Tỷ lệ biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp II mới phát hiện tại Bệnh viện Nhân dân 115

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định tỷ lệ một số biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp II mới phát hiện tại Bệnh viện Nhân dân 115. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 TỶ LỆ BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP II MỚI PHÁT HIỆN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Mai Văn Điển*; Chu Thị Thanh Phương** TĨM TẮT Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang 91 bệnh nhân (BN) chẩn đoán đái tháo đường (ĐTĐ) týp lần đầu Bệnh viện Nhân dân 115, từ 10 - 2010 đến - 2011 nhằm xác định tỷ lệ số biến chứng mạch máu tìm hiểu mối liên quan biến chứng mạch máu lớn (MML), mạch máu nhỏ (MMN) với nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, hội chứng chuyển hóa (HCCH) Kết quả: tỷ lệ biến chứng mạch máu chung 23,1% Biến chứng MMN thường gặp biến chứng MML (69,2% so với 26,4%) Bệnh võng mạc chiếm tỷ lệ lớn (31,8%), sau vi tiểu đạm (21,8%), thần kinh ngoại biên (20,9%), bệnh động mạch ngoại biên (11,8%), bệnh mạch máu não (7,3%), bệnh mạch vành (6,4%) BN có từ - biến chứng chiếm 72,5% thời điểm chẩn đoán ban đầu Chưa thấy mối liên quan biến chứng MML, MMN với glucose máu lúc đói tỷ lệ HbA1c Có mối liên quan chặt chẽ biến chứng MMN HCCH (p < 0,01) * Từ khóa: §ái tháo đường týp 2; Biến chứng mạch máu The propotion of blood vessels complications of type II diabetes mellitus patients diagnosed at the first time in the 115 hospital SUMMARY The study was carried out on 91 type II diabetes mellitus patients, who are diagnosed at first time in 115 Hospital basing on the cretions of WHO (1998) to determine the propotion of some blood vessels complications and undertand the relation between the complications of micro- and marcro-vascular and fasting plasma glucose (FPG), HbA1c, metabolic syndrome The results: The propotion of general blood vessels complications was 23.1% The complications of mircrovascular were much more than that of marcrovasculars (69.2% compared with 26.4%) The retinopathy was the highest ratio (31.8%), then sequentiality, microalbuminuria (21.8%), peripheral neuropathy (20.9%), peripheral artery disease (11.8%), stroke (7.3%), coronary artery disease (6.4%) The number of patients with from to complications were 72.5% at the point of first diagnose The relationship between macro - or microvasculars complications with fasting plasma glucose and HbA1c had not been observated yet Whereas there was a tightly relationship between microvasculars complication and metabolic syndrome * Key words: Type II diabetes mellitus; Blood vessels complications * Bệnh viện 175 ** Bệnh viện Nhân dân 115 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Mùi PGS TS Hoàng Trung Vinh 76 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ĐTĐ týp với đặc trưng tăng đường huyết mạn tính, thường diễn biến âm thầm, chẩn đốn q muộn, có nhiều biến chứng mạn tính, nên điều trị phức tạp tỷ lệ tàn phế, tử vong cao Đặc biệt, tổn thương MMN MML thường xuất trước có triệu chứng lâm sàng điển hình Do đó, việc phát sớm tổn thương này, BN chẩn đốn, có ý nghĩa quan trọng điều trị dự phòng biến chứng mạch máu bệnh ĐTĐ týp [2, 4, 6] Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Xác định tỷ lệ số biến chứng mạch