Nghiên cứu rối loạn lipid máu trên bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện nội tiết thanh hoá

1 Đặt vấn đề Đái tháo đờng bệnh mạn tính có đặc trng tình trạng tăng đờng huyết thiếu insulin tuyệt đối tơng đối dẫn đến rối loạn chuyển hoá glucid, protid, lipid chất khoáng Tình trạng tăng đờng huyết kéo dài dẫn đến tổn thơng đặc biệt mắt, tim, thận, thần kinh , mạch máu lớn mạch máu nhỏ đa đến tàn phế hc tư vong cho ngêi bƯnh [18], [20], [30] Năm 2010 theo ước tính, giới có khoảng 285 triệu người trưởng thành tuổi từ 20-79 bị ĐTĐ, số tiếp tục gia tăng 154% từ năm 2010 đến năm 2030 chủ yếu gia tăng mạnh mẽ nước phát triển, đặc biệt Ấn Độ khu vực Đông Nam Á [42], [44] Việt Nam quốc gia phát triển nhanh chóng kinh tế xã hội, với thay đổi lối sống, góp phần làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp chung giới [6],[34] Theo điều tra quốc gia tỷ lệ ĐTĐ năm 2008, tỷ lệ bệnh ĐTĐ đối tượng 30-64 tuổi thành ph ln ca Vit Nam l 7-10%[34] Những nghiên cứu giới nớc ®i kÌm bƯnh lý ®¸i th¸o ®êng týp thêng cã kÌm theo c¸c bƯnh lý kh¸c [31], [35], thêng gặp tăng huyết áp rối loạn lipid máu, liên quan mật thiết làm cho bệnh lý ngời bệnh nặng hơn, biến chứng xuất sớm nặng đòi hỏi ngời thầy thuốc cần phải có hiểu biết toàn diện việc khám điều trị bệnh nhân đái tháo ®êngtýp Rối loạn Lipid máu bệnh nhân đái tháo đường gặp týp hỗn hợp đơn thuần, có mối liên quan với số nhân trắc Ngoài nghiên cứu mối liên quan thành phần lipid máu với số biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường đột quị não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, biến chứng thận, biến chứng mắt Việc chẩn đoán sớm rối loạn Lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường giúp cho người thầy thuốc có chiến lược đắn điều trị bệnh nhân, điều trị kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp mà phải kiểm sốt tốt mỡ máu có kế hoạch kiểm tra phát biến chứng giai đoạn sớm, từ đem lại hiệu tốt điều trị bệnh nhân, giảm tỷ lệ mắc biến chứng, giảm tỷ lệ tàn phế t vong Thanh Hóa tỉnh thuộc Bắc trung với dân số khoảng 3,5 triệu ngời Theo số liệu nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng týp khoảng 6,6 -7%, ớc tính Thanh hóa có gần 200 nghìn ngời mắc bệnh đái tháo đờng, đòi hỏi ngành y tế Thanh hóa cần phải nỗ lực việc phát hiện, quản lý,chăm sóc điều trị số bệnh nhân đái tháo đờng nhằm đem lại kết tối u Để làm tốt công tác cần có nghiên cứu bệnh lý đái tháo đờng Thanh Hóa Đề tài "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá" nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp điều trị Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá năm 2015 2 Đánh giá mối liên quan đặc điểm rối loạn lipid máu với số yếu tố nguy biến chứng tăng huyết áp có đái tháo đờng týp bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG Tổng quan tài liệu 1.1.Lipid máu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đờng týp 1.1.1.Đại cơng lipid thành phần lipid máu Lipid thành phần thể, nguồn lợng dự trữ cung cấp cho tế bào, tiền chất hormon steroid acid mật Về cấu trúc hóa học, lipid sản phẩm kết hợp acid béo alcol nhờ liên kết este, kết hợp tạo lipid đơn giản mỡ trung tính, kết hợp thêm với acid phosphoric, base nitơ loại monosaccarid cho lipid phức tạp [5], [7] Lipid đơn giản thờng gặp thể glycerid (có thể dạng monoglycerid, diglycerid triglyceride) cholesterid mà alcol cholesterol Lipid phức tạp phospholipid glucolipid Các lipid quan trọng tuần hoàn máu (lipid toàn phần) cholesterol (tự este hóa), triglyceride (TG), phospholipid acid béo tự (FFA-free fatty acids) không tan nớc, để tuần hoàn đợc chúng phải kết hợp với protein (gọi apoprotein-Apo) dới dạng phức hợp phân tử gọi lipoprotein [8], [11] Các lipoprotein hạt hình cầu có cấu trúc nhân trung tâm tạo nên lipid cực (TG, cholesterol este hóa) lớp bọc bao gồm lipid có cùc (phospholipid, cholessterol tù do) cïng víi apoprotein Líp vë giúp cho lipoprotein tan đợc huyết tơng, tạo điều kiện vận chuyển lipid không tan phần trung tâm Bằng điện di siêu ly tâm, ngời ta phân biệt đợc thành phần khác lipoprotein Lipoprotein đợc chia làm loại tùy theo kÝch thíc vµ tØ träng, tïy theo tû lƯ tơng đối TG cholesterol este nhân theo chất apoprotein bề mặt[38] Bảng 1.1 Tỷ trọng thành phần lipoprotein máu[2] Lipid máu Chylomicr Tỷ trọng Đờng Tỷ lệ Loại Apo (g/ml) kÝnh TG/cholest chÝnh (nm) erol 500 - 80 10:1