ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC và CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU âm TIM ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp và đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 mới PHÁT HIỆN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH CAO ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MỚI PHÁT HIỆN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH CAO ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MỚI PHÁT HIỆN Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hoài HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP : Áp lực động mạch phổi Dd : Đường kính thất trái tâm trương ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐTĐ : Điện tâm đồ HHL : Hẹp hai HoBL : Hở ba HoC : Hở chủ HoP : Hở phổi MVA : Diện tích van hai NT : Nhĩ trái RN : Rung nhĩ TB : Trung bình TNT : Tiểu nhĩ trái TSTTd : Thành sau thất trái tâm trương TSTTs : Thành sau thất trái tâm thu TT : Thất trái VLTd : Vách liên thất tâm trương VLTs : Vách liên thất tâm thu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp đái tháo đường type hai bệnh lý thường gặp kèm với nhau, tỷ lệ ngày gia tăng, kèm tuổi cao, với rối loạn chuyển hoá, béo phì, lối sống vận động Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy có tới 50% bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp kèm Tăng huyết áp thường phối hợp với đái tháo đường, đơi có trước đái tháo đường type xuất hiện, thông thường bệnh lý cầu thận, xơ vữa; tần suất gặp nhiều đái tháo đường type béo phì có tương quan béo phì tăng huyết áp Tăng huyết áp nguyên nhân tử vong hàng đầu tim mạch Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường, tương đương 11 người có người bị đái tháo đường Các bệnh nhân tăng huyết áp kèm với đái tháo đường type thường có nguy cao biến chứng tim mạch, làm gia tăng tỷ lệ biến chứng mạch máu lớn biến chứng vi mạch Tỷ lệ tử vong tàn phế tim mạch ngày gia tăng bệnh nhân Tăng huyết áp đái tháo đường type có số chế bệnh sinh liên quan đến hoạt hoá mức hệ RAA, q trình oxy hố, q trình viêm, giãn mạch qua trung gian insulin giảm, tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm, rối loạn đáp ứng miễn dịch, bất thường giữ muối nước, rối loạn chuyển hố tăng mơ mỡ, tăng sản xuất aldosterone, cường insulin kháng insuline Những thay đổi sớm chức tim bệnh nhân tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type nghiên cứu rộng rãi Cả tăng huyết áp đái tháo đường ảnh hưởng đến chức tâm trương thất trái chức nhĩ trái Tuy nhiên, nghiên cứu chức nhĩ trái bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type bắt đầu quan tâm Trong thời kỳ tâm thất thu nhĩ trái đóng vai trị bể chứa, nhận máu từ tĩnh mạch phổi dự trữ lượng dạng áp lực Nhĩ trái có chức dẫn máu đầu tâm trương chức tống máu cuối tâm trương Siêu âm tim phương pháp thăm dị khơng chảy máu giúp đánh giá kích thước chức nhĩ trái với kỹ thuật siêu âm tim TM, 2D, Doppler kỹ thuật đánh dấu mơ tim Kích thước chức nhĩ trái siêu âm tim chứng minh có mối liên quan chặt chẽ với rung nhĩ, đột quỵ, rối loạn chức tâm trương suy tim Thể tích chức nhĩ trái yếu tố tiên lượng độc lập biến cố tim mạch Trên giới, có tác Thomas Marwick, Sergio Mondillo, Oyku Gulmez… báo cáo mối liên quan kích thước chức nhĩ trái với tiên lượng bệnh nhân đái tháo đường kèm với tăng huyết áp, đặc biệt với