máu BN ĐTĐ týp phát Bệnh viện Nhân dân 115 - Tìm hiểu mối liên quan biến chứng MML, MMN với nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, HCCH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 91 BN đến khám điều trị nội trú với lý Bệnh viện Nhân dân 115, chẩn đoán ĐTĐ týp lần theo tiêu chí Tổ chức Y tế Thế giới (1998) [10] * Tiêu chuẩn chọn BN: BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN chẩn đốn điều trị ĐTĐ; BN có thai; BN khơng thể đứng thẳng để đo vòng eo, vòng hơng chiều cao; có bệnh nội tiết khác kèm Basedow, hội chứng Cushing…; bệnh cảnh cấp tính: sốt, nhiễm trùng tồn thân, mê chuyển hóa hay nguyên nhân khác; nhiễm trùng tiểu; tiểu máu đại thể hay vi thể; bệnh thận không ĐTĐ; suy gan, suy tim; không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Tiến hành thu thập số liệu theo biểu mẫu bệnh án thống BN hỏi bệnh, khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết (glucose máu lúc đói, HbA1c, biland lipid, microalbumin niệu, siêu âm mạch máu, tổng phân tích nước tiểu…) * Chẩn đốn biến chứng MML: có bệnh sau: - Bệnh mạch vành: + Bệnh mạch vành cấp tính: • Cơn đau thắt ngực khơng ổn định • Bệnh nhồi máu tim cấp: có nhóm triệu chứng sau: đau thắt ngực điển hình; động học điện tâm đồ có sóng Q xuất hiện, ST chênh lên chênh xuống có bloc nhánh trái hoàn toàn xuất hiện; động học enzym (CKMB, TnI) + Bệnh mạch vành mạn tính: đau thắt ngực ổn định; bệnh tim thiếu máu cục bộ; hở van hai đứt dây chằng, sa van; loạn nhịp tim bệnh mạch vành (nhịp nhanh thất) - Bệnh mạch máu não: + Bệnh đột quỵ não (theo tiêu chuẩn WHO năm 1990): khởi đầu đột ngột, cấp tính nặng dần Biểu tổn thương thần kinh khu trú Các triệu chứng tồn > 24 Không chấn thương Chụp cắt lớp vi tính: thấy mờ nhân đậu, rãnh cuộn não mất, dải đảo…, siêu âm doppler ghi nhận có hẹp ảnh hưởng đến huyết động 77 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 + Cơn thiếu máu não thống qua: có dấu hiƯu thần kinh khu trú, hoàn toàn 24 Hoặc MRI-MRA não ghi nhận có hẹp trung bình nhánh mạch máu nuôi não Hoặc siêu âm động mạch cảnh bên ghi nhận có hẹp - Bệnh mạch máu ngoại biên: có đau cách hồi; hoại tử, loét chi; giảm mạch mu chân, mạch chày sau bên; số cổ chân - cánh tay (ABI - ankle branchial index) ≤ 0,9 bên chân; dựa vào siêu âm doppler mạch máu thấy có mảng xơ vữa gây tắc, hẹp * Chẩn đốn biến chứng MMN: có bệnh sau: - Bệnh thận ĐTĐ: có biểu sớm tiểu đạm vi thể, xác định tỷ lệ albumin/creatinin mẫu nước tiểu buổi sáng sau thức dậy từ 30 - 299 mg/g Hoặc có tiểu đạm đại thể, xác định lượng đạm mẫu tổng phân tích nước tiểu ≥ 300 mg/l Hoặc xác định hội chứng thận hư ĐTĐ - Bệnh võng mạc ĐTĐ: chẩn đốn bệnh võng mạc ĐTĐ có tiền điều trị laser quang đông bệnh võng mạc ĐTĐ Hoặc qua soi đáy mắt/chụp đáy mắt bác sỹ chuyên khoa mắt sau làm giãn đồng tử ghi nhận có ≥ tổn thương gồm vi phình mạch, xuất huyết, xuất tiết, tăng sinh mạch máu - Bệnh thần kinh ngoại biên: có cảm giác tê đau, dị cảm chân kiểu mang vớ, cảm giác đau Hoặc giảm phản xạ gân xương Khám cảm giác bảo vệ bàn chân monofilament 10 g (Semmes-Weinstein 5.07): bàn chân đánh giá cảm nhận 10 vị trí Khơng nhận biết monofilament có điểm khơng cảm nhận/10 điểm thăm khám - Chẩn đốn HCCH theo tiêu chuẩn IDF-2005 * Nhập xử lý số liệu: phần mềm Stata 8.