinh khu trú, mất hoàn toàn trong
24 giờ Hoặc MRI-MRA não ghi nhận có hẹp
trung bình bất kỳ nhánh nào của mạch máu
nuôi não Hoặc siêu âm động mạch cảnh
2 bên ghi nhận có hẹp
- Bệnh mạch máu ngoại biên: có cơn đau
cách hồi; hoại tử, loét chi; giảm hoặc mất
mạch mu chân, mạch chày sau ở 1 hoặc 2
bên; chỉ số cổ chân - cánh tay (ABI - ankle
branchial index) ≤ 0,9 ở 1 hoặc 2 bên chân;
hoặc dựa vào siêu âm doppler mạch máu
thấy có mảng xơ vữa gây tắc, hẹp
* Chẩn đoán biến chứng MMN: khi có ít
nhất 1 trong 3 bệnh sau:
- Bệnh thận do ĐTĐ: có biểu hiện sớm
nhất là tiểu đạm vi thể, xác định bằng tỷ lệ
albumin/creatinin của mẫu nước tiểu buổi
sáng sau khi thức dậy từ 30 - 299 mg/g
Hoặc có tiểu đạm đại thể, xác định bằng
lượng đạm trong mẫu tổng phân tích nước
tiểu ≥ 300 mg/l Hoặc được xác định hội
chứng thận hư do ĐTĐ
- Bệnh võng mạc ĐTĐ: chẩn đoán bệnh
võng mạc ĐTĐ khi có tiền căn điều trị laser
quang đông do bệnh võng mạc ĐTĐ Hoặc
qua soi đáy mắt/chụp đáy mắt bởi bác sỹ
chuyên khoa mắt sau khi làm giãn đồng tử
ghi nhận có ≥ 1 tổn thương gồm vi phình
mạch, xuất huyết, xuất tiết, tăng sinh mạch
máu
- Bệnh thần kinh ngoại biên: có cảm giác
tê đau, dị cảm 2 chân kiểu mang vớ, mất cảm
giác đau Hoặc giảm phản xạ gân xương
Khám cảm giác bảo vệ bàn chân bằng
monofilament 10 g (Semmes-Weinstein 5.07):
trên mỗi bàn chân đánh giá cảm nhận tại
10 vị trí Không nhận biết monofilament khi
có ít nhất 4 điểm không cảm nhận/10 điểm thăm khám
- Chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn của IDF-2005
* Nhập và xử lý số liệu: bằng phần mềm
Stata 8.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Đặc điểm về giới, tuổi
Bảng 1: Phân bố BN theo nhóm tuổi
NHÓM TUỔI
CHUNG (n = 91) (%)
NAM (n = 45) (%)
NỮ (n = 46) (%)
p
≤ 49 22 (24,1) 16 (35,5) 6 (13)
< 0,01
50 - ≤ 69 53 (58,3) 23 (51,1) 30 (65,2)
≥ 70 16 (17,6) 6 (13,4) 10 (21,8)
Tỷ lệ nam/nữ tương đương nhau (49,5%
vµ 50,5%) Tuổi trung bình 57 ± 13, thấp nhất
21 tuổi, lớn nhất 89 tuổi Nhóm tuổi 50 - ≤ 69 chiếm tỷ lệ cao nhất (50,3%), sự khác biệt
có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi
2 Tần suất các phân nhóm cân nặng
và HCCH
Bảng 2: Phân nhóm cân nặng và HCCH
(n) (%)
NỮ
Phân loại cân nặng
Thiếu cân 4 (4,4%) 3 (3,3%)
> 0,05
Bình thường 24 (26,4%) 18 (19,8%) Thừa cân 8 (8,8%) 5 (5,5%) Béo phì độ 1 8 (8,8%) 19 (20,8%) Béo phì độ 2 1 (1,1%) 1 (1,1%) HCCH 11 (12,1%) 32 (35,1%) < 0,01
Nam giới có cân nặng bình thường chiếm
tỷ lệ cao (26,4%), nữ giới bị béo phì độ 1 chiếm tỷ lệ cao (20,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về HCCH giữa nam và nữ
Trang 479
3 Nồng độ glucose lúc đói và HbA1c
Bảng 3: Giá trị glucose lúc đói và HbA1c
lúc chẩn đoán
(n = 91)
NAM (n = 45)
NỮ
Glucose
máu (mg/dl)
248,5 ±
120,7
261,2 ± 131,4
236 ± 109,3 > 0,05
HbA1c (%) 11,0 ±
3,2
11,2 ± 2,9
10,8 ± 3,5 > 0,05
Glucose máu lúc đói trung bình và tỷ lệ
HbA1c trung bình lúc chẩn đoán là 248,5 ±
120,7 (mg/dl) và 11 ± 3,2 (%) Không có sự
khác biệt có ý nghĩa về 2 chỉ số này giữa
nam và nữ
4 Biland lipid máu
Bảng 4: Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid máu