tiến triển thành rối loạn chức tâm trương, rối loạn chức tâm thu thất trái, rung nhĩ tử vong Ở Việt Nam, chưa thấy nghiên cứu vấn đề Chính vậy, tiến hành đề tài với hai mục tiêu sau: Khảo sát thể tích chức nhĩ trái phương pháp siêu âm tim bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đườngg type phát vòng tháng Nghiên cứu mối liên quan thể tích nhĩ trái siêu âm tim 2D với sức căng toàn nhĩ trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân nói Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp Huyết áp áp lực máu tác động lên thành mạch Tăng huyết áp (THA) có huyết áp tâm thu lớn 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn 90mmHg Dịch tễ học: THA thường gặp người trưởng thành yếu tố hàng đầu mười yêys tố nguy bệnh không lây nhiễm gây tử vong nước phát triển Ở Việt nam, tỷ lệ THA cộng đồng khoảng 25% Phần lớn THA người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA vô căn, hay THA nguyên phát), 10% trường hợp THA có nguyên nhân 1.1.1 Chẩn đoán 1.1.1.1 Lâm sàng Giai đoạn đầu bệnh tăng huyết áp thường khơng thấy biểu đặc biệt Khi bệnh nhân phát tăng huyết áp thường thấy biểu hiện: đau đầu, chóng mặt, hoa mắt, hay quên, ù tai, mệt mỏi, hồi hộp trống ngực, đau mỏi cổ gáy… Giai đoạn sau bệnh tăng huyết áp gây tổn thương quan đích tim, não, thận triệu trứng liên quan kèm theo - Giai đoạn đầu, việc đo thấy huyết áp tăng cao, đa số bệnh nhân không thấy biểu gì; số bệnh nhân nghe tim thấy tiếng T đanh, tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm - Khi tăng huyết áp kéo dài, gây tổn thương quan đích tim, thận, não thấy triệu chứng liên quan kèm theo 10 1.1.1.2 Cận lâm sàng - X quang: quai động mạch chủ vồng, cung tim trái giãn - Điện tim: dày thất trái, thiếu máu tim, rối loạn nhịp tim - Soi đáy mắt: tăng huyết áp giai đoạn thấy động mạch đáy mắt ngoằn nghèo hẹp cục bộ; giai đoạn thấy biểu vữa xơ động mạch nhỏ xuất huyết võng mạc, phù gai thị - Xét nghiệm: + Nước tiểu: giai đoạn đầu khơng thấy rối loạn đặc biệt; có tổn thương thận thấy protein niệu, trụ hình… + Sinh hóa máu: có rối loạn chức thận thấy urê, creatinin tăng cao 1.1.1.3 Phân độ THA - THA phân thành mức độ từ nhẹ đến nặng dựa vào số huyết áp đo phòng khám Bảng 1.1 Phân độ THA 1.1.2 Các biến chứng THA: 34 ngồi nằm, cởi bỏ quần áo chật, cánh tay để tựa bàn ngang mức tim, thả lỏng tay khơng nói chuyện đo, băng quấn lằn khuỷu cm Sau bơm băng quấn làm mạch, bơm liên tiếp 30 mmHg sau hạ cột thủy ngân từ từ 2mm/giây Sử dụng âm pha I Korotkoff để xác định HA tâm thu pha V để xác định HA tâm trươngTần số tim xác định đếm nhịp tim qua ống nghe, mạch xác định cách bắt mạch quay Ghi nhận phác đồ điều trị bệnh nhân dựa ghi chép bệnh án nội trú 2.3.2 Khám cận lâm sàng Các mẫu máu để làm xét nghiệm huyết học sinh hóa lấy từ máu tĩnh mạch buổi sáng sau bệnh nhân nhịn ăn qua đêm Giá trị nhận bệnh nhân so sánh với giá trị bình thường người Việt Nam Xét nghiệm Glucose huyết tương lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (khơng uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: Xét nghiệm Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới Chụp Xquang tim phổi cho tất bệnh nhân để loại trừ bệnh phổi mạn tính đo số tim lồng ngực Ghi điện tim đồ bề mặt 12 chuyển đạo đọc điện tim theo hướng dẫn Trần Đỗ Trinh cộng (2011) 2.3.3 Qui trình siêu âm tim qua thành ngực Phương tiện: Trong nghiên cứu sử dụng máy siêu âm Vivid 35 E9 hãng GE, sản xuất Hoa Kỳ có chức thăm dị tim TM, 2D, Doppler xung, liên tục, Doppler mơ tim, có phần mềm siêu âm đánh dấu mơ tim Trong q trình thực máy siêu âm có hệ thống ghi điện tim đồng thời với hình ảnh siêu âm tim Địa điểm tiến hành: Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Kỹ thuật siêu âm tim: bệnh nhân nghỉ ngơi 30 phút trước làm siêu âm thực siêu âm nhịp tim < 100 chu kì/phút Tư nằm nghiêng trái Mắc điện cực lên ngực bệnh nhân hiệu chỉnh phù hợp với hình ảnh siêu âm Hiệu chỉnh độ sâu, tập trung tiêu cự gain cho chất lượng hình ảnh siêu âm tốt đạt tần số quét ảnh từ 60-90 ảnh/ giây Ghi hình động chu chuyển tim mặt cắt cạnh ức trục dọc, trục ngắn, mỏm tim buồng, buồng, buồng buồng Phương pháp tiến hành siêu âm tim: thực theo khuyến cáo hội siêu âm tim Hoa Kì 2005 [22]: - Chuẩn bị bệnh nhân - Tư người làm siêu âm - Các mặt cắt siêu âm nghiên cứu: o Mặt cắt cạnh ức trái trục dọc o Mặt cắt từ mỏm tim hai buồng bốn buồng Bảng 1.4 Quy trình siêu âm tim đánh giá kích thước nhĩ trái Thơng số Hình ảnh siêu âm Ưu điểm Hạn chế phương pháp đo Kích thước nhĩ trái Hình ảnh siêu âm M Có thể thực Một kích theo chiều trước sau mode lặp lại thước không 36 đo mặt cắt trục dọc cạnh ức vuông gốc với trục dọc qua gốc động mạch chủ đo ngang mức xoang Valsalva động mạch chủ sử dụng kỹ thuật đo truyền thống từ bờ Đo siêu âm 2D tới bờ buồng nhĩ trái Độ phân giải tốt Có nhiều tài liệu xuất có liên quan Diện tích Mang tính đại diện so với kích thước theo chiều trước sau Hình ảnh siêu âm 2D Định hướng tốt, giúp đo vuông góc với thành sau nhĩ trái Đo mặt cắt bốn buồng từ mỏm, cuối tâm thu khng hình trước mở van hai lá, viền nội mạc khơng tính tĩnh mạch phổi viền tới mặt phẳng vịng van hai khơng tính tới đầu mút van Thể tích Siêu âm 2D Cho phép Phép đo thể tích Kỹ thuật diện tích – đánh giá 2D phụ thuộc vào hình chiều dài xác nhĩ có tính đại diện cho kích thước thực nhĩ trái (đặc biệt có giãn nhĩ trái) Tốc độ khn hình thấp so với M mode Cũng đánh giá kích thước Cần cắt mặt cắt chuẩn để tránh đo ngắn so với kích thước thực tế Giả định hình dạng nhĩ trái có tính chất đối xứng Phải sử dụng giả định hình dạng nhĩ 37 ảnh viền nội mạc mặt cắt hai buồng bốn buồng từ mỏm Tại vị trí van hai lá, đường viền kết thúc nối hai điểm hai bên vòng van đường thẳng Viền nội mạc nên loại trừ tiểu nhĩ tĩnh Phương pháp simpson mạch phổi Chiều dài nhĩ trái định nghĩa kích thước ngắn hai kích thước dọc nhĩ đo mặt cắt hai buồng bốn buồng từ mỏm (để Siêu âm 3D đảm bảo xác khác biệt hai chiều dài nên < 5mm) Thể tích tính dựa cơng thức diện tích –chiều dài: Trong A1 A2 diện tích nhĩ trái đo mặt cắt hai buồng trái trường hợp có tái cấu trúc bất đối xứng Có giá trị dự đoán cao biến cố tim mạch so với phép đo chiều dài diện tích trái Chưa có nhiều liệu cộng đồng bình thường Đánh giá thể tích bình diện thường khơng xác phải dựa giả định hai giá trị diện tích A1=A2 Khơng u cầu giả định hình dạng nhĩ trái Chính xác so với phép đo siêu âm 2D Phụ thuộc vào chất lượng hình ảnh Độ phân giải thấp Chưa có sở liệu giá trị bình thường Địi hỏi phối hợp bệnh nhân 38 bốn buồng Thể tích nhĩ trái đo theo cách khác sử dụng phương pháp simpson Dữ liệu 3D thu dạng fullvolume multibeat từ mỏm Phương pháp đánh giá sức căng nhĩ trái siêu âm đánh dấu mô tim: Sử dụng hai mặt cắt siêu âm buồng