ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU âm TIM TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp, đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 mới PHÁT HIỆN

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ ĐÌNH CAO ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MỚI PHÁT HIỆN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ ĐÌNH CAO ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MỚI PHÁT HIỆN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hoài HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp biến chứng tim mạch 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Biến chứng tim mạch tăng huyết áp 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu chức nhĩ trái .8 1.2.2 Biến chứng đái tháo đường 12 1.2 Các phương pháp đánh giá kích thước chức nhĩ trái .13 1.2.1 Điện tâm đồ 13 1.2.2 Siêu âm tim 13 1.3 Những nghiên cứu nhĩ trái bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đường phát 21 1.3.1 Những nghiên cứu giới 21 1.3.2 Những nghiên cứu nhĩ trái Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Các bước tiến hành 27 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng nghiên cứu 33 2.3.1 Chẩn đoán đái tháo đường 33 2.3.2 Chẩn đốn rối loạn chuyển hóa lipid 33 2.3.3 Chẩn đốn thừa cân béo phì 34 2.3.4 Đánh giá mức độ suy tim theo NYHA từ đến 34 2.3.5 Tiêu chuẩn điều trị tăng huyết áp đạt đích 34 2.3.6 Chẩn đốn phì đại thất trái 34 2.3.7 Chẩn đoán giãn nhĩ trái 34 2.3.8 Chẩn đoán rối loạn chức tâm trương thất trái .35 2.3.9 Một số tiêu chuẩn điện tâm đồ .35 2.4 Xử lý số liệu thống kê 39 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm kích thước chức nhĩ trái 43 3.3 Liên quan siêu âm nhĩ trái với số đặc điểm lâm sàng số siêu âm thất trái 47 3.3.1 Liên quan thông số siêu âm nhĩ trái với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đường phát 47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ rối loạn chức tâm trương 35 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới số nhân trắc bệnh nhân .40 Bảng 3.2 Đặc điểm xét nghiệm máu nhóm nghiên cứu .40 Bảng 3.3 Phân độ thời gian phát tăng huyết áp 41 Bảng 3.4 Một số yếu tố nguy tim mạch tổn thương quan đích thường gặp bệnh nhân tăng huyết áp 41 Bảng 3.5 Đặc điểm Holter điện tim 24 bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Một số số siêu âm tim bệnh nhân nghiên cứu (n=299) .42 Bảng 3.7 Đặc điểm số siêu âm nhĩ trái bệnh nhân nghiên cứu43 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm nhĩ trái 2D theo độ tăng huyết áp 44 Bảng 3.9 Đặc điểm số chức nhĩ trái Doppler mô theo độ tăng huyết áp .44 Bảng 3.10 Liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với thời gian tăng huyết áp .45 Bảng 3.11 Liên quan siêu âm Doppler mô nhĩ trái với thời gian tăng huyết áp .45 Bảng 3.12 Liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với mức kiểm soát huyết áp .46 Bảng 3.13 Liên quan số siêu âm Doppler mô nhĩ trái với mức kiểm soát huyết áp 46 Bảng 3.15 So sánh số nhĩ trái siêu âm 2D hai nhóm tuổi 47 Bảng 3.16 So sánh số siêu âm Doppler mơ hai nhóm tuổi .47 Bảng 3.17 So sánh số nhĩ trái siêu âm 2D nhóm bệnh nhân tăng huyết áp kèm theo béo phì với nhóm khơng béo phì 48 Bảng 3.18 So sánh số siêu âm Doppler mô tăng huyết áp kèm béo phì nhóm khơng béo phì 48 Bảng 3.19 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp có rung nhip 49 Bảng 3.20 Mối liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với rung nhĩ holter điện tim 24 49 Bảng 3.21 Mối liên quan số siêu âm Doppler mơ qua vịng van hai thành nhĩ với rung nhĩ .50 Bảng 3.22 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não 50 Bảng 3.23 Mối liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với nhồi máu não 51 Bảng 3.24 Mối liên quan số siêu âm Doppler mô qua vòng van hai thành nhĩ với nhồi máu não 51 Bảng 3.25 Mối tương quan số siêu âm nhĩ trái với siêu âm thất trái .52 Bảng 3.26 Liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với phì đại thất trái 52 Bảng 3.27 Liên quan số siêu âm Doppler mơ nhĩ trái với phì đại thất trái 53 Bảng 3.28 Tương quan số siêu âm nhĩ trái với số số đánh giá chức tâm trương thất trái 53 Bảng 3.29 Liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với rối loạn chức tâm trương thất trái 54 Bảng 3.30 Liên quan số siêu âm Doppler mô nhĩ trái với rối loạn chức tâm trương thất trái 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh phẫu nhĩ trái Hình 1.2 Nhĩ trái quan sát nhiều mặt cắt khác 13 Hình 1.3 Đo đường kính nhĩ trái TM 14 Hình 1.4 Đo thể tích nhĩ trái phương pháp simpson 15 Hình 1.5 Đo thể tích nhĩ trái phương pháp prolate ellipse 16 Hình 1.6 Hình ảnh sóng doppler mơ bình thường 18 Hình 1.7 Siêu âm strain and strain rate đánh giá nhĩ trái 20 Hình 1.8 Đánh giá chức nhĩ trái Specking Tracking 20 Hình 2.1 Phương pháp đo doppler xung dòng chảy qua van hai 30 Hình 2.2 Phương pháp đo Doppler xung dịng chảy qua tĩnh mạch phổi 31 Hình 2.3 Đo vận tốc lan truyền màu M-mode 31 Hình 2.4 Phương pháp đo Doppler mơ .32 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp đái tháo đường bệnh phổ biến nguy lớn cho sức khoẻ cộng đồng Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) tỷ lệ tăng huyết áp có xu hướng gia tăng nhanh, đặc biệt nước phát triển Năm 2000, tỷ lệ tăng huyết áp người lớn toàn giới 26,4%, tương đương với 972 triệu người, riêng nước phát triển chiếm 639 triệu người Ước tính đến năm 2025 tỷ lệ tăng huyết áp người lớn tăng lên 29,0%, tương đương với 1,56 tỷ người Tăng huyết áp ước tính gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) [1] Tăng huyết áp gây tổn thương hầu hết quan đích như: tim, thận, não, mắt, tổn thương làm tăng tỷ lệ tàn phế, tử vong bệnh nhân [2], [4] Huyết áp tăng tác động trực tiếp đến tim, khiến tim phải co bóp mạnh hơn, làm tăng cơng tim Những tác động gây tái cấu trúc lại toàn tim, ảnh hưởng đến chức tâm thu (CNTT), chức tâm trương (CNTTr) tim Ngoài biến đổi thất trái, tăng huyết áp gây biến đổi cấu trúc chức buồng tim khác có nhĩ trái Do suy CNTTr thất trái làm giảm khả đổ đầy thất trái, dẫn đến ứ máu nhĩ trái, lúc đầu nhĩ trái tăng cường co bóp đẩy máu xuống thất trái, sau khơng phát điều trị kịp thời làm suy giảm khả co bóp nhĩ trái, dẫn đến giãn nhĩ trái, giảm cung lượng tim, làm trầm trọng thêm mức độ suy tim, đặc biệt làm tăng tỷ lệ rung nhĩ biến cố tim mạch rung nhĩ gây [59], [65], Đái tháo đường (ĐTĐ) type nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động Insulin kết hợp hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ làm tổn thương, rối loạn suy yếu chức nhiều quan khác đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh tim mạch Năm 2010 theo ước tính, giới có khoảng 285 triệu người trưởng thành tuổi từ 20-79 bị ĐTĐ, số tiếp tục gia tăng 154% từ năm 2010 đến năm 2030 chủ yếu gia tăng mạnh mẽ nước phát triển, đặc biệt Ấn Độ khu vực Đông Nam Á [55] Tác động ĐTĐ type làm gia tăng tỷ lệ tử vong, giảm chất lượng sống, đồng thời bệnh ĐTĐ, biến chứng ĐTĐ gây tăng gánh nặng kinh tế cho thân người bệnh, cho gia đình cho xã hội [66] Năm 1990 điều tra Hà Nội, Huế, Thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc ĐTĐ type tương ứng 1,2%, 0,96% 2,52% Năm 2001 điều tra thành phố lớn Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh tỷ lệ mắc bệnh 4,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose máu 10% [3] Theo