ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP đo áp lực ĐỘNG MẠCH CHỦ TRUNG tâm KHÔNG xâm lấn TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp có đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O TRNG THNH ĐáNH GIá PHƯƠNG PHáP ĐO áP LựC ĐộNG MạCH CHủ TRUNG TÂM KHÔNG XÂM LấN TRÊN BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP Có ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh : Ni - Tim mch Mã số : CK 62 72 20 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, đến nay, tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS TS Phạm Mạnh Hùng Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Là người thầy mẫu mực, tận tâm, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn đường học tập nghiên cứu từ sinh viên đến Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy Bộ môn Tim mạch cán khác Trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, bảo, dạy dỗ, hướng dẫn trình học tập - Ban lãnh đạo, tập thể giáo sư, bác sĩ, y tá nhân viên Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam tạo điều kiện, chân thành bảo, truyền đạt kiến thức giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến anh chị, bạn đồng môn bạn đồng nghiệp ln sẵn sàng, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập, cơng tác Cuối cùng, tơi xin gửi tình cảm thân thiết đến người thân gia đình tơi, bên cạnh chia sẻ động viên sống Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đào Trọng Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Trọng Thành, học viên lớp chuyên khoa II khóa 30 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS.Phạm Mạnh Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Người làm luận văn Đào Trọng Thành DANH MỤC VIẾT TẮT AS CAD ĐM ĐMC TT ĐTĐ HA HATB HATT HATTr HbA1c HDL-C LDL-C NMCT PCI PP PWV TB TG THA Arterial Stiffness Coronary Artery Disease Artery Central Aortic Diabetes Mellitus Blood Pressure Mean Blood Pressure - MBP Systolic Blood Pressure - SBP Diastolic Blood Pressure - DBP Hemoglobine A1c High density lipoprotein cholesterol Low density lipoprotein cholesterol Myocardial Infarction - MI Percutaneous Coronary Intervention Pulse Pressure Pulse Wave Velocity Mean Triglycerid Hypertension Độ cứng thành động mạch Bệnh động mạch vành Động mạch Động mạch chủ trung tâm Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hemoglobine A1c Cholesterol tỷ trọng cao Cholesterol tỷ trọng thấp Nhồi máu tim Can thiệp ĐMV qua da Áp lực mạch/Hiệu áp Vận tốc sóng mạch Trung bình Triglycerid Tăng huyết áp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, tăng huyết áp (THA) vấn đề thời Nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hàng trăm nhà khoa học giới phối hợp thực từ năm 1975 đến 2015 cho thấy, số người mắc THA toàn giới tăng gấp gần lần 40 năm Năm 2000 giới có 972 triệu người THA (riêng nước phát triển chiếm 639 triệu người), năm 2015 chạm mốc 1,1 tỷ người dự báo tăng lên 1,56 tỷ người vào năm 2025 Cũng theo nghiên cứu, THA có xu hướng giảm mạnh nước phát triển tăng cao nước chậm phát triển hơn, đặc biệt tăng mạnh Châu Phi, Nam Á [1] Ở Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA tăng nhanh theo thời gian: 1,9% năm 1982; 11,79% năm 1992; 16,3% năm 