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm giới, tuổi Bảng 1: Phân bố BN theo nhóm tuổi NHĨM TUỔI CHUNG NAM NỮ (n = 91) (%) (n = 45) (%) (n = 46) (%) ≤ 49 22 (24,1) 16 (35,5) (13) 50 - ≤ 69 53 (58,3) 23 (51,1) 30 (65,2) ≥ 70 16 (17,6) (13,4) 10 (21,8) p < 0,01 Tỷ lệ nam/nữ tương đương (49,5% vµ 50,5%) Tuổi trung bình 57 ± 13, thấp 21 tuổi, lớn 89 tuổi Nhóm tuổi 50 - ≤ 69 chiếm tỷ lệ cao (50,3%), khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi Tần suất phân nhóm cân nặng HCCH Bảng 2: Phân nhóm cân nặng HCCH GIỚI Thiếu cân Phân loại Bình thường cân nặng Thừa cân NAM (n) (%) NỮ (n) (%) (4,4%) (3,3%) 24 (26,4%) 18 (19,8%) (8,8%) (5,5%) Béo phì độ (8,8%) 19 (20,8%) Béo phì độ (1,1%) (1,1%) HCCH p 11 (12,1%) 32 (35,1%) > 0,05 < 0,01 Nam giới có cân nặng bình thường chiếm tỷ lệ cao (26,4%), nữ giới bị béo phì độ chiếm tỷ lệ cao (20,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê HCCH nam nữ 78 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Nồng độ glucose lúc đói HbA1c Bảng 3: Giá trị glucose lúc đói HbA1c lúc chẩn đốn GIÁ TRỊ CHUNG (n = 91) NAM (n = 45) NỮ (n = 46) p Glucose máu (mg/dl) 248,5 ± 120,7 261,2 ± 131,4 236 ± 109,3 > 0,05 HbA1c (%) 11,0 ± 3,2 11,2 ± 2,9 10,8 ± 3,5 > 0,05 Glucose máu lúc đói trung bình tỷ lệ HbA1c trung bình lúc chẩn đốn 248,5 ± 120,7 (mg/dl) 11 ± 3,2 (%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa số nam nữ Biland lipid máu Bảng 4: Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid máu LIPID MÁU (mg/dl) % LƯỢT (%) NAM (%) NỮ (%) Tăng CT 49,5 46,7 53,3 Tăng LDL-C 42,9 43,6 56,4 Giảm HDL-C 12,1 63,6 36,4 67 44,3 55,7 Tăng TG p < 0,01 > 0,05 Tăng TG chiếm tỷ lệ cao nhất: 67% (nồng độ trung bình 214,4 mg/dl) Giảm HDL-C chiếm tỷ lệ thấp nhất: 12,1% (39,7 mg/dl), đa số nam giới (63,6%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lipid máu nam nữ Tần suất biến chứng mạch máu Bảng 5: Tần suất chung biến chứng MML - MMN BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU CHUNG (%) (n = 91) NAM (%) (n = 45) NỮ (%) (n = 46) MML 24 (26,4) 12 (26,7) 12 (26,1) MMN 63 (69,2) 32 (71,1) 31 (67,4) MML - MMN 21 (23,1) 11 (24,4) 10 (21,7) p < 0,01 > 0,05 23,1% BN có biến chứng MML MMN, đó, biến chứng MMN chiếm tỷ lệ cao (69,2%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ biến chứng MML MMN Bảng 6: Tần suất số lượt biến chứng mạch máu BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU TỔNG SỐ LƯỢT BIẾN CHỨNG (n = 110) (%) NAM (n) (%) (6,4%) (3,7%) (2,7%) > 0,05 (4,5%) (2,8%) > 0,05 (6,4%) (5,4%) > 0,05 Bệnh mạch vành Biến Bệnh mạch (7,3%) chứng máu não MML Bệnh động mạch ngoại 13 (11,8%) biên Tiểu đạm NỮ n (%) p 24 (21,8%) 15 (13,6%) (8,2%) > 0,05 Biến Bệnh võng 35 (31,8%) 17 (15,5%) 18 (16,3%) > 0,05 chứng mạc MMN Bệnh thần kinh ngoại 23 (20,9%) 10 (9,1%) 13 (11,8%) > 0,05 biên Bệnh động mạch ngoại biên chiếm tỷ lệ cao nhóm biến chứng MML BN ĐTĐ týp phát (11,8%) Tỷ lệ mắc biến chứng MMN cao lúc chẩn đoán ĐTĐ týp 2: tiểu đạm 21,8%, bệnh võng mạc 31,8%, bệnh thần kinh ngoại biên 20,9% Khơng có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ mắc biến chứng MML MMN nam nữ Mối liên quan biến chứng MML với glucose máu lúc đói HbA1c Bảng 7: BIẾN CHỨNG MML BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH MẠCH MÁU NÃO BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN p Glucose 282,9 ± 204,5 321 ± 196,5 288,0 ± 132,1 > 0,05 máu (mg/dl) HbA1c (%) 10 ± 3,1 11,5 ± 2,8 12,4 ± 3,7 > 0,05 79 