điều tra quốc gia tỷ lệ ĐTĐ năm 2008, tỷ lệ bệnh ĐTĐ đối tượng 3064 tuổi thành phố lớn 7-10% Như sau 10 năm tỷ lệ mắcbệnh ĐTĐ type gia tăng 300% [25] Những nghiên cứu biến đổi nhĩ trái tăng huyết áp đái tháo đường cịn đề cập đến Trong khoảng mười năm gần đây, số cơng trình nghiên cứu nhĩ trái cho thấy rằng, biến đổi kích thước chức nhĩ trái có liên quan đến biến cố tim mạch, nhiều số siêu âm nhĩ trái có ý nghĩa tiên lượng tốt thực hành lâm sàng Những biến đổi kích thước chức nhĩ trái bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đườnglà dấu hiệu quan trọng có ý nghĩa tiên lượng sớm cho suy tim, rung nhĩ, tai biến mạch máu não nhiều biến cố tim mạch khác tăng huyết áp [59], [69] Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1.Đánh giá biến đổi kích thước chức nhĩ trái bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường phát siêu âm tim 2.Tìm hiểu mối liên quan số kích thước chức nhĩ trái với số đặc điểm lâm sàng số hình thái, chức thất trái siêu âm CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp biến chứng tim mạch 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Theo định nghĩa WHO: người trưởng thành (≥ 18 tuổi) gọi tăng huyết áp động mạch huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp [18] Tăng huyết áp tâm thu đơn độc: người lớn tuổi, huyết áp tâm thuthường có xu hướng tăng, huyết áp tâm trương có xu hướng giảm Khi trị sốhuyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg, huyết áp tâm trương < 90 mmHg, đượcgọi tăng huyết áp tâm thu đơn độc Tăng huyết áp tâm trương đơn độc: thường xảy tuổi trung niên,tăng huyết áp tâm trương thường định nghĩa huyết áp tâm thu < 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Tăng huyết áp “áo choàng trắng”: nhiều bệnh nhân đo huyết áp bệnh viện phòng khám thấy huyết áp tăng, đo huyết áp 24h hàng ngày lại bình thường Tình trạng gọi tăng huyết áp “áo choàngtrắng” Tỷ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng khoảng 10-30% bệnh nhân tăng huyết áp < 10% tăng huyết áp độ độ Chẩn đốntăng huyết áp áo chồng trắng đo huyết áp nhiều lần khám tăng ≥140 mmHg huyết áp 24 < 125/80 mmHg Tăng huyết áp áo chồng trắng khởi đầu tăng huyết áp thực làm tăng nguy bệnh tim mạch [18], [19] Tăng huyết áp ẩn dấu: đo huyết áp phịng khám bình thường,nhưng đo vào thời điểm khác xác định có tăng huyết áp, nhưđo nơi làm việc hay nhà Những bệnh nhân có nguy tổn thươngcơ quan đích cao người có huyết áp ln bình thường Tăng huyếtáp ẩn dấu 51 Có NMN cũ (n=) Thông số nhĩ trái Không NMN (n=) P Ea bên (cm/s) Ea vách (cm/s) Aa bên (cm/s) Aa vách (cm/s) E/Ea Ea’ bên (cm/s) Ea’ vách (cm/s) Aa’ bên (cm/s) Aa’ vách (cm/s) Nhận xét: Bảng 3.25 Mối tương quan số siêu âm nhĩ trái với siêu âm thất trái Ddi Dsi Vdi Vsi EF LVMi LADi (mm/m2) LAMaVi (cm3/m2) LAPVi (cm3/m2) LAMiVi (cm3/m2) CondVAi (cm3/m2) LATEF (%) LAPEF (%) LAAEF (%) Nhận xét: Bảng 3.26 Liên quan số nhĩ trái siêu âm 2D với phì đại thất trái Thơng số nhĩ trái Kích thƣớc nhĩ trái: LADi (mm/m2) LAMaVi (cm3/m2) LAPVi (cm3/m2) LAMiVi (cm3/m2) Chức nhĩ trái: LATEF (%) LAPEF (%) LAAEF (%) PĐTT Không PĐTT (n ) (n ) P 52 CondVAi (cm3/m2) Nhận xét: Bảng 3.27 Liên quan số siêu âm Doppler mơ nhĩ trái với phì đại thất trái PĐTT (n) Thông số nhĩ trái Không PĐTT (n ) P Sa’ bên (cm/s) Sa’ vách (cm/s) Ea’ bên (cm/s) Ea’ vách (cm/s) Aa’ bên (cm/s) Aa’ vách (cm/s) Nhận xét: Bảng 3.28 Tương quan số siêu âm nhĩ trái với số số đánh giá chức tâm trương thất trái Các thông số LADi (mm/m2) LAMaVi (ml/m2) LAPVi (ml/m2) LAMiVi (ml/m2) CondVAi (ml/m2) LATEF (%) LAPEF (%) LAAEF (%) E (cm/s) A (cm/s) E/ A (cm/s )S (cm/s )D (ms) DT IVRT (ms) Ea (cm/s) Aa (cm/s) 53 Ea’ (cm/s) Aa’(cm/s) *: p