2000; 25,4% năm 2009 năm 2016 tỷ lệ người lớn bị THA mức báo động 48%, mức báo động đỏ thời điểm [2] Tăng huyết áp (THA) nguy hàng đầu biến chứng tim mạch Vào năm 2002, Tổ chức Y tế giới ghi nhận báo cáo sức khỏe hàng năm liệt kê THA “kẻ giết người số một” THA nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, dẫn tới đột quỵ gây 7,5 triệu ca tử vong năm toàn giới Các biến chứng thường gặp THA được đề cập đến gồm biến chứng tim mạch, biến chứng não, biến chứng thận, biến chứng mắt, biến chứng mạch ngoại vi [3] Trên giới có 400 triệu người bị đái tháo đường (ĐTĐ), khoảng 90% số bị đái tháo đường týp Ở số quốc gia, gần nửa dân số bị ĐTĐ týp Chẳng hạn tồn châu Âu có từ - 5% dân số bị đái tháo đường týp khoảng 5.000 - 10.000 người được chẩn đoán bị ĐTĐ năm Số người bị đái tháo đường ngày tăng dần khắp giới Đường máu tăng cao làm tổn thương thành mạch máu nhỏ, nguyên nhân gây nên bệnh tim mạch, thần kinh, thận, mắt, bàn chân, tai… [4] 10 Huyết áp động mạch chủ trung tâm (HA ĐMC TT) được chứng minh có ý nghĩa quan trọng huyết áp ngoại vi việc tiên lượng tử vong nguyên nhân tử vong tim mạch Hơn nữa, HA ngoại biên không thay được vai trò HA ĐMC TT điều trị THA người cao tuổi phản ánh khơng xác HA ngoại biên tình trạng cứng mạch – vốn yếu tố cốt lõi góp phần trình sinh bệnh kết cục lâm sàng bệnh nhân THA cao tuổi Sự khác huyết áp trung tâm ngoại biên đặc điểm đàn hồi động mạch hay nói khác độ cứng động mạch mà đặc biệt động mạch chủ (ĐMC) định Vận tốc sóng mạch vận tốc lan truyền sóng áp lực dọc theo thành động mạch chủ động mạch lớn suốt chu chuyển tim Vận tốc sóng mạch tiêu chuẩn vàng đánh giá độ cứng thành mạch [5],[6] Huyết áp ĐMC TT đo trực tiếp phương pháp thơng tim, được đo gián tiếp thông qua máy đo HA ĐMC TT ngoại vi Mỗi phương pháp có ưu điểm nhược điểm riêng Tóm lại, vấn đề cần thiết thực hành lâm sàng chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến vấn đề nên tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Đánh giá áp lực động mạch chủ trung tâm phương pháp đo khơng xâm lấn có so sánh với áp lực động mạch chủ trung tâm đo thông tim bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đường Bước đầu tìm hiểu số mối liên quan áp lực động mạch chủ trung tâm số yếu tố nguy khác với tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2017) Những thực trạng đáng báo động bệnh Tăng huyết áp Việt Nam Hà Nội ngày 15/5/2017, Quỹ Tim mạch Việt Nam Viện Tim mạch Việt Nam Nguyễn Lân Việt cs (2017) Kết nhất điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 – 2016 Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II Hà Nội ngày 14-15/5/2016 Hội Tim mạch học Việt Nam phân hội Tăng huyết áp Việt Nam Nguyễn Lân Việt (2017) Tăng huyết áp – Kẻ giết người thầm lặng Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống tăng huyết áp Nguyễn Hoài Nam (2014) Đái tháo đường typ biến chứng Tạp chí Sức khỏe đời sống Chi-Ming Huanga, Kang-Ling Wang et al (2009) Central versus ambulatory blood pressure in the prediction of all-cause and cardiovascular mortalities Journal of Hypertension, 29(3), 454-459 Nguyễn Văn Trí, Nguyễn Thế Quyền cs (2017) Khảo sát tương quan huyết áp ngoại biên huyết áp trung tâm bệnh nhân tăng huyết áp