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị glucose máu lúc đói HbA1c thời điểm phát bệnh nhóm biến chứng bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não, bệnh động mạch ngoại biên Mối liên quan biến chứng MMN với glucose máu lúc đói HbA1c Đặc điểm giới, tuổi HCCH BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NÃO TIỂU ĐẠM BỆNH VếNG MẠC BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN p Glucose máu (mg/dl) 301 ± 175,8 240,8 ± 118,4 295,4 ± 172,9 > 0,05 HbA1c (%) 12,3 ± 3,2 10,7 ± 3,5 11,6 ± 3,7 > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ glucose máu lúc đói HbA1c thời điểm phát bệnh nhóm tiĨu đạm, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh ngoại biên Mối liên quan biến chứng mạch máu HCCH Bảng 9: SỐ LƯỢT BIẾN CHỨNG CHUNG (n) (%) BIẾN CHỨNG MML (n) (%) 47 (42,73%) 10 (35,7) 37 (45,1) < 0,01 Không 63 (56,27%) 18 (64,3) 45 (54,9) < 0,01 Có Số BN có biến chứng mạn lúc chẩn đốn ĐTĐ týp cao (72,5%) Trong đó, nhóm có từ - biến chứng mạn chủ yếu chiếm tỷ lệ cao BÀN LUẬN Bảng 8: BIẾN CHỨNG MẠN chứng: 23 BN (25,3%); có biến chứng: BN (6,6%); có biến chứng: BN (3,3%) BIẾN CHỨNG MMN (n) (%) p HCCH Số lượt BN có biến chứng mạch máu HCCH chiếm 42,73% Trong đó, BN có biến chứng MMN HCCH chiếm tỷ lệ cao (45,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ biến chứng MML MMN nhóm BN có HCCH (p < 0,01) Tần suất biến chứng mạn tính BN ĐTĐ týp phát Khơng có biến chứng: 25 BN (27,5%); có biến chứng: 34 BN (37,3%); có biến Tương tự nghiên cứu Mai Thế Trạch, Nguyễn Thị Thịnh [6], 91 BN ĐTĐ týp chẩn đoán Bệnh viện Nhân dân 115, tỷ lệ nam/nữ tương đương Tuy nhiên, theo y văn, tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính dễ thay đổi độ nhạy cảm di truyền số yếu tố nguy có tính xã hội thói quen ăn uống, vận động, làm việc [10] Đồng thời, tần suất bệnh ĐTĐ gia tăng theo tuổi chiếm tỷ lệ cao từ khoảng 50 - 69 tuổi Dựa theo tiêu chuẩn IDF (2005) để chẩn đoán HCCH cho người châu Á, ghi nhận 43 trường hợp (47,2%) có HCCH Trong đó, nam chiếm 12,1% nữ 35,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê HCCH nam nữ Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu nước trước Theo Nguyễn Thị Thu Thảo [7], tỷ lệ 67,4%; Nguyễn Thành Cơng Trung tâm Chẩn đốn Y khoa 80% [1] Tỷ lệ biến chứng mạch máu - Biến chứng MML: tỷ lệ biến chứng MML không khác biệt nam nữ Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nam Á châu Âu 15,7% 9,4% [8] Nhưng thấp so với nghiên cứu nước gần (Nguyễn Thị Thu Thảo [2004] 57,6%) Sự khác biệt khác thời gian 80 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 mắc bệnh, chủng tộc, yếu tố nguy kèm, tiêu chuẩn chẩn đoán… Biến chứng động mạch vành với thiếu máu tim thầm lặng hay gặp BN ĐTĐ làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành [9] Tỷ lệ bệnh mạch vành nghiên cứu cđa chúng tơi chiếm 7,7%, khơng có khác biệt nam nữ Tương đương với Trần Văn Hai (4,8%) [2] Mai Thế Trạch (5,6%) [6], thấp Sayeed (18,6%), Weersuriya (21%) [9], Nguyễn Thị Thu Thảo (30,8%) [7] Sự khác biệt phần lớn thời điểm chẩn đoán, tiêu chuẩn chẩn đốn… Chúng tơi ghi nhận trường hợp đột quỵ (7,3%) Tỷ lệ tương đối cao so với nghiên cứu khác (Nguyễn Thị Thu Thảo 4,3%, Đỗ Trung Quân 5% [4], UKPDF 1% [10]) Sự khác biệt BN nghiên cứu cđa phát muộn hơn, mắc bệnh lâu, bệnh viện tuyến cuối khu vực nên tỷ lệ bệnh nặng nhiều Tỷ lệ bệnh động mạch ngoại biên chiếm 