từ mỏm hai buồng từ mỏm Dùng phần mềm EchoPac để đánh giá sức căng dọc nhĩ trái toàn 2.5 Xử lý số liệu Tất số liệu thu xử lý theo thuật toán thống kê y học máy vi tính phần mềm phân tích số liệu Stata 16.0 Kết thể dạng: - Trung bình ± độ lệch chuẩn với biến định lượng tỷ lệ (%) với biến định tính 39 - Dùng test “t” student để so sánh kết thơng số siêu âm khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 - Dùng hệ số tương quan “r” để tìm mối tương quan thông số thu siêu âm 2D TTE khả tái phát, r > tương quan thuận r < tương quan nghịch r  ≥ 0,7 có tương quan chặt 0,5 ≤ r  ≤ 0,7 có tương quan tương đối chặt 0,3 ≤ r  ≤ 0,5 có tương quan vừa r  < 0,3 tương quan không đáng kể 40 2.6 Sơ đồ nghiên cứu Chọn nhóm bệnh nhân: + Nhóm 1: Bệnh nhân THA, ĐTĐ type 2, THA kèm ĐTĐ type + Nhóm 2: Nhóm chứng (khỏe mạnh, tuổi, giới) Khám lâm sàng, làm bệnh án theo mẫu Siêu âm tim qua thành ngực đánh giá kích thước chức nhĩ trái Xử lý phân tích số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Đề tài thực có đồng ý lãnh đạo Viện Tim Mạch Việt Nam - Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích, tư vấn theo dõi đầy đủ - Tất bệnh nhân hội chẩn viện Tim Mạch trước làm thủ thuật giải thích rõ lợi ích nguy gặp - Tồn thông tin cá nhân đối tượng tham gia nghiên cứu giữ bí mật Chương 41 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình hình chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm * Về giới Biểu đồ 3.1 Giả định tỷ lệ bệnh nhân theo giới * Về tuổi Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Nhóm * Về giới Biểu đồ 3.3 Giả định tỷ lệ bệnh nhân theo giới * Về tuổi Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi có CĐ 3.2 Đặc điểm lâm sàngHHL cận lâmnong sàngvan nhóm nghiên cứu 3.2.1 Về đặc điểm lâm sàng chung nhóm nghiên cứu: Khám lâm sàng, làm bệnh án theo mẫu nc Siêu âm 2D,3D qua thành ngưc 3.2.2 Về đặc điểm siêu âm tim đánh giá nhĩ trái nhóm nghiên cứu siêu âm: Siêu âm 2D, 3D qua thực quản Bảng 3.1 So sánh đặc điểm chung siêu âm tim đánh giá nhĩ trái nhóm nhóm theo trung bình độ lệch chuẩn Thơng tim, nong van hai Xử lý phân tích số liệu 42 Các thông số chung siêu âm đánh giá nhĩ trái E velocity (cm/s) DT (ms) A velocity (cm/s) e’ (cm/s) E/e’ LA Tmsv-SD LA diameter/BSA (mm/m2) LA maximum volume/BSA (ml/m2) LA maximum volume/BSA (ml/m2) LA volume preA/BSA (ml/m2) LA total emptying fraction (%) LA passive emptying fraction (%) LA active emptying fraction (%) S’ tĩnh mạch phổi Sức căng nhĩ trái Nhóm Nhóm X +- SD X +- SD Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo hai mục tiêu đề p 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo hai mục tiêu đề DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Guido Lastra, Sofia Syed, L Romayne Kurukulasuriya, Camila Manrique, and James R Sowers Type diabetes mellitus and hypertension: An update Endocrinol Metab Clin North Am 2014 March ; 43(1): 103–122 Mai Thế Trạch - Nguyễn Thy Khuê, (2007) “Bệnh đái đường-“ Nội tiết học đại cương” (p , tr 388– 390.) NXB Y học TPHCM Đỗ Trung Quân (2013) Bệnh Nội Tiết Chuyển Hóa (Sau Đại Học) – Bộ Y Tế NXB GIÁO DỤC Bệnh học đái tháo đường (2015) 01/01/2015 Dược lý - Dược lâm sàng, Antoni M.L., ten Brinke E.A., Atary J.Z cộng (2011) Left atrial strain is related to adverse events in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention Heart Br Card Soc, 97(16), 1332–1337 al M.