được theo dõi phòng khám Tạp chí Chun đề Tim mạch học Hội Tim mạch học Việt Nam (2016) Định nghĩa phân độ tăng huyết áp Hà Nội Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam (2016) Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp Hà Nội Paul K Whelton, Robert M Carey, et al (2018) 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Hypertension, 71,13-115 10 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al (2013) 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), J Hypertens, 31(7), 1281-1357 11 Alberto Avolio (2008) Central Aortic Blood Pressure and Cardiovascular Risk Hypertension, 51:1470-1471 12 Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn (2006) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006 – 2010 Hội Tim mạch học Việt Nam, Y Học, Hà Nội, 1-52 13 Phạm Nguyễn Vinh, Hà Ngọc Bản (2008) Tăng huyết áp Bệnh học tim mạch Y học, TP Hồ Chí Minh, 2, 55-80 14 Phạm Gia Khải, Nguyễn Quang Tuấn (2015) Tăng huyết áp Bệnh học Nội khoa Y học, Hà Nội, 1, 169-184 15 Choi, Cheol Unga, Kim, Eung Ju et al (2010) Differing effects of aging on central and peripheral blood pressures and pulse wave velocity: a direct intraarterial study Journal of Hypertension, 28(6), 1252-1260 16 Nichols WW et al (2005) McDonald's Blood Flow in Arteries: Theoretical, Experimental and Clinical Principles Fifth Edition, Hodder Arnold, London, 193-213, 339-386 17 Safar ME et al (2006) Handbook of Hypertension: Arterial Stiffness and Wave Reflection Elsevier, Edinburg 18 Tamara K Waddell et al (2001) Carotid Pressure Is a Better Predictor of Coronary Artery Disease Severity Than Brachial Pressure Journal of Hypertension, 38, 927-931 19 Danchin N, Benetos A, et al (2004) Aortic pulse pressure is related to the presence and extent of coronary artery disease in men undergoing diagnostic coronary angiography: a multicenter study Am J Hypertens, 17, 129-33 20 Mary J Roman, Richard B Devereux, et al (2007) Central Pressure More Strongly Relates to Vascular Disease and Outcome Than Does Brachial Pressure Hypertension, 50, 197-203 21 Bryan Williams, Peter S Lacy, et al (2006) Differential Impact of Blood Pressure–Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes Circulation, 113, 1213-25 22 Safar ME, Blacher J, et al (2002) Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease Hypertension, 39, 735-8 23 Chirinos JA, Zambrano JP, et al (2005) Relation between ascending aortic pressures and outcomes in patients with angiographically demonstrated coronary artery disease Am J Cardiol, 96, 645-648 24 Wang KL, Cheng HM, et al (2009) Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? J Hypertens, 27(3), 461-467 25 Lim HE, Park CG, et al (2004) Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease Blood Press, 13:369–75 26 Choi CU, Park EB, et al (2007) Impact of aortic stiffness on cardiovascular disease in patients with chest pain: assessment with direct intra-arterial measurement Am J Hypertens, 20:1163-9 27 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, et al (2010) Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis J Am Coll Cardiol, 55, 1318-27 28 O’Rourke MF, Staessen JA, Vlachopoulos C, et al (2002) Clinical