Tăng TG chiếm tỷ lệ cao nhất: 67%
(nồng độ trung bình 214,4 mg/dl) Giảm
HDL-C chiếm tỷ lệ thấp nhất: 12,1% (39,7
mg/dl), đa số là nam giới (63,6%) Không có
sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các chỉ
số lipid máu giữa nam và nữ
5 Tần suất các biến chứng mạch máu
Bảng 5: Tần suất chung của biến chứng
MML - MMN
BIẾN CHỨNG
MẠCH MÁU
CHUNG (%) (n =
91)
NAM (%) (n = 45)
NỮ (%) (n = 46) MML 24 (26,4) 12 (26,7) 12 (26,1)
MMN 63 (69,2) 32 (71,1) 31 (67,4)
MML - MMN 21 (23,1) 11 (24,4) 10 (21,7)
23,1% BN có cả biến chứng MML và MMN, trong đó, biến chứng MMN chiếm tỷ lệ cao (69,2%) Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ về biến chứng
MML và MMN
Bảng 6: Tần suất số lượt các biến chứng
mạch máu
BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU
TỔNG SỐ LƯỢT BIẾN CHỨNG (n = 110) (%)
NAM (n) (%)
NỮ
n (%)
p
Biến chứng MML
Bệnh mạch
Bệnh mạch
Bệnh động mạch ngoại biên
13 (11,8%) 7 (6,4%) 6 (5,4%) > 0,05
Biến chứng MMN
Bệnh võng
Bệnh thần kinh ngoại biên
23 (20,9%) 10 (9,1%) 13 (11,8%) > 0,05
Bệnh động mạch ngoại biên chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm biến chứng MML ở BN ĐTĐ týp 2 mới phát hiện (11,8%)
Tỷ lệ mắc biến chứng MMN đều khá cao lúc mới chẩn đoán ĐTĐ týp 2: tiểu đạm 21,8%, bệnh võng mạc 31,8%, bệnh thần kinh ngoại biên 20,9%
Không có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ
lệ mắc biến chứng MML và MMN giữa nam
và nữ
6 Mối liên quan giữa biến chứng MML với glucose máu lúc đói và HbA1c
Bảng 7:
BIẾN CHỨNG MML
BỆNH MẠCH VÀNH
BỆNH MẠCH MÁU NÃO
BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN
p
Glucose máu (mg/dl) 282,9 ± 204,5 321 ± 196,5 288,0 ± 132,1 > 0,05
Trang 580
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê về giá trị glucose máu lúc đói và HbA1c
ở thời điểm phát hiện bệnh giữa các nhóm
biến chứng bệnh mạch vành, bệnh mạch
máu não, bệnh động mạch ngoại biên
7 Mối liên quan giữa biến chứng MMN
với glucose máu lúc đói và HbA1c
Bảng 8:
BIẾN CHỨNG
MẠCH MÁU
NÃO
TIỂU
ĐẠM
BỆNH VếNG MẠC
BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN
p
Glucose máu
(mg/dl)
301 ±
175,8
240,8 ± 118,4
295,4 ± 172,9 > 0,05
HbA1c (%) 12,3 ±
3,2
10,7 ± 3,5 11,6 ± 3,7 > 0,05
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê về nồng độ glucose máu lúc đói và HbA1c
tại thời điểm phát hiện bệnh giữa các nhóm
tiÓu đạm, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh
ngoại biên
8 Mối liên quan giữa biến chứng mạch
máu và HCCH
Bảng 9:
BIẾN CHỨNG
MẠN
SỐ LƯỢT
BIẾN CHỨNG
CHUNG (n)
(%)
BIẾN CHỨNG MML (n) (%)
BIẾN CHỨNG MMN (n) (%)
p
HCCH
Không 63 (56,27%) 18 (64,3) 45 (54,9) < 0,01
Số lượt BN có biến chứng mạch máu và
HCCH chiếm 42,73% Trong đó, BN có biến
chứng MMN và HCCH chiếm tỷ lệ cao
(45,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
giữa tỷ lệ biến chứng MML và MMN trong
nhóm BN có HCCH (p < 0,01)
9 Tần suất biến chứng mạn tính ở BN
ĐTĐ týp 2 mới phát hiện
Không có biến chứng: 25 BN (27,5%);
có 1 biến chứng: 34 BN (37,3%); có 2 biến
chứng: 23 BN (25,3%); có 3 biến chứng:
6 BN (6,6%); có 4 biến chứng: 3 BN (3,3%)