11,8%, cao so với nhiều nghiên cứu nước Nguyễn Thị Thu Thảo, Trần Văn Hai gặp 12%, Weersuriya Chowdhury [8] 4,8% 5,4% Sự khác biệt mẫu nghiên cứu khác nhau, yếu tố nguy nghiên cứu cña chúng tơi cao điều trị bệnh lý bàn chân ĐTĐ mặt mạnh Khoa Nội tiết, Bệnh viện Nhân dân 115 nên số lượng BN có biến chứng động mạch ngoại biên đến khám nhiều nơi khác - Biến chứng MMN: tỷ lệ biến chứng MMN 69,2%, tương đương với Nguyễn Thị Thu Thảo (65,2%), cao Trần Văn Hai (44,3%) Chowdhury ghi nhận biến chứng MMN nước Nam Á 27,3% châu Âu 16,5% [8] Sự khác biệt chủng tộc, thói quen sinh hoạt, cỡ mẫu chưa đủ lớn nhiều yếu tố nguy chi phối khác chưa khảo sát hết Theo y văn, thời điểm xuất tiểu đạm vi thể thường sau năm từ lúc khởi phát bệnh ĐTĐ Do bệnh ĐTĐ týp thường khơng có triệu chứng rầm rộ, đường huyết tăng, diễn biến âm thầm nên khó xác định thời điểm khởi bệnh, cần phải tầm sốt vi đạm niệu tất BN ĐTĐ týp chẩn đoán lần đầu Chúng ghi nhận tỷ lệ tiểu đạm vi thể nghiên cứu 21,8%, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới Tỷ lệ thấp so với Đỗ Hoàng Oanh (50%) (2009) [3] Nguyễn Thị Thu Thảo (52,2%) [7] Sự khác biệt mẫu chúng tơi chưa đủ lớn thực microalbumin niệu lần Tuy vậy, kết tương đương với nghiên cứu Virta O (1999) CS Phần Lan (30%) [10] Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ biến chứng võng mạc thay đổi từ 10 - 47%, tùy theo tuổi bệnh [9] Khoảng 20% BN ĐTĐ týp có biến chứng võng mạc thời điểm phát bệnh Tỷ lệ biến chứng võng mạc 31,8% Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ Tỷ lệ lớn so với Nguyễn Thị Thanh Thủy (26%) [5] Nguyễn Thị Thu Thảo (17,4%) [7] Có thể đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu khác phương pháp đánh giá võng mạc khác 81 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Theo Weersuriya, biến chứng thần kinh BN có bệnh mạch máu não tiểu đạm vi ngoại biên biến chứng mạn tính ĐTĐ thể tăng cao nhất, 321 mg/dl xảy sớm phổ biến so với 301 mg/dl Trong tỷ lệ HbA1c trung bình biến chứng khác [9] Chúng tơi ghi nhận cao nhóm BN có tiểu đạm vi thể tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại biên bệnh động mạch ngoại biên: 12,4 ± 3,7% 20,9% Khơng có khác biệt có ý nghĩa 12,3 ± 3,2% Tuy nhiên, khơng tìm thấy mối thống kê nam nữ Tỷ lệ tương liên hệ biến chứng mạch máu loại đương với Nguyễn Thị Thu Thảo (22,2%), với trị số đường huyết, trị số HbA1c Đỗ Trung Quân (23,14%) Weersuriya Sri Lanka 25% Tuy nhiên, dựa vào tiêu chuẩn khám lâm sàng khám thực thể nên việc chẩn đốn tỷ lệ biến chứng chưa phản ánh xác thực tế - Tần suất biến chứng mạn tính: 91 BN ĐTĐ týp 2, thời điểm chẩn đoán lần Số lượt BN vừa có HCCH, vừa có biến chứng mạch máu chung chiếm tỷ lệ cao (42,73%) Trong đó, số BN có biến chứng MMN HCCH chiếm tỷ lệ cao (45,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê biến chứng MML MMN nhóm BN HCCH (p < 0,01) đầu, 72,5% có từ - biến chứng mạn KẾT LUẬN tính, biến chứng chiếm tỷ lệ cao (37,3%), biến chứng 25,3% Kết Qua nghiên cứu 91 BN ĐTĐ týp tương tự với nghiên cứu Nguyễn chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Nhân dân Thị Thu Thảo, Trần Văn Hai, đồng thời phù 115, thời gian từ 10 - 2010 đến 04 - 2011, hợp với nghiên cứu tiền cứu Vương rút số kết luận: quốc Anh thực 2.337 BN ĐTĐ týp - Tỷ lệ biến chứng mạch máu chung ghi nhận có khoảng 65 - 70% BN có 23,1% Biến chứng MMN thường gặp nhiều biến chứng thời