applications of arterial stiffness: definitions and reference values Am J Hypertens, 15, 426-444 29 Mackenzie.I.S et al (2002) Assessment of arterial stiffness in clinical practice Q J Med, 95, 67-74 30 Claridge M.W.C (2009), Clinical assessment of arterial stiffness, The University of Birmingham 31 Paolocci N, Pagliaro P, Isoda T, et al (2001) Role of calcium-sensitive K(+) channels and oxide nitric in in vivo coronary vasodilation from enhanced perfusion pulsatility Circulation, 103, 119–124 32 Peng X, Haldar S, Deshpande S, et al (2003) Wall Stiffness Suppresses Akt/eNOS and Cytoprotection in Pulse-Perfused Endothelium Hypertension, 41, 378 –381 33 Zieman S.J et al (2005) Mechanisms, Pathophysiology, and Therapy of Arterial Stiffness Arterioscler Thromb Vasc Biol, 25, 932-943 34 Chobanian AV, Bakris GL, et al (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA, 289, 2560-72 35 Dart A, Kingwell B (2001) Pulse pressure–a review of mechanisms and clinical relevance J Am Coll Cardiol, 37, 975–984 36 Khattar R, Swales J, et al (2001) Effect of aging on the prognostic significance of ambulatory systolic, diastolic, and pulse pressure in essential hypertension Circulation, 104, 783–789 37 Franklin S.S (2005) Arterial Stiffness and Hypertension : A Two-Way Street? Hypertension, 45, 349-351 38 Luft F.C (2001) Mechanisms and Cardiovascular Damage in Hypertension Hypertension, 37, 594-598 39 Benetos A et al (2002) Determinants of accelerated progression of arterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6-year period Circulation, 105, 1202-1207 40 Dernellis J, Panaretou M (2005) Aortic stiffness is an independent predictor of progression to hypertension in nonhypertensive subjects Hypertension, 45, 426-431 41 Liao D, Arnett DK, et al (1999) Arterial stiffness and the development of hypertension The ARIC study Hypertension, 34, 201-206 42 Stefanadis C, Dernellis J, et al (2000) Assessment of aortic line of elasticity using polynomial regression analysis Circulation, 101, 1819-1825 43 Kingwell B.A, Ahimastos A.A (2007) Arterial Stiffness and Coronary Ischemic Disease Adv Cardiol, 44, 125-138 44 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015) Đái tháo đường Bệnh học Nội khoa Trường ĐH Y HN, NXB Y học, 322-341 45 Nguyễn Thy Khuê (2003) Bệnh đái tháo đường Nội tiết học đại cương, 335-368 46 Mai Thế Trạch (2003) Biến chứng mãn tính đái tháo đường Nội tiết học đại cương, 369-378 47 Đỗ Thị Minh Thìn (2003) Bệnh đái tháo đường Bệnh học nội khoa Học viện quân y, 141-153 48 Dự án phòng chống ĐTĐ Quốc gia, Bệnh viện Nội tiết TW 2009 49 Jose Carlos Brito, Antonio Azevedo Junior, et al (2001) Transradial Approach for Coronary Interventions Arq Bras Cardiol, 76, 374-378 50 Yousef A., Yuan-Kai Hsieh, et al (2007) A single transradial guiding catheter for right and left coronary angiography and intervention Euro Interv, 3, 475-481 51 TS Tse, MRCP, FHKAM, et al (2006) Feasibility of transradial coronary angiography and angioplasty in Chinese patients Hong Kong Med J, 12, 108-114 52 Jang-Young Kim, Junghan Yoon, et al (2005) Feasibility of the radial artery as a vascular access route in performing primary percutaneous coronary intervention