Số BN có biến chứng mạn lúc mới được chẩn đoán ĐTĐ týp 2 rất cao (72,5%) Trong
đó, nhóm có từ 1 - 2 biến chứng mạn là chủ yếu chiếm tỷ lệ cao
BÀN LUẬN
1 Đặc điểm về giới, tuổi và HCCH
Tương tự nghiên cứu của Mai Thế Trạch, Nguyễn Thị Thịnh [6], trong 91 BN ĐTĐ týp
2 mới được chẩn đoán tại Bệnh viện Nhân dân 115, tỷ lệ nam/nữ tương đương nhau Tuy nhiên, theo y văn, tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính rất dễ thay đổi do độ nhạy cảm về
di truyền và một số yếu tố nguy cơ có tính
xã hội như thói quen ăn uống, vận động, làm việc [10] Đồng thời, tần suất bệnh ĐTĐ gia tăng theo tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất
từ khoảng 50 - 69 tuổi
Dựa theo tiêu chuẩn IDF (2005) để chẩn đoán HCCH cho người châu Á, chúng tôi ghi nhận 43 trường hợp (47,2%) có HCCH Trong đó, nam chiếm 12,1% và nữ 35,1%
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về HCCH giữa nam và nữ Tỷ lệ này thấp hơn so với những nghiên cứu trong nước trước đây Theo Nguyễn Thị Thu Thảo [7], tỷ lệ này là 67,4%; của Nguyễn Thành Công tại Trung tâm Chẩn đoán Y khoa là 80% [1]
2 Tỷ lệ các biến chứng mạch máu
- Biến chứng MML: tỷ lệ biến chứng MML của chúng tôi không khác biệt giữa nam và
nữ Tỷ lệ này cao hơn so với các nghiên cứu ở Nam Á và châu Âu lần lượt là 15,7%
và 9,4% [8] Nhưng thấp hơn so với những nghiên cứu trong nước gần đây (Nguyễn Thị Thu Thảo [2004] là 57,6%) Sự khác biệt này có thể do khác nhau về thời gian
Trang 681
mắc bệnh, chủng tộc, yếu tố nguy cơ đi kèm,
tiêu chuẩn chẩn đoán…
Biến chứng động mạch vành với thiếu
máu cơ tim thầm lặng hay gặp ở BN ĐTĐ
làm tăng tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành
[9] Tỷ lệ bệnh mạch vành trong nghiên cứu
cña chúng tôi chiếm 7,7%, không có sự khác
biệt giữa nam và nữ Tương đương với
Trần Văn Hai (4,8%) [2] và Mai Thế Trạch
(5,6%) [6], nhưng thấp hơn của Sayeed
(18,6%), Weersuriya (21%) [9], Nguyễn Thị
Thu Thảo (30,8%) [7] Sự khác biệt này phần
lớn do thời điểm chẩn đoán, tiêu chuẩn
chẩn đoán…
Chúng tôi ghi nhận 8 trường hợp đột quỵ
(7,3%) Tỷ lệ này tương đối cao so với những
nghiên cứu khác (Nguyễn Thị Thu Thảo 4,3%,
Đỗ Trung Quân 5% [4], UKPDF 1% [10])
Sự khác biệt này có thể do BN trong nghiên
cứu cña chúng tôi được phát hiện muộn
hơn, mắc bệnh đã lâu, hoặc do đây là bệnh
viện tuyến cuối khu vực nên tỷ lệ bệnh nặng
nhiều hơn
Tỷ lệ bệnh động mạch ngoại biên của
chúng tôi chiếm 11,8%, cao hơn so với
nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước
Nguyễn Thị Thu Thảo, Trần Văn Hai cùng
gặp 12%, Weersuriya và Chowdhury [8] là
4,8% và 5,4% Sự khác biệt này có thể do
mẫu nghiên cứu khác nhau, yếu tố nguy cơ
trong nghiên cứu cña chúng tôi cao hơn và
có thể do điều trị bệnh lý bàn chân ĐTĐ là
mặt mạnh của Khoa Nội tiết, Bệnh viện
Nhân dân 115 nên số lượng BN có biến
chứng động mạch ngoại biên đến khám
nhiều hơn những nơi khác
- Biến chứng MMN: tỷ lệ biến chứng
MMN của chúng tôi là 69,2%, tương đương
với Nguyễn Thị Thu Thảo (65,2%), cao hơn của Trần Văn Hai (44,3%) Chowdhury ghi nhận biến chứng MMN ở các nước Nam Á