-A.V et Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology- PubMed , - NCBI accessed: 28/06/2019 Cameli M., Caputo M., Mondillo S cộng (2009) Feasibility and reference values of left atrial longitudinal strain imaging by twodimensional speckle tracking Cardiovasc Ultrasound, 7, Vianna-Pinton R., Moreno C.A., Baxter C.M cộng (2009) Twodimensional speckle-tracking echocardiography of the left atrium: feasibility and regional contraction and relaxation differences in normal subjects J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr, 22(3), 299–305 Saraiva R.M., Demirkol S., Buakhamsri A cộng (2010) Left atrial strain measured by two-dimensional speckle tracking represents a new tool to evaluate left atrial function J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr, 23(2), 172–180 10 Gupta S., Matulevicius S.A., Ayers C.R cộng (2013) Left atrial structure and function and clinical outcomes in the general population Eur Heart J, 34(4), 278–285 11 Shin S.-H., Park M.-Y., Oh W.-J cộng (2008) Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr, 21(6), 697–702 12 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018, nhà xuất Y học 13 Kusunose K., Motoki H., Popovic Z.B cộng (2012) Independent association of left atrial function with exercise capacity in patients with preserved ejection fraction Heart Br Card Soc, 98(17), 1311–1317 14 Hướng dẫn đọc điện tim | Nhà Xuất Bản Y Học ,accessed: 15/07/2019 15 Roberto M Lang, MD, FASE, FESC, Luigi P Badano, MD, PhD, FESC, Victor Mor-Avi, PhD, FASE, Jonathan Afilalo, MD, MSc, Anderson Armstrong, MD, MSc, Laura Ernande, MD, PhD, Frank A Flachskampf, MD, FESC, Elyse Foster, MD, FASE, Steven A Goldstein, MD, cộng (2014) Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging 16 Krishna Kishor Kadappu, Anita Boyd Suzanne Eshoo, Brian Haluska, Anthony E.T Yeo, Thomas H Marwick Changes in left atrial volume in diabetes mellitus: more than diastolic dysfunction? European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2012) 13, 1016–1023 17 Oyku Gulmez et al Assessment of left atrial function in patients with type diabetes mellitus with a disease duration of six months Cardiovasc J Afr 2017; 29 18 Gary C H Gan, Aaisha Ferkh, Anita Boyd, Liza Thomas Left atrial function: evaluation by strain analysis Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(1):29-46 19 Gëzim Berisha, Gani Bajraktari, Pranvera Ibrahimi et al, Impaired left atrial reservoir function in metabolic syndrome predicts symptoms in HFpEF patients International Cardiovascular Forum Journal, Vol 4, 2015 20 Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường type (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) ... - 20 19 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH CAO ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC VÀ CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MỚI PHÁT HIỆN... đái tháo đường type nghiên cứu rộng rãi Cả tăng huyết áp đái tháo đường ảnh hưởng đến chức tâm trương thất trái chức nhĩ trái Tuy nhiên, nghiên cứu chức nhĩ trái bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái. .. cuối tâm trương Siêu âm tim phương pháp thăm dị khơng chảy máu giúp đánh giá kích thước chức nhĩ trái với kỹ thuật siêu âm tim TM, 2D, Doppler kỹ thuật đánh dấu mô tim Kích thước chức nhĩ trái siêu