Yonsei Medical Journal, 46 (4), 503-510 53 Alok Ranjan, Tejas M Patel, Sanjay C Shah, et al (2005) Transradial Primary Angioplasty and Stenting in Indian Patients with Acute Myocardial Infarction: Acute Results and 6-month Follow-up Indian Heart J, 57, 681-687 54 YAN Zhen-xian, ZHOU Yu-jie, et al (2008) Safety and feasibility of transradial approach for primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction Chin Med J, 121(9), 782-786 55 Yves Louvard, MD, Josef Ludwig, et al (2002) Transradial Approach for Coronary Angioplasty in the Setting of Acute Myocardial Infarction: A Dual-Center Registry Catheterization and Cardiovascular Interventions, 55, 206-211 56 LI Wei-min, LI Yue, ZHAO Ji-yi, DUAN Ya-nan, et al (2007) Safety and feasibility of emergent percutaneous coronary intervention with the transradial access in patients with acute myocardial infarction Chin Med J, 120 (7), 598-600 57 Lê Hùng Phương, Trương Quang Bình (2013) Nghiên cứu huyết áp động mạch chủ trung tâm bệnh nhân tăng huyết áp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17, 15-19 58 Nguyễn Văn Trí, Nguyễn Thế Quyền (2017) Khảo sát tương quan huyết áp ngoại biên huyết áp trung tâm bệnh nhân tăng huyết áp được theo dõi phòng khám Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 21-24 59 Carmel M McEniery, John R Cockcroft et al (2014) Central blood pressure: current evidence and clinical importance European Heart Journal, 35, 1719–1725 60 Hao-Min Cheng, Shao-Yuan Chuang et al (2013) Derivation and Validation of Diagnostic Thresholds for Central Blood Pressure Measurements Based on Long-Term Cardiovascular Risks J Am Coll Cardiol, 62 (19), 1780-7 61 Christian Ott, Siegberto Haetinger et al (2012) Comparison of Two Noninvasive Devices for Measurement of Central Systolic Blood Pressure With Invasive Measurement During Cardiac Catheterization J Clin Hypertens, 14, 575-579 62 McEniery CM, et al (2008) Central Pressure: Variability and Impact of Cardiovascular Risk Factors: The Anglo-Cardiff Collaborative Trial II Hypertension, 51, 1476-1482 63 Võ Thành Nhân (2003) Ống thông 5F can thiệp động mạch vành nhân 44 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 7, 25-31 64 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Bưhm M, et al (2013) 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Journal of Hypertension, 31 (7), 1281-357 65 Esben Laugesen, Niklas B Rossen, Christian D Peters, et al (2014) Assessment of central blood pressure in patients with type diabetes: a comparison between SphygmoCor and invasively measured values American Journal of Hypertension, 27, 169-76 66 Michael F O’Rourke, Audrey Adji (2014) Noninvasive generation of aortic pressure from radial pressure waveform by applanation tonometry, brachial cuff calibration, and generalized transfer function American Journal of Hypertension, 27(2), 143-145 67 Ju-Yi Chen, Chang-Hua Chou et al (2010) Association of central aortic pressures indexes with development of diabetes mellitus in essential hypertension American Journal of Hypertension, 23(10), 1069-1073 PHIẾU ĐIỀU TRA Tên đề tài: “Đánh giá phương pháp đo áp lực Động mạch chủ trung tâm không xâm lấn bệnh nhân Tăng huyết áp có