là 27,3% và châu Âu là 16,5% [8] Sự khác biệt này có thể do chủng tộc, thói quen sinh hoạt, hoặc do cỡ mẫu của chúng tôi chưa
đủ lớn và nhiều yếu tố nguy cơ chi phối khác chưa khảo sát hết được
Theo y văn, thời điểm xuất hiện tiểu đạm
vi thể thường sau 5 năm từ lúc khởi phát bệnh ĐTĐ Do bệnh ĐTĐ týp 2 thường không
có triệu chứng rầm rộ, ngay khi đường huyết mới tăng, diễn biến âm thầm nên khó xác định được thời điểm khởi bệnh, vì vậy cần phải tầm soát vi đạm niệu ở tất cả BN ĐTĐ týp 2 khi chẩn đoán lần đầu Chúng tôi ghi nhận tỷ lệ tiểu đạm vi thể trong nghiên cứu là 21,8%, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giới Tỷ lệ này thấp hơn
so với Đỗ Hoàng Oanh (50%) (2009) [3] và Nguyễn Thị Thu Thảo (52,2%) [7] Sự khác biệt này có thể do mẫu của chúng tôi chưa
đủ lớn và chỉ thực hiện microalbumin niệu một lần duy nhất Tuy vậy, kết quả này tương đương với nghiên cứu của Virta O (1999) và CS tại Phần Lan (30%) [10] Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy tỷ lệ biến chứng võng mạc thay đổi
từ 10 - 47%, tùy theo tuổi bệnh [9] Khoảng 20% BN ĐTĐ týp 2 có biến chứng võng mạc ngay tại thời điểm phát hiện bệnh Tỷ lệ biến chứng võng mạc của chúng tôi là 31,8% Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ Tỷ lệ này của chúng tôi lớn hơn so với Nguyễn Thị Thanh Thủy (26%) [5] và Nguyễn Thị Thu Thảo (17,4%) [7] Có thể do đặc điểm lâm sàng của các mẫu nghiên cứu khác nhau và phương pháp đánh giá võng mạc khác nhau
Trang 782
Theo Weersuriya, biến chứng thần kinh
ngoại biên là biến chứng mạn tính của ĐTĐ
xảy ra sớm và phổ biến nhất so với các
biến chứng khác [9] Chúng tôi ghi nhận
tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên là
20,9% Không có sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê giữa nam và nữ Tỷ lệ này tương
đương với Nguyễn Thị Thu Thảo (22,2%),
Đỗ Trung Quân (23,14%) và Weersuriya ở
Sri Lanka là 25% Tuy nhiên, chúng tôi mới
dựa vào tiêu chuẩn khám lâm sàng và
khám thực thể nên việc chẩn đoán tỷ lệ
biến chứng có thể chưa phản ánh chính
xác thực tế
- Tần suất biến chứng mạn tính: trong 91
BN ĐTĐ týp 2, ở thời điểm chẩn đoán lần
đầu, 72,5% đã có từ 1 - 4 biến chứng mạn
tính, trong đó 1 biến chứng chiếm tỷ lệ cao
nhất (37,3%), 2 biến chứng 25,3% Kết quả
này tương tự với nghiên cứu của Nguyễn
Thị Thu Thảo, Trần Văn Hai, đồng thời phù
hợp với một nghiên cứu tiền cứu ở Vương
quốc Anh thực hiện trên 2.337 BN ĐTĐ týp
2 ghi nhận có khoảng 65 - 70% BN đã có 1
hoặc nhiều biến chứng tại thời điểm bệnh
được chẩn đoán
3 Mối liên quan giữa biến chứng máu
và một số yếu tố khác
Theo y văn, tình trạng tăng glucose máu
mạn tính, tỷ lệ HbA1c cao và hội chứng rối
loạn chuyển hóa sẽ gây ra những biến
chứng mạch máu nặng nề Tuy nhiên, quá
trình tổn thương này thường diễn tiến âm
thầm, do đó phát hiện muộn, gây khó khăn
trong điều trị phục hồi Chúng tôi ghi nhận
nồng độ glucose máu lúc đói trong nhóm
BN có bệnh mạch máu não và tiểu đạm vi thể tăng cao nhất, lần lượt là 321 mg/dl và
301 mg/dl Trong khi tỷ lệ HbA1ctrung bình cao nhất ở nhóm BN có tiểu đạm vi thể và bệnh động mạch ngoại biên: 12,4 ± 3,7% và 12,3 ± 3,2% Tuy nhiên, không tìm thấy mối liên hệ giữa biến chứng mạch máu các loại với trị số đường huyết, trị số HbA1c