điểm bệnh biến chứng MML (69,2% so với 26,4%) chẩn đoán Bệnh võng mạc chiếm tỷ lệ lớn (31,8%), Mối liên quan biến chứng máu số yếu tố khác Theo y văn, tình trạng tăng glucose máu mạn tính, tỷ lệ HbA1c cao hội chứng rối loạn chuyển hóa gây biến chứng mạch máu nặng nề Tuy nhiên, sau vi tiểu đạm (21,8%), thần kinh ngoại biên (20,9%), bệnh động mạch ngoại biên (11,8%), bệnh mạch máu não (7,3%), bệnh mạch vành (6,4%) 72,5% BN có từ - biến chứng thời điểm chẩn đoán ban đầu trình tổn thương thường diễn tiến âm - Chưa thấy mối liên quan biến thầm, phát muộn, gây khó khăn chứng MML, MMN với glucose máu lúc đói điều trị phục hồi Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ HbA1c Có mối liên quan chặt chẽ nồng độ glucose máu lúc đói nhóm biến chứng MMN HCCH (p < 0,01) 82 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thành Công, Nguyễn Thy Khuê HCCH BN ĐTĐ týp Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội Nội tiết ĐTĐ Quốc gia lần thứ Tạp chí Y học thực hành 2005, số 507-508, tr.331-339 Trần Văn Hai Biến chứng mạn tính BN ĐTĐ týp chẩn đoán Luận văn Chuyên khoa Cấp Học viện Quân y 2009 Đỗ Hoàng Oanh Mối tương quan mức độ kiểm soát đường huyết huyết áp tốc độ giảm độ lọc cầu thận BN ĐTĐ týp Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú chuyên nghành Nội tiết 2009 Đỗ Trung Quân Một số đặc điểm bệnh ĐTĐ năm Khoa Nội tiết - ĐTĐ, Bệnh viện Bạch Mai 1998 - 2000 Hội nghị khoa học toàn quốc lần NXB Y học 2003, tr.32-33 Nguyễn Thị Thanh Thủy Khảo sát tương quan microalbumin niệu bệnh lý võng mạc BN ĐTĐ Luận văn Thạc sỹ Y học 2000 Mai Thế Trạch Một số nhận xét vài thay đổi lâm sàng nghiên cứu bệnh ĐTĐ nước ta vòng 30 năm qua Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề Nội tiết 1997, tập II, tr.5-8 Nguyễn Thị Thu Thảo Biến chứng mạn BN ĐTĐ týp lúc chẩn đoán Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Luận văn Chuyên khoa Cấp 2, chuyên nghành Nội tiết 2004 Chowdhury TA Complication and cardiovascular risk factor in South Asians and Europeans with early-onset type diabetes QJM 2002, 95, pp.241-246 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) UK prospective diabetes study Complication in newly diagnosed týp diabetes patients and association with different clinical and biochemical risk factors Diabetes research 1990, Vol 13, pp.1-11 10 World Health Organization Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication: Report of a WHO consultation Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus Geneva, World Health Org 1999, pp.32-33 Ngày nhận bài: 20/3/2012 Ngày giao phản biện: 1/6/2012 Ngày giao thảo in: 31/8/2012 83 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 84 ... nghiên cứu đề tài nhằm: - Xác định tỷ lệ số biến chứng mạch máu BN ĐTĐ týp phát Bệnh viện Nhân dân 115 - Tìm hiểu mối liên quan biến chứng MML, MMN với nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, HCCH ĐỐI... có biến chứng MML MMN, đó, biến chứng MMN chiếm tỷ lệ cao (69,2%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ biến chứng MML MMN Bảng 6: Tần suất số lượt biến chứng mạch máu BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU... Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu nước trước Theo Nguyễn Thị Thu Thảo [7], tỷ lệ 67,4%; Nguyễn Thành Cơng Trung tâm Chẩn đốn Y khoa 80% [1] Tỷ lệ biến chứng mạch máu - Biến chứng MML: tỷ lệ biến chứng