Đái tháo đường” I II PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:……………………… Tuổi: ……… Giới: ……… Ngày vào viện: ……/ ……/ 2018 Ngày chụp ĐMV: ……/……/ 2018 Địa chỉ: ………………………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………… Chiều cao: ……… cm Cân nặng: ……… kg BMI = …………… PHẦN CHUYÊN MÔN Tiền sử: Tên bệnh THA ĐTĐ RLCH lipid Hút thuốc Bệnh khác Số năm mắc bệnh Thuốc liều dùng Ghi Các số trước thông tim Huyết áp Tối đa Tối thiểu Lần Lần Lần Vận tốc sóng mạch (m/s) Đo thơng tim Vị trí hẹp Mức độ hẹp ĐMV phải Tổn thương ĐMV ĐM liên thất trước Sinh hóa Glucose (mmol/l) HbA1c (%) Chol TP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) ĐM mũ Thân chu DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST Giớ T Họ Tên Tuổi i Địa Ngày vào 14/9/201 Ngày chụp Tran Nguye Van Ph 68 Nam Dinh 14/9/201 18/9/2018 n Van T 54 Ha Noi 17/9/201 14/9/2018 Pham Nguye Dinh C 81 Hoa Binh 10/9/201 18/9/2018 n Van Ch 61 Thai Nguyen 14/9/201 12/9/2018 Chu Nguye Minh Ph 54 Hung Yen 17/9/201 17/9/2018 n Van S 65 Thanh Hoa 17/9/201 17/9/2018 Vu Kim H 66 Tuyen Quang 16/9/201 17/9/2018 Diep Nguye Van M 69 Thai Nguyen 21/7/201 17/9/2018 n Van A 37 Hai Phong 21/7/201 23/7/2018 Pham Van Ng 79 Ha Noi 16/7/201 23/7/2018 Le 12 Nguye The K 69 Thanh Hoa 16/7/201 17/7/2018 n 13 Nguye Xuan D 72 Hai Duong 16/7/201 17/7/2018 n 14 Tran Xuan C Thi Th 70 69 Ha Noi Nghe An 16/7/201 17/7/2018 16/7/2018 10 11 15 Nguye n Thi Th 53 Nam Dinh 11/9/2018 10/9/201 12/9/2018 Vu 17 Dang 18 Nguye Anh T Duy B 68 72 1 Ha Noi Nghe An 4/9/2018 12/9/2018 10/9/2018 n 19 Nguye Thi Y 73 Ha Noi 4/9/2018 10/9/2018 n 20 Nguye Thi H 72 Hai Duong 7/9/2018 10/9/2018 n Thi L 68 Hai Duong 4/9/2018 23/7/201 10/9/2018 Xuan H 65 Tuyen Quang 26/7/201 26/7/2018 n Thi N 80 Hai Duong 10/7/201 26/7/2018 Tran Thi S 66 Hai Phong 16/7/201 16/7/2018 Do Van K 83 Ha Noi 10/8/201 16/7/2018 Vu 26 Nguye Thi D 55 Ninh Binh 12/8/201 11/8/2018 n 27 Do 28 Nguye Xuan Nh Huu Ch 63 76 1 Hai Duong Nam Dinh 6/9/2018 12/8/2018 10/9/2018 n 29 Le 30 Cao 31 Thi Ng Duc H Thi N 74 46 63 Ha Noi Ha Noi Lao Cai 5/9/2018 7/9/2018 11/9/2018 12/9/201 10/9/2018 10/9/2018 12/9/2018 Vu Quang D 60 Thai Binh 10/9/201 12/9/2018 Tran Quoc Tr 53 Nam Dinh 12/9/2018 16 21 Tran 22 Nguye 23 24 25 32 33 Nguye 13/7/201 n Duc H 67 Hung Yen 16/7/201 13/7/2018 Le Phuoc B 71 Nam Dinh 15/7/201 17/7/2018 Bui 36 Nguye Thi T 63 Hai Duong 25/7/201 16/7/2018 n 37 Nguye Dinh Ph 64 Hung Yen 13/9/201 25/7/2018 n Thi Ng 76 Quang Ngai 20/6/201 14/9/2018 Le 39 Mai 40 Tran 41 Nguye Van H Thi N Tuan A 75 63 54 1 Thanh Hoa Bac Ninh Ha Noi 2/5/2018 2/5/2018 21/6/2018 3/5/2018 3/5/2018 n Thi H 62 Ninh Binh 2/5/2018 20/1/201 3/5/2018 Vu 43 Nguye Thi N 61 Nam Dinh 21/1/2018 n 44 Bui 45 Van Ph The V 89 54 1 Ha Noi Hai Duong 6/9/2018 5/9/2018 15/9/201 7/9/2018 6/9/2018 Van B 60 Hung Yen 24/8/201 15/9/2018 Hoang 47 Mac 48 Ta 49 Van M Van K Thi Ng 43 70 47 1 Nghe An Lang Son Hoa Binh 9/8/2018 9/5/2018 18/2/201 25/8/2018 9/8/2018 9/6/2018 Ha 50 Nguye Thi Ng 46 Phu Tho 4/10/201 19/2/2018 n Thi H 63 Vinh Phuc 4/10/201 4/10/2018 Vu Thi T 97 Thai Binh 4/11/2018 34 35 38 42 Dang 46 51 52 Nguye n 4/10/201 Thi V 61 Hung Yen 4/10/201 4/11/2018 Do 54 Ho 55 Nguye Thanh T Thi S 52 