Số lượt BN vừa có HCCH, vừa có biến chứng mạch máu chung chiếm tỷ lệ khá cao (42,73%) Trong đó, số BN có cả biến chứng MMN và HCCH chiếm tỷ lệ cao (45,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa biến chứng MML và MMN trong nhóm
BN HCCH (p < 0,01)
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 91 BN ĐTĐ týp 2 được chẩn đoán lần đầu tại Bệnh viện Nhân dân
115, thời gian từ 10 - 2010 đến 04 - 2011, chúng tôi rút ra một số kết luận:
- Tỷ lệ biến chứng mạch máu chung 23,1% Biến chứng MMN thường gặp hơn biến chứng MML (69,2% so với 26,4%) Bệnh võng mạc chiếm tỷ lệ lớn nhất (31,8%), sau đó là vi tiểu đạm (21,8%), thần kinh ngoại biên (20,9%), bệnh động mạch ngoại biên (11,8%), bệnh mạch máu não (7,3%), bệnh mạch vành (6,4%) 72,5% BN đã có
từ 1 - 4 biến chứng tại thời điểm chẩn đoán ban đầu
- Chưa thấy mối liên quan giữa biến chứng MML, MMN với glucose máu lúc đói
và tỷ lệ HbA1c Có mối liên quan chặt chẽ giữa biến chứng MMN và HCCH (p < 0,01)
Trang 883
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Thành Công, Nguyễn Thy Khuê
HCCH ở BN ĐTĐ týp 2 Kỷ yếu toàn văn các đề
tài khoa học Đại hội Nội tiết và ĐTĐ Quốc gia
lần thứ 3 Tạp chí Y học thực hành 2005, số
507-508, tr.331-339
2 Trần Văn Hai Biến chứng mạn tính ở BN
ĐTĐ týp 2 mới chẩn đoán Luận văn Chuyên
khoa Cấp 2 Học viện Quân y 2009
3 Đỗ Hoàng Oanh Mối tương quan giữa
mức độ kiểm soát đường huyết và huyết áp đối
với tốc độ giảm độ lọc cầu thận trên BN ĐTĐ týp
2 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú chuyên
nghành Nội tiết 2009
4 Đỗ Trung Quân Một số đặc điểm bệnh
ĐTĐ trong 3 năm tại Khoa Nội tiết - ĐTĐ, Bệnh
viện Bạch Mai 1998 - 2000 Hội nghị khoa học
toàn quốc lần 2 NXB Y học 2003, tr.32-33
5 Nguyễn Thị Thanh Thủy Khảo sát sự tương
quan giữa microalbumin niệu và bệnh lý võng mạc
trên BN ĐTĐ Luận văn Thạc sỹ Y học 2000
6 Mai Thế Trạch Một số nhận xét về một vài
thay đổi lâm sàng và nghiên cứu trong bệnh ĐTĐ ở nước ta trong vòng 30 năm qua Tạp chí
Y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề Nội tiết 1997, tập II, tr.5-8
7 Nguyễn Thị Thu Thảo Biến chứng mạn
trên BN ĐTĐ týp 2 lúc mới chẩn đoán Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Luận văn Chuyên khoa Cấp 2, chuyên nghành Nội tiết 2004
8 Chowdhury TA Complication and cardiovascular
risk factor in South Asians and Europeans with early-onset type 2 diabetes QJM 2002, 95, pp.241-246
9 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)
UK prospective diabetes study 6 Complication
in newly diagnosed týp 2 diabetes patients and association with different clinical and biochemical risk factors Diabetes research 1990, Vol 13, pp.1-11
10 World Health Organization Definition,
diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication: Report of a WHO consultation Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus Geneva, World Health Org 1999, pp.32-33
Ngày nhận bài: 20/3/2012 Ngày giao phản biện: 1/6/2012 Ngày giao bản thảo in: 31/8/2012
Trang 984