80 Ha Noi Nghe An 4/5/2018 4/10/201 4/11/2018 4/6/2018 n Le Ngo Do Huynh Bui Pham Luong Pham Nguye Kim B Van H Thi Ng Van Th Thi C Van Th Van Ch Thi V Huu Kh 63 67 63 73 78 62 86 66 76 1 1 Thai Binh Ha Noi Hai Phong Bac Ninh Ha Noi Thanh Hoa Ha Noi Hai Duong Hai Phong 4/6/2018 4/6/2018 4/6/2018 4/6/2018 4/6/2018 4/6/2018 4/8/2018 4/8/2018 4/11/2018 4/6/2018 4/7/2018 4/7/2018 4/7/2018 4/7/2018 4/6/2018 4/9/2018 4/9/2018 n 65 Le 66 Dong 67 Nguye Thi Ng Ba T Kim A 64 74 59 Thai Binh Hai Duong Phu Tho 5/8/2018 6/4/2018 6/4/2018 5/9/2018 6/5/2018 6/5/2018 n 68 Bui 69 Le 70 Nguye Thu H Dinh Ch Thuy A 43 58 59 Bac Ninh Nghe An Thanh Hoa 4/5/2018 4/5/2018 6/3/2018 4/6/2018 4/6/2018 6/4/2018 n Thi T 66 Ha Noi 6/3/2018 23/3/201 6/4/2018 Vo Thi C 61 Nam Dinh 29/3/201 24/3/2018 Le Thi D 79 Hung Yen 23/3/201 30/3/2018 Tran M 68 Yen Bai 29/3/201 24/3/2018 Thi Ng Minh D 45 75 Ha Giang Lang Son 22/3/201 30/3/2018 24/3/2018 53 56 57 58 59 60 61 62 63 64 71 72 73 74 Phan 75 Nguye n 76 Tran 77 Nguye 4/3/2018 22/3/201 Thi R 72 Thai Binh n 78 Nguye Van N 83 Ha Noi 22/3/201 23/3/2018 n Thi L 59 Hai Duong 21/3/201 23/3/2018 Vo 80 Nguye Ngoc Tr 63 Nam Dinh 21/3/201 22/3/2018 n 81 Nguye Thi L 64 Ha Noi 22/3/2018 n 82 Nguye Thi N 73 Hung Yen 4/3/2018 21/3/201 4/4/2018 n 83 Nguye Thanh T 66 Hai Phong 20/3/201 22/3/2018 n Thi L 59 Bac Ninh 17/3/201 21/3/2018 Pham 85 Nguye Thi H 83 Hai Duong 21/3/201 18/3/2018 n Thi Ph 65 Ninh Binh 21/3/201 22/3/2018 Duong Ngoc Ch 86 Ha Noi 22/3/201 22/3/2018 Bui Quoc H 44 Hung Yen 21/3/201 23/3/2018 Le Tuan K 72 Cao Bang 21/3/201 22/3/2018 Vu Quang T 63 Lao Cai 21/5/201 22/3/2018 Ho Ngoc M 63 Nghe An 21/5/201 22/5/2018 Tran Quang A 56 Quang Ninh 22/5/2018 79 84 86 87 88 89 90 91 4/4/2018 92 Nguye 21/6/201 n Van T 69 Hoa Binh 21/6/201 22/6/2018 Lam Thi H 66 Ha Noi 24/7/201 22/6/2018 Le 95 Nguye Thu H 62 Hoa Binh 24/7/201 25/7/2018 n 96 Nguye Le Th 50 Ha Noi 17/6/201 25/7/2018 n Van T 35 Lai Chau 17/6/201 18/6/2018 Mai 98 Nguye Thi T 83 Hung Yen 17/7/201 18/6/2018 n Trung Ng 67 Bac Ninh 17/7/201 18/7/2018 Le Van T 84 Ha Noi 17/7/201 18/7/2018 Le Tuan H 49 Hai Phong 21/7/201 18/7/2018 Tran Van B 49 Nam Dinh 21/7/201 22/7/2018 Le Tuan Tr 42 Ha Noi 21/7/201 22/7/2018 Be 104 Nguye Van B 62 Cao Bang 21/7/201 22/7/2018 n Thi L 56 Nam Dinh 21/8/201 21/7/2018 Van Thi Bu 63 Quang Binh 21/8/201 22/8/2018 Hoang Thi L 59 Ha Noi 21/8/201 22/8/2018 Vu Van T 63 Thai Binh 22/8/2018 93 94 97 99 100 101 102 103 105 106 107 108 21/8/201 Do Thi H 64 Hai Duong Hà Nội, ngày XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Phạm Mạnh Hùng tháng 22/8/2018 năm 2018 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM ... nhằm mục tiêu sau: Đánh giá áp lực động mạch chủ trung tâm phương pháp đo không xâm lấn có so sánh với áp lực động mạch chủ trung tâm đo thông tim bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đường Bước đầu... Triglycerid Hypertension Độ cứng thành động mạch Bệnh động mạch vành Động mạch Động mạch chủ trung tâm Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hemoglobine A1c Cholesterol... áp lực động mạch chủ trung tâm số yếu tố nguy khác với tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp huyết áp động mạch chủ